Este documento trata sobre la suicidabilidad. Presenta el espectro de la gravedad de la suicidabilidad, que incluye la ideación, los intentos y el acto consumado. Luego discute factores de riesgo como la edad, el sexo, los trastornos psiquiátricos y eventos vitales estresantes. Finalmente, cubre la evaluación y el manejo clínico de pacientes suicidas, incluida la hospitalización cuando sea necesario.

1. SUICIDABILIDAD
Morir o Matar
Dr. Alejandro Aguila Z.
Médico Psiquiatra.

2. INTRODUCCION
ESPECTRO DE PROGRESIVA SEVERIDADA
SUCIDABILIDAD
IDEACION INTENTOS CONSUMADO

3. INTRODUCCION
 RIESGO SUICIDA: Se refiere a un conjunto
de factores correlacionados con la
posibilidad de suicidio.
 CRISIS SUICIDA: Período limitado de tiempo
en que existe un peligro inmediato de
suicidio.

4. 20
18
16
14
12 Ambos sexos
10 hombres
8 mujeres
6
4
2
0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4

5. RAZONES PARA LA SUICIDABILIDAD
 Factor 1: Búsqueda de atención.
 Factor 2: Influir en los demás.
 Factor 3: Escape temporal.
 Factor 4: Escape definitivo.
 Factor 5: Paso al acto.

6. FACTORES DE RIESGO SUICIDA
 Edad > 45  Intento suicida previo /
ideas suicidas.
 Sexo masculino.
 Estrés vital.
 Trastorno psiquiátrico.
 Bajo apoyo social.
 Eventos vitales tempranos.
 Disfunciones psicológicas y
cognitivas.
 Conducta suicida familiar.
 Factores
biológicos/genéticos.

7. TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS COMO FACTOR DE RIESGO
 90% de los suicidas presentaba un trastorno
psiquiátrico al momento de suicidarse:
 Trastornos del ánimo.
 Trastornos por uso de sustancias.
 Esquizofrenia.
 Trastornos de la conducta alimentaria.
 La comorbilidad psiquiátrica es muy
frecuente en personas suicidas.

8. REITERACIÓN DEL INTENTO
 Cada nuevo intento suicida aumenta la probabilidad de nuevos
intentos suicidas
 El 30% de los intentadores lo reiterará.
 Factores de reiteración:
 Intentos previos.
 Intento severo.
 Historia familiar suicidal.
 Abuso de alcohol/sustancias;
 Antecedentes familiares.
 Calificación negativa de la infancia.
 Decepción ante la sobrevivencia.
 Débil apoyo social.

9. EXPLORACIÓN DE LA IDEACIÓN SUICIDA
1- ACTITUDES HACIA VIVIR/MORIR:
 Deseos de vivir y de morir
 Razones para vivir y morir
 Deseos activos de suicidio
 Deseos pasivos de suicidio
2- CARACTERÍSTICAS DE LAS IDEAS/DESEOS SUICIDAS:
 Duración, frecuencia.
 Actitud ante ellas.
 Capacidad de autocontrol.
 Motivos para no suicidarse.
 Razones para suicidarse.

10. EXPLORACIÓN DE LA IDEACIÓN SUICIDA
3- CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO
CONSIDERADO:
 Grado de elaboración.
 Oportunidad y factibilidad de lograrlo.
 Sentido de capacidad y coraje.
 Grado de anticipación y certidumbre.
4- CONDUCTAS PARASUICIDALES:
 Grado de preparación.
 Nota suicida.
 Actos finales.
 Actitud de revelación o encubrimiento.

11. EVALUACIÓN DEL INTENTO SUICIDA
1- CIRCUNSTANCIAS:
 Aislamiento.
 Momento escogido
 Precauciones contra la interrupción
 Revelación.
 Actos finales.
 Nota suicida.
2- INFORME DEL PACIENTE:
 Letalidad estimada por el paciente.
 Intención Letal: ¿Quiso morir?.
 Premeditación.
 Reacción ante la sobrevida: Decepción v/s arrepentimiento.
3- RIESGO MÉDICO:
 Letalidad intrínseca.
 Letalidad sin tratamiento médico.

12. EVALUACIÓN DEL INTENTO SUICIDA:
LETALIDAD
 Nula letalidad.
 Baja letalidad.
 Moderada letalidad.
 Alta letalidad.
 Extrema letalidad.

13. EVALUACIÓN DEL LA SUICIDALIDAD SEGÚN PATRÓN
TEMPORAL
CATEGORÍA CRITERIOS
Basal Ausencia de crisis
Aguda Crisis aguda
Crónica Intentador crónico fuera de
crisis aguda
Crónica con Intentador crónico en crisis
reagudización aguda

14. MANEJO DE LA
SUICIDABILIDAD

15. MANEJO CLÍNICO DEL PACIENTE SUICIDAL
 A) Aspectos generales:
 B) Médicos
 C) Psicológicos
 D) Ambientales

16. ASPECTOS GENERALES:
1. Evaluar continuamente la seguridad del encuadre
2. Contactos frecuentes; recontactar activamente
3. Documentar el riesgo; fundamentar las decisiones
4. Diferir y planificar cuidadosamente el alta
5. Interconsulta / supervisión / derivación.

17. ASPECTOS MÉDICOS:
1. Controlar condiciones comórbidas.
2. Intervención enérgica y exhautiva (Farmacológica, ECT).
3. Considerar el efecto preventivo del Litio o Clozapina.
4. Supervisión familiar.
5. Evaluar cumplimiento de las indicaciones.
6. Hospitalización / rehospitalización.

18. ASPECTOS PSICOLÓGICOS:
1. Alianza terapéutica.
2. Validar emociones
3. Estilo de apoyo empático y flexible.
4. Proveer confianza y optimismo.
5. Rectificar distorsiones cognitivas.
6. Red de apoyo
7. Vigilar la contratransferencia.
8. Contrato no suicida y plan de acción ante crisis suicidal.
9. Proveer estructura: Plan de seguimiento

19. ASPECTOS AMBIENTALES:
1. Aliviar /conducir /resolver conflictiva familiar
contingente.
2. Supervisión cercana.
3. Intervenciones laborales / académicas.

20. INDICACIONES PERENTORIAS DE HOSPITALIZACIÓN
 CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO:
1. Elevada intención suicida, elevada letalidad;
método violento.
2. Más de un método simultáneamente.
3. Seguidilla de intentos.
4. Intento suicida ampliado/pacto suicida.
5. Motivación altruista.
6. Ideación suicida postintento, reafirmación,
decepción ante la sobrevida, rechazo de ayuda.
7. Imposibilidad de forjar una sólida alianza
terapéutica.

21. INDICACIONES PERENTORIAS DE HOSPITALIZACIÓN
 CONTEXTO:
1. Sexo masculino.
2. Mayor de 45.
3. Abuso de sustancias.
4. Ausencia de sistemas de apoyo o contención.
5. Contexto de violencia.
6. Pérdida reciente de figura clave.
7. Salud deteriorada.
8. Elevada desesperanza.
 ANTECEDENTES:
1. Historia suicidal previa.
2. Impulsividad y violencia.

22. PSIQUIATRIA
TRASTORNOS
DE
PERSONALIDAD
Dr. Alejandro Aguila Z.
Médico Psiquiatra.

23. INTRODUCCION
 losrasgos de la personalidad son patrones
de pensamiento, reacción y comportamiento
que permanecen relativamente constantes y
estables a lo largo del tiempo.
 Las personas que tienen un trastorno de la
personalidad exhiben comportamientos de
pensamiento y de reacción más rígidos y
señales de inadaptación que suelen
perturbar su vida personal, profesional y
social.

25. INTRODUCCION
Reacciones automáticas Personalidad Planes conscientes
inconscientes reflexivos
Temperamento Carácter

26. CLASIFICACIÓN DSM IV DE TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD
 CLUSTER A: PECULIAR: Trastornos
esquizotípico, esquizoide y paranoide.
 CLUSTER B: DRAMÁTICO: Histriónico,
narcisista, antisocial, límite.
 CLUSTER C: ANSIOSO: Evitativo,
dependiente, obsesivo-compulsivo y pasivo-
agresivo.

27. Muchas gracias.