El documento trata sobre el abordaje clínico de la autolisis. Explica que el suicidio es una de las principales causas de muerte y que las tasas son mayores en áreas urbanas. Detalla los diferentes tipos de conducta suicida e ideación, así como factores de riesgo. Además, describe cómo evaluar el riesgo suicida mediante entrevistas clínicas y escalas, y los criterios para derivación urgente o ingreso hospitalario. Por último, aborda el tratamiento psicoterapéutico y farmacológico

1. ABORDAJE CLINICO EN AUTOLISIS
Dra. Lucía Carrillo O.

2. La autolisis es en
medicina el acto de
poner fin a su vida
voluntariamente.
28/10/15

3. 28/10/15

4. El suicidio se encuentra entre las 10 primeras
causas de muertes.
Las tasas de suicidio son mayores en las áreas
urbanas que en las rurales y estudios
publicados asocian que los cambios
sociopolíticos, culturales y económicos
pueden llevar a mayores tasas de suicidio en
las poblaciones
28/10/15

5. 28/10/15

6. Idea suicida: Pensamientos sobre el suicidio (cogniciones).
Comunicación suicida: Se transmiten pensamientos, deseos o
intencionalidad de acabar con la propia vida, este no supone por sí
mismo una conducta suicida. Comunicaciones verbales o no
verbales, que tienen intencionalidad, pero no producen lesiones.
•Amenaza suicida: acto interpersonal, verbal o no verbal, que podría
predecir una posible conducta suicida en el futuro cercano.
•Plan suicida: es la propuesta de un método con el que llevar a cabo
una conducta suicida potencial.
Conducta suicida: Conducta lesiva y autoinflingida, en la que hay
evidencia implícita o explícita de que:
• La persona desea utilizar la aparente intención de morir con alguna
finalidad.
• La persona presenta algún grado, determinado o no, de intención
de acabar con su vida.

7. La conducta suicida
Se considera conducta suicida:
•Autolesión/gesto suicida: conducta lesiva autoinfligida
para la que existe evidencia, la persona no tiene la
intención de matarse. La persona desea utilizar la
aparente intencionalidad de morir con alguna finalidad.
•Conducta suicida no determinada: conducta con grado
indeterminado de intencionalidad suicida que puede
resultar sin lesiones, con lesiones o causar la muerte.
•Intento de suicidio: sin resultado fatal, existe evidencia, de
intencionalidad de provocarse la muerte. Dicha conducta
puede provocar o no lesiones.
•Suicidio: muerte autoinfligida.

8. FACTORES DE RIESGO
28/10/15

9. FACTORES DE RIESGO
28/10/15

10. 28/10/15

11. 28/10/15

12. 28/10/15

13. 28/10/15

14. 28/10/15

15. 28/10/15

16. 28/10/15

17. Evaluación del riesgo suicida
La entrevista clínica y las escalas de evaluación
Entrevista clínica
28/10/15

18. 28/10/15

19. 28/10/15

20. Escalas de evaluación
1.Escala de riesgo-rescate, de Weisman (1972): distingue entre
intento de suicidio y suicidio frustrado.
A mayor puntuación, mayor riesgo de repetir la tentativa.
2.Escala de intencionalidad suicida, de Beck (1974): valora las
características de la tentativa (circunstancias objetivas en las
que se realiza y actitud del paciente ante la vida y la muerte y
ante la tentativa).
3. Escala de ideación suicida, de Beck (1979): valora la actitud
ante la vida y la muerte, características de la ideación,
características de la tentativa contemplada y preparativos de
la misma.
28/10/15

21. 28/10/15

22. 4. SAD PERSONS, de Patterson (1983): se valora la ausencia o
presencia de algunos indicadores de riesgo, haciendo una
estimación de la necesidad de ingreso hospitalario.
28/10/15

23. 5.Estimadores de riesgo para el suicidio, de Motto(1985): incluye
variables demográficas, antecedentes psiquiátricos, factores
estresantes y factores de interpretación como la reacción del
entrevistador frente al paciente.
28/10/15

24. Evaluación y manejo de la ideación y conducta
suicidas en Atención Primaria
La tipología de los pacientes que se evalúan en este ámbito
puede ser de tres tipos:
1) Aquellos que han sobrevivido a un intento de suicidio;
2) Los que acuden a la consulta manifestando ideación suicida
3) Los que tienen ideación suicida pero aún no la han
manifestado verbalmente.
28/10/15

25. A la hora de intervenir en estos pacientes, será necesario:
–Prescribir fármacos potencialmente seguros en caso de
sobredosis
–Prescribir envases con el menor número de comprimidos
posible
–Pactar unas medidas de contención con el paciente y su familia:
•Explicar a los familiares la necesidad de control y
administración de la medicación así como de su custodia.
•Acompañamiento constante por parte de familiares así como
restricción de acceso a métodos letales, en particular al
ideado.
•Aceptación por paciente y familia del seguimiento y derivación
a Servicio de Salud Mental.

26. 28/10/15

27. 28/10/15

28. DERIVACIÓN URGENTE
• Presencia de enfermedad mental grave
• Conducta suicida grave reciente
• Plan de suicidio elaborado
• En casos de duda sobre la gravedad de la ideación o riesgo
de intento inmediato.
• Presencia de tentativas previas
• Situación sociofamiliar de riesgo o falta de soport
• Necesidad de tratamiento médico de las lesiones producidas.
• Intoxicación voluntaria
28/10/15

29. Servicio de Urgencias
La evaluación deberá realizarse en un ambiente de
privacidad, confidencialidad y respeto.
A los pacientes se les debe pedir que entreguen todo
objeto potencialmente dañino, como objetos punzantes,
cinturones, hojas de afeitar o cordones. No debe haber
medicamentos al alcance del paciente
Desarrollo de una correcta anamnesis
Abuso de alcohol o drogas
Evaluación de la existencia de alteración del nivel de
conciencia y de si afecta a su capacidad mental
28/10/15

30. Evaluación por parte del especialista en Salud
Mental
Los pacientes con un intento de suicidio deben ser valorados
por un psiquiatra todas estas demandas
• Realizar una aproximación diagnóstica
• Evaluar conductas suicidas de repetición
• Establecer un plan de observación e intervención sobre el
paciente
• Contactar con los servicios adecuados en aplicación del plan
acordado y trabajar con la familia.
• Establecer qué pacientes tienen mayor riesgo de auto o
hetero-agresividad, por lo que deben ser más vigilados

31. Criterios de ingreso hospitalario del paciente
con conducta suicida
• Necesidad de tratamiento médico de la conducta suicida
• Tratamiento psiquiátrico más intensivo (p. ej. psicosis
aguda)
• Ausencia de adecuado soporte psicosocial
• Cuando falla la alianza terapéutica y la intervención en la
crisis, persistiendo la actitud suicida
• Cuando el paciente tiene insuficiente soporte para
permanecer en la comunidad
28/10/15

32. Tratamiento de la conducta
suicida
28/10/15

33. Las intervenciones psicoterapéuticas en el
tratamiento de la conducta suicida
Técnicas cognitivo-conductuales
Terapia dialéctico-conductual
Terapia de resolución de problemas
Terapia Interpersonal
Terapia familiar
Terapia psicodinámica
28/10/15

34. Tratamiento farmacológico de la conducta suicida
Fármacos antidepresivo
Fluoxetina 20-40 mg
Citalopram 10-60mg durante 12-14 semanas
bupropion, mirtazapina, y venlafaxina, AD
Tricíclicos
28/10/15

35. Litio
Reducción de la impulsividad, de la agresividad y de la falta de
control conductual , produciendo una estabilización del
humor y haciendo disminuir la angustia y la conducta
agresiva.
Fármacos anticonvulsivantes
Acción ansiolítica, por lo que algunos de ellos podrían ser de
utilidad en casos de riesgo suicida, al estabilizar el humor y
reducir el comportamiento agresivo e impulsivo
Carbamazepina, acido valproico.
28/10/15

36. Fármacos antipsicóticos
Eficaces en el control de la conducta impulsiva, así como en el
comportamiento autoagresivo y heteroagresivo
Clorpromacina, flufenacina, haloperidol, risperidona.
28/10/15

37. 28/10/15
Gracias