El manejo de la vía aérea difícil es uno de los desafíos más críticos que enfrentan los profesionales de la salud. Cuando un paciente presenta dificultades para respirar o tiene una vía aérea obstruida, es fundamental actuar rápida y eficazmente para asegurar el suministro de oxígeno y prevenir complicaciones graves.
Una de las principales consideraciones en el manejo de la vía aérea difícil es la evaluación previa del paciente. Esto implica identificar factores de riesgo como limitaciones de la apertura bucal, deformidades faciales, cuello corto o grueso, o antecedentes de intubación difícil. La aplicación de escalas de evaluación, como la escala de Mallampati, puede ayudar a predecir la dificultad de la intubación y guiar la elección de la estrategia más adecuada.
Una vez identificada la vía aérea difícil, es crucial tener un plan de acción bien definido y contar con el equipo y los recursos necesarios. Esto incluye la disponibilidad de dispositivos de vía aérea avanzados, como laringoscopios de fibra óptica, videolaringoscopios y mascarillas laríngeas, así como la capacitación del personal en el manejo de estos dispositivos.
La secuencia de abordaje de la vía aérea difícil sigue un enfoque por pasos, comenzando con técnicas más sencillas y avanzando hacia procedimientos más complejos si es necesario. Inicialmente, se puede intentar la ventilación con mascarilla facial o con dispositivos supraglóticos, como la mascarilla laríngea. Si estos métodos no son efectivos, se puede considerar la intubación con laringoscopía directa o, en caso de fracaso, recurrir a técnicas avanzadas como la intubación con fibra óptica o el acceso quirúrgico a la vía aérea (cricotiroidotomía o traqueostomía de emergencia).
Es fundamental que el equipo de salud esté capacitado y entrenado en el manejo de la vía aérea difícil, y que se realicen simulaciones y actualizaciones periódicas para mantener las habilidades y el conocimiento actualizados. Además, es importante contar con protocolos y algoritmos de actuación estandarizados, que guíen a los profesionales en la toma de decisiones y en la secuencia de intervenciones.
Otro aspecto relevante es la comunicación efectiva dentro del equipo de salud y la coordinación de las acciones. Esto ayuda a optimizar el manejo de la vía aérea difícil y a minimizar los riesgos para el paciente.
En resumen, el manejo de la vía aérea difícil requiere de un abordaje sistemático, el dominio de técnicas avanzadas, la disponibilidad de equipos y recursos adecuados, y el entrenamiento continuo del personal de salud. Estos elementos son fundamentales para garantizar la seguridad del paciente y evitar complicaciones potencialmente graves.
Manejo de la Vía aerea dificil, residentes anestesia
1. Manejo de la
vía aérea difícil
Christian Maradey Ballestas
Omar Andres Paz Echeverry
Ana María Peniche González
Residentes I nivel Anestesiología
Universidad de Cartagena
2024
2.
3. El manejo de la vía aérea difícil
incluye la ventilación difícil con
máscara facial o máscara
laríngea, la laringoscopia o la
intubación orotraqueal difícil.
4. Ventilación difícil con máscara facial: No es
posible proporcionar una ventilación adecuada
Ventilación supraglótica difícil: No es posible
proporcionar una ventilación adecuada
Laringoscopia difícil: No es posible visualizar
ninguna porción de las cuerdas vocales tras
múltiples intentos de laringoscopia.
American Society of Anesthesiologists, 2022
5. Intubación difícil o fallida. La intubación traqueal
requiere múltiples intentos o fracasa tras múltiples
intentos.
Extubación difícil o fallida. Pérdida de la
permeabilidad de la VA y de una ventilación
adecuada tras la extracción de un tubo o ML en un
paciente con vía aérea difícil conocida o
sospechada (es decir, una extubación "de riesgo").
Vía aérea invasiva difícil o fallida. Características
anatómicas que reducen la probabilidad de colocar
con éxito una vía aérea invasiva
American Society of Anesthesiologists, 2022
6. American Society of Anesthesiologists, 2022
La intubación fallida de la tráquea ocurre en
aproximadamente 1 de cada 2.000 pacientes
en un entorno electivo y puede dar lugar a
un resultado catastrófico para el paciente.
Planeación inadecuada de la vía aérea y el manejo
inapropiado (73%):
● Perseveración en técnicas fallidas
● No utilización de un SGA para rescate
● Retraso en la petición de ayuda
● Retraso en el intento de una vía aérea quirúrgica
7. El objetivo de las siguientes recomendaciones es optimizar el éxito
del primer intento de manejo de la vía aérea, mejorar la seguridad
del paciente durante el manejo de la vía aérea y minimizar/evitar los
acontecimientos adversos.
La ASA nos da recomendaciones para ayudarnos a tomar decisiones
basados en la bibliografía actual junto a opinión de expertos.
American Society of Anesthesiologists, 2022
8. Recomendaciones para la evaluación de la vía aérea
- Identificar antecedentes y evaluar el riesgo de aspiración
- Evaluar la info. demográfica, condiciones ccas, paraclinicos
- Evaluar múltiples características demográficas y clínicas
para determinar el potencial de un paciente para una vía
aérea difícil o aspiración.
- Realizar EF de la vía aérea en busca de características físicas
que indiquen posibilidad de una VAD (Mallampati, distancia
TM, la distancia EM, la distancia interincisiva, la
circunferencia del cuello)
** Evaluación adicional ** ecografía, endoscopia a pie de
cama, laringoscopia virtual, impresion 3D
American Society of Anesthesiologists, 2022
9. Recomendaciones para la preparación del manejo de
una vía aérea difícil
- Asegúrese de que los equipos de manejo de VA estén disponibles.
- Si se conoce o sospecha una vía aérea difícil:
◦ Asegurarse de que una persona capacitada esté presente o
inmediatamente disponible para ayudar en el manejo.
◦ Informar al paciente los riesgos asociados
- Colocar adecuadamente al paciente, administrar oxígeno
suplementario antes de iniciar el manejo, continuar
administrandolo durante todo el proceso, incluido extubación.
American Society of Anesthesiologists, 2022
10. Recomendaciones para la preparación del manejo de
una vía aérea difícil
- Asegúrese de que los equipos de manejo de VA estén disponibles.
- Si se conoce o sospecha una vía aérea difícil:
◦ Asegurarse de que una persona capacitada esté presente o
inmediatamente disponible para ayudar en el manejo.
◦ Informar al paciente los riesgos asociados
- Colocar adecuadamente al paciente, administrar oxígeno
suplementario antes de iniciar el manejo, continuar
administrandolo durante todo el proceso, incluido extubación.
American Society of Anesthesiologists, 2022
17. VIDEOLARINGOSCOPIOS
- VLC se incluye ahora → AVAD de la ASA → método alternativo a la intubación
- Debería tenerse en cuenta para pacientes con vía aérea difícil conocida o prevista.
- Un instrumento recomendado en un carro portátil de vía aérea difícil.
Los VL → útiles en la vía
aérea
difícil imprevista
se han comunicado tasas
de éxito de la intubación
del 94 y el 99% para la
VLC como modalidad de
rescate después del
fracaso de la LD.
https://youtu.be/JQBYj17IozA
20. VIDEOLARINGOSCOPIOS
El laringoscopio McGrath Serie 5 Mayor portabilidad y un mango que se desarticula que puede
resultar útil en pacientes con → limitación de la apertura bucal
y del movimiento de la cabeza y el cuello
https://es.bimedis.com/a-item/videolaringoscopios-aircraft-medical-ltd-mcgrath-series-5-1052011
21. INTRODUCTORES DE TET
La guía original de TET fue el introductor de Eschmann, desarrollado por Venn en 1973.
GOMA ELÁSTICA BOUGIE →
Suficientemente largo como para
permitir el avance de un TET sobre
su extremo distal después de ser
colocado a través de las cuerdas
vocales.
https://www.youtube.com/watch?v=gyVfbn4002Q
Ayudan a guiar el TET a través de la glotis.
Se usan cuando → no se puede visualizar el orificio glótico.
31. IFF en Paciente Despierto
Preparación
Anestesia de la vía
aérea
Informar al paciente
Antisialogogo
Anestésico Topico
Bloqueo de nervios
Específicos