Introducción a la Geriatría para Medicina Interna y otras especialidades, se presenta la valoración inicial y conocimientos generales sobre el manejo del Adulto Mayor hospitalizado.

1. MANEJO CLINICO DEL
PACIENTE GERIATRICO
Dra. Natalia Franco Rojas

2. • Los adultos mayores tienen más del doble de probabilidades de requerir hospitalización
en comparación con los adultos de mediana edad, con casi el 17 % de los
estadounidenses mayores de 65 años hospitalizados al menos una vez durante el año,
mientras que solo el 8 % de los adultos de 45 a 64 años requirieron hospitalización.
• Los principales diagnósticos de ingreso entre los pacientes mayores incluyen sepsis y
enfermedad cardiovascular.
• Los adultos mayores tienen una estadía promedio similar (cinco días) en comparación con
los adultos de 45 a 64 años.
• Sin embargo, los adultos mayores requieren más apoyo después del alta, quizás debido a
la complejidad médica y la discapacidad funcional. Los adultos mayores de 65 años
requieren atención post-aguda, como atención domiciliaria o atención en un centro de
enfermería especializada, casi el 70% del tiempo en el momento del alta.
• Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Personas con hospitalizaciones en el último año, por características seleccionadas: Estados Unidos, años seleccionados 1997–2018. Disponible en:
https://www.cdc.gov/nchs/data/hus/2019/040-508.pdf (Consultado el 29 de julio de 2021).
• Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria. Diagnósticos más comunes para estancias de pacientes hospitalizados. Disponible en: https://www.hcup-
us.ahrq.gov/faststats/NationalDiagnosesServlet?year1=2018&characteristic1=24&included1=1&year2=&characteristic2=0&included2=1&expansionInfoState=hide&dataTablesState=hide&definitions
State=hide&exportState=hide (Consultado el 29 de julio de 2021)
• Freeman WJ, Weiss AJ, Heslin KC. Resumen de las estadías en hospitales de EE. UU. en 2016: Variación por región geográfica. Proyecto de Costo y Utilización de Atención Médica 2018. Disponible en:
https://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb246-Geographic-Variation-Hospital-Stays.jsp (Consultado el 20 de agosto de 2020).

3. • MAYOR VULNERABILIDAD………….. ↓ RESERVA FISIOLOGICA

4. Evaluación funcional :
• se reconoce cada vez más que el estado funcional de una
persona al momento de la admisión se correlaciona con su
riesgo de eventos adversos, incluida la muerte y la readmisión.

6. Función cognitiva :
• Es importante evaluar la cognición de un paciente en el
momento de la admisión y regularmente durante su
hospitalización.
• Los pacientes mayores son vulnerables al (delirio) y
comúnmente presentan esta condición. En un estudio que
analizó pacientes en el departamento de emergencias, una
puntuación RASS superior a +1 o inferior a -1 fue casi
diagnóstica de delirio con una especificidad del 99 por ciento

7. Dolor :
• El dolor es un síntoma común para muchos pacientes
mayores. Es importante considerar el impacto que tiene el dolor
en el funcionamiento diario de los pacientes mayores y cómo
puede estar contribuyendo a la presentación actual del
paciente. El dolor no tratado puede causar delirio, sufrimiento e
incapacidad para participar en las terapias médicas prescritas. El
propio informe de dolor del paciente es la mejor manera de
determinar el grado de dolor.

8. Medicación
• hasta el 30 por ciento de los ingresos hospitalarios son el
resultado de eventos adversos por medicamentos.
• Polifarmacia
• Es importante comprender si el paciente ha estado tomando los
medicamentos según lo prescrito o no.
• Evaluación de la idoneidad y la utilidad clínica de cada
medicamento.
• Eventos adversos por medicamentos como causa de hospitalización en adultos mayores. Australia. Salvi F, Marchetti A, D'Angelo F, Boemi M, Lattanzio F, Cherubini A. Seguro de drogas 2012;35 Suplemento 1:29

9. Instrucciones anticipadas y objetivos de
atención
• Los objetivos, valores y preferencias de un paciente con respecto
a las decisiones de tratamiento son particularmente relevantes
durante una hospitalización aguda, especialmente en pacientes
mayores que tienen una mayor carga de enfermedad.
• La intensidad de atención deseada por el paciente, incluidos los
objetivos, los valores y las preferencias con respecto a los
tratamientos, la reanimación y la respiración artificial, debe
aclararse con el paciente, cuando sea posible.

10. Vacunas :
• La hospitalización brinda una oportunidad importante para
abordar el estado de vacunación, en particular para la vacuna
contra el neumococo y la influenza. Los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan garantizar
la vacunación durante la hospitalización o en el momento del
alta.