Este documento presenta un protocolo para el manejo de pacientes con intento de suicidio en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Describe factores de riesgo de suicidio, una escala para evaluar el riesgo suicida, criterios para derivación y hospitalización, y responsabilidades del personal médico y no médico. El objetivo es estandarizar el manejo de pacientes con intento de suicidio en la red de salud.

1. PROTOCOLO DE
INTENCIONALIDAD
SUICIDA
SS METROPOLITANO OCCIDENTE

2. GENERALIDADES
Primera causa de discapacidad más mortalidad está
determinada por las enfermedades psiquiátricas (23%)
Tasa de mortalidad por suicidio en el SS M Occidente
20007 12.1 personas fallecidas por 100 mil habitantes
País 11.6 en igual período.
 2008 fue de 13.1
2009, fue de 13.7

3. Las Comunas de Pudahuel, Melipilla y Renca presentan
el mayor número de personas fallecidas por Suicidios en
los tres últimos años.
El sector Urbano del Servicio de Salud, concentra el
mayor número de pacientes fallecidas por suicidio
situación muy diferente a las zonas rurales

5. Perfil de Suicida en SS M
Occidente
Urbano mayor que rural
Hombres 4 a 5 veces mayor que mujeres
Grupo de 20 a 29 años es el más frecuente.
Ha aumentado su frecuencia en últimos tres años en
grupos etáreos mayores de 45 años
Solteros
Método más usado: ahorcamiento

6. Objetivo
Estandarizar a nivel de nuestro Servicio de Salud
Metropolitano Occidente, criterios de ingreso, egreso y
derivación de pacientes con intento de suicidio, en
pacientes ambulatorios de las Unidades de Emergencia
Hospitalarias Adulto e Infantil y Obstétrica y SAPUS de
nuestra Red de Urgencia.

7.  Alcance
 El protocolo deberá cumplirse con prioridad en el 100 % de los pacientes con
intento de suicidio, del ámbito de los Servicios de Urgencia.
 Distribución:
 El protocolo debe distribuirse a todas las Direcciones de los Establecimientos
de la Red Asistencial del SS Metropolitano Occidente, Jefaturas de las UEH
Adulta e Infantil y Obstétricas, Directores de Salud Comunal y Jefaturas de
SAPU, Jefe de Servicios de Psiquiatría de los establecimientos del Servicio de
Salud Metropolitano Occidente, Directores de Salud Comunal, Directores de
COSAM.

8. Responsables de la Supervisión
de su Aplicación
Los encargados de supervisar que se aplicar el protocolo
son los Jefes de los Servicios de Emergencia de los
distintos establecimientos asistenciales de nuestro
Servicio y Encargados o Coordinadores de SAPU

9. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN Y TAREAS
ASIGNADAS

10. Administrativo
Coordinación administrativa de ingreso, traslados y
egresos con familiares y/o acompañantes.
Informa de la consulta de pacientes con intento de
suicidio.

11. Enfermeras Clínicas y/o Matronas
de los Servicios de Urgencia
Colaborar en la pesquisa y manejo de pacientes con
intento de suicidio, con especial énfasis en la gestión de
cuidado.
Pesquisa de los factores de riesgo de la intencionalidad
suicida, al momento de la categorización del paciente
Realizan el cuidado directo del paciente con intento de
suicidio
Registro adecuado de sus actividades.

12. Técnicos Paramédicos
Colaboran con el cuidado directo del paciente con
intento de suicidio.

13. Auxiliares de Servicio
Observación de conductas parasuicidas y suicidas, con
aviso directo a enfermera

14. Médicos Clínicos de los Servicios de Urgencia
 Efectuar el diagnóstico clínico preciso y oportuno de la condición clínica y psiquiátrica
del paciente.
 Comenzar el tratamiento adecuado según las condiciones clínicas del paciente:
reanimación , asegurar vía venosa, sostén de fármacos, etc.
 Determinar en forma precisa las condiciones de riesgo de pacientes con intencionalidad
suicida, según protocolo.
 Asegurar la derivación adecuada del paciente según la condición clínica .
 Registro adecuado de los diagnósticos.

15. Profesional Gestor de Camas
Coordinación con otros establecimientos de la Red o
fuera de ella para asegurar la hospitalización de los
pacientes que lo requieran .

16. Jefes de Servicios de Urgencia
Velar por el cumplimiento y revisión del protocolo,
realizando las correcciones y modificaciones que en la
práctica se precisen
Asegurar el registro adecuado del diagnóstico.
Socializar el protocolo con todo el personal de la Unidad
de Emergencia.

17. Psiquiatras Clínicos
Pesquisa, evaluación de pacientes
derivados, control y tratamiento de
pacientes hospitalizados, evaluación de
enlace, diagnóstico y manejo de pacientes
con intento de suicidio, además de su
egreso del sistema hospitalario.
Información al familiar y/o tutor y/o
acompañante

18. Jefe del ámbito de Psiquiatría Ambulatoria de
CRS SAG y de Psiquiatría del HFBC
Asegurar la atención oportuna del paciente con intento
de suicidio derivado desde algún Servicio de Urgencia
de la red asistencial.
Asegurar las coordinaciones para el manejo de los
pacientes en la Red asistencial

19. Médicos, enfermeras, matronas y equipos
clínicos administrativos de Servicios de
Medicina, Cirugía y UPC de los distintos
establecimientos
Tratamiento adecuado según el caso clínico.
Según el caso asegurar la evaluación psiquiátrica del
paciente durante la hospitalización.
Asegurar la continuidad del cuidado de los pacientes con
las coordinaciones adecuadas para los controles al Alta
del paciente con especialista

20. DEFINICIONES
Acto Suicida: La OMS define como acto suicida, como
toda acción por la que un individuo se causa daño a sí
mismo, independientemente del grado de intención
letal y de que se sepan o no los verdaderos motivos.
Ideación Suicida: La Ideación suicida se manifiesta sólo
en el pensamiento, piensa planea o desea cometer
suicidio y es previa a la conducta suicida
Suicidio consumado: acto por el que una persona se
causa la muerte conscientemente.

21. Intento suicida: acto por el que una persona trata de
causar conscientemente su propia muerte, sin llegar a
lograrlo.
Parasuicidio: acto por el que una persona se causa
conscientemente un daño (sin necesariamente estar
orientado hacia su muerte), con el fin de alcanzar algún
resultado. Aquí se incluyen conductas instrumentales o
manipulativas que, en algunos casos, si no intervienen
otras personas para evitar la progresión del daño,
pueden acabar en muertes accidentales.

22. Factores de riesgo suicida
Intentos de suicidio previos Es el factor de riesgo más
importante, sobre todo durante los días y meses
posteriores al intento.
 Presencia de enfermedad psíquica: Depresión,
Esquizofrenia , Trastorno de Personalidad limítrofe,
antisocial y de rasgos impulsivos.
Presencia de desesperanza
Presencia de sentimiento de frustración frente al
intento de suicidio fallido.
Sexo: suicidio consumado mayor en hombres en
proporción de 4:1 respecto de mujeres. El intento de
suicidio es de proporción 9:1 en mujeres en relación a

23.  Edad : los suicidios tienen mayor tasa en mayores
de 65 años. En los adolescentes es donde se ha
observado el mayor aumento de las tasas actuales y
que sigue en progresión.
Estado civil : hay mayor frecuencia de riesgo en
los solteros, especialmente hombres solteros,
hombres viudos y hombres separados.
Alcoholismo y abuso de otras sustancias.
Presencia de enfermedad física: incapacitados,
crónicos, terminales, etc. Los adultos mayores
aumentan su riesgo en presencia de enfermedades
físicas importantes.

24. Acontecimiento vital traumático reciente
Aislamiento social y falta de creencias religiosas
Antecedentes familiares de suicidio
Antecedente traumáticos infantiles, incluyendo abuso
infantil o pérdida parental precoz.

25. TABLA SAD PERSONS
Sex Sexo masculino
Age Edad < 20 años o Edad > 45 años
Depression Presencia de síntomas depresivos
Previous attempt Tentativa previa
Ethanol abuse Abuso de alcohol
Rational thinking loss Falta de pensamiento racional
Social supports lacking Carencia de soporte social
Organised plan Plan organizado
No spouse Sin esposa
Somatic disease Enfermedad somática
PUNTAJE A ASIGNAR
FACTOR AUSENTE 0
FACTOR PRESENTE 1

26. Conducta Aconsejada en SS M Occidente
según criterio de expertos y recursos disponibles.
Con SAD PERSONS menor a 2 puntos: se considera una
conducta parasuicida leve, se realiza alta médica o
profesional, se deriva para seguimiento y control en
atención ambulatoria general.
Con SAD PERSONS entre 3 y 4 puntos: se clasifica como
ideación suicida o conducta parasuicida moderada. Se
puede mantener control ambulatorio general o se
realiza derivación a atención secundaria de especialidad
(ambulatorio).

27. Con SAD PERSONS entre 5 y 6 puntos: se clasifica como
riesgo suicida moderado o conducta parasuicida grave.
Se debe realizar control ambulatorio de especialidad y
se puede realizar internación general o de especialidad,
sobre todo cuando no hay soporte social.

Con SAD PERSONS entre 7 y 10 puntos: se considera
riesgo suicidio grave o conducta parasuicida grave. Se
realiza hospitalización obligatoria, incluso contra la
voluntad del paciente.

28. Características del Acto suicida y potencial
Método a mayor violencia
Suicida letalidad, mayor
intencionalidad y riesgo
Disponibilidad del medio para el implica mayor riesgo. (pistola u otras armas letales)
suicidio
Historia familiar de suicidio implica mayor riesgo
Planificación a mayor premeditación, mayor riesgo de suicidio (testamento,
notas de despedida, condiciones para evitar ser rescatado,
etc.)
Momento Existe mayor riesgo si estaba solo y elige la madrugada.
Lugar los suicidios generalmente ocurren en lugares frecuentados por
el suicida (hogar, escuela, trabajo), lugares apartados y de
difícil acceso y los elegidos por otros suicidas.
Motivo existente o no en la crisis suicida.
Significado deseo de morir, petición de ayuda, o mostrar a otros cuan
grande es el sufrimiento
Como se siente al haber a mayor arrepentimiento, mejor pronóstico.
sobrevivido
Reiteración a mayor reiteración, mayor riesgo.

29. Evaluación de pacientes con intento suicida a nivel de SAPU
Anamnesis a.- orientada a reconocer síntomas o signos de
apremio físico, ya sea , respiratorio, cardiovascular
etc.
b.- orientada a determinar situación psíquica del
paciente
c.- orientada a evaluar factores de riesgo
d.- aplicación de Tabla SAD PERSONS
Examen Físico orientado a reconocer y evaluar vía aérea, situación
hemodinámica, apreciación de lesiones y heridas.
Signos vitales.

30. SAPU
Exámenes ECG de Telemedicina o de 12 derivaciones,
Saturometría, Hemoglucotest.
Registro prolijo de
los hallazgos clínicos
Según la evaluación a.- derivación a domicilio con indicaciones
clínica del paciente precisas
b.- derivación a consulta ambulatoria por
especialista.
c.- derivación a hospitalización a UEH
d.- derivación a hospitalización en UEH
Psiquiátrica

31. Evaluación de pacientes con intento
suicida en UEH
Anamnesis: a.- orientada a reconocer síntomas o signos de
apremio físico, ya sea ,
respiratorio, cardiovascular etc.
b.- orientada a determinar situación psíquica del
paciente.
c.- orientada a evaluar factores de riesgo
d.- aplicación de Tabla SAD PERSONS
Examen Físico orientado a reconocer y evaluar vía aérea,
situación hemodinámica, apreciación de lesiones y
heridas. Signos vitales.

32. UEH
Exámenes.
Registro prolijo de los
hallazgos clínicos
Según la evaluación clínica del a.- derivación a domicilio con
paciente indicaciones precisas.
b.- derivación a consulta ambulatoria
por especialista
c.- hospitalización en Servicio de
Medicina, Cirugía o UPC según la
situación clínica del paciente.
d.- derivación a hospitalización en
UEH Psiquiátrica.

33. Evaluación de pacientes con intento
suicida por especialista
 Características del acto suicida y su nivel de severidad según lo ya señalado.

 Riesgo actual: implica un diagnóstico integral, no sólo la persistencia o no de la ideación suicida, centrado en la presencia
de factores de riesgo y protectores:
 - Enfermedad psiquiátrica
 - Historia de actos suicidas previos
 - Historia familiar de suicidio
 - Situación psicosocial
 - Red familiar y social
 - Consumo alcohol /drogas
 - Fortaleza personal y vulnerabilidad

34. Condiciones de ingreso a Unidad de Psiquiatría
Hospitalizados:
1.- Alto riesgo suicida actual del paciente.
2.- Estabilización de complicaciones médico-quirúrgicas.
3.- Necesidad de tratamiento hospitalario de
enfermedad psiquiátrica de base.
4.- Red de apoyo inadecuada.

35.  Criterios de Egreso del paciente con intento de suicidio:
 Estabilización del cuadro psiquiátrico.
 Factor precipitante abordado.
 Ausencia de complicaciones físicas (si se ha llevado a cabo el intento).
 Enjuiciamiento del intento y ausencia de ideación suicida actual.
 Buen apoyo familiar y social.
 Bajo nivel de ansiedad.
 Derivación ambulatoria aceptada por parte del paciente.
 Conocimiento de red asistencial

36. Evaluación administrativa del Protocolo
La evaluación del cumplimiento de este protocolo se realizará con
una periodicidad anual con una evaluación de los resultados que ha
tenido el protocolo, en su trazabilidad y aplicación prioritaria, en
las UEH Adulta e Infantil y Obstétricas y SAPU, por una Comisión
integrada por:
Jefe de Servicio de Psiquiatría Hospital Félix Bulnes Cerda
Médico Psiquiatra de Unidad de Psiquiatría de CRS SAG
Jefe de DECOR de Servicio de Salud Metropolitano Occidente
Coordinador de Red de Urgencia de SS M Occidente
Asesora de Equipo de salud Mental de SS M Occidente