La crisis suicida es un período limitado de tiempo en el que el riesgo inmediato de suicidio puede escalar rápidamente. Durante este período, el paciente atraviesa un momento de especial severidad clínica en el que pueden existir ideas suicidas e intentos de suicidio. La evaluación del riesgo de suicidio involucra una evaluación psiquiátrica, la evaluación de factores de riesgo y protectores, y la estimación del riesgo actual. El tratamiento puede incluir hospitalización, manejo de crisis y seguimiento

1. L A C R I S I S S U I C I D A E S U N P E R Í O D O L I M I T A D O D E T I E M P O
E N Q U E E L R I E S G O I N M E D I A T O P U E D E E S C A L A R
R Á P I D A M E N T E . D U R A N T E E L L A E L P A C I E N T E A T R A V I E S A U N
P E R Í O D O D E E S P E C I A L S E V E R I D A D C L Í N I C A E N Q U E P U E D E N
E X I S T I R I D E A S S U I C I D A S Y / O I N T E N T O S S U I C I D A S .
Los intentos
suicidas se definen
como actos cuyo
propósito es
provocar la propia
muerte pero que no
alcanzan su
objetivo.

2. DEFINICIONES CONDUCTA SUICIDA: Diversidad de comportamientos que
incluyen pensar en el suicidio (o ideación suicida), planificar
el suicidio y cometer un suicidio propiamente dicho.
INTENTO SUICIDA: Cualquier acto autolesivo intencional que
no tiene un resultado fatal.
SUICIDIO: Acto de acabar deliberadamente con la propia
vida.

3. DIMENSIONES DE LA IDEACIÓN SUICIDA DESCRIPTORES
Frecuencia Infrecuente/frecuente/continua
Relación con estímulos Clara; evidente; dudosa; inexistente
Duración de los episodios Segundos/minutos/horas
Formato Verbal/en imágenes
Ideación activa o pasiva “Ojalá que me ocurra algo” vs. “quiero …”
Afecto concomitante Miedo/angustia/dolor/alegría o
alivio/rabia/culpa/vergüenza
Nivel de concreción Vaga o abstracta/concreta
Evolución Aguda/crónica
Posición del Yo frente a la ideación suicida Activa/pasiva/variable u oscilante
Actitud Rechazo/indiferencia/aceptación/ambivalencia
Planes suicidas Sí/no/dudoso
Asociación a otras variables Situacionales/interpersonales/emocionales/sínto
mas
Percepción de capacidad Se siente capaz (“coraje para hacerlo”)/ no se
considera capaz
Presencia de disuasivos P.ej. dañaría otras personas; razones religiosas
Control percibido Presente/ausente/inseguro
Severidad relativa Peor episodio el actual/otros han sido peores
Relación con conducta suicida Sin relación/se ha asociado a conducta
suicida/se podría asociar a conducta suicida
Intención suicida Intención suicida presente/intención suicida
ausente
Percepción de capacidad o coraje para efectuar
un intento
Se siente capaz/no se siente capaz/inseguro
Actitud frente al clínico Revela abiertamente sus ideas suicidas/Intenta
ocultarlas o es renuente a revelarlas

4. FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES
Relaciones personales sólidas
Creencias religiosas y espirituales
Estrategias positivas de afrontamiento de
problemas
SEXO: >F (Intentos)
EDAD: > 70 años
Estado civil: solteras, separada, viudas
Desempleados
↓ condición socioeconómica
Trastorno mental: 90 a 95 % (Depresión
mayor)
Dependencia a OH y otras sustancias
Antecedente de intento suicida
Antecedentes familiares de suicidio

5. Intento fue cometido en situación de aislamiento
Intento fue cometido de tal forma que la intervención de terceros era improbable
El paciente tomó precauciones contra la intervención de otras personas
Preparó detalladamente el intento
Dejó nota o carta suicida
Mantuvo su intención en secreto
Existió premeditación
Tomó alcohol para facilitar la ejecución del intento
INDICADORES DE ELEVADA INTENCIÓN SUICIDA

6. RIESGO SUICIDA
CIRCUNSTANCIAS DE EVALUACIÓN DE RIESGO SUICIDA
Paciente que es visto por primera vez o ingresa a tratamiento
Cambio en el encuadre de tratamiento (hospitalizado a ambulatorio o viceversa; post alta)
Brusco cambio anímico
Anticipación de una crisis mayor o amenazante

7. COMPONENTES DE LA EVALUACIÓN
Evaluación
psiquiátrica
Suicidalidad
Factores
psicosociales
Desesperanza Contexto
Balance entre
factores de
riesgo y
protectores
Estimación
del riesgo
evaluación
de ideas e
intentos
suicidas.

8. Existencia de trastornos
psiquiátricos, especialmente
comórbidos
la presencia de perfiles
sintomáticos y conductuales
asociados a riesgo,
específicamente los que se
traducen en un insuficiente
control de impulsos.
La historia de tratamientos
previos y su resultado.
Historia familiar psiquiátrica
y suicidal
EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA

9. EVALUACIÓN
SE HOSPITALIZA
MANEJO DE
CRISIS Y
SEGUIMIENTO
ALTO GRADO DE
LETALIDAD/
REQUIRIESE DE UN
PROCEDIMIENTO
MEDICO COMPLEJO

10. MANEJO NO FARMACOLÓGICO
• Toda persona que exprese
intención suicida es una
emergencia
• Debe recibir los primeros
auxilios
• Estabilizar la salud física,
evaluar convicción, factores
de riesgo y severidad del
intento
• Preguntar directamente no
↑ el riesgo suicida
• La intensidad del
pensamiento suicida,
mediante escala del 1 al 10
• Habitación sin riesgos
• El personal debe observar y
garantizar la toma de
medicación prescrita
• Hay que valorar supervisar
la ingesta de alimentos y
líquidos
• Antes de ubicar sl paciente
en sala de observación, se
debe hacer la inspección
física

11. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Clonazepam
2 a 4 mg VO
Diazepam
10 mg EV
SINTOMAS ANSIOSOS
HALOPERIDOL
5MG IM
ZIPRASIDONA 10
A 20 MG (+
DIAZEPAM 10 MF
EV/ MIDAZOLAM
5MG IM )
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
QUETIAPINA
200 MG A 300
MG VO
OLANZAPINA
10 A 20 MG VO
ANSIEDAD PERSISTENTE, TOLERANCIA A BZD
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

12. Trastornos del estado de ánimo: Litio
como tratamiento de mantenimiento.
PREVENIR EL SUICIDIO
300mg VO c/24 h
Ó 300 mg c/12h. Hasta 900mg c/24h
[0.6-0.9mEq/L]
Ketamina: (1 sola infusión)
MITIGA la ideación suicida en 1
hora, puede persistir hasta 1
semana
Previene recurrencia
de episodios
↓ agresión /
impulsividad
TEC (ECA 7 en promedio, TEC +
Velanfaxina →6 meses de
tratamiento + farmacoterapia. 4 ttos
semanales. Resultó más baja las
escalas de calificación)

13. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
CARACTERÍSTICAS CONTEXTO ANTECEDENTES
Elevada letalidad, método violento,
más de un método, elevada
intención suicida
Sexo masculino Intentos previos severos
Intentos previos Mayor de 45 años Impulsividad y violencia
Intento suicidio con planeamiento Insuficiencia o ausencia de
apoyo o contención
Motivación altruista Contexto de violencia
Ideación suicida post intento,
reafirmación de intención suicida,
decepción ante la sobrevida,
rechazo de ayuda o del tratamiento
Pérdida reciente de figura
clave
Salud deteriorada
Deterioro del autocontrol

14. BIBLIOGRAFÍA
• https://alejandria.poligran.edu.co/handle/10823/3034
• https://revista.infad.eu/index.php/IJODAEP/article/view/298
• Guía de practica clínica para tratamiento de la conducta suicida en emergencia.
Nº244-2016-DG/INSM “HD-HN”
• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864012703553