FRACTURA DE CLAVICULA

1. FRACTURA DE CLAVICULA
DR. DARIO QUIROZ GARCIA R2TYO

2. EMBRIOLOGIA
• BLASTEMA CUENTA CON UNA ZONA (INTERZONA) QUE FORMA LA
ARTICULACION DEL HOMBRO
• LA CLAVICULA COMIENZA SU OSIFICACION JUNTO A LA MANDUICULA
QUE SON LOS PRIMEROS HUESOS EN OSIFICARSE DURANTE LA
QUINTA SEMANA DE GESTACION
• OSIFICACION ENDOCONDRALTEJIDO MESENQUIMATOSO SE
CONDENSA CARTILAGO HUESO

3. • COMIENZA OSIFICARSE A LOS 18 AÑOS.
• FUSIONA A LOS 23-25 AÑOS

4. • PORCION PRINCIPAL OSIFICACION INTERMEMBRANOSA CELULAS
MESENQUIMATOSAS SE MINERALIZAN PARA FORMAR HUESO.
• DOS CENTROS DE OSIFICACION
• LATERAL
• MEDIAL
• PATRON CARTILAGINOSO PARA FORMAR ARTICULACION EC-AC
• DIAMETRO AUMENTA POR OSIFICACION INTRAMEMBRANOSA.
• LONGITUD ACTIVIDAD ENDOCONDRAL EN LOS EXTREMOS CARTILAGINOSOS.

5. ANATOMIA
• PERMITE ALEJAR LA ESCAPULA Y AL HUMERO DEL CUERPO.
• FORMA DE S ITALICA
• CONCAVA EN LA PARTE VENTRAL DE LA MITAD EXTERIOR Y CONVEXA EN LA
PARTE DE SU MITAD VENTRAL
• CORTE SAGITALPLANA EN SU TERCIO LATERAL, PRISMATICO EN SU
TERCIO MEDIAL
• ARTICULACION ESTERNOCALVICULAR Y ACROMIOCLAVICULAR.

6. • LA SUPERFICIE SUPERIOR SE ENCUENTRA SUBCUTANEO.
• PLATISMA UNICA COBERTURA MUSCULAR.
• CUENTA CON 3 IMPRESIONES OSEA:
• CARA MEDIALLIG COSTOCLAVICULAR.
• EXTREMO LATERALTUBERCULO CONOIDEO Y LA LINEA TRAPEZOIDE

7. MUSCULOS

8. MUSCULOS
• INSERCION:
• TRAPECIOSUPERFICIE
POSTEROSUPERIOR DEL EXTREMO DISTAL.
• SUBCLAVIOSUPERFICIE INFERIOR DEL
TERCIO MEDIO
• ORIGEN:
• DELTOIDES PARTE ANTERIOR DE LA
SUPERIFICE INTERNA Y LATERAL DE LA
CURVA
• PECTORAL MAYOR  PORCION ANTERIOR
DE LOS DOS TERCIOS MEDIALES
• ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO PARTE
PPSTERIOR DEL TERCIO MEDIO
• ESTERNOHIOIDEOORIGEN PEQUEÑO EN
CLAVICULA MEDIAL AL ORIGEN EL
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

9. ARTICULACIONES

10. ACROMIOCLAVICULAR
• CLAVICULA Y ESCAPULA
• EL MOV HACIA ARRIBA Y HACIA ABAJO PERMITE LA ROTACION DE 20°
ENTRE ACROMIO Y CLAVICULA QUE SE PRODUCE EN LOS PRIMEROS
20° Y LOS ULTIMOS
• IRRAGACION ARTERIA ACROMIAL, RAMA DE LA ARTERIA
DELTOIDEA
• INERVADA N. PECTORAL LATERAL, AXILAR Y SUPRAESCAPULAR
• LIGAMENTOSTRAPEZOIDE Y CONOIDE// ACROMIOCLAVICULAR

11. ESTERNOCLAVICULAR
• CONTACTO MINIMO
• LIGAMENTOS MUY RESISTENTES
• SE UNE A LA PRIMER COSTILLA A TRAVES DE CARTILAGO ARTICULAR
ESTERNOCLAVICULAR, LIGAMENTOS COSTOCLAVICULARES,

12. FUNCIONES

13. FUERZA Y ESTABILIDAD DEL BRAZO
• MOVIMIENTOS POR >90°
• TRANSMITE LA FUERZA DEL MUSCULO TRAPECIO A LA ESCAPULA Y EL
BRAZO A TRAVES DE LOS LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES
• DISOSTOSIS CLEIDOCRANEAL Y AUSENCIA DE CLAVICULA AUMENTAN
LA PROTACCION Y RETRACCION DE LA ESCAPULA (POR AUSENCIA DE
CLAVICULA)

14. MOVILIDAD DE LA CINTURA ESCAPULAR
• CUANDO EL BRAZO SE ELEVA >130° LA CLAVICULA
SE ANGULA 30° ADEMAS GIRA 50° EN SENTIDO
SUPERIOR SOBRE SU EJE LONGITUDINAL
• DE LOS 60° DE ROTACION ESCAPULAR
• LOS PRIMEROS 30° SON OCASIONADOS POR LA
ELEVACION DE LA CLAVICULA POR LA ELEVACION
DE LA ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR
• LOS SIGUIENTE 30° POR LA ARTICULACION
ACROMIOCLAVICULAR POR LA ROTACION
CLAVICULAR Y ALARGAMIENTO DE LOS
LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES

15. • MOVILIDAD DE LA CINTURA ESCAPULAR
• CUANDO EL BRAZO SE ELEVA A 180° LA CLAVICULA SE ANGULA A 30°
HACIA ARRIBA Y 35° HACIA ATRÁS HACIA ATRÁS, ADEMAQS DE GIRAR
EN SU EJE 50°

16. INSERCIONES MUSCULARES
• TRAPECIO TERCIO SUPERIOR DEL TERCIO EXTERNO
• ESTERNOCLAEIDOMASTOIDEO BORDE POSTERIOR DEL TERCIO
CLAVICULAR INTERNO.
• PECTORAL MAYOR BORDE ANTERIOR DE LA CLAVICULA.
• DURANTE LA ELEVACION DEL BRAZO SE CONTRAEN
• SUBCLAVIO SUPERFICIE INFERIOR DE LA CLAVICULA

17. RPOTECCION A LAS ESTRUCTURAS
NEUROVASCULARES
• VASOS SUBCLAVIOS Y AXILARES
• PLEXO BRAQUIAL
• PULMON.
• SE UBICAN DIRECTAMENTE POR DETRÁS DEL TERCIO MEDIO DE LA
CLAVICULA

18. FUNCION RESPIRATORIA
• ASCENSO DE LA PORCION LATERAL DE LA CLAVICULA INCREMENTA LA
TRACCION QUE SE EJERCE SOBRE EL LIGAMENTO COSTOCLAVICULAR
Y MUSCULO SUBCLAVIO.

19. ESTETICA
• EL HUESO SUBCUTANEO LISO DE LA CLAVICULA PROPORCIONA UNA
CURVA ELEGANTE A LA BASE DEL CUELLO 3

20. ANTECEDENTES

21. • CLAVIS (LLAVE).
• OBSERVACIONES
• EL FRAGMENTO DISTAL Y EL BRAZO CUELGAN MEINTRAS EL
FRGAMENTO PROXIMAL SOSTENIDO POR LA ARTICULACION
ESTERNOCLAVICULAR APUNTA HACIA ARRIBA.
• PRODUCE UN CALLO MUY ABULTADO

22. • FRACTURA MAS FRECUENTE EN LA INFANCIA
• 1 DE 20 FRACTURAS AFECTAN A LA CLAVICULA
• EDWIN SMITH DEBERA DE COLOCAR POSTRADO SOBRE LA ESPALDA
CON UN LIENZO GRANDE DOBLADO ENTRE LOS OMOPLATOS.

23. CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
• ALLMAN
FRECUENCIA
ACORDE A SU
UBICACIÓN.

24. • NEER
• DIVIDE AL GRUPO II ALLMAN CON RESPECTO A LA INTEGRIDAD DE LOS LIGAMENTOS
CORACOCLAVICULARES.
• TIPO ICORACOCLAVICULARES INTACTOS
• TIPO II COMPROMISO DE LOS CORACOCLAVICULARES.
• IIA CONOIDE Y TRAPEZOIDE UNIDO AL FRAGMENTO DISTAL.
• IIB RUPTURA DEL CONOIDE, TRAPEZOIDE INTEGRO UNIDO AL FRAGMENTO DISTAL.
• III EXTENSION A ARTICULACION AC SIN LESION LIGAMENTARIA.
• IV SOLO SE ENCUENTRAN EN POBLACION PEDIATRICA, CON DESLIZAMIENTO
PERIOSTICO DEL FRAGMENTO PROXIMAL DE LA EPIFISIS, LIGAMENTOS INTACTOS
• V  FX CONMINUTA CON FRAGMENTO DE FRACTURA UNIDO AL LIG
CORACOCLAVICULARES

26. • CRAIG
• GRUPO I: FRACTURA DEL TERCIO MEDIO
• GRUPO II FRACTURA DEL TERCIO DISTAL.
• TIPO IDESPLAZAMIENTO MINIMO
• TIPO II DESPLZAMIENTO SECUNDARIO A UNA FRACTURA MEDIAL A LOS LIGAMENTO CORACOCLVICULARES A AMBOS
ADHERIDOS B CONOIDEO DESGARRADO.
• TIPO III FRACTURA DE LA SUPERFICIE ARTICULAR.
• TIPO IV LIG AL PERIOSTIO INTACTO DESPLZAMIENTO DEL FRAGMENTO PROXIMAL
• TIPO V CONMINUTA INFERIOR.
• GRUPO III: FRACTURA DEL TERCIO PROXIMAL.
• TIPO I DESPLZAMIENTO MINIMO
• TIPO II DESPLZAMIENTO (ROTURA LIGAMENTARIA)
• TIPO III INTRARTICULAR
• TIPO IV SEPARACION EPIFISARIA
• TIPO V CONMINUTA

27. MECANISMO DE LESION

28. • FRACTURAS OBSTETRICAS: SON LAS FRACTURAS MAS COMUNES AL
NACIMIENTO
• LACANTANCIA Y NIÑOS:
• <7 AÑOS
• CAIDA SOBRE EL EXTREMO DEL HOMBRO O UNA MANO EXTENDIDA
• ADULTOS:
• CAIDA SOBRE LA MANO ESTIRADA
• ALLMAN I CAIDA SOBRE LA MANO ESTIRADA
• ALLMAN IICAIDA SOBRE UN LADO DEL HOMBRO.
• ALLMAN III VIOLENCIA DIRECTA

29. CUADRO CLINICO

30. • DEFORMIDAD
• EQUIMOSIS.
• HIPERSENSIBILIDAD
• CREPITOS A LA PALPACION.
• EDEMA

31. LESIONES CONCOMITANTES
• LESIONES ESQUELITICAS CONCOMITANTES LUXACIONES
ESTERNOCLAVICULARES, FRACTURAS DEL PRIMER ARCO COSTAL
• LESIONES PLEUROPULMONARES
• LESIONES VASCULARES.
• LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL.

32. EVALUACION RADIOLOGICA

33. • ANTEROPOSTERIOR
• RX CON INCLINACION CEFALICA A 45°

34. TRATAMIENTO

35. INDICACIONES DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO.
• INDICACIONES ABSOLUTAS
• LESIÓN NEUROVASCULAR ASOCIADA
• DESPLAZAMIENTO ACENTUADO COMPROMETIENDO PIEL.
• EXPÓSICIÓN ÓSEA E INMINENCIA DE EXPOSICION.
• TRAUMA MÚLTIPLE.
• HOMBRO FLOTANTE.
• FRACTURA DE AMBAS CLAVÍCULAS
• COMPROMISO PLEUROPULMONAR
• TÓRAX INESTABLE

36. • INDICACIONES RELATIVAS
• DESPLZAMIENTO DE 1.5 A 2 CM
• TERCIO INESTABLE O IRREDUCTIBLE
• ALTERACIONES NEUROLOGICAS
• ENFERMEDAD DE PARKINSON O PCI
• CONVULSIONES
• PACIENTE POLITRAUMATIZADO
• TCE
• PACIENTE PSIQUIATRICOS

37. COMPLICACIONES
• PSEUDOARTROSIS
• FACTORES INMOVLIZACION, MAGNITUD DEL TRAUMATISMO,
FRACTURA ITERATIVA, GRADO DE DESPLAZAMIENTO, REDUCCION
ABIERTA PRIMARIA
• SECUELAS NEUROVASCULARES
• ATRITIS POSTRAUMATICA