Este documento presenta los objetivos y contenido de una clase sobre enfermedades de la mama. Los objetivos incluyen realizar exámenes físicos de pacientes, describir métodos de investigación e identificar síntomas, diagnósticos y tratamientos de enfermedades de la mama. Se describe la anatomía, circulación, histología y desarrollo de la mama, así como factores de riesgo, exámen físico, secreciones anormales, tumores benignos y otras enfermedades relacionadas.

1. HOSPITAL ESCUELA «CÉSAR AMADOR
MOLINA»

2. Objetivos:
 CLASES DE MAMA I LESIONES BENIGNAS Y MAMA II
CANCER

 Realizar el examen físico en pacientes con enfermedades de la
mama
 Describir los métodos de investigación en pacientes con
enfermedades de la mama
 Describir los síntomas de las enfermedades de la mama
 Establecer el diagnóstico y manejo de las enfermedades de la
mama
 Analizar los principios de detección temprana del cáncer de
mama y los factores de riesgo

3. ANATOMIA: la mama humana se desarrolla como un
órgano derivado de la dermis que se aloja de manera
semejante a una glándula sudorípara. yace sobre el
musculo pectoral y una delgada capa de tejido areolar
laxo el espacio retromamario que contiene linfáticos y
vasos sanguíneos.

7. Circulación arterial de la mama

8. Drenaje venoso de la mama

10. HISTOLOGIA: la mama madura esta constituida por: epitelio
glandular, estroma fibroso y estructuras de sostén, grasa. En
jóvenes, los tejidos predominantes son el epitelial y el
estroma. En toda la grasa de la mama hay tiras de tejido
conectivo denso proveniente de la piel subyacente q le dan
forma y lo vertical de la mama (lig de Cooper).
Consta de un sistema ramificado de conductos, organizados
en una posición radial y que desde el complejo pezón areola
se dispersan de fuera hacia dentro, llamados galactóforos.

11. Los conductos subareolares se ensanchan para
formar los senos galactóforos , los cuales salen unos
10 a 15 orificios por el pezón.
Los conductos terminales desembocan en racimos
llamados conductillos terminales o acinos. Son las
glándulas que producen la leche y junto con sus
pequeños conductos eferentes se denominan
unidades lobulillares.

13. DESARROLLO DE LA MAMA:
En la adolescencia la mama, consta ante todo de un estroma
fibroso denso y de conductos dispersos, revestidos de
epitelio.
Este proceso abarca la división celular, y sometidos al control
que ejercen estrógenos, progesterona, hormonas
suprarrenales , hormonas hipofisiarias y los efectos tróficos de
la insulina y de las hormonas tiroideas.
No hay momento exacto en que ocurren estos fenómenos, y
varia entre algunos pacientes

15. La mama madura o en reposo contiene grasa, estroma,
conductos galactóforos, y unidades lobulillares. Durante las
fases del ciclo menstrual el estroma y epitelio lobulillar
experimenta estimulación cíclica.
Con el embarazo, disminuye el estroma fibroso, para
adaptarse a la hiperplasia de las unidades lobulillares, esta
formación de muchos acinos o lobulillos nuevos se llama
adenosis del embarazo. Y esta sujeto a las altas
concentraciones de estrógenos y progesterona en la
circulación y la prolactina que aumentan de manera
constante.

16. La prolactina principal factor que desencadena la
lactancia. La expulsión de la leche se debe a la
constricción de las células mioepiteliales que rodean a los
conductos mamarios y conductillos terminales, las cuales
se contraen por la oxitocina, la estimulación del pezón es
la señal fisiológica para la liberación de prolactina.
Con respecto a la menopausia hay una involución y una
disminución del tejido conectivo, y la virtual desaparición
de las unidades lobulillares.

17. HISTORIA CLINICA:
Quien explora tiene que conocer edad de la paciente, historia
menstrual, menarca, irregularidades de la menstruación,
menopausia, antecedentes quirúrgicos ginecológicos,
antecedentes de embarazos lactancia, remplazo hormonal,
anticonceptivos, antecedentes familiares de primer orden,
secreciones, dolor, tiempo de evolución, etc.

18. Exámen físico

19. EXPLORACION FISICA
Examen de mama en una habitación bien iluminada, bajo
una luz indirecta.
Privacidad y comodidad.
Inspección. Palpación aun sentada se palpa cada axila para
detectar ganglios linfáticos agrandados, y fosa
supraclavicular, luego palpar en decúbito supino sobre una
superficie firme y el brazo extendido por arriba de la cabeza.
Valorando el tamaño, forma consistencia y ubicación.

20. Pre menopaúsica autoexamen 8 días después de su periodo
menstrual, post menopaúsica el mismo día cada mes.

23. FACTORES DE RIESGO. En hombres menos del 1 %. (Carcinoma
ductal infiltrante)

24. Factores de riesgo
 Historia familiar de cáncer (Sin mutación conocida)
 Un familiar en primer grado 1.5-2.0
 Dos familiares en primer grado 3.0
 Tres o más familiares en primer grado 4.0
 Un familiar en segundo grado 1.2-1.5
 Radiación terapéutica del tórax a una edad menor de 30 años ‡ 7.0-17.0
 Factores Hormonales
 Paridad tardía (edad mayor a 30 años) o nuliparidad 1.2-1.7
 Menarquía temprana (menor a 12 años) o menopausia tardía (mayor a 55 años) 1.2-
1.3
 Terapia combinada de reemplazo hormonal (para 10 o más años) 1.5
 Obesidad en la posmenopausia 1.2-1.9
 Consumo de alcohol 1.2
 Tabaquismo antes del primer nacido vivo 1.2
 Estilo de vida sedentario 1.1-1.8
 Raza blanca 1.1-1.5
 Densidad de la mama ( muy densa versus principalmente grasa) 5.0
 Hiperplasia ductal o lobular atípica, o carcinoma in situ en un biopsia previa 4.0
 La Hx familiar con cáncer de mama o de ovario.
El riesgo varía con la edad de la paciente y la de la familiar o familiares afectadas.
Fuente: Clinical practice Breast-Cancer Screening. Warner E. New England Journal of Medicine. 2011. Disponible en
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp1101540

25. FISIOLOGIA Y DESARROLLO ANORMALES:
GINECOMASTIA.
La hipertrofia del tejido mamario en los hombres es una
entidad clínica muy frecuente, cuya causa no se logra
determinar. Puede ser neonatal puberal y senil.
Neonatal: transmisión hormonal directa de la mama, cede
espontáneamente.
puberal: en muchachos de 13 y 17 años de edad. Puede
ser bilateral o unilateral generalmente hay regresión en la
edad adulta, si no se da esto hay que hacer ablación
quirúrgica.

27. Hipertrofia senescente: en varones mayores de 50 años.
diversos medicamentos pueden ocasionarla como:
Digoxina, tiazidas, estrógenos, fenotiazidas y teofilina, y
enfermedades como la cirrosis, desnutrición, insuficiencia
renal, no confundirlo con un ca de mama, el cual no es
doloroso, tiene una ubicación asimétrica, estar firme a la
piel o a la fascia profunda.

28. SECRECION POR EL PEZON:
Esta es muy común y generalmente, no se asocia a carcinoma,
valorar las características: sanguinolenta, bilateral, de uno o
varios orificios. Si es lechosa y bilateral, es por aumento de la
prolactina.
La que proviene de un solo conducto y contiene sangre debe
investigarse más. Se debe descartar un papiloma intraductal
.
Las bilaterales, de múltiples conductos, no suele ser un
problema quirúrgico.

29. Secreciones del pezón

30. MASTALGIA:
Es un síntoma muy común, hasta un 84 %. Por lo general es de
origen funcional, generalmente no se asocia a cáncer.
Generalmente es agravado , por ciclos menstruales anormales y
puede ocurrir en mujeres jóvenes, irregularidades menstruales,
síntoma premenstrual. Teoría mas aceptada trastornos
hormonales, la asocian a ingesta de cafeína , antihistamínicos,
nicotina, pero no hay una buena base científica.

31. CAMBIOS FIBROQUISTICOS: (mastopatia quística, mastitis
quística).
Los cambios fibroquisticos, mal llamados enfermedad
fibroquistico, es una amplia gama de manifestaciones clínicas e
histológicas. Suele ser secundario a una reacción excesiva del
estroma y el epitelio de la mama, a diversas hormonas de la
circulación y locales, así como a factores del crecimiento.
No hay una relación constante con el cáncer de mama .el mayor
riesgo esta dado en pacientes con hiperplasia ductal y
lobulillar anormal y en menor grado formación de quistes.

34. GALACTOCELE:
Se llama así a un quiste lleno de leche, de aspecto redondo,
bien circunscrito, y fácilmente movible en la mama,
generalmente sucede después de haber suspendido la
lactancia o se ha reducido mucho esta.
La causa desconocida pero se supone que es leche espesa
en un conducto galactóforo grande, se localiza en la porción
central de la mama o bajo el pezón.

35. TEJIDO MAMARIO AGENESICO O ACCESORIO:
Amastia o atelia son anomalías muy raras, mucho más
frecuente es una mama rudimentaria unilateral o la hipertrofia,
más frecuente son la polimástia o pezones supernumerarios,
estos últimos son rudimentarios y se presentan en la línea de
leche, desde la axila al pubis. La politélia verdadera es mas de
un pezón en una mama, es muy raro
El tejido mamario accesorio generalmente se localiza por arriba
de la mama en la axila. Se trata quirúrgicamente.

38. TUMORES MAMARIOS BENIGNOS Y ENFERMEDADES
RELACIONADAS
Quiste de mama: son cavidades revestidas de epitelio y
llenas de liquido, cuyo tamaño varia. Se identifican al examen
físico y USG. Al menos una de cada 14 mujeres presenta un
quiste palpable y 50% son múltiples o recurrentes, suele ser
bilateral , al parecer se originan por la destrucción y dilatación
de los lobulillos y conductillos terminales, y están sujetas a la
influencia de las hormonas ováricas .

40. Fibroadenoma juvenil y gigante: se llama fibroadenoma
gigante a aquel q alcanza proporciones mayor o igual a 5
cms de diámetro.
Fibroadenoma juvenil, a un fibroadenoma grande que se
presenta ocasionalmente en adolescente y adultas jóvenes.
Cistosarcoma filoide benigno, un tumor difícil de distinguir
claramente del fibroadenoma juvenil, si se reseca completo
el riesgo de recurrencia es muy bajo.

42. Hamartoma y adenoma: nódulo completamente benigno
y su resección es curativa. Es un nódulo circunscrito que
contiene lobulillos apiñados y conductos extralobulillares
ectásicos. El adenoma mamario o adenoma tubular ,es
un tumor celular de conductillos estrechamente apiñados,
durante el embarazo y la lactancia estos se agrandan, la
malignidad no es característico de esta patología, pero es
necesario la biopsia para establecer el diagnostico.

43. Absceso e infecciones: No esta muy clara la causa exacta,
es probable que la ectasia de conductos sub areolares y la
obstrucción de conductos mayores de paso a la proliferación
de bacterias y el absceso subsiguiente.
Trastorno muy frecuente, el tratamiento suele ser conservador,
antibióticos de amplio espectro, y si no hay mejoría, se recurre
al drenaje quirúrgico.

45. La mastitis es una celulitis más generalizada , que puede
afectar una zona amplia de la mama, pero que no forma un
absceso verdadero, al parecer se debe a una infección
ascendente que se inicia en los conductos subareolares y que
se difunde hacia fuera a partir del pezón.

47. Papilomas y tumores ductales: son solitarios son pólipos
verdaderos de los conductos mamarios, revestidos de epitelio,
generalmente se localizan por debajo de la areola, pueden
alcanzar gran tamaño, pueden llegar a crecer hasta 5 cms.
Hay que diferenciarlos de un carcinoma papilar invasor.

48. Cicatriz radial: lesiones esclerosante complejas. Semejan al
carcinoma en el examen mamográfico y en la exploración
física, rara vez tiene más de 1 cm. De diámetro. Es un factor
de riesgo leve de cáncer, se aumenta si hay hiperplasia
atípica.

49. Necrosis grasa: puede seguir a un episodio de traumatismo
de la mama, semeja al cáncer, en la mamografía. No tiene
potencial maligno.
Adenosis esclerosante: Es la aparición de un mayor número
de conductillos terminales pequeños o acinos, se asocia a
una proliferación de estroma y produce una lesión hística.
Semeja al cáncer tanto macroscópico como histológico, sin
embargo no tiene potencial maligno.

50.  Tumor Phyllodes . Es una rara lesión
fibroepitelial que se presenta en menos
del 1% de todas las neoplasias
mamarias. Estos tumores plantean
problemas al médico tratante, en gran
parte debido a su rareza.

51.  Clínicamente se palpan como una masa lisa,
multinodular, redondeada y por regla general bien
delimitada.
 En algunas pacientes el crecimiento es rápido, en
cambio en otras es lento y prolongado (menos
frecuente), sin que esto esté en relación con su
grado de benignidad o malignidad.
 La mayoría de las veces se comporta como un
tumor benigno aunque tiene un porcentaje de
recurrencia local de alrededor de 15%.
 También puede presentarse como un tumor maligno.
Muy parecido a los sarcomas pudiendo dar
metástasis, lo cual ocurre en el 20% de los casos.

52.  El tratamiento es quirúrgico, analizar la
tumoración completa , con un margen
adecuado de tejido sano para evitar la
recurrencia .
 Mastectomía parcial o total como
tratamiento estándar. Los tumores
phyllodes benignos sólo son tratados con
cirugía.
 En caso de malignidad, luego de la
cirugía, a oncologia para definir la
conducta a seguir sea ésta local y/o
sistémica

53. Métodos diagnósticos
 Examen físico
 Radiológicos
 Histológicos