Guia de manejo de suicidio

GUÍA CLÍNICA PARA EL
TRATAMIENTO DE INTENTO
SUICIDA
Hospital Universitario del Valle
Psiquiatría de Enlace
Luis Fernando Collazos Marín
Residente Psiquiatría Univalle

Epidemiología
Un millón de personas mueren por causa del suicidio cada año en el mundo (OMS 2013)
•↑ tasa del 60 % en los últimos 50 años
OMS: problema grave de salud publica a nivel mundial. 3ra causa de muerte 15- 44 años, 2da 10- 24 años.
•Colombia 3ero en numero de casos después de Cuba y Brasil
1,4% de muertes en todo el mundo
•2010: 1,5 % del total de años de vida ajustados en funcion de discapacidad (AVAD).
4ta forma de violencia en Colombia. Tasa mortalidad 3.8 x c/ 100 habitantes (2013)
•Proporción de 8:1 entre intento suicida y muerte por suicidio
Antioquia con 313 casos, Valle del Cauca (184), Cundinamarca (114) y Santander (106).
•Ciudad ># suicidio 2011 fue Bogotá con 277 casos (14,66%), con una tasa de 3,7 por 100.000 habitantes, seguida por Medellín (6,08%),
Cali (3,91%), Pasto (1,85%), e Ibagué, Cartagena y Barranquilla, cada una con 1,64%.

Marco conceptual
“Sui” asi mismo, “caedare” matar.
OMS: “Suicidio es un acto con un
desenlace fatal en el cual la persona que
se suicida conoce o espera el desenlace y
lo ha iniciado y llevado a cabo con el
propósito de provocar el resultado
deseado”.
DSM 5: parte los criterios de severidad
Sd depresivo mayor, sin embargo no es
exclusiva ya que también se encuentra
presente en otras alteraciones
psiquiatricas como esquizofrenia, abuso
de sustancias y trastornos de ansiedad.

Turecki G, Brent DA. Suicide and suicidal behaviour.
Lancet. 2016 Mar 19; 387(10024): 1227–1239. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00234-2

Diagnóstico
Trastornos afectivos .
• Abuso de sustancias.
Esquizofrenia.
• Trastornos de personalidad.
Trastornos de ansiedad.
• Trastornos de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos.
TDAH, otros Tx emocionales y comportamiento
• Trastorno adaptativo.

Evaluación
Debe poder hacerse en cualquier servicio del Hospital.
Deberá realizarse en ambiente de privacidad, confidencialidad y
respeto.
Disponer de un adecuado sistema de seguridad: la puerta debe
abrirse en ambos sentidos y no debe poder cerrarse desde el interior.
Pctes pedir: entreguen todo objeto potencial/ dañino (objetos
punzantes, cinturones, hojas de afeitar o cordones).

Evaluación
El medico al final de la entrevista debe tener claro:
Presencia o no de pensamientos sobre la muerte y el suicidio.
Nivel de preparación del acto suicida (Plan suicida): si refiere lugar, fecha,
circunstancia, método e intención.
Presencia de factores de riesgo y protección.
Estado mental actual (Trastorno psiquiátrico).
Presencia de Enfermedad Crónica terminal asociada.
La calidad del soporte familiar y social, redes sociales

Evaluación
• - ¿Ha sentido alguna vez, que no merece o no puede seguir viviendo?
• - ¿Ha deseado en algún momento, acostarse a dormir y no despertar
jamás?
• A continuación se puede preguntar por ideación suicida a través de
preguntas como:
• - ¿Ha pensado en la muerte recientemente?
• - ¿Ha pensado en morir recientemente?
• - ¿Las situaciones lo han llevado a pensar en hacerse daño o morir?
• Si se respondió afirmativamente a alguna de las preguntas, continúe
por más detalles:
• - ¿Cuándo iniciaron esas ideas?
• - ¿Qué lo llevó a pensar eso?
• - ¿Qué tan frecuentes son y qué tanto controla esas ideas?
• - ¿Qué situaciones le aumentan esas ideas?
• - ¿Cree que pueda llevar las ideas al acto?
• - ¿Alguna vez ha intentado hacerse daño o matarse, pero se ha
detenido en el último momento?
• - ¿Qué cree que pasaría si llegara a morir?
• - ¿Ha pensado en algún plan para hacerse daño o morir?, ¿cuál es el
plan?
• - ¿Tiene algún tipo de armas (de fuego, venenos, etc.) disponibles para
llevar a cabo ese plan?
• - ¿Ha hecho algún preparativo para morir (notas, testamento, arreglos
financieros, etc.)?
• - ¿Ha hablado con alguien de sus planes?
• - ¿Cómo se ve en el futuro, digamos en 6 meses?
• - ¿Qué cosas, situaciones o personas, le hacen sentir esperanza sobre
su futuro?
• - ¿Qué cosas, situaciones o personas, lo hacen querer seguir viviendo?
• - ¿Si volvieran esas ideas, cree que entonces se volvería a hacer daño?
• - ¿Está usted preocupado sobre su situación financiera o hay otras
personas que lo han notado preocupado?
• - ¿Han sucedido cosas que lo han hecho sentir culpable de algo?

Evaluación
• Si se trata de personas que ingresan luego de una
conducta suicida no fatal debe definirse el nivel de
preparación de dicha conducta:
• Es importante en la atención de personas que
ingresan por conductas suicidas no fatales, buscar
signos de envenenamiento o intoxicación y/o
signos o síntomas que requieran de tratamiento
médico urgente tales como:
• - Sangrado por la herida autoinflingida
• - Alteración del estado de conciencia
• - Letargo extremo
Para individuos con psicosis preguntar
específicamente sobre alucinaciones y delirios:
• - Puede usted describir las voces (simples vs
múltiples; hombre vs mujer; interna vs externa;
reconocible vs irreconocible)
• - ¿Qué dicen las voces? (comentarios positivos o
negativos, o de daño), (si tiene alucinaciones de
comando de daño)
• - ¿Cómo usted enfrenta (responde a) las voces?
• - ¿Alguna vez ha hecho lo que las voces le piden
que haga? (¿qué lo lleva a usted a obedecer las
voces?, - - - ¿usted trata de resistirse a ellas?,
¿cuán difícil resulta resistirse a ellas?).
• - ¿Está usted preocupado sobre tener una
enfermedad grave o que su cuerpo esté podrido?.
• - ¿En alguna ocasión las voces le han ordenado
que se haga daño a usted mismo, (¿qué tan a
menudo, qué ha pasado?).

Evaluación del riesgo de ideación y/o conducta suicida
Evaluación psicopatológica y social, Fx riesgo y protección.
Toda información: registrarla en HC.
Explicar al paciente y allegados el objetivo de evaluación y su finalidad, y tratar
de implicarlos como parte activa.
Fuente información: paciente y de otras fuentes.
Estimación riesgo suicida: juicio clínico del profesional (Fx riesgo y
protectores).
Entrevista clínica: recolección datos objetivos/descriptivos y subjetivos y
adecuar entrevista a objetivos de la misma.
Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la ideación y/o conducta suicida (Adopción).
Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia Guía para profesionales de la salud 2017 Guía No 60

Evaluación del riesgo de ideación y/o conducta suicida
• Intentos de suicidio previos y abuso de sustancias.
• Tx mentales, Sg y Sx depresión (ideas de muerte recurrente e ideación suicida grave), eventos estresantes y disponibilidad de métodos.
• Fx riesgo asoc a su repetición, enf física, cronicidad, dolor o discapacidad, HC familiar suicidio, Fx sociales y ambientales y antecedente suicidio en
entorno.
• Acontecimientos vitales estresantes.
• Rasgos de personalidad persistentes de impulsividad.
• Historia actual o pasada de maltrato y/o violencia sexual.
• Historia de matoneo.

Factores de Riesgo
Pensamientos / comportamientos
suicidas
•Ideas suicidas (actuales o anteriores)
•Planes suicidas (actuales o anteriores)
•Intentos de suicidio (incluyendo
intentos abortados o interrumpidos)
•Letalidad de planes o intentos suicidas.
•Intento suicida
•No adherencia al tratamiento
•No permitir recibir tratamiento médico
(conductas parasuicidas)
Diagnósticos psiquiatricos
•Trastorno depresivo mayor
•Trastorno bipolar (principalmente en
episodios depresivos o mixtos)
•Esquizofrenia
•Anorexia nerviosa
•Trastorno por consumo de alcohol
•Otros trastornos por uso de sustancias
•Trastornos de personalidad del grupo B
(en particular trastorno de personalidad
límite)
•Comorbilidad de los trastornos del eje I
y / o del eje II
Enfermedades fisicas
•Enfermedades del sistema nervioso
•Esclerosis múltiple
•Enfermedad de Huntington
•Lesión cerebral y medular
•Trastornos convulsivos
•Neoplasmas malignos
•VIH / SIDA
•Enfermedad de úlcera péptica
•Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, especialmente en hombres.
•Insuficiencia renal crónica tratada con
hemodiálisis
•Lupus eritematoso sistémico
•Síndromes de dolor
•Deterioro funcional
PRACTICE GUIDELINE FOR THE Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors.
APA Practice Guidelines. John S. McIntyre. Nov 2003
Ministry of Health. 2016. Preventing suicide: Guidance for emergency departments.
Wellington: Ministry of Health New Zealand

Factores de Riesgo
Efectos genéticos y familiares
• Antecedentes familiares de
suicidio (particularmente en
familiares de primer grado)
• Antecedentes familiares de
enfermedades mentales,
incluidos trastornos por uso
de sustancias.
Rasgos psicológicos
• Desesperación
• Dolor psíquico
• Ansiedad severa o constante
• Ataques de pánico
• Vergüenza o humillación
• Agitación psicológica
• Disminución de la autoestima.
• Vulnerabilidad narcisista extrema
• Características de comportamiento
• Impulsividad
• Agresión, incluida la violencia contra
los demás.
• Agitación
• Ira, rabia, búsqueda de venganza
Rasgos cognitivos
• Pérdida de la función
ejecutiva
• Constricción del
pensamiento (visión de
túnel)
• Pensamiento polarizado
• Mente cerrada

Factores de Riesgo
Rasgos psicosociales
• Reciente falta de apoyo social
(incluyendo vivir solo)
• Desempleo
• Descenso del estatus
socioeconómico.
• Pobre relación con la familia.
• Violencia de pareja
• Acontecimiento reciente de la
vida estresante
• Problemas legales
• Problemas financieros
Rasgos demográficos
• Género masculino
• Estado civil viudo, divorciado o
soltero, particularmente para
hombres
• Grupo de edad avanzada (grupo
de edad con mayor riesgo
proporcional de suicidio)
• Grupos de edad adolescentes y
adultos jóvenes (grupos de
edad con mayor número de
suicidios)
• raza blanca
• Pertenecer a Orientación LGTB
Traumas infantiles
• Abuso sexual
• Abuso físico
• Características adicionales
• Acceso a armas de fuego.
• Intoxicación por sustancias (en
ausencia de un diagnóstico
formal de trastorno por uso de
sustancias)
• Relación terapéutica inestable o
pobre

Identificar Factores protectores
¿Qué te mantiene en
los tiempos difíciles?
¿Cuáles son
tus razones
para vivir?
¿Qué te ha impedido
actuar sobre esos
pensamientos?
¿En qué o
en quién
confías
para recibir
apoyo en
momentos
como
estos?

Factores protectores
• Sentido de
responsabilidad
hacia la familia.
• El embarazo
• religiosidad
• Satisfacción
de vida
• Capacidad de
prueba de
realidad
• Relación
terapéutica
positiva
• razones para
vivir
preocupación por los
demás: Niños en el
hogar, hijos, padres,
amigos, mascotas
capacidad para
hacer frente al
estrés; resistencia
tolerancia a la
frustración
Acceso al
tratamiento.
actitudes positivas
hacia el tratamiento
relaciones
terapéuticas
positivas
fuertes conexiones
con la familia de
apoyo

Factores protectores
fuertes
conexiones
con apoyos
sociales
positivos /
amigos
buenas
habilidades
para
resolver
problemas
buenas
habilidades
de
resolución
de conflictos
Creencias
culturales y
religiosas
que no
apoyan el
suicidio.
sentido de
pertenencia
y ser parte
de la
sociedad.
sentirse
seguro y
apoyado en
la escuela
empleo;
trabajo
significativo.

Como podemos estimar el riesgo suicida
Ningún método empleado para la
evaluación del riesgo puede
identificar con certeza quien tendrá
una conducta suicida o quién no.
En psiquiatría se cuenta con una
entrevista semiestructurada como
patrón de oro para el diagnostico
Múltiples escalas

Hospitalización
Con el fin de reducir el
riesgo de suicidio en la
persona, la estancia
hospitalaria debe ser de
más de 4 días.
Para una persona con
riesgo crónico de
suicidio, las admisiones
cortas (1- 4 días) pueden
ser apropiadas.
El personal estar atento,
especial/ 1ra ss después
admo cuando persona
aún no es bien conocida.
TTO (psicofarmacológico
como psicológico) enf
mentales subyacentes
debe iniciarse lo antes
posible.

Hospitalización
Decisión de
hospitalizar:
• Repercusión médico-
quirúrgica de conducta
suicida
• Riesgo suicida
inmediato
• Necesidad TTO más
intensivo del Tx mental
de base
• Falta de apoyo social y
familiar efectivo.
• Paciente psicótico.
• Paciente con una conducta suicida no fatal violenta: De alta letalidad,
premeditada, cuando el paciente tomó precauciones para evitar el rescate
o ser descubierto. Si persisten los planes de suicidio, luego de una conducta
suicida no fatal. Si el estrés se ha incrementado o el paciente reniega de
haber sobrevivido.
• Paciente hombre, mayor de 45 años de edad, especialmente con nuevo
inicio de enfermedad psiquiátrica y pensamiento suicida.
• El paciente tiene un soporte familiar y social limitado, incluyendo una
pérdida de situación vital estable
• Comportamiento suicida actual impulsivo, con severa agitación, pobre
juicio, o rehúsa la ayuda.
• Paciente con cambio en el estado mental de etiología metabólica, tóxica o
infecciosa, requiriendo futuras valoraciones intrahospitalarias
• En la presencia de ideación suicida con:
• Plan específico suicida.
• Intento específico de alto riesgo.
• Embarazadas
• Menores de edad
• Niños y adolescentes

COMO SE ACTUA EN LOS
DIFERENTES AMBIENTES DE
MANEJO

Atención primaria
Conducta suicida: no es enf mental, pero puede acompañarlas.
Alianza Terapéutica: es de primordial importancia.
Persuadir al paciente.????
Riesgo suicida: se ↑ 1ras ss luego de hosp.
En Cali se da una cita cada semana por un
mes, posterior cada 15 dias y cada mes por 6
meses

Atención primaria
Tras un intento de suicidio CoEx y
ER, realizar valoración que incluya:
Características del intento
Intentos autoagresivos previos
Fx sociodemográficos (Red de apoyo)
Tx mentales asociados
Ant familiares.
Ideación suicida? Derivación a urgencias
para val por psiquiatría, si:
• Tx mental grave
• Conducta auto agresiva grave previa
• Plan de suicidio elaborado
• Expresión de intencionalidad suicida que se mantenga
al final de la entrevista
• Situación socio familiar de riesgo o falta de apoyo
• Duda sobre la gravedad de ideación o riesgo de intento
inmediato.

Atención primaria
Intento de suicidio, a
urgencias si:
• TTO médico lesiones
producidas, no susceptibles
de ser atendidas en CoEx.
• Intoxicación voluntaria ↓
conciencia o agitación
(previa estabilización).
Intento de suicidio, si:
• Alta letalidad del plan, indep/ R/=
• Enf mental grave
• Conducta auto agresiva grave
reciente
• Intentos de suicidio previos
• Situación socio familiar de riesgo o
de falta de apoyo
• Duda sobre la gravedad del intento o
riesgo de repetición.

Hay riesgo inminente de autolesión / suicidio?
Elimine los métodos de autolesión
Cree ambiente seguro, con apoyo, área
separada y tranquila
No deje a la persona sola
Supervise y asigne a un miembro del personal
o a un familiar para garantizar la seguridad
Atienda el estado mental y la angustia
Aconseje a la persona y
a los cuidadores a
restringir el acceso a los
métodos usados para
autoagredirse

Recomendaciones
Prescribir fármacos
potencial/ seguros en caso
de sobredosis.
Prescribir envases < #
comprimidos posible.
Explicar familiares
necesidad de control y
admo medicación, así
como de su custodia.
Acompañamiento
constante por parte de
familiares y/o allegados
así como restricción de
acceso a métodos letales.
Aceptación por parte del
paciente y su familia del
seguimiento y derivación
a servicio de psiquiatría.

Urgencias
Evaluación sistemática Fx riesgo
e identificación características
más relevantes del intento de
suicidio.
Cualquier persona en ER
después de acto de
autoagresión deliberado, indep/
de su intención, o que está
expresando ideación suicida,
debe ser evaluada por un
psiquiatra.
• Preguntarle a una persona
directa/ acerca del suicidio <
ansiedad.
• Cuidadores: +++ estrés.
• Ofrezca apoyo emocional a los
familiares / cuidadores, si lo
necesitan.
• Frustración.
• Evitar críticas severas y la
hostilidad hacia la persona que
está en riesgo de autolesión.
Componentes
clave

Manejo Intrahospitalario
Establecimiento de plan luego del ingreso al
servicio.
Requisado de nuevo y retirársele cualquier
elemento que pueda utilizarse para hacerse
daño.
Info de restricción de visitas y/o visitantes, altas
voluntarias, búsqueda de elementos
perjudiciales
Trabajo en equipo es indispensable
Especial atención
durante:
•Cambio de turno
•Entrega de pacientes
•Desplazamiento a
actividades fuera del
pabellón.
Valoración pcte IS
con igual
rigurosidad y en
cada entrevista
que se tenga con
él.

Tratamiento farmacológico
Antidepresivos
Benzodiacepinas
Carbonato de
Litio
Clozapina
TECAR
• Algunos casos, TTO
antidepresivos:
recuperación en aspectos
motores de la conducta
preceden a la recuperación
del estado de ánimo
Riesgo de actuación
• Precaución prescribir
benzodiacepinas (corto
como a mediano plazo),
Depresión o tiene FxR
suicidio.

Sedación
• Intervenciones no farmacológica
• Establecer relación de amistad, con
enfoque compasivo y respetuoso
• Dar explicaciones claras del proceso y
de cualquier retraso en ER.
• Usar a la familia o amigos para ayudar
a calmar (si es apropiado y seguro).
• Explorar y corrigir cualquier
interacción que pueda haber
desencadenado la angustia o la
agresión en ER .
• Usar personal de seguridad o policía,
especialmente cuando existe un
riesgo para otros.
• Medicamentos
• Comportamiento violento,
• Agitado
• Sx de psicosis.
• Antipsicótico: haloperidol
• Benzodiacepina (V1/2 corta):
midazolam IM.
• Acepta VO: BZD V1/2 corta o
media, o ATP de dispersión oral
como Olanzapina o Risperidona.
• <12a: Difenhidramina

Planificación del alta del paciente y seguimiento
ambulatorio
El egreso del paciente
se formulará la misma
medicación y dosis con
la cual tuvo mejoría.
Seguimiento: 1ra ss
luego del alta (> riesgo)
• Psiquiatra
• Equipo de salud mental.
Citas cada mes por los
primeros tres meses;
finalmente cada 2 meses
durante un periodo de seis
meses donde se determinarán
los nuevos controles.
Seguimiento mientras persista
el riesgo de suicidio. Evalúe:
• Pensamientos y planes suicidas.
• Riesgo inminente?: tomar medidas
de precauciones, active apoyo
psicosocial y continúe controles por
psiquiatría.

Restricción del acceso a medios letales
Se le debe de recomendar a los familiares y acompañantes que se
reduzca la disponibilidad o limitar el acceso a medios letales de
suicidio, principalmente de aquellos más utilizados:
Restricción de la
venta de
psicotrópicos
Reducción del
tamaño de los
envases de fármacos
en general.
Uso de
antidepresivos de
menor toxicidad
Restricción sobre
posesión y control de
armas de fuego
Control de
plaguicidas y
cianuro.

Intervenciones en familiares, allegados y profesionales
después de un suicidio
Contextualizar la
estrategia de
intervención
Tener en cuenta el
efecto del estigma
en los allegados
Considerar las
necesidades y
expectativas de las
personas implicadas.
Tras
suicidio
• Apoyo a y les aporten toda
info necesaria sobre
recursos de ayuda
disponibles (TTO
específicos y posibilidad
seguimiento largo plazo).
• Garantizar apoyo a
profesionales directa/
implicados y realización de
revisión del caso y de Fx
subyacentes.

CONDUCTA SUICIDA EN
GRUPOS DE RIESGO

Conducta suicida en la infancia y adolescencia
11.4 suicidios por cada 100,000 personas
804,000 suicidios muertes en todo el mundo.
Variabilidad inter e intra-país en las tasas de suicidio, ≠ 10 veces entre regiones (situación
económica y cultural).
FxR universales: adolescencia tardía y el género masculino en los países OCDE.
Tasas suicidio varones 2 a 3 veces más altas que femeninas en todos los países y fueron
más altas la adolescencia tardía y período anterior a 2005
Tasas de suicidio edad de 15 a 19 > 10 a 14 años para mayoría de países.
Hombres > Mujeres
A Comparative Study of Suicide Rates among 10–19-Year-Olds in 29 OECD Countries.
Beop-Rae Roh, Eun Hee Jung, and Hyun Ju Hong
Suicide and suicidal behaviour Prof. Gustavo Turecki, MD and Prof. David A. Brent, MD
Lancet. 2016 Mar 19; 387(10024): 1227–1239. Published online 2015 Sep 15. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00234-2

Conducta suicida en la infancia y adolescencia
Realizar evaluación psicopatológica y
social.
Seguir = ppios q adultos.
Preguntar directa/ y de forma empática:
• Ideación suicida o planificación
• Conducta suicida pasada
• Fx de riesgo: matoneo y/o maltrato infantil
• Ampliar evaluación a personas cercanas (cuidadores
o profesores).
• Evaluación rigurosa del riesgo IS.
• Tx comórbidos.
• Valorar Sx de depresión, IS y posibles
eventos vitales estresantes.
• Favorecer la coordinación entre diferentes
profesionales y niveles asistenciales.
• Tengan en cuenta el uso patológico de
Internet o su uso inadecuado.
Suicide and suicidal behaviour Prof. Gustavo Turecki, MD and Prof. David A. Brent, MD
Lancet. 2016 Mar 19; 387(10024): 1227–1239. Published online 2015 Sep 15. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00234-2

Conducta suicida en mujeres
•Una de ppales causas de mortalidad materna
perinatal.
•Ciento cincuenta y cuatro mujeres (11,68%)
intentaron suicidarse: 49 en el embarazo (3,71%) y 105
(7,97%) en el período posterior al parto.
Muy
pocos
estudios
•Consumo de alcohol (OR = 2,37 [1,02-5,53]; p = 0,04)
•Hábito de fumar durante el embarazo (OR = 1,87
[1,01–3,49]; p = 0,04)
•Historial de aborto involuntario (OR = 2.29 [1.18–
4.41]; p = 0.01).
IS
embarazo:
•Episodio depresivo mayor (OR = 2,72 [1,40–5,26]; p =
0,003)
•Depresión recurrente (OR = 4,12 [2,25–7,51], p
<0,001)
•Edad más joven (OR = 0,96 [0,93-0,99], p = 0,03).
IS período
postparto:
• IS en curso del
embarazo y
período posparto
tienen diferentes
factores de riesgo.
Atención especial:
• Enfermedades
mentales graves
• Antecedentes de
aborto
espontáneo
• Consumo de
alcohol o
cigarrillos
• Edad temprana
• Depresión en el
período perinatal.
Risk factors for suicide attempt in pregnancy and the post-partum period in women with serious mental illnesses.
Florence Gressier, Virginie Guillard, Odile Cazas, Bruno Falissard, Nine M-C Glangeaud-Freudenthal, Anne-Laure Sutter-Dallay
J Psychiatr Res. 2016 Oct 13; 84: 284–291.

Conducta suicida en mujeres
Factores de riesgo
para la ideación
suicida anteparto
• Violencia por parte de
la pareja
• Educación <12 años
• Tx depresivo mayor.
Pocos instrumentos de
detección que existen son
limitados: medir
depresión antes y después
del parto.
Proporción mujeres
con IS no alcanzan
umbrales clínicos de
depresión y modelo
de estrés muestra
susceptibilidad a IS
indep/ Tx depresivos
Urgencia enfoques
innovadores: mejorar
detección de IS
anteparto.
Suicidal Ideation in Pregnancy: An Epidemiologic Review
Bizu Gelaye, Sandhya Kajeepeta, Michelle A. Williams
Arch Womens Ment Health. 2016 Oct; 19(5): 741–751.

Conducta suicida en adultos mayores
En anciano:
suicidio y
deseo de
morir,
relacionados
con:
• Ansiedad
• Aislamiento
social
• Soledad
• Dolor
• Discapacidad
• Institucionalizac
ión
• Depresión
Psychosocial Suicide Prevention Interventions in the Elderly: A Mini-Review of the Literature.
Zeppegno, P., Gattoni, E., Mastrangelo, M., Gramaglia, C., & Sarchiapone, M. (2019).
Frontiers in psychology, 9, 2713. doi:10.3389/fpsyg.2018.02713
Problema de
salud pública
importante en
muchos países.
48.7 / 100,000
entre los hombres
blancos mayores
en los Estados
Unidos
Evaluaciones de
riesgo:
Fx mentales como
físicos
Aprovechar info
flia y / o amigos
Líneas generales:
mismas
recomendaciones
que para adultos.

Conducta suicida en adultos mayores
FxR específicos:
• Tx psiquiátricos y
neurocognitivos
• Exclusión social
• Pérdida de la vida
• Deterioro cognitivo
• Toma de decisiones e
inhibición cognitiva
• Enf físicas
• Dolor físico y psicológico.
Intervención
de
acuerdo
a
Gravedad Sx
Falta de mejoría
Deterioro funcional
Conductas de
búsqueda de TTO
Desesperanza
Pensamientos o
conductas suicidas.
Bandera
roja:
Viudos o
desconsolados,
Aislados social/
Dificultades
cognitivas.
Suicide in older adults: current perspectives.
Conejero, I., Olié, E., Courtet, P., & Calati, R. (2018).
Clinical interventions in aging, 13, 691-699. doi:10.2147/CIA.S130670

Evaluación de personas intoxicadas.
Naturaleza intox y efecto sobre riesgo de
autolesión: alta/ variable. Dep sust usada,
dosis y rpta de persona al med.
MD: ↑ índice sospecha en pctes con
sobredosis.
Evaluación completa: poco confiable o
imposible de realizar; otras fuentes de info
(flia, amigos, registros clínicos) y evaluación
del comportamiento persona.
Entorno seguro hasta que dejen de
estar intoxicadas.
Evaluación completa de salud mental,
luego de que intoxicación se haya
resuelto hasta el punto de poder
realizar un historial confiable.

Evaluación y manejo de personas con riesgo
suicida crónico o continuo
Realizar planes de
manejo detallado
basados en listas de Sx
crónicos y agudos.
Determinar riesgo nuevo
/ mayor que su riesgo
continuo.
Personas
policonsultantes a ER:
>riesgo de suicidio.
Usual/ reciben manejo
por salud mental.
Dar TTO inicial y luego
solicitar valoración por el
equipo de salud mental.
Hospitalización
• Conducta suicida
• Exacerbación del riesgo por
una conducta suicida
• Exacerbación del riesgo por un
estresor agudo
• Tx psiquiátrico mayor.

Personas que pertenecen al grupo LGTBI
24% de 12 a 14 años q se suicidan en EEUU
son LGBT.
Fx estresantes específicos > impacto:
•Pobres recursos psicológicos
•Pobre desarrollado de pares para manejarlos.
•Menor grado de dependencia del entorno familiar
•Menor libertad y menos opciones de apoyo fuera del hogar
8% de de 25 a 29 años quienes mueren por
suicidio son LGBT, que sigue siendo una
disparidad significativa dado que solo
alrededor del 4,5% de la población general se
identifica como LGBT.
• ≠ suicidio entre subgrupos LGBT.
• Hombres gay: Fx estrés social era igualmente
probable que hubiera sido un problema de pareja
íntima o un problema familiar intervenciones
para mejorar las relaciones familiares.
• Lesbianas intervenciones para ayudarlas con los
problemas de pareja
• Bisexuales y los adultos jóvenes > riesgo de
marginación dentro de las comunidades
minoritarias sexuales.
• Mujeres bisexuales casi todas Dx psiquiátricos
cuando morían, y muchas tenían problemas
familiares o de pareja
• Hombres bisexuales> mayor porque eligen las
armas de fuego como hombres no LGBT.
• No encontró nada particularmente notable sobre
los jóvenes transgénero y los adultos jóvenes más
allá de los factores estresantes de la salud mental.
What’s Unique About Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender(LGBT) Youth and Young Adult Suicides? Findings
From theNational Violent Death Reporting SystemGeoffrey L. Ream, Ph.D.

• >185,000 adultos LGBT ≥ 50 años EEUU: tuvieron una
ideación suicida <1a.
• Después de ajustarse por sexo y raza / etnia, adultos LGBT ≥
50 años:
• Prevalencia de ideación suicida de 4.5% > en comparación con
heterosexuales ([DP]: 0.045; [IC] 95%: 0.022, 0.067).
• Prevalencia de los planes de suicidio de 17.2% > heterosexuales
(DP: 0.172; IC del 95%: 0.011, 0.332).
Suicide Risk for Sexual Minorities in Middle and Older Age: Evidence From the National Survey on Drug Use and
Health Author links open overlay panelBenjamin D.CapistrantSc.D.OraNakashPh.D.
Conclusión:
Los adultos LGBT en edad
media y avanzada tienen
una ideación y planes
suicidas más elevados que
los pares heterosexuales.

Población carcelaria
Epidemiologia
• Las tasas de suicidio e intentos de suicidio en las
cárceles de Triveneto fueron de 1 y 15 por 1000
reclusos.
• > El 90% de los suicidios e intentos de suicidio eran
hombres de entre 21 y 49 años, y la mayoría había
cometido delitos violentos. Solo la mitad de los
prisioneros que murieron por suicidio y el 30% de
los que hicieron un intento de suicidio bajo
custodia eran italianos.
• Los "testigos cooperativos" tuvieron la tasa
promedio más alta de intentos de suicidio
(30/1000 reclusos).
• 14% suicidios y 19% de IS: ant de intentos de
suicidio y autolesiones.
• En los análisis de regresión binomial, Fx predictivos
de comportamiento suicida: varones en
condiciones de seguridad estándar, con una edad
media de 30 años.
Contratransferencia
• Interacciones con los reclusos: evocar un espectro
de sentimientos de contratransferencia.
• Ofensas atroces
• Rasgos de personalidad
• Sospecha de simulación
• Pueden estimular respuestas negativas, mientras
que los sentimientos positivos pueden conducir a
infracciones excesivas de identificación y de límites
de riesgo.
• El conocimiento de estos sentimientos ayuda a
mantener un enfoque imparcial, facilita la relación
Suicide and suicides attempts in Italian prison epidemiological findings from the "Triveneto" area, 2010-2016.
Castelpietra G1, Egidi L2, Caneva M3, Gambino S3, Feresin T4, Mariotto A4, Balestrieri M5, De Leo D6, Marzano

Población carcelaria
Evaluación suicida
• Además de los factores de riesgo de
suicidio tradicionales, evaluar:
• Pérdida significativa reciente (p.ej., muerte de
miembro de familia, pérdida del empleo o
pérdida de estatus en la comunidad debido a
preocupaciones legales)
• Riesgo de suicidio durante el confinamiento
previo
• Creencias del oficial de arresto / transporte de
que el preso está actualmente en riesgo.
• Evaluación más extensa del riesgo de suicidio:
• Procedimientos judiciales recientes
• Contacto con miembros de la familia / personas
significativas que pueden llevar a un cambio en el
comportamiento
• Traslado a diferentes instalaciones de prisión
(proximidad a la familia / apoyo social)
• Colocación en viviendas segregadas o restrictivas.
• Psiquiatra: evalúa riesgo y seguridad. Debe
investigar situaciones relacionadas con proceso
legal o sentencia del preso (por ejemplo, fechas en
la corte o problemas con la libertad condicional) y
la situación del preso en la prisión instalación (por
ejemplo, problemas de seguridad de otros reclusos
o segregación unicelular).
• Ayuda a realizar evaluación integral del riesgo
suicida.
Legal and Ethical Challenges in Emergency Psychiatry, Part 2 Management of Inmates Andrew Foote, MDa , Britta
Ostermeyer, MD, MBAb,

Grupos de étnicos
Papel muy importante en IS
y/o conducta suicida:
• Fx psicosociales
• Diversidades culturales o
tradicionales
• Perdida de la identidad cultural
Fx protector: Preservación de
las identidades tradicionales.
Incluir interprete en
caso de tener
dificultades con el
idioma.
Intérprete?
•Tener cuidado con las
cuestiones de
confidencialidad, ya que
muchas de las
comunidades son
pequeñas y la gente
puede conocerse.

Prevención de conducta suicida en otros
grupos de riesgo
Evaluar:
• Situación laboral
• Riesgo de violencia intrafamiliar y de
género
Grupos de desplazados y refugiados
•Reconocer que es probable que muchos hayan sido
víctimas de un trauma pasado y que no quieran hablar
sobre el trauma.
•Los refugiados pueden requerir el uso de un intérprete.

CASOS DE INTENTO SUICIDA IC A USM
ENERO/19
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Herida Autoinflingida Intoxicacion Mixto
Intentos
Mecanismo Intentos
Herida Autoinflingida 4
Intoxicacion 9
Mixto 1
TOTAL 14
0
1
2
3
Intentos
n=9
Numero de Intoxicaciones por Sustancias

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