Análisis y evidencia sobre dispositivos, estrategias y planes para enfrentarse a vías aéreas anatomicamente difíciles

1. Vía Aérea Difícil
Dr. Hoover Alfonso Orantes.
Anestesiólogo
JUEVES 30 MARZO 2023.

2. Definición deVía Aérea Difícil.
Desafíos asociados con cualquiera de los Cuatro Métodos de
Oxigenación: Intubación Traqueal, Ventilación con Mascarilla Facial,
Ventilación Supraglótica de las Vías Respiratorias y Vía Aérea de
Emergencia en la parte frontal del cuello.
The difficult airway refocused John C. Sakles1, *, Garrett S. Pacheco1 , George Kovacs2 and Jarrod M. Mosier.
British Journal of Anaesthesia, 125 (1): e18ee21 (2020)
La incidencia de NINO fue de 0.003% ó 3/97,854
casos conducidos bajo anestesia general.
1/32,000. 2/3 se PredijoVAD. 3/3 EFONA.
Incidence of cannot intubate-cannot ventilate (CICV): results of a 3-year retrospective multicenter clinical study in a network of
university hospitals. Nobuko Tachibana 1, Yukitoshi Niiyama 2, Michiaki Yamakage . . 2015 Jun;29(3):326-330 .

4. QUE SABEMOS ?
• La mala evaluación de las vías
respiratorias contribuyó a los
malos resultados de las vías
respiratorias.
• La mala planificación contribuyó
a los malos resultados de la vía
aérea.
• Se indicó intubación con fibra
óptica despierto (AFOI), pero no
se utilizó.
• Los problemas surgieron cuando la
intubación difícil se manejó con
múltiples intentos repetidos de
intubación.
• Se informaron eventos en los que los
DSG se usaron de manera inapropiada.
• La anestesia para cirugía de cabeza y
cuello se presentó con frecuencia en
los casos informados a NAP4.
• La proporción de pacientes obesos en
los informes de casos presentados a
NAP4 fue el doble que en la población
general, este hallazgo fue aún más
evidente en los obesos mórbidos.
• Hubo una alta tasa de fracaso de la
cricotiroidotomía con cánula de
emergencia, aproximadamente 60%.
NAP4: Major Complications of Airway Management in the United Kingdom

5. Que es una Estrategia? Que es un plan?
1.Arte de proyectar y dirigir las
operaciones militares,
especialmente las de guerra.
2.Serie de acciones muy meditadas,
encaminadas hacia un fin
determinado.
Plan: cómo alcanzar los objetivos y
metas definidos en la estrategia.
UniversidadAutónoma de Madrid. Facultad de Ciencias Económicas y empresariales.

6. • La elección de la estrategia y las técnicas de la vía aérea por parte
del administrador de la VA debe basarse en su experiencia previa;
los recursos disponibles, la competencia de la ayuda; y el
contexto.
• Las guías de práctica son recomendaciones desarrolladas
sistemáticamente que ayudan al médico y al pc a tomar decisiones.
Estas recomendaciones pueden adoptarse, modificarse o
rechazarse según las necesidades y limitaciones clínicas e
institucionales.
2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway*
Jeffrey L. Apfelbaum, M.D.; Carin A. Hagberg, M.D.; Richard T. Connis, Ph.D.; Basem B. Abdelmalak, M.D.
Anesthesiology January 2022, Vol. 136, 31–81.

7. 2.7
min
2.7
min
Effect of obesity on safe duration of apnea in anesthetized humans. Jense HG,
Dubin SA, Silverstein PI, O’Leary-Escolas U. Anesth Analg. 1991;72:89–93.
CICO/NINV
VENTILACION CON DSG FALLIDA

9. A class 3 upper lip bite test means that the lower incisors cannot extend to
reach the upper lip. When that finding is present, the probability of a
difficult intubation increases from 10% to >60%

10. Que dice la evidencia?
Un ensayo CA que comparó los
laringoscopios de palanca con los
laringoscopios estándar no
informó diferencias en la vista
laringoscópica, pero se necesitaron
tiempos más cortos para la
intubación y menos maniobras para
una intubación exitosa con el
laringoscopio Pal (Categoría A3-B).
Maniobras de Vía Aérea. Dos
informes de casos indicaron que
el uso de una presión hacia atrás,
hacia arriba y hacia la derecha
(BURP) de la maniobra de la
laringe resultó en la intubación
exitosa de pacientes con vías
respiratorias difíciles (categoría
B4-B).
Accesorios (p. ej., introductores,
bougies, estiletes, tubos
traqueales alternativos, o
cambiadores de tubos). Los
estudios observacionales
informaron un éxito de
intubación que oscilaba entre el
87 y el 100 % de los pacientes
(Categoría B3-B).
VRS
2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway*
Jeffrey L. Apfelbaum, M.D.; Carin A. Hagberg, M.D.; Richard T. Connis, Ph.D.; Basem B. Abdelmalak, M.D.
Anesthesiology January 2022, Vol. 136, 31–81.
Los estudios observacionales
indicaron una intubación
exitosa con técnicas
combinadas que oscilaron
entre el 80 y el 90 % y las
tasas de éxito en el primer
intento oscilaron entre el 50 y
el 100 % de los pacientes con
vía aérea difícil anticipada
(categoría B3-B).

11. Aproximación Multimodal al Manejo de la Vía
Aérea.
Los ejemplos de técnicas combinadas
incluyen: (1) LD o de video combinada
con estilete óptico/de video, endoscopio
de intubación flexible, catéter de
intercambio de vía aérea, alambre guía
colocado Retrógradamente y (2) Vía
Aérea SG combinada con estilete de
vídeo o sonda de intubación flexible.
2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway*
Jeffrey L. Apfelbaum, M.D.; Carin A. Hagberg, M.D.; Richard T. Connis, Ph.D.; Basem B. Abdelmalak, M.D.
Anesthesiology January 2022, Vol. 136, 31–81.
“The practicing clinician may want to examine their
existing difficult airway armamentarium and ask
the question, ‘if one is good, maybe I can do better
with two!’

12. Anesthesiology October 2016,Vol. 125, 656–666.

13. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway*
Jeffrey L. Apfelbaum, M.D.; Carin A. Hagberg, M.D.; Richard T. Connis, Ph.D.; Basem B. Abdelmalak, M.D.
Anesthesiology January 2022, Vol. 136, 31–81.

14. cases-anesthesia-analgesia.org. April 2021 •Volume 15 • Number 4

15. Algo más?
• El 4º Proyecto Nacional de Auditoría (NAP4) mostró que había
~60% tasa de fracaso de la cricotiroidotomía de emergencia
con cánula, y sugirió que los anestesiólogos deberían estar
capacitados para realizar una vía aérea quirúrgica. La capacidad
de identificar la membrana cricotiroidea, especialmente en
pacientes con anatomía difícil (p. obesidad, quemaduras),
es un contribuyente importante a esta alta tasa de fracaso.
NAP4: Major Complications of Airway Management in the United Kingdom

21. Conclusiones / Recomendaciones
• Tener una estrategia preformulada para el manejo de la VAD
anticipada.
• Cuando corresponda, realice una intubación despierto si se
sospecha que el pc tiene una intubación difícil y se aplica uno o más
de los siguientes: (1) Ventilación difícil (máscara facial/DSG), (2)
Mayor riesgo de aspiración, (3) es probable que el pc sea incapaz
de tolerar un breve episodio de apnea, o (4) se esperan dificultades
con el rescate invasivo de emergencia de las vías respiratorias.
2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway*
Jeffrey L. Apfelbaum, M.D.; Carin A. Hagberg, M.D.; Richard T. Connis, Ph.D.; Basem B. Abdelmalak, M.D.
Anesthesiology January 2022, Vol. 136, 31–81.

22. Conclusiones / Recomendaciones
• Proceder con el manejo de VA despues de inducción de la AG cuando los beneficios
sobrepasan los riesgos.
• Si se selecciona un enfoque no invasivo, identifique una secuencia preferida de dispositivos No
invasivos para usar en el manejo de las vías respiratorias.
• Si se selecciona un abordaje invasivo electivo de las vías respiratorias, identifique una
intervención preferida.
• Iniciar ECMO cuando sea apropiado y esté disponible.
2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway*
Jeffrey L. Apfelbaum, M.D.; Carin A. Hagberg, M.D.; Richard T. Connis, Ph.D.; Basem B. Abdelmalak, M.D.
Anesthesiology January 2022, Vol. 136, 31–81.

23. Vía AéreaAsegurada por el Ortopeda.