El documento habla sobre la urgencia psiquiátrica, definida como una alteración del pensamiento, afecto o conducta que requiere atención inmediata. Describe intervenciones verbales, farmacológicas y físicas para tratar a pacientes en crisis, así como factores de riesgo de suicidio e ideación suicida. También cubre delirium, agitación psicomotora y medidas para la contención de pacientes agitados.

1. YERICA CORREA ALEJANDRA CORREA TATIANA CORTÉS DAVID CORTÉS DIANA CUERVO

2. Situación en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta son en tal grado disrruptivos, que el paciente mismo, la familia o la sociedad, consideran que requiere atención inmediata

3. Pueden presentarse en condiciones que: Son manifestaciones de una alteración psicológica aguda (ansiedad, pánico, depresión, trastornos de adaptación). Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión suicidio, homicidio). Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio).

4. Intervención verbal: la comunicación es primordial. La comunicación debe ser directa, comprensiva, persuasiva y firme. Intervención farmacológica: referida al empleo adecuado, seguro y juicioso de los psicofármacos que, en la actualidad, constituyen recurso de privilegio técnico en el tratamiento.

5. Intervención física: implica restricción por la fuerza humana o contención mecánica. El médico comandará con seguridad las acciones evitando involucrarse personalmente en actos de fuerza; la experiencia demuestra que cuando los pacientes se restablecen suelen agradecer el habérseles cuidado. Solicitud de ayuda: que deberá ser hecha sin demora, cuando la situación lo requiera, al especialista o a las entidades que en casos singulares deben intervenir.

6. Guiar el curso de la entrevista Adecuar el la entrevista y el examen a cada paciente Si la urgencia requiere atención inmediata, sospechar un cuadro orgánico Siempre considerar seriamente las ideas e intentos de suicidio u homicidio, así como los riesgos de agresión. Si la información ofrecida por el paciente no fuera confiable o no se puede obtener de manera directa, hablar con lo familiares o acompañantes.

7. Referencia detallada de la queja principal Cambios recientes en el curso de su vida (especialmente enfermedades físicas y pérdidas). Niveles de ajuste anteriores a la urgencia. Uso de drogas. Historia anterior de enfermedades médicas psiquiátricas y respuesta al tratamiento. Historia familiar. Historia personal.

8. Suicidio Agitación psicomotora

9. Ideación suicida: Es el pensamiento y deseo de quitarse la vida, sin que haya llegado realmente a intentarlo. Intento de suicidio: Llamado también suicidio frustro o no exitoso. Suicidio: Se califica como suicidio el resultado fatal de la conducta autodestructiva que puede ser determinada Conducta parasuicida: Conductas riesgosas que pueden llevar a la persona a la muerte, sin desearlo conscientemente.

10. Las ideas, la amenaza y el intento de suicidio son causa importante de urgencia psiquiátrica. Farberow clasifica los pacientes suicidas en cuatro grupos: - Los que conciben el suicidio como el paso a una vida mejor. - Los que cometen el suicidio como consecuencia de psicosis asociada a alucinaciones. - Aquellos que cometen el suicidio como venganza contra una persona amada. - Aquellos de edad avanzada para quienes el suicidio es una liberación.

11. Factores de riesgo Sexo Edad Estado civil Medio Situación laboral Acontecimientos vitales Enfermedades medicas Trastornos psiquiatricos Tentativas previas

12. Características del intento Peligrosidad del método Conciencia de efectividad de la tentativa Grado de planificación Accesibilidad Finalidad Actitud ante el resultado

13. En los casos de alto riesgo es necesario explicarle a los familiares y el equipo de salud. Todos los intentos suicidas deben recibir atención médica prioritaria. El paciente con ideación o intento suicida necesita ayuda, cuidado y simpatía. No debe formularse críticas ni juicios sobre su estado. La actitud del médico debe, siempre, transmitir esperanza.

14. Excesiva actividad motora asociada a una sensación de tensión interna. Habitualmente, la actividad no es productiva, tiene carácter repetitivo y consta de comportamientos como caminar velozmente, moverse nerviosamente, retorcer las manos, manosear los vestidos e incapacidad para permanecer sentado

15. Atender la situación somática del paciente Evaluación y entrevista psiquiátrica Decisión terapéutica Hospitalización del paciente: riesgo elevado Remisión a su domicilio : bajo riesgo

16. Delirium o cuadro confusional agudo : Alteraciones metabólicas, Infecciones sistémicas y/o del SNC, Insuficiencia Hepática (encefalopatía hepática), Insuficiencia Renal (encefalopatía urémica), TCE, Tumores intracraneales Intoxicaciones -Alcohol, Estimulantes (cocaína, anfetaminas y otros),Cannabis, Neurolépticos, Benzodiacepinas, anti colinérgicos Síndromes de abstinencia

17. PSICÓTICA Esquizofrenia y Trastorno Esquizoafectivo: ideación delirante Episodio maníaco: ánimo eufórico , trastornos del lenguaje, pensamiento fugaz y conducta desinhibida. Episodio depresivo: Trastorno por ideas delirantes (paranoia) NO PSICÓTICA Crisis de angustia: sensación de muerte. Crisis histérica. Trastorno de personalidad: sobre todo histriónico, límite y paranoide. Alteración de conducta en el Retraso mental o Demencia

18. Medidas de seguridad Contención verbal Contención mecánica 4 ó 5 personas. Sujetar 3 puntos (cintura y brazo y pierna contralaterales) ó 5 puntos (cintura y cuatro extremidades) dependiendo de la intensidad del cuadro

19. Contención farmacológica Haloperidol: La dosis debe ajustarse según cada caso, en general en agitaciones moderadas que no aceptan medicación oral, debe administrarse una ampolla de 5 mg y repetir cada 30-45 minutos hasta que se consiga la contención (dosis máxima para adultos, 100 mg/día)

20. Benzodiacepinas: Hay que ser precavidos con estos medicamentos por la depresión respiratoria que pueden ocasionar. Las benzodiacepinas por vía intramuscular tienen una absorción errática, por lo cual el paciente debe ser vigilado durante el tiempo de acción del medicamento. Se pueden utilizar Clonazepam 2 mg o Midazolam 5 mg.