Este documento presenta información sobre la evaluación y manejo de pacientes con conducta suicida en el servicio de urgencias. Describe los factores de riesgo de suicidio, el proceso de triage, la evaluación psiquiátrica incluyendo la entrevista y exámenes, y los criterios para determinar el ingreso hospitalario o el alta. También cubre opciones de tratamiento farmacológico como antidepresivos, ansiolíticos y litio para reducir el riesgo de suicidio.
Laceración de la parte inferior del esófago y la parte superior del estómago provocado por vómitos, arcadas o hipo violentos.
Definición, Causas, Factores De Riesgo, Signos Y Síntomas, Pruebas Y Examenes Para El
Diagnostico, Tratamiento, Expectativas (Pronostico), Complicaciones Y Prevención.
El documento presenta 13 casos clínicos de pacientes con hemoperitoneo identificado por tomografía computarizada. Describe los hallazgos radiológicos del hemoperitoneo en cada caso, incluyendo su localización y densidad. También proporciona información sobre las posibles causas del sangrado en cada paciente. El documento concluye con una tabla estadística que resume las causas de hemoperitoneo en los pacientes estudiados.
Este documento describe la diferencia entre micción (mecanismo de eliminación de orina del cuerpo) y diuresis (emisión de orina), y explica varios síntomas urinarios frecuentes. También define la micción normal y el proceso reflejo de micción, y clasifica diferentes tipos de vejiga neurogénica según el nivel de lesión nerviosa.
Este documento resume las causas más comunes de dolor abdominal agudo que requiere resolución quirúrgica. Describe tres tipos de dolor abdominal: visceral, somático y referido. Explica las causas intraabdominales y extraabdominales del dolor abdominal y cómo se manifiestan en diferentes cuadrantes del abdomen. Además, presenta las clasificaciones de Bokus y Christmann para categorizar las posibles causas del dolor abdominal agudo.
El documento describe la anatomía y fisiopatología de la hemoptisis, incluyendo sus causas, clasificaciones, diagnóstico diferencial y hallazgos clínicos. Define la hemoptisis como la eliminación de sangre por la boca procedente de las vías respiratorias inferiores, y discute las causas pulmonares y extra-pulmonares más comunes. Además, clasifica la hemoptisis según su volumen e intensidad e incluye recomendaciones para el interrogatorio clínico y exámenes de confirmación.
Este documento presenta información sobre la semiología médica y la historia clínica. Explica las diferentes unidades de semiología como la general, del aparato respiratorio, cardiovascular, digestivo y renal y del sistema nervioso, así como las técnicas para evaluar signos como la inspección, palpación, percusión y auscultación. También describe las partes de la historia clínica incluyendo el interrogatorio, examen físico, diagnóstico, evolución diaria y resumen, y proporciona detalles sobre cómo completar cada se
La enfermedad de Crohn es un trastorno inflamatorio crónico del tracto gastrointestinal cuya localización más frecuente es el ileon terminal. Se caracteriza por periodos de actividad y remisión, y puede manifestarse a través de diarrea, dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso. Su diagnóstico requiere exámenes endoscópicos, de imagen y análisis para evaluar la extensión y gravedad de la inflamación, y su pronóstico incluye complicaciones como estenosis, fístulas y neces
Este documento define la dispepsia y describe sus criterios de diagnóstico, causas, factores de riesgo, importancia clínica, evaluación y tratamiento. La dispepsia se caracteriza por síntomas en el tracto gastrointestinal superior como dolor abdominal, saciedad precoz o náuseas. El diagnóstico requiere descartar causas orgánicas mediante anamnesis, examen físico y pruebas endoscópicas. El tratamiento incluye medidas generales, fármacos antisecretores e infección por H. pylori
Laceración de la parte inferior del esófago y la parte superior del estómago provocado por vómitos, arcadas o hipo violentos.
Definición, Causas, Factores De Riesgo, Signos Y Síntomas, Pruebas Y Examenes Para El
Diagnostico, Tratamiento, Expectativas (Pronostico), Complicaciones Y Prevención.
El documento presenta 13 casos clínicos de pacientes con hemoperitoneo identificado por tomografía computarizada. Describe los hallazgos radiológicos del hemoperitoneo en cada caso, incluyendo su localización y densidad. También proporciona información sobre las posibles causas del sangrado en cada paciente. El documento concluye con una tabla estadística que resume las causas de hemoperitoneo en los pacientes estudiados.
Este documento describe la diferencia entre micción (mecanismo de eliminación de orina del cuerpo) y diuresis (emisión de orina), y explica varios síntomas urinarios frecuentes. También define la micción normal y el proceso reflejo de micción, y clasifica diferentes tipos de vejiga neurogénica según el nivel de lesión nerviosa.
Este documento resume las causas más comunes de dolor abdominal agudo que requiere resolución quirúrgica. Describe tres tipos de dolor abdominal: visceral, somático y referido. Explica las causas intraabdominales y extraabdominales del dolor abdominal y cómo se manifiestan en diferentes cuadrantes del abdomen. Además, presenta las clasificaciones de Bokus y Christmann para categorizar las posibles causas del dolor abdominal agudo.
El documento describe la anatomía y fisiopatología de la hemoptisis, incluyendo sus causas, clasificaciones, diagnóstico diferencial y hallazgos clínicos. Define la hemoptisis como la eliminación de sangre por la boca procedente de las vías respiratorias inferiores, y discute las causas pulmonares y extra-pulmonares más comunes. Además, clasifica la hemoptisis según su volumen e intensidad e incluye recomendaciones para el interrogatorio clínico y exámenes de confirmación.
Este documento presenta información sobre la semiología médica y la historia clínica. Explica las diferentes unidades de semiología como la general, del aparato respiratorio, cardiovascular, digestivo y renal y del sistema nervioso, así como las técnicas para evaluar signos como la inspección, palpación, percusión y auscultación. También describe las partes de la historia clínica incluyendo el interrogatorio, examen físico, diagnóstico, evolución diaria y resumen, y proporciona detalles sobre cómo completar cada se
La enfermedad de Crohn es un trastorno inflamatorio crónico del tracto gastrointestinal cuya localización más frecuente es el ileon terminal. Se caracteriza por periodos de actividad y remisión, y puede manifestarse a través de diarrea, dolor abdominal, fiebre y pérdida de peso. Su diagnóstico requiere exámenes endoscópicos, de imagen y análisis para evaluar la extensión y gravedad de la inflamación, y su pronóstico incluye complicaciones como estenosis, fístulas y neces
Este documento define la dispepsia y describe sus criterios de diagnóstico, causas, factores de riesgo, importancia clínica, evaluación y tratamiento. La dispepsia se caracteriza por síntomas en el tracto gastrointestinal superior como dolor abdominal, saciedad precoz o náuseas. El diagnóstico requiere descartar causas orgánicas mediante anamnesis, examen físico y pruebas endoscópicas. El tratamiento incluye medidas generales, fármacos antisecretores e infección por H. pylori
El documento presenta una guía sobre el examen físico del abdomen. Incluye preguntas clave para el interrogatorio sobre síntomas gastrointestinales, hábitos de vida y antecedentes médicos. También describe los pasos para la inspección, auscultación, palpación y percusión abdominal, incluyendo lo que se puede observar o escuchar en diferentes regiones y enfermedades comunes.
El edema agudo de pulmón es una acumulación excesiva de líquido en los pulmones que puede tener origen cardíaco o no cardíaco. Se trata mediante medidas para reducir la presión venosa, mejorar la ventilación y tratar la causa subyacente, como diuréticos, oxígeno y vasodilatadores. Requiere monitoreo y puede necesitar soporte vital avanzado en casos graves.
La hemorragia digestiva baja se produce por lesiones en el intestino desde el ligamento de Treitz hasta el ano. Representa aproximadamente el 20% de todos los casos de hemorragia digestiva. Las causas más comunes incluyen hemorroides, divertículos colónicos, angiodisplasias y enfermedades inflamatorias intestinales. El diagnóstico incluye examen físico, análisis de sangre y colonoscopia. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir estabilización, terapias endoscópicas, angiográfic
Este documento describe la exploración física de las mamas y las axilas. Se divide en inspección y palpación de las mamas, pezones, ganglios axilares y supraclaviculares. La inspección evalúa el tamaño, simetría, color y textura, mientras que la palpación busca masas o nódulos palpables. También se describe la autoexploración mamaria que las mujeres deben realizar para detectar cambios.
Este documento presenta las pautas para realizar el examen físico del corazón como parte de la práctica médica I. Describe la inspección, palpación y auscultación del corazón, incluyendo las áreas a examinar, posiciones del paciente, y hallazgos normales y anormales. También explica cómo evaluar los latidos, pulsos, ritmo cardiaco y la presencia de soplos u otros ruidos.
El documento describe la patología quirúrgica del hígado. Explica las lesiones inflamatorias, quísticas y tumorales benignas del hígado, incluyendo quistes hepáticos simples y la enfermedad poliquística hepática, así como tumores benignos como los hemangiomas y adenomas. También cubre la hidatidosis hepática o quistes hidatídicos, explicando su diagnóstico, tratamientos quirúrgicos como laparoscopia y métodos mínimamente invasivos como PAIR y PEV
Este documento describe diferentes tipos de gastrectomía, que es la cirugía para extirpar parte o todo el estómago. Describe gastrectomías atípicas, típicas, parciales, totales y radicales. También describe tres técnicas de reconstrucción después de la gastrectomía: gastroduodenostomía, gastroyeyunoanastomosis y gastroenteroanastomosis en Y de Roux.
1) Los cálculos biliares se forman por la insolubilidad de elementos sólidos como el colesterol, pigmentos y bacterias muertas. 2) La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar, a menudo causada por cálculos biliares u otros factores como isquemia o infecciones. 3) La gravedad de la colecistitis aguda se evalúa según la disfunción de órganos y los signos de inflamación, y el tratamiento incluye antibióticos, drenaje de la ves
Clasificación clínica de los tipos de Incontinencia UrinariaHARTMANN Spain
Este documento presenta un programa de formación sobre el manejo de la incontinencia urinaria. Incluye definiciones, clasificaciones clínicas de la incontinencia urinaria transitoria y establecida, causas, síntomas y tratamientos. El objetivo es mejorar el diagnóstico y manejo de la incontinencia urinaria, un problema frecuente en personas mayores.
Fisiopatologia de la Cirrosis, hipertension portaljimenaaguilar22
La cirrosis es la etapa final de una enfermedad hepática crónica y se caracteriza por el reemplazo del tejido hepático funcional por tejido fibroso. Puede ser causada por el alcohol, virus, drogas y otras condiciones. Provoca complicaciones como la hipertensión portal, ascitis, esplenomegalia y encefalopatía hepática. Representa una causa importante de mortalidad.
Este documento describe los procedimientos para realizar un interrogatorio y exploración de los genitales femeninos externos e internos. Explica cómo realizar un examen del monte de Venus, vulva, vagina, cuello uterino, ovarios y útero mediante inspección visual, palpación y uso de espéculos y tacto bimanual y rectovaginal. También describe las características de varias afecciones como el liquen escleroso, condilomas, herpes genital y sífilis que pueden detectarse durante la exploración.
El documento describe los principios y técnicas de la exploración física, incluyendo la inspección, palpación, percusión y auscultación. Explica conceptos anatómicos como la posición anatómica, los planos corporales y términos de relación. También detalla los instrumentos utilizados durante la exploración física como el estetoscopio, esfingomanómetro y termómetro.
Este documento provee una guía sobre el manejo de la hemoptisis. Define la hemoptisis como la expulsión de sangre por la boca procedente del árbol traqueobronquial. Clasifica la hemoptisis según su volumen y describe las causas, manifestaciones clínicas, complicaciones, métodos de diagnóstico e inicio del tratamiento dependiendo de la severidad de la hemorragia y el estado del paciente. El objetivo del diagnóstico inicial es determinar el riesgo para la vida del paciente y el destino inmediato, no necesariamente encontrar la
Este documento describe las causas más comunes de dolor de cabeza y cuello y el examen físico de la cabeza y el cuello. Se mencionan varias causas de dolor de cabeza como migraña, hipertensión arterial, tumores cerebrales, meningitis y lesiones traumáticas. También se describen los exámenes de inspección, palpación y auscultación del cráneo, cara, ojos, nariz, oídos, boca y cuello. El documento proporciona detalles sobre lo que buscar
Exploración de la región ano-perineal, tacto rectal y valoración de la próstata.AlyOvalle
Este documento describe los procedimientos para la exploración de los genitales masculinos externos e internos. Incluye la inspección y palpación del pene, escroto, periné, ingle y órganos pélvicos internos, así como el diagnóstico diferencial de posibles hallazgos anormales. El objetivo es detectar signos de infecciones, inflamaciones, tumores y otras patologías genitales y pélvicas.
El documento describe el prolapso rectal, incluyendo su definición, frecuencia, síntomas y exámenes. Explica varios procedimientos quirúrgicos para tratar el prolapso rectal, tanto abdominales como perineales. Los procedimientos abdominales incluyen la resección sigmoidea y la rectopexia, mientras que los procedimientos perineales son la proctosigmoidectomía perineal y la proctosigmoidectomía de la mucosa. Todos los enfoques quirúrgicos tienen el objetivo de corregir el
El cáncer de páncreas se caracteriza por su rápido crecimiento y extensión local y a distancia. Representa el 2% de los cánceres a nivel mundial y su sobrevida a los 5 años es solo del 5% de los casos. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo, la dieta alta en grasas y el consumo de alcohol. El adenocarcinoma ductal es el tipo histológico más común, representando el 90% de los casos. La tomografía computarizada trifásica es el método de diagnóstico
La esofagitis infecciosa es causada principalmente por Candida, VHS y CMV. Los síntomas incluyen disfagia, odinofagia y dolor retroesternal. La endoscopia muestra placas blancas por Candida, ulceras en "volcán" por VHS y grandes ulceras lineales por CMV. Las biopsias confirman la presencia de levaduras, células gigantes multinucleadas e inclusiones intranucleares respectivamente. El tratamiento se basa en antifúngicos para Candida, antivirales para VHS
Este documento trata sobre el abdomen agudo. Describe las definiciones, causas, clasificaciones, síntomas, signos y pruebas diagnósticas más comunes del abdomen agudo. Se detalla la clasificación de Bockus, que divide las causas del abdomen agudo en grupos A, B y C dependiendo de si requieren cirugía o no. También se explican las causas más frecuentes del abdomen agudo en niños, adultos y ancianos.
Chile tiene altas tasas de incidencia de cáncer gástrico, siendo una de las más altas a nivel mundial. Factores de riesgo incluyen infección por Helicobacter pylori, gastritis crónica, y antecedentes familiares. El cáncer gástrico puede ser del tipo intestinal o difuso, y su diagnóstico requiere endoscopia digestiva alta con biopsia y exámenes de imagen para determinar su extensión.
Este documento trata sobre urgencias en psiquiatría. Define la urgencia psiquiátrica como una situación en la que los síntomas psicopatológicos o trastornos de conducta son percibidos como perturbadores o amenazantes por el individuo o su entorno, lo que lleva a solicitar atención psiquiátrica urgente. Explica que la evaluación psiquiátrica urgente tiene como objetivo realizar una valoración oportuna del paciente en crisis que permita hacer un diagnóstico inicial y establecer las necesidades inmediatas y el tratamiento
Manejo del paciente con intento suicida urgenciasDulce Black
El documento trata sobre el manejo de pacientes con intento de suicidio en urgencias. Explica que el suicidio es un problema de salud pública y una de las principales causas de muerte a nivel mundial. Detalla la importancia de realizar una evaluación psiquiátrica completa de cada paciente, incluyendo factores de riesgo, gravedad del intento y riesgo de repetición, para determinar el tratamiento y seguimiento más adecuados.
El documento presenta una guía sobre el examen físico del abdomen. Incluye preguntas clave para el interrogatorio sobre síntomas gastrointestinales, hábitos de vida y antecedentes médicos. También describe los pasos para la inspección, auscultación, palpación y percusión abdominal, incluyendo lo que se puede observar o escuchar en diferentes regiones y enfermedades comunes.
El edema agudo de pulmón es una acumulación excesiva de líquido en los pulmones que puede tener origen cardíaco o no cardíaco. Se trata mediante medidas para reducir la presión venosa, mejorar la ventilación y tratar la causa subyacente, como diuréticos, oxígeno y vasodilatadores. Requiere monitoreo y puede necesitar soporte vital avanzado en casos graves.
La hemorragia digestiva baja se produce por lesiones en el intestino desde el ligamento de Treitz hasta el ano. Representa aproximadamente el 20% de todos los casos de hemorragia digestiva. Las causas más comunes incluyen hemorroides, divertículos colónicos, angiodisplasias y enfermedades inflamatorias intestinales. El diagnóstico incluye examen físico, análisis de sangre y colonoscopia. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir estabilización, terapias endoscópicas, angiográfic
Este documento describe la exploración física de las mamas y las axilas. Se divide en inspección y palpación de las mamas, pezones, ganglios axilares y supraclaviculares. La inspección evalúa el tamaño, simetría, color y textura, mientras que la palpación busca masas o nódulos palpables. También se describe la autoexploración mamaria que las mujeres deben realizar para detectar cambios.
Este documento presenta las pautas para realizar el examen físico del corazón como parte de la práctica médica I. Describe la inspección, palpación y auscultación del corazón, incluyendo las áreas a examinar, posiciones del paciente, y hallazgos normales y anormales. También explica cómo evaluar los latidos, pulsos, ritmo cardiaco y la presencia de soplos u otros ruidos.
El documento describe la patología quirúrgica del hígado. Explica las lesiones inflamatorias, quísticas y tumorales benignas del hígado, incluyendo quistes hepáticos simples y la enfermedad poliquística hepática, así como tumores benignos como los hemangiomas y adenomas. También cubre la hidatidosis hepática o quistes hidatídicos, explicando su diagnóstico, tratamientos quirúrgicos como laparoscopia y métodos mínimamente invasivos como PAIR y PEV
Este documento describe diferentes tipos de gastrectomía, que es la cirugía para extirpar parte o todo el estómago. Describe gastrectomías atípicas, típicas, parciales, totales y radicales. También describe tres técnicas de reconstrucción después de la gastrectomía: gastroduodenostomía, gastroyeyunoanastomosis y gastroenteroanastomosis en Y de Roux.
1) Los cálculos biliares se forman por la insolubilidad de elementos sólidos como el colesterol, pigmentos y bacterias muertas. 2) La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar, a menudo causada por cálculos biliares u otros factores como isquemia o infecciones. 3) La gravedad de la colecistitis aguda se evalúa según la disfunción de órganos y los signos de inflamación, y el tratamiento incluye antibióticos, drenaje de la ves
Clasificación clínica de los tipos de Incontinencia UrinariaHARTMANN Spain
Este documento presenta un programa de formación sobre el manejo de la incontinencia urinaria. Incluye definiciones, clasificaciones clínicas de la incontinencia urinaria transitoria y establecida, causas, síntomas y tratamientos. El objetivo es mejorar el diagnóstico y manejo de la incontinencia urinaria, un problema frecuente en personas mayores.
Fisiopatologia de la Cirrosis, hipertension portaljimenaaguilar22
La cirrosis es la etapa final de una enfermedad hepática crónica y se caracteriza por el reemplazo del tejido hepático funcional por tejido fibroso. Puede ser causada por el alcohol, virus, drogas y otras condiciones. Provoca complicaciones como la hipertensión portal, ascitis, esplenomegalia y encefalopatía hepática. Representa una causa importante de mortalidad.
Este documento describe los procedimientos para realizar un interrogatorio y exploración de los genitales femeninos externos e internos. Explica cómo realizar un examen del monte de Venus, vulva, vagina, cuello uterino, ovarios y útero mediante inspección visual, palpación y uso de espéculos y tacto bimanual y rectovaginal. También describe las características de varias afecciones como el liquen escleroso, condilomas, herpes genital y sífilis que pueden detectarse durante la exploración.
El documento describe los principios y técnicas de la exploración física, incluyendo la inspección, palpación, percusión y auscultación. Explica conceptos anatómicos como la posición anatómica, los planos corporales y términos de relación. También detalla los instrumentos utilizados durante la exploración física como el estetoscopio, esfingomanómetro y termómetro.
Este documento provee una guía sobre el manejo de la hemoptisis. Define la hemoptisis como la expulsión de sangre por la boca procedente del árbol traqueobronquial. Clasifica la hemoptisis según su volumen y describe las causas, manifestaciones clínicas, complicaciones, métodos de diagnóstico e inicio del tratamiento dependiendo de la severidad de la hemorragia y el estado del paciente. El objetivo del diagnóstico inicial es determinar el riesgo para la vida del paciente y el destino inmediato, no necesariamente encontrar la
Este documento describe las causas más comunes de dolor de cabeza y cuello y el examen físico de la cabeza y el cuello. Se mencionan varias causas de dolor de cabeza como migraña, hipertensión arterial, tumores cerebrales, meningitis y lesiones traumáticas. También se describen los exámenes de inspección, palpación y auscultación del cráneo, cara, ojos, nariz, oídos, boca y cuello. El documento proporciona detalles sobre lo que buscar
Exploración de la región ano-perineal, tacto rectal y valoración de la próstata.AlyOvalle
Este documento describe los procedimientos para la exploración de los genitales masculinos externos e internos. Incluye la inspección y palpación del pene, escroto, periné, ingle y órganos pélvicos internos, así como el diagnóstico diferencial de posibles hallazgos anormales. El objetivo es detectar signos de infecciones, inflamaciones, tumores y otras patologías genitales y pélvicas.
El documento describe el prolapso rectal, incluyendo su definición, frecuencia, síntomas y exámenes. Explica varios procedimientos quirúrgicos para tratar el prolapso rectal, tanto abdominales como perineales. Los procedimientos abdominales incluyen la resección sigmoidea y la rectopexia, mientras que los procedimientos perineales son la proctosigmoidectomía perineal y la proctosigmoidectomía de la mucosa. Todos los enfoques quirúrgicos tienen el objetivo de corregir el
El cáncer de páncreas se caracteriza por su rápido crecimiento y extensión local y a distancia. Representa el 2% de los cánceres a nivel mundial y su sobrevida a los 5 años es solo del 5% de los casos. Los principales factores de riesgo son el tabaquismo, la dieta alta en grasas y el consumo de alcohol. El adenocarcinoma ductal es el tipo histológico más común, representando el 90% de los casos. La tomografía computarizada trifásica es el método de diagnóstico
La esofagitis infecciosa es causada principalmente por Candida, VHS y CMV. Los síntomas incluyen disfagia, odinofagia y dolor retroesternal. La endoscopia muestra placas blancas por Candida, ulceras en "volcán" por VHS y grandes ulceras lineales por CMV. Las biopsias confirman la presencia de levaduras, células gigantes multinucleadas e inclusiones intranucleares respectivamente. El tratamiento se basa en antifúngicos para Candida, antivirales para VHS
Este documento trata sobre el abdomen agudo. Describe las definiciones, causas, clasificaciones, síntomas, signos y pruebas diagnósticas más comunes del abdomen agudo. Se detalla la clasificación de Bockus, que divide las causas del abdomen agudo en grupos A, B y C dependiendo de si requieren cirugía o no. También se explican las causas más frecuentes del abdomen agudo en niños, adultos y ancianos.
Chile tiene altas tasas de incidencia de cáncer gástrico, siendo una de las más altas a nivel mundial. Factores de riesgo incluyen infección por Helicobacter pylori, gastritis crónica, y antecedentes familiares. El cáncer gástrico puede ser del tipo intestinal o difuso, y su diagnóstico requiere endoscopia digestiva alta con biopsia y exámenes de imagen para determinar su extensión.
Este documento trata sobre urgencias en psiquiatría. Define la urgencia psiquiátrica como una situación en la que los síntomas psicopatológicos o trastornos de conducta son percibidos como perturbadores o amenazantes por el individuo o su entorno, lo que lleva a solicitar atención psiquiátrica urgente. Explica que la evaluación psiquiátrica urgente tiene como objetivo realizar una valoración oportuna del paciente en crisis que permita hacer un diagnóstico inicial y establecer las necesidades inmediatas y el tratamiento
Manejo del paciente con intento suicida urgenciasDulce Black
El documento trata sobre el manejo de pacientes con intento de suicidio en urgencias. Explica que el suicidio es un problema de salud pública y una de las principales causas de muerte a nivel mundial. Detalla la importancia de realizar una evaluación psiquiátrica completa de cada paciente, incluyendo factores de riesgo, gravedad del intento y riesgo de repetición, para determinar el tratamiento y seguimiento más adecuados.
1. El documento presenta lineamientos para la evaluación y manejo de pacientes con agitación psicomotriz o conducta suicida como parte de un curso de psiquiatría. 2. Incluye criterios para evaluar el riesgo suicida, así como recomendaciones sobre el abordaje médico, psicosocial y farmacológico de estos cuadros. 3. Proporciona algoritmos de acción para la contención y tratamiento de pacientes agitados de manera segura.
Este documento presenta las guías para el manejo de urgencias psiquiátricas. Define urgencias psiquiátricas como situaciones que requieren atención psiquiátrica inmediata. Describe los protocolos para evaluar pacientes con ideación suicida, agitación psicomotriz y delirium. Recomienda identificar y tratar la causa subyacente, estabilizar al paciente y proveer tratamiento y seguimiento a largo plazo cuando sea necesario.
Urgencia psiquiátrica en guardia general 1vicangdel
La urgencia psiquiátrica se define como una alteración aguda del pensamiento, afecto o conducta que requiere atención inmediata. Las causas más comunes incluyen trastornos de ansiedad, intentos de suicidio e ideas suicidas, y agitación psicomotriz. La evaluación inicial implica una exploración del paciente, su historia y riesgo para determinar el tratamiento, que generalmente incluye medicamentos y la posible hospitalización si el riesgo es alto.
Este documento discute el tema del suicidio en estudiantes y médicos. Define el suicidio según la OMS y describe algunos tipos como la ideación suicida, los actos suicidas y la autolesiones. Explica que la evaluación del riesgo de suicidio debe incluir una entrevista clínica para identificar factores de riesgo como intentos previos o trastornos mentales, así como factores protectores como el apoyo social o las responsabilidades familiares. Finalmente, ofrece recomendaciones para el manejo como la
Este documento presenta información sobre las urgencias psiquiátricas. Discuten la definición de urgencia psiquiátrica, ejemplos comunes como las descompensaciones psicóticas y trastornos afectivos, y nuevas urgencias como las autolesiones y trastornos de conducta. También cubre la evaluación del paciente con urgencia psiquiátrica, incluyendo la entrevista, exploración física, pruebas complementarias, diagnóstico diferencial y evaluación del riesgo de suicidio. Finalmente, discute la
Este documento resume los temas de manía, depresión y suicidio. Describe los síntomas y riesgos asociados con la manía, así como las intervenciones de enfermería recomendadas como establecer límites, asegurar la alimentación y el descanso del paciente. También cubre la depresión, el suicidio y los factores de riesgo asociados, e incluye pautas para la evaluación del riesgo de suicidio y la prestación de apoyo al paciente. Además, analiza aspectos é
El documento trata sobre la conducta suicida. Define conceptos como ideación suicida, comunicación suicida y conducta suicida. Explica que el suicidio es un grave problema de salud pública con alrededor de 1 millón de muertes anuales en todo el mundo. Detalla factores de riesgo individuales como intentos previos o depresión mayor, y factores ambientales como falta de apoyo social. Finalmente, analiza la evaluación y manejo del riesgo suicida, incluyendo entrevistas clínicas y escalas de evaluación.
Este documento describe los procedimientos para el tratamiento de urgencias psiquiátricas. Define una urgencia psiquiátrica como una alteración del comportamiento que requiere atención inmediata debido a un posible compromiso psíquico. Explica que la evaluación del paciente involucra una entrevista, examen físico y exámenes complementarios para establecer un diagnóstico y plan de tratamiento que generalmente incluye psicofármacos y psicoterapia.
El documento trata sobre el abordaje clínico de la autolisis. Explica que el suicidio es una de las principales causas de muerte y que las tasas son mayores en áreas urbanas. Detalla los diferentes tipos de conducta suicida e ideación, así como factores de riesgo. Además, describe cómo evaluar el riesgo suicida mediante entrevistas clínicas y escalas, y los criterios para derivación urgente o ingreso hospitalario. Por último, aborda el tratamiento psicoterapéutico y farmacológico
Este documento describe los aspectos generales de las urgencias psiquiátricas. Explica los factores de riesgo como el estrés, la fatiga y el uso de sustancias psicotóxicas. Detalla la evaluación del paciente, incluyendo la apariencia, el humor, el lenguaje y la búsqueda de signos de violencia inminente. También cubre las condiciones necesarias en la sala de urgencias y los aspectos legales como el consentimiento informado y la prevención de responsabilidad a través de la documentación y la consulta.
Este documento presenta información sobre la salud mental a nivel mundial y el suicidio. Resume las tasas y causas de suicidio a nivel global y en Nicaragua. Explica factores de riesgo y protección para la conducta suicida. Describe la evaluación y clasificación del riesgo suicida, incluyendo señales verbales, comportamentales y emocionales. Finalmente, ofrece recomendaciones para el control de crisis suicidas.
Este documento describe las urgencias y emergencias psiquiátricas. Señala que según la OMS, más del 40% de las urgencias médicas involucran problemas psiquiátricos. Describe las definiciones de urgencia y emergencia según diferentes organizaciones. Explica que la evaluación de pacientes psiquiátricos en urgencias requiere determinar la gravedad del cuadro y si requiere atención inmediata. También cubre temas como la estrategia inicial, evaluación secundaria, excitación psicomotriz y su tratamiento farmac
Este documento ofrece una guía clínica para el tratamiento de intentos de suicidio. Presenta información sobre la epidemiología del suicidio a nivel mundial y en Colombia. Describe el marco conceptual del suicidio y los factores de riesgo y protectores asociados con la ideación y conducta suicida. Además, detalla la evaluación clínica requerida para determinar el riesgo suicida, incluyendo la entrevista al paciente, la identificación de diagnósticos psiquiátricos y la presencia de factores de
Este documento proporciona información sobre urgencias psiquiátricas, trastornos de la conducta y el suicidio. Define las emergencias de la conducta y sus causas, como síndromes orgánicos cerebrales o desórdenes funcionales. Describe síntomas de psicosis aguda como alucinaciones e ideas delirantes. Explica la valoración y cuidado de pacientes con problemas de conducta o psiquiátricos, incluyendo técnicas como escuchar activamente y mantener la calma. Resalta factores de riesgo de
El documento habla sobre la urgencia psiquiátrica, definida como una alteración del pensamiento, afecto o conducta que requiere atención inmediata. Describe intervenciones verbales, farmacológicas y físicas para tratar a pacientes en crisis, así como factores de riesgo de suicidio e ideación suicida. También cubre delirium, agitación psicomotora y medidas para la contención de pacientes agitados.
Este documento trata sobre el suicidio desde diferentes perspectivas. Brevemente describe el suicidio y comportamientos relacionados como la ideación o intentos suicidas. Explica factores de riesgo y cómo se manifiestan. Desde la perspectiva psicoanalítica, el suicidio se entiende como una forma de eliminar un objeto persecutorio interno. Finalmente, aborda la etiología, intervención y aspectos a considerar en la evaluación de pacientes suicidas.
Este documento trata sobre el suicidio desde diferentes perspectivas. Brevemente describe el suicidio y conductas relacionadas como la ideación y los intentos suicidas. Explica factores de riesgo y etiología desde modelos genéticos, biológicos y sociales. También cubre la intervención terapéutica, aspectos a considerar en la entrevista con pacientes suicidas y la actitud terapéutica adecuada. Finaliza con una cita sobre afrontar las circunstancias de la vida.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
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BENAVIDES SEBASTIAN
CAMACHO SALAZAR JORGE
Piura 10/05/2018
2. URGENCIA PSIQUIÁTRICA
Una urgencia psiquiátrica es
cualquier perturbación del
pensamiento, sentimiento o
accionar para la que se
necesita una intervención
terapéutica especializada e
inmediata.
3. Las características básicas de una
urgencia psiquiátrica
• Pueden ser desencadenadas por un evento reciente que culmina en
una crisis.
• Generan alteraciones de la psicomotilidad desde la hiper o
hipoactividad.
• Pueden ser un riesgo tanto para el paciente como para terceros.
• Hay cambios del vivenciar, que por su intensidad generan una
perturbación del funcionamiento habitual del individuo.
4. EVALUACION PSIQUIATRICA Y EXAMEN MENTAL
EN LA SALA DE URGENCIAS
La valoración inicial de un paciente psiquiátrico en urgencias debe ser
directa y cuidadosa como la de cualquier acto médico. La entrevista y el
examen deben ser modificados para adaptarse a diferentes situaciones.
La valoración del medico general, al paciente aparentemente psiquiátrico, en
urgencias incluye:
Una entrevista
Un examen completo del estado mental
Examen físico y neurológico
Exámenes paraclínicos relevantes según el caso.
5. LA ENTREVISTA
Debe realizarse de la siguiente manera:
Aproximación directa y afectuosa al paciente
Respetar al paciente y mantener una distancia interpersonal
adecuada.
La entrevista incluye:
Filiación
Motivo de consulta
Antecedentes personales
Historia familiar
Historia personal y social
6. EXAMEN MENTAL
Estado de conciencia
Aspecto y conducta
Atención
Estado de ánimo y afecto
Lenguaje
Memoria
Pensamiento
Sensopercepciones
Introspección
Juicio y Raciocinio
Conducta motora
Debe incluir la descripción de las siguientes instancias:
7. EXAMEN FISICO Y NEUROLÓGICO
Debe ser
especialmente
completo si el
paciente tiene una
psicosis aguda o
delirium o si en
cualquier parte de la
historia o examen
mental sugieren
organicidad.
9. EL PACIENTE VIOLENTO
La mayoría de los individuos violentos de nuestra sociedad no son enfermos
mentales o definibles como pacientes.
A) Paciente:
• Los que tienen un tratamiento psiquiátrico diagnosticable (psicóticos
paranoides, con alucinaciones evidentes, maniacos irritados).
• Los que tienen un tratamiento neurológico u orgánico que da conducta
violenta (epilepsia).
• Los que perciben sus actos violentos como algo no deseado (tendencia
egodistónicas) y solicitan ayuda psiquiátrica
• Los que están intoxicados o en estado abstinencia.
B) OTROS:
Los no enfermos mentales o que no pueden ser ayudados
psiquiátricamente, deben ser manejados por la ley.
10. EL PACIENTE VIOLENTO
5% de la consultas de urgencias son pacientes
violentos.
El 25% del personal había sufrido ataques violentos
en algún momento de su trabajo, y el 5% había sufrido
incapacidades laborales mayores de una semana como
consecuencia de ello.
11. EVALUACION DEL PACIENTE VIOLENTO
Claves para identificar violencia inminente:
Habla en tono amenazante y soez
Elevada tensión muscular reflejada en la cara y
brazos, con puños cerrados
Deambulación continua
Golear puertas o repiquetear en los muebles
Historia personal de violencia anterior
12. TRATAMIENTO
CONTENCION FISICA
Cuando la agitación del paciente no
cede ante la persuasión verbal. No
se debe intentar inmovilizar si no se
dispone del personal suficiente.
En todo momento se debe explicar
en tono de voz tranquila que es
necesario contenerlo.
13. TRATAMIENTO
CONTENCION FARMACOLÓGICA
Haloperidol ampollas de 5mg c/30minutos i.m. x 4 dosis,
acompañado con Biperideno 5mg i.m. para evitar el Sd.
Extrapiramidal.
Puede acompañarse con Midazolam ampollas 5mg i.m. cada 30
min x 3 dosis.
Una vez lograda la sedación del paciente puede continuarse el
manejo i.m. cada 8 horas con 5mg de Haloperidol y 5mg de
Midazolam durante 24 horas.
14. TRATAMIENTO
CONTRAINDICACIONES
Enfermedades cardiacas previas tipo infarto y arritmias, paciente
mayor de 55 años, enfermedad de Parkinson, epilepsia no
controlada .
OLANZAPINA
Ampollas de 10mg para aplicar i.m. y se repite en una hora. Es
útil en agitaciones moderadas, debe continuarse vía oral 10-
20mg/día.
16. EPIDEMIOLOGIA
Según la OMS 800 000 personas se quitan la
vida y muchas más intentan hacerlo.
En 2015 fue la segunda causa principal de
defunción en el grupo etario de 15 a 29
años en todo el mundo.
En 2015, más del 78% de los suicidios en
todo el mundo tuvieron lugar en países de
ingresos bajos y medianos
17.
18.
19. DEFINICIONES
Suicidio: conducta o acto autodestructivo, que busca como resultado
la muerte, viene del latín “sui” (uno mismo) y “caedere” (matar).
Ideación Suicida: pensamientos relacionados con la voluntad de
terminar con la propia vida, con o sin planificación.
Intento Suicida: acto o conducta con intención letal, que no logra
la muerte.
Suicidio Consumado: actos o conductas realizados por la propia
persona, que logran su muerte, de forma voluntaria e intencional.
25. • 3 tipos de pacientes:
• Aquellos que acuden con ideación suicida manifiesta o
después de un intento de suicidio.
• Aquellos que acuden con trastornos mentales, aunque sin
intencionalidad suicida.
• Aquellos que acuden con una patología física específica
pero que presentan un riesgo de suicidio oculto o silente.
26. TRIAGE
La revisión clínica y sistemática de todos los
pacientes llegados al Servicio de Urgencias, con el
objetivo de asignar evaluaciones y prioridades de
tratamiento
27. Sistema de triaje de Manchester
• forma de presentación en un Servicio de Urgencias de los
pacientes con conducta suicida es muy heterogénea
28. • 1) ¿El paciente se encuentra bien físicamente para poder
esperar?
• 2) ¿Existe riesgo inmediato de suicidio?
• 3) ¿Se deben tomar medidas de vigilancia del paciente?
• 4) ¿Puede esperar el paciente hasta ser visto por el
médico?
30. Evaluacion del paciente con
conducta suicida
Evaluación y manejo del paciente con CS en el servicio de urgencias. Guia de Practica Clinica
Lugar de realización de la evaluación y medidas de
seguridad
A los pacientes se les debe pedir que entreguen todo
objeto potencialmente dañino.
31. Actitud del Medico
Cualquier persona que habla de suicidio debe ser
tomada siempre en serio. La gran mayoría de
personas que se suicidan han expresado
previamente ideas de suicidio o han mostrado
signos de alarma a familiares o profesionales
La persona que amenaza su vida ha de ser
considerada, siempre y sin excepciones, como
alguien que siente que tiene un serio problema
32. competencias de los médicos de
Urgencias Hospitalarias
• Desarrollo de una correcta anamnesis con especial énfasis en:
• ––antecedentes personales y familiares de trastornos mentales
• ––antecedentes previos de conducta suicida (individual y
familiar)
• ––abuso de alcohol o drogas
• ––situación personal, social y eventos estresantes
• ––Evaluación de la existencia de alteración del nivel de
conciencia y de si afecta a su capacidad mental
• ––Evaluación de enfermedades mentales graves
33. • ––Evaluación del estado de ánimo
• ––Presencia o ausencia de pensamientos y planes de suicidio
• ––Evaluación del intento de suicidio: motivación,
características y gravedad del intento y uso de métodos
violentos
• ––Valoración del riesgo de suicidio inmediato
• ––Valoración de la capacidad de otorgar un consentimiento
informado
• ––Determinación de cuando es necesaria una evaluación
especializada
• ––Disposiciones específicas para el seguimiento, en caso de no
derivar al especialista.
34. Grado de letalidad del intento de
suicidio
Se ha visto que la utilización de métodos de
intento de suicidio esta relacionado a posterior
intento de suicidio.
Este hecho debería tenerse en cuenta a la hora
de evaluar el riesgo de suicidio y la planificación
de la atención después de una conducta suicida
35.
36.
37. Evaluacion Psiquiatrica
• Los pacientes con un intento de suicidio deben ser
valorados por un psiquiatra antes de ser dados de alta del
servicio de urgencias.
• Acceso a especialistas
• Puede ser en ese momento o citarlo después
• Registrar todo en la HC
GPC Evaluacion y manejo del paciente con CS en el Servicio de Urgencias. Enero 2013
38.
39. Evaluacion Integral
Dada la complejidad de la etiología y de la
respuesta a dar a estos pacientes y a sus
familiares, en aquellos servicios en donde se
disponga de otros profesionales para la
atención urgente, como trabajador social y
psicólogo clínico
Clinical Practice Guidelines on Suicidal Behaviors. American Psychiatric Association.
March 2013
40. En algunos casos (riesgo de
autoagresión) se habrá de valorar
utilizar medidas de contención.
Es importante tener en cuenta que los
pacientes que abandonan el servicio de
urgencias antes de una adecuada
evaluación, tienen un alto riesgo de
repetición de su conducta suicida
GPC Evaluacion y manejo del paciente con CS en el Servicio de Urgencias. Enero 2013
41. Criterios de Ingreso
Hospitalario
Gravedad clínica del episodio
Planificación y letalidad del plan
El riesgo suicida inmediato del paciente
Patología psiquiátrica de base Presencia
de comorbilidades
La existencia o no de apoyo familiar o social
GPC Evaluacion y manejo del paciente con CS en el Servicio de Urgencias. Enero 2013
42. Factores cuya presencia conseja la
hospitalización del paciente:
Factores cuya presencia aconseja la hospitalización del
paciente:
•necesidad de tratamiento médico de la conducta suicida
•tratamiento psiquiátrico más intensivo (p. ej. psicosis aguda)
•ausencia de adecuado soporte psicosocial.
Factores en los que la hospitalización deberá tenerse en cuenta
:
•cuando falla la alianza terapéutica y la intervención en la
crisis, persistiendo la actitud suicida
•cuando el paciente tiene insuficiente soporte para permanecer
en la comunidad.
New Zealand Guidelines Group (NZGG). The assessment and management of people at risk of suicide. Wellington (NZ): New
Zealand Guidelines Group (NZGG);2003
43. Necesidad de Ingreso
Paciente psicotico
Intento de suicidio Violento, casi letal o
premeditado
Se tomaron precauciones para evitar el
descubrimiento o rescate
Presencia de planes o ideacion
persistente
Clinical Practice Guidelines on Suicidal Behaviors. American Psychiatric
Association. March 2013
44. Alta del Servicio de Urgencias
El px tiene una situacion vital estable y de
apoyo
Es capaz de cooperar con recomendaciones
de seguimiento y si es posible con
posibilidad de contactar con el terapeuta si
el paciente esta actualmente en tratamiento
Clinical Practice Guidelines on Suicidal Behaviors. American Psychiatric Association.
March 2013
45. Eleccióndeltratamiento
• En caso de un gesto suicida se puede enviar al paciente a casa
con estrictas medidas de supervisión familiar y con seguido
ambulatorio por el psiquiatra o psicólogo.
• En el caso de un intento suicida es indispensable obtener a toda
costa la estabilidad médica del paciente hasta que esté fuera de
peligro y luego ser tratados por el psiquiatra para su evaluación,
diagnóstico y tratamiento especializado.
46. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTIDEPRESIVOS: En el caso de depresiones con riesgo autolítico, en la fase aguda
suministrar antidepresivos asociados a sedantes para alcanzar un mayor efecto
serotoninérgico.
La acción de los antidepresivos sobre la impulsividad causada por la estimulación de los
receptores de serotonina, muestran que el postulado del efecto serotoninérgico del litio, es
congruente con los mecanismos de acción propuestos para los ISRS y la clozapina, como se
evidencia en algunos estudios para disminuir el comportamiento suicida.
ANSIOLÍTICOS: En situaciones de urgencia usar benzodiacepinas como alprazolam y
clonazepam que proporcionan un rápido alivio de la sintomatología ansiosa.
El alprazolam en dosis de 0.5 mg. vía sublingual o VO. Se puede repetir esta dosis a los 20
minutos.
Otras opciones son el diazepam, 5-10 mg; clonazepam, 0.5–1 mg olorazepam, 1-2 mg. VO.
47. LITIO: Las sales de litio, además de usarse como estabilizadores del ánimo, tienen un
efecto antidepresivo y reducen el riesgo de suicidio. Esta acción antisuicida puede estar
mediada por sus marcadas propiedades serotoninérgicas y antiimpulsivas. También se
ha observado un descenso del riesgo autolítico en pacientes cuyo trastorno afectivo no
responde al litio.
PSICOTERAPIA
De Orientación Psicodinámica: Aborda las motivaciones conscientes e
inconscientes para dar esperanza y generar autoaceptación.
Reestructuración Cognitiva: Se aplica ante la presencia de pensamientos
distorsionados, desesperanza, creencias irracionales, esquemas negativos,
visión dicotómica de la vida y dificultad para resolver problemas relacionados
con gran carga emocional.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA: LaTEC es un tratamiento rápido y eficaz
para prevenir el riesgo autolítico en los trastornos depresivos muy graves con
síntomas de melancolía.
49. Se caracteriza por :
•ALTERACIÓN DEL COMPORTAMIENTO MOTOR:
•Aumento desproporcionado y desorganizado de la motricidad
•Activación vegetativa (sudoración profusa, taquicardia,
midriasis, etc)
•Ansiedad severa
•Pánico u otros intensos estados emocionales.
•INTENSIDAD: leve, moderada o muy intensa
•Puede constituir un peligro para el enfermo, para el personal sanitario o
para su entorno.
La agitación psicomotora constituye el aumento de la actividad motora y psíquica, variable en
intensidad y en intencionalidad.
51. AGITACIÓNORGÁNICA
Presenta alteración de conciencia, desorientación temporoespacial,
confusión mental, discurso incoherente, dificultad para la marcha,
hiperexcitabilidad muscular, etc.
El paciente se muestra inquieto, sudoroso, con comportamiento
inadecuado, incluso se quita las vías y sondas y exige que se le deje
marchar.
Pueden existir alucinaciones visuales (signo bastante específico de
organicidad), delirio y actividad ocupacional e ideación delirante de
perjuicio y menos frecuentemente de tipo megalomaníaca.
Signo muy frecuente: LA FLUCTUACIÓN.
Tras el episodio de agitación hay amnesia global del episodio.
Hay que sospechar de organicidad cuando se trate de un cuadro de
agitación de comienzo agudo o subagudo en un paciente sin
antecedentes psiquiátricos.
52. CAUSAS DE AGITACIÓN ORGÁNICA
Delirium o cuadro confusional agudo:
- infecciones sistémicas y/o del sistema nervioso central
- fiebre
- insuficiencia respiratoria
- insuficiencia cardiaca
- insuficiencia hepática (encefalopatía hepática)
- insuficiencia renal (encefalopatía urémica)
- traumatismo craneoencefálico y politraumatismos
- estados postoperatorios
- alteraciones metabólicas
- crisis parciales
- ictus isquémicos o hemorrágicos
- tumores intracraneales
- tumores diseminados
- delirium superpuesto a demencia
- tratamiento con:
Levodopa
Digital
Cimetidina
Ranitidina
Anticolinérgicos
Atropina
biperideno
- antihistamínicos
- antiepilépticos
- corticoides
- benzodiacepinas
- neurolépticos sedantes (levomepromacina, tioridacina,
clorpromacina)
53. CAUSAS DE AGITACIÓN
ORGÁNICA
- Intoxicación por:
- alcohol
- estimulantes (cocaína, anfetamínicos y derivados)
- cannabis
- antidepresivos
- neurolépticos
- benzodiacepinas
- anticolinérgicos
- Síndromes de abstinencia
- alcohol (delirium tremens)
- benzodiacepinas
- opiáceos
- otros
54. AGITACIÓNPSIQUIÁTRICA
Presenta psicopatología propia de alguna entidad psiquiátrica.
No presenta alteraciones de conciencia
Pueden existir alucinaciones auditivas (muy raramente
visuales)
Ideación delirante de perjuicio (esquizofrenia o trastornos
delirantes)
Megalomaníaca (manía)
Alteraciones de la afectividad (disforia o euforia)
Hostilidad o agresividad.
El discurso suele ser:
Tono elevado, en ocasiones vociferante, verborreico,
disgregado y, en casos extremos del episodio maníaco, con la
típica fuga de ideas.
55. CAUSAS DE AGITACIÓN PSIQUIÁTRICA
- Agitación psicótica
- esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo
- episodio maníaco
- episodio depresivo (depresión agitada, más frecuente en
ancianos y niños)
- trastorno por ideas delirantes persistentes
- Agitación no psicótica
- trastorno explosivo intermitente
- trastorno de personalidad (sobre todo histriónico, límite y
paranoide)
- reacciones de estrés agudo (incluidas reacciones de duelo)
- crisis de angustia
- crisis conversiva
- “ataque de nervios” (en determinadas culturas)
- alteración de conducta en retraso mental o demencia (distinguir
del delirium superpuesto a demencia).
56. AGITACIÓNMIXTA
Se trata de pacientes psiquiátricos que presentan un componente de
organicidad, generalmente intoxicaciones etílicas y/o por otros tóxicos
57. ABORDAJEY MEDIDASDE SEGURIDAD
Calmar al paciente(si es posible)
Si esto no resulta eficaz : aislar al enfermo y evitarle una excesiva
estimulación por parte del personal y otros pacientes.
Es importante salvaguardar la propia seguridad y la de los miembros
del equipo. Debe mantenerse siempre una distancia de seguridad.
Solicitar la ayuda de miembros de seguridad o policía. La sola
presencia de personal de seguridad suele contener bastante al paciente,
no siendo preciso en la mayoría de los casos que intervenga.
En la sala deben existir dos salidas, fácil acceso a la petición de ayuda,
ausencia de objetos contundentes, amplitud para facilitar la
intervención.
En el caso de que el paciente muestre un arma durante la
intervención, se recomienda interrumpir la entrevista, no discutir con
el paciente y avisar al personal de seguridad o a la policía.
58. ABORDAJEY MEDIDASDE SEGURIDAD
En general la contención verbal suele ser
insuficiente para controlar un cuadro de
agitación(sobre todo en los casos de agitación
orgánica) en los que está alterada la comprensión,
debiendo utilizarse la contención farmacológica y
muchas veces la mecánica.
CONTENCIÓN MECÁNICA (SUJECIÓN)
Procedimiento que restringe los movimientos del
paciente para disminuir los riesgos de auto o
heteroagresividad, la manipulación de medidas
terapéuticas como vías o sondas, o evitar la fuga de
un paciente ingresado en contra de su voluntad.
El tratamiento farmacológico debe utilizarse en la
mayoría de los casos.
59. DIAGNOSTICO
El diagnostico es clínico y esta determinado por las manifestaciones descritas previamente
Exámenes de laboratorio
60. TRATAMIENTOFARMACOLÓGICODE LA AGITACIÓNPSICOMOTRIZ
1. AGITACIÓN ORGÁNICA
•Episodio agudo
•Pauta 1: 1 ampolla de haloperidol IM (5 mg), repitiendo cada 30-40 minutos
hasta 3-4 ampollas.
•Pauta 2: 30 gotas de haloperidol vía oral (3 mg), repitiendo cada 30 minutos
hasta 100-120 gotas.
•Pauta 3: 1 comprimido de 10 mg de olanzapina bucodispersable.
•Pauta 4: 3-4 ml de risperidona solución (1 mg/ml).
•Pauta 5: añadir a cualquiera de las anteriores 1 mg de lorazepam vía oral,
cuando hay síntomas de ansiedad asociados y escasa o nula confusión o
desorientación.
61. •Estado subagudo o crónico
Pauta 1: 5-20 gotas de haloperidol (0,5-2 mg) cada 8 h,
añadiendo 15-25 gotas (1,5-2,5 mg) adicionales por la
noche.
Pauta 2: 1-2 mg de risperidona cada 12 horas, pudiendo
añadir 1-3 mg por la noche.
Pauta 3: 2,5-5 mg de olanzapina cada 12 horas, pudiendo
añadir 5-7,5 mg por la noche.
Pauta 4: añadir a cualquiera e las anteriores 0,5 mg/8 h
de lorazepam con 0,5 mg adicionales por la noche, en
casos de ansiedad y escasa confusión.
62. 2. AGITACIÓN PSIQUIATRICA
2. 1. AGITACIÓN PSICÓTICA
Episodio agudo
Si el cuadro es intenso y no acepta vía oral
Pauta 1: 2 ampollas de haloperidol IM (10 mg).
Pauta 2: 2 ampollas de haloperidol (10 mg) + 2 ampollas de diazepam 10
mg IM, pudiendo repetir una ampolla de cada a los 45 minutos.
Pauta 3: 2 ampollas de haloperidol (10 mg) + 1 ampolla de diazepam 10
IM pudiendo repetir a los 45 minutos.
Pauta 4: 1 ampolla de haloperidol (5 mg) + 1 ampolla de diazepam 10 mg
+ 1 ampolla de levomepromacina 25 mg IM, pudiendo repetir a los 45
minutos, excepto levomepromacina (vigilar presión arterial).
Pauta 5: 1 ampolla de haloperidol (5 mg) + 1 ampolla de diazepam 10 mg
+ 1 ampolla de clorpromacina 25 mg IM, repetir a los 45 minutos excepto
clorpromacina (vigilar presión arterial).
63. Si el cuadro es moderado o acepta vía oral:
•Pauta 1: 50-70 gotas de haloperidol (5-7 mg), que pueden repetirse a los 30
minutos.
•Pauta 2: 50-70 gotas de haloperidol (5-7 mg) + 5 mg de diacepam, puede
repetirse a los 45 minutos
•Pauta 3: 50-70 gotas de haloperidol (5-7 mg) + 2,5-5 mg de diazepam + 12,5-25
mg de levomepromacina o clorpromacina.
64. Estado subagudo
Pauta 1: 1 ampolla de haloperidol (5 mg) + 1 ampolla de diazepam 10 mg
cada 8 horas.
Pauta 2: 2 ampollas de haloperidol (10 mg) + 1 ampolla de diazepam 10
mg cada 8 horas.
Pauta 3: 1 ampolla de haloperidol (5 mg) + 1 ampolla de diazepam 10 mg +
1 ampolla de levomepromacina 25 mg IM cada 8 horas (vigilar presión
arterial).
Pauta 4: 2 ampollas (100 mg) de zuclopentixol acufase cada 2-3 días,
además de la medicación oral (25 gotas de haloperidol (2,5 mg) y 10 mg
de diazepam ó 5 mg de lorazepam cada 8 horas).
Pauta 5: 40 gotas de haloperidol (4 mg) + 10 mg de diazepam ó 2,5-5 mg
de lorazepam vía oral cada 8 horas.
65. AGITACIÓN NO PSICÓTICA
Pauta 1: 2,5-5 mg de lorazepam vía oral, pudiendo repetir cada 30
minutos.
Pauta 2: 10 mg de diazepam vía oral o IM, si no acepta vía oral, que
puede
repetirse a los 30 minutos.
Pauta 3: 5 mg de lorazepam o 10 mg de diazepam vía oral + 50 gotas de
haloperidol (5 mg).
Pauta 4: si cualquiera de las pautas anteriores no han sido eficaces,
puede
administrarse 1 ampolla de clorpromacina 25 mg o levomepromacina
25 mg IM.
66. Criterios de alta
Controlado la agitación psicomotora
Persona se encuentre suficiente calmada como para recibir tratamiento en forma ambulatoria.
Pronósticos
La mayor parte de quienes acuden en estado de agitación psicomotora responden favorablemente al
tratamiento, dependiendo del pronostico del diagnostico definitivo
Complicaciones
Agresión consumada contra otra persona / homicidio
Agresión consumada contra si mismo / suicidio
Destrucción de objetos
67.
68.
69. Representa un grave problema en la sala de urgencias. Hay que
tomar en serio el potencial violento del paciente.
Sugerencias para el manejo: ( según HACKETT)
1.- A menudo es tranquilizadora una exhibición de fuerza
Antes de entrevistar al paciente tienen que estar presentes al lado, los
responsables de seguridad ( sin acosar al paciente)
2.- La entrevista debe ser no amenazadora. Se debe dirigir al entrevistado por su
nombre y en forma cortés. Se debe escuchar con los ojos bajos. No censurar
al paciente por su conducta.
3.- A menudo ofrecerle alimento y un ambiente confortable son elementos útiles
para calmar al paciente.
70. 4.- Hay que ofrecer un sedante por V.O. en dosis bajas
Benzodiacepinas)
5.- Si el paciente se vuelve violento , será preciso hacer
contensión física y sedarlo con benzodiacepinas o
haloperidol por vía Parenteral.
6.- Proceder a la hidratación Parenteral con vitamina B (
en frasco) ó Intramuscular; Glucosa al 33 %.
7.- Cuidados y observaciones de signos vitales, evitar
vómito.
71. - Sí n d r o me d e i n i c i o t e mp r a n o me n o s g r a v e ( y d e
i n i c i o t a r d í o má s g r a v e : d e l i r i u m t r e me n s )
- G e n e r a l me n t e e mp i e z a d e n t r o d e l a s p r i me r a s 2 4 h o r a s .
D e s a p a r e c e n e n u n a s h o r a s , 2 s e ma n a s ; s e p r e s e n t a n
a l g u n o s s í n t o ma s o l a t o t a l i d a d d e l s í n d r o me .
H i p e r a c t i v i d a d a u t o n o mi c a : t a q u i c ar d i a , H TA ,
d i a f o r e s i s , t e mb l o r, f i e b r e .
A l t e r a c i ó n d e l s u e ñ o : i n s o mn i o , s u e ñ o i n t r a n q u i l i d a d ,
a u me n t o d e l s u e ñ o R E M .
G a s t r o i n t e s t i n a l e s : a n o r e x i a , n a u s e a s , v ó mi t o s .
. P s i c o l ó g i c o s : a n s i e d a d , a g i t a c i ó n i r r i t a b i l i d a d ,
d i s t r a i b i l i d a d , a l t e r a c i ó n d e me mo r i a y j u i c i o ,
C o n n v u l s i o n e s .
ABSTINENCIA
ALCOHOLICA
72. TRATAMIENTO
1.- Uso de tiamina, sólo o combinado ( 100 mg/día) I.M. , V.O, complejo
B (IM).
2.- Sedación con benzodiacepina ( evitar neurolépticos porque
disminuyen el umbral convulsivo, produce disfunción autonómica
:hipotensión, extrapiramidalismo) ; diazepan 5 – 10 mg . E.V. lento
c/15-20’ hasta sedación; luego
3.- Corrección hidroelectrolítica ( dar magnesio en forma de sulfato).
4.- Si es necesario, manejo de las convulsiones.
73. TRASTORNOS INDUCIDOS POR EL ALCOHOL:
E.Hales Robert. Tratado de Psiquiatría. 2ª ed.USA. Editorial Ancora S.A.; Cap. 1, pag 373-383
74. El abuso puede iniciarse en el contexto del tratamiento de la
ansiedad, de los trastornos médicos o del insomnio.
Los individuos propensos a un abuso de múltiples sustancias
pueden emplear sedantes por sus efectos calmantes, por su
habilidad para potenciar los efectos eufóricos de otras clases de
drogas como son los opiáceos, o para auto- medicarse contra
problemas como la ansiedad.
ABUSO Y DEPENDENCIA DE SEDANTES,
HIPNÓTICOS O ANSIOLÍTICOS
75. ABUSO Y DEPENDENCIA DE SEDANTES,
HIPNÓTICOS O ANSIOLÍTICOS
La intoxicación, la abstinencia, el delirium por abstinencia y los
síntomas del trastorno amnésico son similares a los que se
observan con el alcohol. Sin embargo, las benzodiacepinas poseen
una vida media más larga.
En la abstinencia de dosis altas, las convulsiones pueden ser el
primer signo de aviso y son un componente dominante de la
abstinencia de benzodiacepinas mal dirigida o inesperada. La
abstinencia grave puede producir ansiedad, psicosis y la
posibilidad de muerte por colapso cardiovascular.
76. Características clínicas
–Comportamiento sexual inapropiado o
agresivo, labilidad emocional, deterioro de la
capacidad del juicio, deterioro de la actividad
laboral o social.
–Uno o más de los siguientes signos, que
aparecen durante o poco tiempo después del
consumo de sedantes, hipnóticos o
ansiolíticos: lenguaje furfullante,
incoordinación, marcha inestable, nistagmo,
deterioro de la atención o de la memoria,
estupor o coma.
77. Tratamiento
Se proporcionan sedantes con una tolerancia cruzada para prevenir los
síntomas de abstinencia y se disminuyen de forma gradual. Se prefiere la
utilización de barbitúricos de larga acción o de las benzodiacepinas
79. ABUSO Y DEPENDENCIA DE OPIÁCEOS
La intoxicación intravenosa de heroína produce un rush eufórico subjetivo que puede ser muy
reforzante.
Los signos físicos de la intoxicación comprenden:
Constricción pupilar
Disminución de la motilidad gastrointestinal
Sedación marcada
Habla farfullante
Deterioro de la capacidad de atención o de la memoria.
La abstinencia leve de opiáceos presenta un síndrome parecido a la gripe con síntomas de:
Ansiedad
Disforia
Bostezos
Sudoración
Rinorrea,
Lagrimeo
Midriasis
Piloerección
Hipertensión leve
Taquicardia e interrupciones en el sueño.
Características clínicas
80. Los síntomas severos consisten en:
Escalofrío
Dolor muscular y de las articulaciones
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Dolor abdominal
Pérdida de peso
Fiebre
82. COCAÍNA
Características clínicas
Euforia o afectividad embotada, aumento de la
sociabilidad, hipervigilancia, sensibilidad interpersonal,
ansiedad, tensión o cólera, comportamientos estereotipados,
deterioro de la capacidad de juicio o deterioro de la actividad
laboral o social.
Dos o mas de los siguientes signos, que aparecen durante
o poco tiempo después del consumo de cocaína:
taquicardia o bradicardia, dilatación pupilar, aumento o
disminución de la tensión arterial, sudación o escalofríos,
nauseas o vómitos, perdida de peso demostrable, agitación
o retraso psicomotores, debilidad muscular, depresión
respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardiacas,
confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma.
83. Tratamientos psicológicos
Kleber y Gawin (1986) recomendaron iniciar la asistencia con un tratamiento
no farmacológico en pacientes ambulatorios, especialmente en aquellos que
han superado el crash y los deseos iniciales de cocaína. En los casos no
complicados el tratamiento ambulatorio tiene la ventaja de mantener a los
pacientes en su medio ambiente, lo cual permite un mejor control sobre las
tentaciones y los conflictos diarios.
Tratamiento
Tratamiento farmacológico:
La intoxicación de cocaína, la agitación y la ansiedad pueden tratarse con diazepam o,
en los casos persistentes, con propanolol.
Si la psicosis cocaínica persiste, son efectivos el haloperidol o la clorpromacina, que es
más sedativa. En algunos consumidores puede desarrollarse un cuadro esquizofrénico,
requiriendo la continuación del uso de neurolépticos.
84. ANFETAMINAS
Las drogas estimulantes del
sistema nervioso central,
como la dextroanfetamina y
el metilfenidato se
comercializan para el
tratamiento de alteraciones
médicas como la
narcolepsia y los trastornos
de hiperactividad por déficit
de atención.
85. Los signos y síntomas: taquicardias, tensión arterial elevada,
dilatación pupilar, agitación, júbilo, locuacidad e hipervigilancia.
Los efectos secundarios adversos pueden incluir: insomnio,
irritabilidad, confusión y hostilidad. La psicosis anfetamínica puede
parecerse a un estado agudo de esquizofrenia paranoide, aunque las
alucinaciones visuales son comunes.
El tratamiento del uso habitual o intravenoso puede requerir un
período de hospitalización para tratar la depresión, las ideas de
suicidio durante la abstinencia, la psicosis o la violencia que
provoca la intoxicación. Ante la sospecha de una sobredosis, la
de la orina puede ayudar como vía de eliminación. Puede ser
necesaria medicación antipsicótica, como el haloperidol, para
tratar los síntomas delirantes y paranoides. La rehabilitación
debería comprender un tratamiento global similar al descrito para
el alcohol y la cocaína.
Tratamiento
87. Características clínicas
La dietilamina del ácido lisérgico y las drogas relacionadas
producen cambios en la percepción que varían en gran medida
con el ambiente y la personalidad.
Pueden presentarse cambios perceptuales bastante intensos en el
tiempo, espacio e imagen corporal. Las ideas delirantes y las
pseudoalucinaciones, preferentemente visuales, suelen
predominar conjuntamente con intensas experiencias
emocionales o místicas.
Los signos físicos de intoxicación incluyen frecuencia cardíaca
elevada, dilatación pupilar y sudoración. Las experiencias
adversas, o, pueden presentarse con notable ansiedad o paranoia.
88. Por lo general, los pacientes intoxicados pueden ser
tranquilizados en relación a sus terribles
experiencias en un ambiente tranquilo con mínimos
estímulos, enfatizando la acción temporal de la
droga.
Ocasionalmente, se usa diazepam de forma
complementaria y en raras ocasiones, cuando la
alteración sea destacada, antipsicóticos.
Tratamiento
89. NICOTINA
La nicotina es una sustancia psicoactiva como indican sus efectos
euforizantes y de placebo y sus propiedades reforzantes positivas,
similares a las de la cocaína y a las de los opiáceos (Henningfield,
1984). Se desarrolla tolerancia a los efectos de la nicotina y se ha
descrito un leve síndrome de abstinencia. Fueron validados el deseo
intenso de tabaco, la irritabilidad, la ansiedad, la dificultad de
concentración y la impaciencia. También se observaron
disminuciones en la frecuencia cardíaca, aumento en el comer,
aumento de las alteraciones del sueño, y disminuciones en la
ingesta de alcohol. Los sujetos con una alta tolerancia a la nicotina
manifestaban más malestar en la abstinencia, y los síntomas de
abstinencia simularon un efecto «rebote».
90. Se han aplicado diferentes planteos de tratamiento para la adicción al
tabaco, incluyendo el conductual, el cognitivo, el educacional, de
autoayuda y el farmacológico.
El chicle de nicotina es una forma de sustitución farmacológica
en la que el hábito de fumar es interrumpido mientras se
mantienen los niveles en sangre de nicotina para minimizar los
efectos de la abstinencia (Raw, 1985).
Tratamiento
91. Entre los inhalantes se encuentran sustancias de muy diversa
composición química tales como la gasolina, los pegamentos,
las pinturas en aerosoles, el gas de mecheros, quitaesmaltes
de uñas, líquido corrector, diversos limpiadores y adhesivos,
nitratos de amilo y butilo, y óxido nitroso. Los hidrocarburos
son los componentes más activos.
Los signos y síntomas típicos de la intoxicación pueden incluir
grandiosidad, sensación de invulnerabilidad, mucha fuerza,
euforia, habla confusa y ataxia.
ABUSO Y DEPENDENCIA DE INHALANTES
92. Los inhalantes se pueden
conseguir de forma fácil y
barata, y se pueden
consumir en diferentes
recipientes.
La intoxicación puede
durar desde unos pocos
minutos hasta 2 horas.
Las secuelas psicológicas
pueden comprender
déficits en la capacidad de
juicio y raciocinio,
violencia y psicosis
(Cohen, 1984).
93. CRISIS DE ANSIEDAD EN
EMERGENCIA
Definición
• En la presente guía el concepto de crisis de ansiedad se
refiere a la presencia aguda y perturbadora de ansiedad,
que puede estar acompañada por síntomas vegetativos e
intranquilidad motora. Un tipo particularmente intenso de
ansiedad lo constituyen las crisis de pánico.
• Las cifras internacionales de prevalencia de vida para
trastorno de pánico oscilan entre 1 % y 4%, siendo la
edad media de inicio a los 25 años.
• Una prevalencia actual de 1.2% (1. 7% mujeres y 0.8%
varones) para trastorno de pánico en la población adulta.
Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado -
Hideyo Noguchi"
94. Etiología
• Trastorno de pánico:se caracteriza por la presencia recurrente de crisis
súbitas de intensa angustia, acompañada de síntomas tales como
palpitaciones, sensación de ahogo, parestesias, temblor de extremidades,
sudor profuso, mareos, náuseas, cefalea, despersonalización o
desrealización, las mismas que no son explicables por otro trastorno
psiquiátrico, por una enfermedad somática ni por consumo de sustancias
psicoactivas; tales crisis suelen alcanzar un máximo de intensidad en unos
10 minutos y suelen resolverse en 20-30 minutos. Que con gran frecuencia
acompaña la agorafobia, que compica esta situación.
• Otros trastornos psiquiátricos: En las fobias específicas y en la fobia social
las crisis de angustia aparecen ante el estímulo que genera la fobia. También
pueden aparecer crisis en el trastorno de estrés postraumático y en el
trastorno obsesivo-compulsivo, asociadas a la sintomatología propia de tales
patologías. En general, cualquier trastorno psiquiátrico puede cursar con
síntomas ansiosos de intensidad variable.
95. Enfermedades físicas
• Enfermedades cardiovasculares: angina, insuficiencia cardiaca congestiva,
hiperreactividad p-adrenérgica.
• Enfermedades neurológicas: accidente cerebrovascular, epilepsia, corea de
Huntington, encefalitis, enfermedad de Meniére, migraña, esclerosis múltiple, tumor
cerebral, enfermedad de Wilson.
• Enfermedades pulmonares: asma, embolia pulmonar.
• Enfermedades endocrinas: enfermedad de Addison, síndrome de Cushing, síndrome
carcinoide, diabetes mellitus, hipertiroidismo, hipoglucemia, hipoparatiroidismo,
feocromocitoma.
• Enfermedades reumatológicas: lupus eritematoso sistémico, arteritis temporal.
• otras: anemia, hiperventilación, anafilaxia, deficiencia de B12, trastornos
electrolíticos, intoxicación por metales pesados, infecciones sistémicas, uremia.
Uso de sustancias
• Intoxicación por: cafeína, nicotina, teofilina, anfetaminas, anticolinérgicos, cocaína,
marihuana, corticosteroides, alucinógenos o nitrito de amilo.
• Abstinencia de: alcohol, benzodiazepinas, opiáceos y opioides.
96. • Fisiopatología
• Dos estructuras neuronales se consideran cruciales como sustrato
neurobiológico de las crisis de pánico y el trastorno de pánico: la
amígdala cerebral y el locus coeruleus
• La amígdala cerebral, en términos neurofuncionales, actúa como gatillo
desencadenante de las crisis de pánico a nivel central y periférico.
• El locus coeruleus, con su elevada actividad adrenérgica, potencia la
respuesta completa de síntomas propios de la crisis de ansiedad.
• Otras estructuras también se hallan secundariamente involucradas, por
ejemplo: el núcleo parabraquial, que incrementa la frecuencia
respiratoria y se asocia a las sensaciones de disnea, o el hipocampo,
encargado de conservar la memoria de los eventos condicionantes
asociados y desencadenantes de las crisis de pánico y que facilitan la
producción de nuevas crisis.
97. CUADRO CLÍNICO
• El cuadro clínico depende del diagnóstico etiológico.
DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico de la ansiedad es clínico, no existiendo resultados de exámenes auxiliares
patognomónicas.
EXÁMENES AUXILIARES
• Los exámenes auxiliares que ayuden a identificar una posible etiología no psiquiátrica de la
sintomatología o una condición médica concomitante
98. MANEJO
• Terapéutica
Descartada la posibilidad de una etiología orgánica, el tratamiento de las crisis de ansiedad
comprende dos situaciones: inicio y mantenimiento.
• Tratamiento inicial:
Estado de ansiedad particularmente intensa: uso de una benzodiacepina endovenosa diazepam 5-10
mg endovenoso aplicado en forma lenta.
Casos de menor severidad: clonazepam 0.25-0.5 mg sublingual
Mientras no se descarte la organicidad, debería evitarse la sedación excesiva, utilizando la menor
dosis posible de benzodiacepinas.
Superada la crisis, debe iniciarse el tratamiento según el diagnóstico específico.
En caso de trastorno de pánico debe utilizarse un ISRS: fluoxetina (dosis inicial de 10 mg/día) y la
sertralina (dosis inicial de 25 mg/día)
Debido al tiempo de acción retardado de estos medicamentos, así como a la posibilidad de una
exacerbación inicial de la ansiedad, es recomendable acompañarlos al principio por una
benzodiacepina:clonazepam (dosis inicial de 0.5 mg/día), el alprazolam (dosis inicial de 0.5 mg/día)
y el diazepam (dosis inicial de 10 mg/día)
99. • Tratamiento de mantenimiento
• Logrado el control de los síntomas, el tratamiento con ISRS debe
continuarse durante 8-12 meses; algunos autores recomiendan llegar
hasta 24 meses. La dosis de mantenimiento de fluoxetina puede llegar
hasta 60 mg/día, y la de sertralina hasta 200 mg/día. Es muy
recomendable complementar la farmacoterapia con terapia cognitiva-
conductual.
• Durante la gestación: terapia cognitiva-conductual para el tratamiento
del trastorno de pánico, también los ISRS son los fármacos de elección,
por no haberse asociado a un mayor riesgo de malformaciones
congénitas.
• Ancianos: prefiere aquellas de vida media más corta (alprazolam), pues
las de vida media larga (como diazepam o clonazepam) se asocian a
somnolencia diurna y riesgo consiguiente de caídas y lesiones.
Notas del editor
Entre un 25-50% de los pacientes con trastorno bipolar realizan un intento de suicidio
Los pacientes diagnosticados de esquizofrenia presentan mayor riesgo de suicidio (2, 18, 27, 36, 40-43), fundamentalmente los hombres jóvenes durante la primera etapa de la enfermedad, los pacientes con recaídas crónicas y en los primeros meses después de un alta hospitalaria
no está demostrado si los trastornos de ansiedad representan factores de riesgo independientes o si se asocian a otras comorbilidades, como la depresión, el abuso de sustancias y los trastornos de personalidad
Dentro de estos trastornos alimentarios , la anorexia nerviosa es la que presenta un mayor riesgo de suicidio (2, 36, 44), sobre todo en mujeres durante la adolescencia tardía
pensamiento dicotómico . Etc la incapacidad de cambiar de conducta o creencias< cuando éstas están siendo ineficaces para alcanzar nuestros objetivo
Evaluacion inmediata de su situación clínica
Tratamiento eficaz que disminuya e riesgo de muerte
No se debe dejar medicamentos al alncance
y si tiene objeto llamar a la policía
revisión sistemática de estudios cualitativos indica la existencia de una actitud negativa o ambivalente de los profesionales de los servicios de Urgencias y Unidades de Cuidados Intensivos hacia los pacientes atendidos por intento de suicidio
Una posible explicación podría ser que la formación de los profesionales de los Servicios de Urgencias de un hospital general suele estar enfocada
-…
Evaluacion es de vital oimportancia porque nivel aumenta con numero de factores