Traumatismo de pelvis

1. TRUMATISMOS DE
PELVIS
• LESION GRAVE DE ALTA ENERGIA
• COMPROMISO OSEO COEXISTE CON LESION DE OTROS ÓRGANOS
VECINOS O ALEJADOS
• 30% DE MORTALIDAD. SOLO LAS SUPERA
• LAS DE CRANEO.
• MORBILIDAD DE 90%
• MANEJO COMPLEJO Y A VECES IMPLICA
• EQUIPO MULTIDICIPLINARIO

4. CONTENIDO PELVICO

5. MECANISMOS DE LESIÓN DE PELVIS
APERTURA VERTICAL C I E R R E

6. ATRICION
CAIDA
VERTICAL

8. TRATAMIENTO INCRUENTO
neumáticos Vendaje especial
Ortesis de ajuste Ortesis inmovilizador

9. EMERGENCIA

10. TRATAMIENTO INICIAL

11. ANGIOGRAFIA

12. EXAMEN FÍSICO
• BUSCAR SIGNOS DE FX. :BRECHA , SOBRESALTOS
• DETERMINAR ESTABILIDAD CLÍNICA DE LA
PELVIS CON MANIOBRAS SUABES :ERICSON I° Y ll°
basculación de la pelvis , tracción M.I.
• VER DE ACORTAMIENOS Y DEFORMIDADES DE M.I.
• EXAMINAR PERINE E HIPOGASTRIO (EQUIMOSIS,
LASCERACIONES , HEMATOMAS etc.)
• NO DEJAR DE REALIZAR TACTO RECTAL O
GENICOLÓGICO
• BUSCAR HEMATURIA
• EVALUAR FUNCIÓN NEUROLÓGICA DEL
PERINE Y NEUROVASCULAR DE MIEMBROS
INFERIORES

13. TACTO RECTAL

14. HERIDAS PERINEALES

15. CLASIFICACIÓN
• EXISTEN VARIAS BASADAS EN EL MECANISMO
Y LA ESTABILIDAD DE LAS FRACTURAS
• Tipo I°: Fx. De un solo hueso pélvico no afecta al
anillo pélvico
• TipoII°: Fx. con solo una interrupción del anillo
pélvico pero clínicamente estables
• Tipo III°: Fx. Con más de una interrupción del
anillo anatómico esqueléticamente inestable
• Tipo IV°: Fx. acetabular

16. CLASIFICACIÓN TIPO I°

17. CLASIFICACIÓN TIPO II°
Fx del sacro
Fx. iliopubica
Sin compromiso del anillo

18. TRATAMIENTO INCRUENTO
TRACCIÓN- HAMACA

20. CLASIFICACIÓN TIPO
III°

21. CLASIFICACIÓN IV°
Compromiso acetabular

22. RADIOLOGÍA
• LA IMAGENOLOGIA NO DEBE RETRASAR MANEJO
INICIAL
• TIPO DE IMÁGENES ESTA DADO POR MECANISMO,
GRAVEDAD Y CAPACIDAD DEL CENTRO
• PARTIR DE UNA RX. A.P. PARA DIAGNÓSTICO
• COMPLEMENTARIS : 60°”E”-30°”S” Y OBLICUAS
• TAC : Herramienta de elección en fx. de pelvis
permite evaluar el compromiso óseo, fragmentario,
grados de desplazamiento, compromisos
abdominopélvicos y diferenciar hematomas retro e
intra abdominales
• Uretrocistograma en caso de hematuria franca
• Angiografía :evidencia de hematom retroperitoneal
y perdida de mas de 4 unidades de GR

23. TAC AXIAL DE PELVIS

26. TAC HELICOIDAL FRONTAL

27. TAC HELICOIDAL AXIAL

28. TRATAMIENTO CRUENTO
DE PELVIS CON FIJACION
EXTERNA
TRATAMIENTO CRUENTO CON
FIJACIÓN EXTERNA
FED AO

29. CLASIFICACIÓN TIPO
II°Y TIPO III°

30. TRATAMIENTO CRUENTO

31. TRATAMIENTO CRUENTO

32. TRATAMIENTO CRUENTO DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS

33. Osteosintesis

34. FRACTURAS DE
ACETABULO
• TRAUMA DE GRAN ENERGÍA
• JOVENES Y VELOCIDAD
• CAUSA DE MUERTE
• INSTANTÁNEA O MEDIATA
• DIFICIL RESOLUCIÓN
• MORBILIDAD : ARTROSIS
• TERMINAN CON PROTESIS O
• ARTRODESIS

35. COLUMNA Y PARED ACETABULAR
COLUMNAS PAREDES O CEJAS

36. CLASIFICACIÓN
• DESPAZADAS Y NO DESPLAZADAS Y SIMPLES O COMPLEJAS
• 1.-ELEMENTALES O SIMPLES :
• A.-FRACTURAS DE PARED POSTERIOR
• B.-FRACTURAS DE COLUMNA POSTERIOR
• C.-FRACTURAS DE PARED ANTERIOR
• D.-FRACTURAS DE COLUMNA ANTERIOR
• E.-FRACTURAS TRANSVERSALES
• 2,-COMPLEJAS
• F,-FX .DELA PARED Y COLUMNA POSTERIOR COMBINADAS
• G.-Fx. TRANSVERSA Y DE LA PARED POSTERIOR
• H.-Fx. EN T
• I.-Fx. HEMITRANSVERSA POSTERIOR + Fx. DE COLUMNA
ANTERIOR
• J.-FRACTURA DE AMBAS COLUMNAS

37. CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
ACETÁBULO

38. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
• Rx. ANTEROPOSTERIO + 2
• OBLICUAS EN ROT. INT. Y
EXT. DE 45°
• PERMITE DECIDIR TRAT. Q.
• MIDE EL ÁNGULO DE MATTA
SALVOSI ESTAN ROTAS LAS
DOS COLUMNAS, PARA COM-
PROVAR SANIA DE LA CEJA
• COTILOIDEA

39. TAC/ACETÁBULO
• PERMITE VISUALIZACIÓN
MAS DE DETALLADA LAS
FRACTURAS , SUS
DEPAZAMIENTOS SU
IMPACTACIÓN MAS NO EN
LAS TRANSVERSAS Y
• LA CONGRUENCIA DEL
TECHO ACETABULAR CON
LA CABEZA.
• LA RECONSTRUCCIÓN
TRIDIMENCIONAL ES AUN
MAS PRECISA Y PUEDE
DESCOMPONER SE EN
FRAGMENTOS
RETIRANDO INCLUSO LA
CABEZA DEL ACETÁBULO

40. TAC EN FX. DE ACETÁBULO

41. TRATAMIENTO Q.

42. TRATAMIETO CRUENTO

43. CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
Fx.ceja posterio
Fx. transversal
Fx. Columna anterior

44. LUXACION DE CADEA
•RELATIVA FRECUENCIA EN VARONES ADULTOS : URGENCIA
•MECANISMO : CHOQUE – DERRUMBE – PATOLÓGICAS
ILIACA : ALTA
POSTERIOR 80%
ISQUIÁTICA : BAJA
TIPOS PÚVICA : ALTA
ANTERIOR 20%
OBTURATRIZ : BAJA
CENTRAL
CLASIFICACIÓN (STEWARD – MILFORD )
TIPO A : PURAS
B : CON FRACTURAS ( CÓTILO Y/O FÉMUR )
GRADOS
I° .-ACETÁBULO INTACTO
II°.-FG. ACETABULAR CEJA POSTERIOR CABEZA ESTABLE
• III° .-FG. GRANDE O CONMINUTA : INESTABLE
• IV° .-LUX. + FX. DE CUELLO O DIÁFISIS FEMORAL
•EVALUACION : RX. –TAC -IRM

45. LUXACIÓN DE CADERA
POSTERIOR BAJA O ISQUIÁTICA ANTERIOR BAJA U OBTURATRIZ

46. ACTITUD POSTURAL
LUX. POSTERIOR Fx. DE CADERA LUX. ANTERIOR
IMPÚDICA
PÚDICA
Rot. Externa y
acortamiento

47. CLASIFICACIÓN
• A.- PURAS B.-C/Fx. DE CÓTILO Y/O FÉMUR
• GRADO:
• I° .-ACETÁBULO INTACTO
• II° .-ACETÁBULO C/Fx. PEQUEÑA .:.ESTABLE
• III°.-ACETÁBULO C/Fx. GRANDE .:INESTABLE
• IV°.-ACETÁBULO Y FX. CABEZA O DIÁFI-
• SIS FEMORAL
• DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN: Rx .,TAC E IRM

48. TRATAMIENTO DE LASTRATAMIENTO DE LAS
LUXACIONESLUXACIONES
 INCRUENTO:INCRUENTO: INMOVILIZACIÓN POR 2 A 6 SEMANASINMOVILIZACIÓN POR 2 A 6 SEMANAS
 REHABILITACIÓN DE 3 A 6 MESESREHABILITACIÓN DE 3 A 6 MESES
 QUIRURGICO:QUIRURGICO: IDENTIFICAR ELEMENTO Q´IMPIDEIDENTIFICAR ELEMENTO Q´IMPIDE
 MUSCULOS :GEMELOS-PIRAMIDALMUSCULOS :GEMELOS-PIRAMIDAL
 CEJA: FRAGMENTO OSTEOCONDRALCEJA: FRAGMENTO OSTEOCONDRAL
 FRACTURA: CABEZA-CADERA O DIÁFISISFRACTURA: CABEZA-CADERA O DIÁFISIS
 I° - II°.-I° - II°.- CONSERVADORCONSERVADOR : ANTES DE LAS 12 HRS. +TRACCIÓN: ANTES DE LAS 12 HRS. +TRACCIÓN
 III° Y IV°.- QUIRÚRGICO. REDUC. CRUENTA 5 A 10 DIASIII° Y IV°.- QUIRÚRGICO. REDUC. CRUENTA 5 A 10 DIAS
 INMOVILIZACIÓ CON TRACCIÓN 3 A 6 SEMANASINMOVILIZACIÓ CON TRACCIÓN 3 A 6 SEMANAS
 BIPEDESTACIÓN Y MARCHA 3 A 6 MESESBIPEDESTACIÓN Y MARCHA 3 A 6 MESES
 COMPLICACIONESCOMPLICACIONES : NECROSIS – ARTROSIS – NEUROLÓGICAS: NECROSIS – ARTROSIS – NEUROLÓGICAS
 PRONÓSTICO : Bueno o inciertoPRONÓSTICO : Bueno o incierto

49. TRATAMIENTO
INCRUENTO Lux. Posterior de cadera

50. FORMAS DE REDUCCIÓN
INCRUENTA
PELVIPEDIO
EN S O P

51. INDICACIONES DE
TRATAMIENTO CRUENTO
1. FRACASOS DE INTENTO INCRUENTO
(INTERPOSICIONES)
2. INESTABILIDAD DE REDUCIÓN (FRACTURAS Y
CÁPSULA)
3. DÉFICIT NEUROLÓGICO MOTOR POSTREDUCCIÓN
(EMG)
4. INSUFISCIENCIA VASCULAR DISTAL (ARTERIOGRAFÍA)

52. COMPROMISO DEL CIÁTICO

53. INDICACIONES
CRUENTAS
INTERPOSICIÓN DE CÁPSULA LUX. CENTRAL Y FRACTURA SUBTROCANT´RICA

54. LUXACIÓN CENTRAL DE CADERA
CLASIFICACIÓN TRACCIÓN TRATAMIENTO