Este documento describe el manejo de la vía aérea difícil. Se definen las vías aéreas difíciles y se discuten las guías y algoritmos para su manejo. También se describen las diferentes técnicas y dispositivos para la ventilación, intubación y manejo de emergencias como la cricotirotomía. Finalmente, se analizan las escalas para predecir la dificultad así como los factores que pueden afectar el abordaje de una vía aérea difícil.
Este documento resume la anatomía de la vía aérea, factores de riesgo para una vía aérea difícil, y estrategias para el manejo de una vía aérea difícil tanto de forma no quirúrgica como quirúrgica, incluyendo intubación translaringea, cricotiroidotomía, y traqueostomía.
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico.Edna Gundpowder
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico. Requerimiento basal, ayuno, diuresis, exposición quirúrgica, circuito. Formula de sangrado permisible.
Este documento resume la historia de la intubación endotraqueal y las técnicas utilizadas actualmente. Comienza describiendo los primeros intentos de intubación en humanos en el siglo XVIII y continúa explicando cómo se desarrollaron métodos para visualizar la laringe en el siglo XX. También describe factores que predicen la dificultad de la vía aérea y diferentes técnicas para manejar una intubación difícil, como el uso de dispositivos alternativos o la cricotiroidotomía.
Tema 2. Manejo anestésico - PreoperatorioBioCritic
Este documento describe el periodo preoperatorio y sus diferentes etapas: 1) obtención de información sobre el paciente y el procedimiento, 2) valoración del estado físico del paciente a través de exploraciones y pruebas complementarias, 3) valoración del riesgo anestésico considerando factores relacionados con el paciente, la cirugía y la anestesia, 4) planificación del plan anestésico, 5) preparación preoperatoria del paciente, 6) función informativa para el paciente, y 7) registro de la información obtenida en el periodo pre
El documento proporciona información sobre el bloqueo caudal en niños. En comparación con los adultos, los niños tienen niveles nerviosos más pequeños y cercanos a los vasos sanguíneos, lo que implica una mayor penetración de los anestésicos locales. El bloqueo caudal ofrece un período postoperatorio sin dolor que permite una recuperación más rápida y disminuye el trauma psicológico. Se describen la anatomía, técnica y fórmulas para el cálculo de dosis para este tipo de bloqueo regional
Este documento presenta las consideraciones clave para una valoración preanestésica efectiva. Detalla la importancia de revisar la historia clínica del paciente, examinar los sistemas cardiovascular, respiratorio y otros, clasificar el riesgo del paciente, y explicar al paciente la técnica anestésica planeada para minimizar riesgos y aumentar la comprensión. El objetivo general es desarrollar un plan anestésico seguro que reduzca la morbimortalidad asociada con el procedimiento.
Este documento describe los diferentes tipos de circuitos anestésicos asociados a las máquinas de anestesia. Explica los requerimientos mínimos de un circuito anestésico y sus elementos constituyentes básicos. Describe los sistemas de insuflación, arrastre de aire, circuitos de Mapleson y sistema circular, comparando sus características funcionales. El objetivo es conocer los mecanismos a través de los cuales se suministran los gases anestésicos al paciente.
Este documento presenta información sobre ventilación mecánica en anestesiología. Explica la fisiología pulmonar durante la ventilación mecánica, diferentes modos ventilatorios como la ventilación controlada por volumen y por presión, y puntualiza su aplicación en anestesia. También describe posibles complicaciones como lesión pulmonar inducida por ventilador y la importancia de aplicar volúmenes bajos para prevenir daño pulmonar. El objetivo final es conocer estas técnicas para realizar diagnósticos precisos y
Este documento resume la anatomía de la vía aérea, factores de riesgo para una vía aérea difícil, y estrategias para el manejo de una vía aérea difícil tanto de forma no quirúrgica como quirúrgica, incluyendo intubación translaringea, cricotiroidotomía, y traqueostomía.
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico.Edna Gundpowder
Manejo de líquidos en anestesia y evento quirúrgico. Requerimiento basal, ayuno, diuresis, exposición quirúrgica, circuito. Formula de sangrado permisible.
Este documento resume la historia de la intubación endotraqueal y las técnicas utilizadas actualmente. Comienza describiendo los primeros intentos de intubación en humanos en el siglo XVIII y continúa explicando cómo se desarrollaron métodos para visualizar la laringe en el siglo XX. También describe factores que predicen la dificultad de la vía aérea y diferentes técnicas para manejar una intubación difícil, como el uso de dispositivos alternativos o la cricotiroidotomía.
Tema 2. Manejo anestésico - PreoperatorioBioCritic
Este documento describe el periodo preoperatorio y sus diferentes etapas: 1) obtención de información sobre el paciente y el procedimiento, 2) valoración del estado físico del paciente a través de exploraciones y pruebas complementarias, 3) valoración del riesgo anestésico considerando factores relacionados con el paciente, la cirugía y la anestesia, 4) planificación del plan anestésico, 5) preparación preoperatoria del paciente, 6) función informativa para el paciente, y 7) registro de la información obtenida en el periodo pre
El documento proporciona información sobre el bloqueo caudal en niños. En comparación con los adultos, los niños tienen niveles nerviosos más pequeños y cercanos a los vasos sanguíneos, lo que implica una mayor penetración de los anestésicos locales. El bloqueo caudal ofrece un período postoperatorio sin dolor que permite una recuperación más rápida y disminuye el trauma psicológico. Se describen la anatomía, técnica y fórmulas para el cálculo de dosis para este tipo de bloqueo regional
Este documento presenta las consideraciones clave para una valoración preanestésica efectiva. Detalla la importancia de revisar la historia clínica del paciente, examinar los sistemas cardiovascular, respiratorio y otros, clasificar el riesgo del paciente, y explicar al paciente la técnica anestésica planeada para minimizar riesgos y aumentar la comprensión. El objetivo general es desarrollar un plan anestésico seguro que reduzca la morbimortalidad asociada con el procedimiento.
Este documento describe los diferentes tipos de circuitos anestésicos asociados a las máquinas de anestesia. Explica los requerimientos mínimos de un circuito anestésico y sus elementos constituyentes básicos. Describe los sistemas de insuflación, arrastre de aire, circuitos de Mapleson y sistema circular, comparando sus características funcionales. El objetivo es conocer los mecanismos a través de los cuales se suministran los gases anestésicos al paciente.
Este documento presenta información sobre ventilación mecánica en anestesiología. Explica la fisiología pulmonar durante la ventilación mecánica, diferentes modos ventilatorios como la ventilación controlada por volumen y por presión, y puntualiza su aplicación en anestesia. También describe posibles complicaciones como lesión pulmonar inducida por ventilador y la importancia de aplicar volúmenes bajos para prevenir daño pulmonar. El objetivo final es conocer estas técnicas para realizar diagnósticos precisos y
Este documento trata sobre ventilación mecánica para anestesiólogos. Resume los principales efectos de la anestesia general en la función pulmonar, incluida la pérdida del tono muscular, la disminución de la capacidad funcional residual y la alteración de la relación ventilación/perfusión. También cubre temas como los volúmenes y capacidades pulmonares, la compliance y la resistencia de las vías aéreas durante la anestesia, así como las diferencias entre la ventilación con volumen controlado y la ventilación con presión control
Este documento describe los diferentes sistemas y circuitos anestésicos. Explica los sistemas abierto, semicerrado y cerrado, así como los circuitos de Mapleson A-F y el circuito de Bain. También describe los componentes y ventajas de los circuitos circulares para absorber dióxido de carbono.
Fisiología respiratoria aplicada a la anestesiaAxel Castillo
Este documento describe la fisiología respiratoria aplicada a la anestesia. Explica las diferentes fases del ciclo respiratorio, haciendo énfasis en la fase inspiratoria mediada principalmente por el diafragma y los músculos intercostales externos, y la fase espiratoria mediada por la elasticidad pulmonar. También define conceptos como la distensibilidad pulmonar, las capacidades pulmonares como el volumen corriente y las reservas, y describe las características de la vía aérea y el espacio muerto.
Este documento describe los diferentes métodos de monitorización utilizados durante la anestesia. Se explica que la monitorización permite observar parámetros fisiológicos como la oxigenación, frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura y función neuromuscular para detectar posibles anomalías. Se detallan los diferentes equipos y métodos utilizados para monitorear cada parámetro como la pulsioximetría, capnografía, electrocardiografía y ecocardiografía. El objetivo final de la monitorización es garantizar la estabilidad hemodiná
El documento describe la embriología y anatomía de la vía aérea. Se forma a partir de la 4ta semana como una invaginación del intestino anterior. Se forman los bronquios y bronquiolos en diferentes períodos hasta el nacimiento. Describe la anatomía de la vía aérea superior e inferior, así como consideraciones anatómicas en niños. Explica conceptos clave sobre el abordaje de la vía aérea y presenta predictores, posiciones, técnicas, dispositivos y fármacos utilizados.
Este documento presenta información sobre el manejo de la vía aérea difícil en anestesiología. Define la vía aérea difícil y describe predictores anatómicos como la escala de Mallampati y distancias tiromentoniana y esternomentoniana que pueden indicar dificultad. Explica técnicas de intubación como la laringoscopia, fibrobroncoscopia e intubación nasal o traqueotomía. Finalmente, provee algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil conocida o desconocida que involucran preparación
Este documento describe la historia y clasificación de los sistemas y circuitos ventilatorios utilizados en anestesiología. Explica que existen cuatro tipos principales de sistemas - abierto, semiabierto, semicerrado y cerrado - basados en si tienen o no bolsa reservorio y grado de reinhalación. Luego se enfoca en describir varios circuitos específicos como el circuito circular semicerrado, considerado el más usado, el cual garantiza la eliminación de dióxido de carbono a través de un absorbedor.
Este documento resume los aspectos clave de la anestesia para laparoscopia. En 3 oraciones o menos: La laparoscopia ofrece ventajas como menor dolor postoperatorio, tiempo de recuperación y estancia hospitalaria en comparación con la cirugía abierta. El dióxido de carbono es el gas ideal para la insuflación debido a su rápida absorción y excreción. La anestesia general balanceada con sevoflurano u otros agentes inhalatorios junto con remifentanilo ofrece una recuperación más rápida en comparación con técn
El documento describe los principios básicos de la ventilación mecánica invasiva, incluyendo sus indicaciones, objetivos y parámetros de ajuste. Explica los diferentes modos de ventilación como controlado, asistido-controlado e intermitente mandatorio, así como los componentes clave de un respirador como volumen corriente, presión y flujo.
Este documento describe las funciones y evaluaciones realizadas por una anestesióloga. Las funciones incluyen mejorar el manejo anestésico, prever complicaciones durante la cirugía y disminuir la morbi-mortalidad post-operatoria mediante la realización de exámenes físicos, de laboratorio y evaluaciones pre-operatorias que incluyen una valoración de la vía aérea.
Este documento describe la evaluación pulmonar preoperatoria. Explica que las complicaciones pulmonares perioperatorias son comunes y que no existe una definición estándar para ellas. Detalla los efectos de la anestesia en el sistema respiratorio y las pruebas de diagnóstico como la espirometría. También identifica factores de riesgo para complicaciones pulmonares posteriores a la cirugía estrategias para reducir el riesgo como el cese del tabaquismo y la terapia de expansión pulmonar posoperatoria. Concluye enfatiz
Este documento presenta una revisión sobre la anestesia y el perioperatorio en pacientes grandes obesos. Se define la obesidad morbida y se discute la problemática de la obesidad en Colombia. Se describen los efectos fisiopatológicos de la obesidad en los sistemas respiratorio, cardiovascular y otros. También se detalla la evaluación preoperatoria requerida, incluyendo exámenes, pruebas y medicamentos. Finalmente, se abordan consideraciones durante la inducción, mantenimiento y recuperación de la anestesia en este grupo de pac
Los opioides sintéticos como el fentanyl pueden causar rigidez muscular torácica y dificultad para ventilar, resultando en hipercapnia e hipoxemia. Esto se debe a que los opioides causan rigidez de las estructuras laríngeas y el cierre de la glotis, lo que dificulta la ventilación. El tratamiento incluye iniciar la ventilación con mascarilla facial, administrar naloxona y, en casos graves, usar bloqueadores neuromusculares o epinefrina.
El documento define una vía aérea difícil como la dificultad para ventilar o intubar a un paciente, y discute varias clasificaciones para predecir este riesgo. También describe varias patologías como el síndrome de Down, Goldenhar y Pierre-Robin que con frecuencia conllevan una vía aérea difícil debido a anormalidades en la lengua, mandíbula y cuello. Finalmente, enlista otras condiciones médicas como la obesidad, artritis reumatoide y radioterapia previa que también pueden complicar el manejo de la
Este documento describe diferentes técnicas para el manejo de la vía aérea durante la anestesia. Explica que la obstrucción de la vía aérea puede ocurrir a nivel de la epiglotis o la rinofaringe. Detalla técnicas manuales como la flexión cervical o tracción de la mandíbula, así como el uso de dispositivos como tubos orofaríngeos, mascarillas faciales o laríngeas, e intubación endotraqueal. Finalmente, menciona técnicas quirúrgicas como la punción cric
Este documento presenta una introducción a los sistemas de medición y unidades físicas básicas utilizadas en anestesiología, incluyendo el Sistema Internacional (SI), el sistema CGS, y el sistema inglés. También explica conceptos clave como presión, volumen, densidad y temperatura, y sus aplicaciones en anestesiología como la estática de fluidos y los efectos de la hipotermia. El objetivo es familiarizar a los lectores con estas nociones físicas fundamentales y su relevancia para la práctica anestésica.
Este documento trata sobre la oxigenoterapia. Explica la función del sistema cardio-respiratorio, los conceptos de hipoxia tisular e hipoxemia, las indicaciones y precauciones de la oxigenoterapia, así como los diferentes sistemas para administrar oxígeno como cánulas nasales, mascarillas y reservorios a bajos y altos flujos. Finalmente, detalla los mecanismos de control de la ventilación a través de quimiorreceptores.
Este documento trata sobre la anatomía, técnica y farmacología de la anestesia raquídea. Explica conceptos como la distribución y eliminación de los anestésicos locales en el espacio subaracnoideo, así como los efectos fisiológicos, contraindicaciones, complicaciones y temas especiales relacionados con esta técnica.
El documento describe varias escalas utilizadas en anestesiología para predecir la dificultad de la vía aérea y valorar el estado del paciente después de la cirugía o la anestesia. Incluye la escala de Mallampati para predecir la dificultad de la intubación, la escala de Patil-Aldreti para medir la distancia tiromentoniana, y la escala de Aldrete para determinar cuándo un paciente puede ser dado de alta de la sala de recuperación. También presenta la escala de IPID para anticipar el
Este documento describe las propiedades y efectos de los anestésicos inhalados. Explica que son sustancias que producen anestesia cuando se administran por vía inhalatoria. Se clasifican en gases como el óxido nitroso y líquidos volátiles como los éteres e hidrocarburos halogenados. Describe factores como la solubilidad y coeficientes de partición que determinan su absorción y distribución en el cuerpo.
El documento presenta las guías de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) para el manejo de la vía aérea difícil. Propone un algoritmo claro basado en la preferencia y habilidad del anestesiólogo, solicitando ayuda de manera temprana. Distingue entre vía aérea difícil anticipada y no anticipada, dando prioridad a lograr una intubación exitosa pero considerando alternativas como la ventilación exitosa o la intubación despierto.
Este documento describe el caso clínico de una paciente con antecedentes de cirugía maxilofacial que requería intubación para una nueva cirugía. La paciente presentaba una vía aérea difícil debido a su historia quirúrgica. El equipo anestésico decidió realizar una intubación vigil mediante fibrobroncoscopio flexible para asegurar una vía aérea segura. La paciente fue monitoreada y preoxigenada antes de la intubación para minimizar riesgos asociados a su condición.
Este documento trata sobre ventilación mecánica para anestesiólogos. Resume los principales efectos de la anestesia general en la función pulmonar, incluida la pérdida del tono muscular, la disminución de la capacidad funcional residual y la alteración de la relación ventilación/perfusión. También cubre temas como los volúmenes y capacidades pulmonares, la compliance y la resistencia de las vías aéreas durante la anestesia, así como las diferencias entre la ventilación con volumen controlado y la ventilación con presión control
Este documento describe los diferentes sistemas y circuitos anestésicos. Explica los sistemas abierto, semicerrado y cerrado, así como los circuitos de Mapleson A-F y el circuito de Bain. También describe los componentes y ventajas de los circuitos circulares para absorber dióxido de carbono.
Fisiología respiratoria aplicada a la anestesiaAxel Castillo
Este documento describe la fisiología respiratoria aplicada a la anestesia. Explica las diferentes fases del ciclo respiratorio, haciendo énfasis en la fase inspiratoria mediada principalmente por el diafragma y los músculos intercostales externos, y la fase espiratoria mediada por la elasticidad pulmonar. También define conceptos como la distensibilidad pulmonar, las capacidades pulmonares como el volumen corriente y las reservas, y describe las características de la vía aérea y el espacio muerto.
Este documento describe los diferentes métodos de monitorización utilizados durante la anestesia. Se explica que la monitorización permite observar parámetros fisiológicos como la oxigenación, frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura y función neuromuscular para detectar posibles anomalías. Se detallan los diferentes equipos y métodos utilizados para monitorear cada parámetro como la pulsioximetría, capnografía, electrocardiografía y ecocardiografía. El objetivo final de la monitorización es garantizar la estabilidad hemodiná
El documento describe la embriología y anatomía de la vía aérea. Se forma a partir de la 4ta semana como una invaginación del intestino anterior. Se forman los bronquios y bronquiolos en diferentes períodos hasta el nacimiento. Describe la anatomía de la vía aérea superior e inferior, así como consideraciones anatómicas en niños. Explica conceptos clave sobre el abordaje de la vía aérea y presenta predictores, posiciones, técnicas, dispositivos y fármacos utilizados.
Este documento presenta información sobre el manejo de la vía aérea difícil en anestesiología. Define la vía aérea difícil y describe predictores anatómicos como la escala de Mallampati y distancias tiromentoniana y esternomentoniana que pueden indicar dificultad. Explica técnicas de intubación como la laringoscopia, fibrobroncoscopia e intubación nasal o traqueotomía. Finalmente, provee algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil conocida o desconocida que involucran preparación
Este documento describe la historia y clasificación de los sistemas y circuitos ventilatorios utilizados en anestesiología. Explica que existen cuatro tipos principales de sistemas - abierto, semiabierto, semicerrado y cerrado - basados en si tienen o no bolsa reservorio y grado de reinhalación. Luego se enfoca en describir varios circuitos específicos como el circuito circular semicerrado, considerado el más usado, el cual garantiza la eliminación de dióxido de carbono a través de un absorbedor.
Este documento resume los aspectos clave de la anestesia para laparoscopia. En 3 oraciones o menos: La laparoscopia ofrece ventajas como menor dolor postoperatorio, tiempo de recuperación y estancia hospitalaria en comparación con la cirugía abierta. El dióxido de carbono es el gas ideal para la insuflación debido a su rápida absorción y excreción. La anestesia general balanceada con sevoflurano u otros agentes inhalatorios junto con remifentanilo ofrece una recuperación más rápida en comparación con técn
El documento describe los principios básicos de la ventilación mecánica invasiva, incluyendo sus indicaciones, objetivos y parámetros de ajuste. Explica los diferentes modos de ventilación como controlado, asistido-controlado e intermitente mandatorio, así como los componentes clave de un respirador como volumen corriente, presión y flujo.
Este documento describe las funciones y evaluaciones realizadas por una anestesióloga. Las funciones incluyen mejorar el manejo anestésico, prever complicaciones durante la cirugía y disminuir la morbi-mortalidad post-operatoria mediante la realización de exámenes físicos, de laboratorio y evaluaciones pre-operatorias que incluyen una valoración de la vía aérea.
Este documento describe la evaluación pulmonar preoperatoria. Explica que las complicaciones pulmonares perioperatorias son comunes y que no existe una definición estándar para ellas. Detalla los efectos de la anestesia en el sistema respiratorio y las pruebas de diagnóstico como la espirometría. También identifica factores de riesgo para complicaciones pulmonares posteriores a la cirugía estrategias para reducir el riesgo como el cese del tabaquismo y la terapia de expansión pulmonar posoperatoria. Concluye enfatiz
Este documento presenta una revisión sobre la anestesia y el perioperatorio en pacientes grandes obesos. Se define la obesidad morbida y se discute la problemática de la obesidad en Colombia. Se describen los efectos fisiopatológicos de la obesidad en los sistemas respiratorio, cardiovascular y otros. También se detalla la evaluación preoperatoria requerida, incluyendo exámenes, pruebas y medicamentos. Finalmente, se abordan consideraciones durante la inducción, mantenimiento y recuperación de la anestesia en este grupo de pac
Los opioides sintéticos como el fentanyl pueden causar rigidez muscular torácica y dificultad para ventilar, resultando en hipercapnia e hipoxemia. Esto se debe a que los opioides causan rigidez de las estructuras laríngeas y el cierre de la glotis, lo que dificulta la ventilación. El tratamiento incluye iniciar la ventilación con mascarilla facial, administrar naloxona y, en casos graves, usar bloqueadores neuromusculares o epinefrina.
El documento define una vía aérea difícil como la dificultad para ventilar o intubar a un paciente, y discute varias clasificaciones para predecir este riesgo. También describe varias patologías como el síndrome de Down, Goldenhar y Pierre-Robin que con frecuencia conllevan una vía aérea difícil debido a anormalidades en la lengua, mandíbula y cuello. Finalmente, enlista otras condiciones médicas como la obesidad, artritis reumatoide y radioterapia previa que también pueden complicar el manejo de la
Este documento describe diferentes técnicas para el manejo de la vía aérea durante la anestesia. Explica que la obstrucción de la vía aérea puede ocurrir a nivel de la epiglotis o la rinofaringe. Detalla técnicas manuales como la flexión cervical o tracción de la mandíbula, así como el uso de dispositivos como tubos orofaríngeos, mascarillas faciales o laríngeas, e intubación endotraqueal. Finalmente, menciona técnicas quirúrgicas como la punción cric
Este documento presenta una introducción a los sistemas de medición y unidades físicas básicas utilizadas en anestesiología, incluyendo el Sistema Internacional (SI), el sistema CGS, y el sistema inglés. También explica conceptos clave como presión, volumen, densidad y temperatura, y sus aplicaciones en anestesiología como la estática de fluidos y los efectos de la hipotermia. El objetivo es familiarizar a los lectores con estas nociones físicas fundamentales y su relevancia para la práctica anestésica.
Este documento trata sobre la oxigenoterapia. Explica la función del sistema cardio-respiratorio, los conceptos de hipoxia tisular e hipoxemia, las indicaciones y precauciones de la oxigenoterapia, así como los diferentes sistemas para administrar oxígeno como cánulas nasales, mascarillas y reservorios a bajos y altos flujos. Finalmente, detalla los mecanismos de control de la ventilación a través de quimiorreceptores.
Este documento trata sobre la anatomía, técnica y farmacología de la anestesia raquídea. Explica conceptos como la distribución y eliminación de los anestésicos locales en el espacio subaracnoideo, así como los efectos fisiológicos, contraindicaciones, complicaciones y temas especiales relacionados con esta técnica.
El documento describe varias escalas utilizadas en anestesiología para predecir la dificultad de la vía aérea y valorar el estado del paciente después de la cirugía o la anestesia. Incluye la escala de Mallampati para predecir la dificultad de la intubación, la escala de Patil-Aldreti para medir la distancia tiromentoniana, y la escala de Aldrete para determinar cuándo un paciente puede ser dado de alta de la sala de recuperación. También presenta la escala de IPID para anticipar el
Este documento describe las propiedades y efectos de los anestésicos inhalados. Explica que son sustancias que producen anestesia cuando se administran por vía inhalatoria. Se clasifican en gases como el óxido nitroso y líquidos volátiles como los éteres e hidrocarburos halogenados. Describe factores como la solubilidad y coeficientes de partición que determinan su absorción y distribución en el cuerpo.
El documento presenta las guías de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) para el manejo de la vía aérea difícil. Propone un algoritmo claro basado en la preferencia y habilidad del anestesiólogo, solicitando ayuda de manera temprana. Distingue entre vía aérea difícil anticipada y no anticipada, dando prioridad a lograr una intubación exitosa pero considerando alternativas como la ventilación exitosa o la intubación despierto.
Este documento describe el caso clínico de una paciente con antecedentes de cirugía maxilofacial que requería intubación para una nueva cirugía. La paciente presentaba una vía aérea difícil debido a su historia quirúrgica. El equipo anestésico decidió realizar una intubación vigil mediante fibrobroncoscopio flexible para asegurar una vía aérea segura. La paciente fue monitoreada y preoxigenada antes de la intubación para minimizar riesgos asociados a su condición.
1) El documento describe diferentes dispositivos supraglóticos como el combitubo, mascarilla laríngea y tubo laríngeo que permiten controlar la vía aérea cuando la intubación endotraqueal es difícil. 2) También presenta escalas para predecir una vía aérea difícil como la escala de Mallampati y distancia tiromentoniana. 3) Concluye que los dispositivos supraglóticos son efectivos en emergencias cuando la intubación falla y deben ser parte del equipamiento, requiriendo entrenamiento adecuado.
Este documento trata sobre el manejo de la vía aérea difícil. Define la ventilación difícil y la intubación difícil, e identifica factores de riesgo clínicos predictivos como la presencia de barba, IMC elevado, edad avanzada y ronquidos. Describe escalas para valorar la dificultad y recomienda preparación con equipo y posición adecuada. Para vía aérea difícil conocida, recomienda fibrobroncoscopio flexible, y para imprevista, uso de mascarilla laríngea u otros métodos como
Manejo de la Vía aerea dificil, residentes anestesiaChristianMaradey
El manejo de la vía aérea difícil es uno de los desafíos más críticos que enfrentan los profesionales de la salud. Cuando un paciente presenta dificultades para respirar o tiene una vía aérea obstruida, es fundamental actuar rápida y eficazmente para asegurar el suministro de oxígeno y prevenir complicaciones graves.
Una de las principales consideraciones en el manejo de la vía aérea difícil es la evaluación previa del paciente. Esto implica identificar factores de riesgo como limitaciones de la apertura bucal, deformidades faciales, cuello corto o grueso, o antecedentes de intubación difícil. La aplicación de escalas de evaluación, como la escala de Mallampati, puede ayudar a predecir la dificultad de la intubación y guiar la elección de la estrategia más adecuada.
Una vez identificada la vía aérea difícil, es crucial tener un plan de acción bien definido y contar con el equipo y los recursos necesarios. Esto incluye la disponibilidad de dispositivos de vía aérea avanzados, como laringoscopios de fibra óptica, videolaringoscopios y mascarillas laríngeas, así como la capacitación del personal en el manejo de estos dispositivos.
La secuencia de abordaje de la vía aérea difícil sigue un enfoque por pasos, comenzando con técnicas más sencillas y avanzando hacia procedimientos más complejos si es necesario. Inicialmente, se puede intentar la ventilación con mascarilla facial o con dispositivos supraglóticos, como la mascarilla laríngea. Si estos métodos no son efectivos, se puede considerar la intubación con laringoscopía directa o, en caso de fracaso, recurrir a técnicas avanzadas como la intubación con fibra óptica o el acceso quirúrgico a la vía aérea (cricotiroidotomía o traqueostomía de emergencia).
Es fundamental que el equipo de salud esté capacitado y entrenado en el manejo de la vía aérea difícil, y que se realicen simulaciones y actualizaciones periódicas para mantener las habilidades y el conocimiento actualizados. Además, es importante contar con protocolos y algoritmos de actuación estandarizados, que guíen a los profesionales en la toma de decisiones y en la secuencia de intervenciones.
Otro aspecto relevante es la comunicación efectiva dentro del equipo de salud y la coordinación de las acciones. Esto ayuda a optimizar el manejo de la vía aérea difícil y a minimizar los riesgos para el paciente.
En resumen, el manejo de la vía aérea difícil requiere de un abordaje sistemático, el dominio de técnicas avanzadas, la disponibilidad de equipos y recursos adecuados, y el entrenamiento continuo del personal de salud. Estos elementos son fundamentales para garantizar la seguridad del paciente y evitar complicaciones potencialmente graves.
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre la intubación de pacientes despiertos. Define conceptos clave como vía aérea difícil y describe escalas para evaluar la vía aérea como Mallampati y Cormack-Lehane. Explica la técnica de intubación en paciente despierto incluyendo la preparación del paciente, material requerido, consideraciones anatómicas e inervación de la vía aérea, y la aplicación de anestesia local en nervios como el glosofaríngeo y laríngeos. El objetivo es proteger mejor
Este documento presenta información sobre el manejo de la vía aérea. Incluye secciones sobre la anatomía de la vía aérea, definiciones, evaluación de la vía aérea, criterios de vía aérea difícil, algoritmo ASA para vía aérea difícil, elementos para el manejo de la vía aérea, técnicas de intubación endotraqueal e indicaciones y contraindicaciones de la intubación endotraqueal y el uso de máscara laríngea. El documento proporciona detalles sobre los procedimientos y materiales
La vía aérea Dificil es una situación clínica en la cual un anestesiólogo con entrenamiento convencional experimenta dificultad para la ventilación de la vía aérea superior con una mascarilla facial, dificultad para la intubación traqueal o ambas
Este documento describe los procedimientos básicos y avanzados para asegurar la vía aérea de un paciente crítico, incluyendo la posición del paciente, equipo necesario, técnicas de intubación, confirmación de la ubicación del tubo, y estrategias para manejar una vía aérea difícil. Complementos como video laringoscopios, guías y fibrobroncoscopios pueden facilitar la intubación en casos difíciles.
Via aerea dificil carlos sosa (4 798-1654)BoddySosa
Slidershare- asignación, parte del protocolo de la catedra de cirugía. A pesar que constituye más una laborar por parte del equipo de anestesiología, es importante para el cirujano estar anuente de todas las dificultades que pueda traer consigo el paciente asignado.
Este documento describe los beneficios y criterios de uso de la laringoscopia videoasistida, incluida la mejor identificación de estructuras laríngeas y la detección de complicaciones inadvertidas. También resume los resultados de estudios que muestran tasas de éxito superiores en la intubación al primer intento y menores tiempos de intubación con laringoscopia videoasistida en comparación con la laringoscopia directa. Finalmente, detalla diferentes dispositivos de laringoscopia videoasistida y sus características.
tecnica de intubacion orotraqueal indicicaciones contraindicaciones otra tecnicas de acceso a la via aerea
equipos
laringoscopio
tipos
palas
segun miller
sociedad panamericana
aldrete
Este documento discute la importancia de mantener la vía aérea permeable durante la anestesia, ya que es la principal responsabilidad de los anestesiólogos. Señala que el 85% de las demandas por daño cerebral o muerte están relacionadas con problemas en la vía aérea. Proporciona guías para evaluar y manejar una vía aérea difícil, incluida la historia clínica, exploración física y opciones de acceso de rescate. Enfatiza la necesidad de limitar los intentos de intubación para evitar complicaciones como edema lar
Este documento presenta una guía sobre RCP avanzada. Explica que la RCP avanzada incluye acciones y procedimientos para ventilación y circulación efectivas, monitoreo cardiaco, administración de medicamentos y desfibrilación. Describe los pasos de la RCP, incluyendo evaluación de la vía aérea, ventilación, circulación, monitoreo y desfibrilación. También cubre temas como causas de paro cardiorrespiratorio, ritmos cardiacos, fármacos y cuidados posteriores a la reanimación. El
Este documento presenta información sobre la evaluación y el manejo de la vía aérea difícil. Define la vía aérea difícil como dificultades en la ventilación con mascarilla o en la intubación traqueal. Describe las pruebas de predicción de dificultad como el test de Mallampati y la distancia tiromentoniana, y algoritmos según las guías de la Sociedad Americana de Anestesiología y la Sociedad de Vía Aérea Difícil para el manejo previsto y no previsto.
El documento describe la traqueostomía, un procedimiento quirúrgico que consiste en realizar una apertura de la pared anterior de la tráquea para restablecer la vía aérea. Se detallan las indicaciones, técnicas quirúrgicas, posibles complicaciones, cuidados postoperatorios y el momento adecuado para retirar el tubo de traqueostomía. La traqueostomía percutánea se presenta como una alternativa válida a la traqueostomía abierta.
El documento trata sobre el manejo de la vía aérea en emergencias. Resume que el manejo de la vía aérea es fundamental en la reanimación y es una habilidad clave de la medicina de emergencias. Describe varias técnicas para el manejo de la vía aérea como la laringoscopia directa, video laringoscopia e intubación con mascarilla laríngea. También presenta el enfoque de la secuencia rápida de intubación que incluye la preoxigenación, premedicación y parálisis muscular del pac
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Se proyecta el tema de administración de medicamentos por via vaginal en marco entrante se definirá el tema, su importancia, su clasifica según medicamento, su finalidad, su conclusión y ejemplos para abrir la mente mediante ilustraciones armonizada de acuerdo al tema paso a paso
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Eleva tu rendimiento mental tomando RiseThe Movement
¡Experimenta una Mayor Concentración, Claridad y Energía con RISE! 🌟
¿Te cuesta mantener la concentración, la claridad mental y la energía durante todo el día?
La falta de concentración y claridad puede afectar tu rendimiento mental, creatividad y motivación, haciéndote sentir agotado y sin ánimo. Las soluciones tradicionales pueden ser ineficaces y a menudo vienen con efectos secundarios no deseados. ¿No sería genial tener una solución natural que funcione rápidamente y sin efectos secundarios negativos?
¡Descubre nuestra mezcla de bebidas nootrópicas RISE! Formulada con 7 hongos orgánicos, vitaminas B metiladas y aminoácidos, esta potente mezcla trabaja rápidamente para estimular tu cerebro y estabilizar tu mente.
Beneficios de RISE:
Desempeño mental: Mejora tu capacidad cognitiva y rendimiento.
Salud mental: Apoya el bienestar mental y reduce el estrés.
Claridad mental: Aumenta tu enfoque y claridad.
Energía: Proporciona energía sostenida sin picos y caídas.
Creatividad y motivación: Estimula tu creatividad y te mantiene motivado.
Concentración: Mejora tu capacidad de concentración.
Alerta: Mantente alerta y despierto durante todo el día.
Ánimo: Mejora tu estado de ánimo y bienestar general.
Respuesta antiinflamatoria: Reduce la inflamación y promueve una salud óptima.
viene en un delicioso sabor a limonada de mango, haciendo de esta bebida no solo un potente estimulante cerebral, sino también un manjar saludable y delicioso para tu cuerpo y mente.
¡Siéntete mejor ya y experimenta por ti mismo! Esta limonada de mango te volará la mente. 🤯
Está diseñada para atraer a personas que buscan mejorar su concentración, claridad mental y energía de manera rápida y efectiva, utilizando una mezcla de ingredientes naturales y nootrópicos.
Tipos de Intoxicaciones que puede tener el servicio humano
MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL.pptx
1. MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
PRESENTADO POR
ABRIL EDWARDS
NÍNIVE QUIROS
MR DE GERIATRÍA
URGENCIAS-OCTUBRE 2021
2. INTRODUCCIÓN
El manejo de la Vía Aérea Difícil (VAD) se debe tomar decisiones y ejecutarlas de forma rápida y eficaz, porque lo
contrario supondría una gran morbi-mortalidad para el paciente.
En los últimos años, es un campo que ha evolucionado mucho y, desde hace aproximadamente veinte años, se ha
incrementado el número de dispositivos: supraglóticos (DGS) o extraglóticos (DEG), por lo que se precisa de un
conocimiento profundo de los mismos, tanto en el aspecto teórico como en la obtención de una cierta habilidad en
su empleo, una vez conseguida, saber manejarlos de forma adecuada en las situaciones de VAD.
Para ello se han creado, guías y algoritmos que deberemos conocer y aplicar, siempre adaptándolas a nuestro medio
y a los dispositivos disponibles
Anesthesiology 2003;98:1269-1277
4. DEFINICIONES CLÁSICAS
Vía área difícil es aquella situación
clínica en la cual el personal
entrenado, tiene dificultad para la
intubación, la ventilación con
mascarilla facial o ambas.
Intubación difícil cuando se
necesitan mas de tres intentos o
mas de 10 minutos.
Dificultad para ventilar con
mascarilla facial: incapacidad para
mantener una saturación >90% a
pesar de administrar O2 al 100%.
ASA. Practice guidelines for management of the difficult airway. An updated report by the American Society of Anesthesiologists
Task Force On Management
of the difficult airway. Anesthesiology 2013; 98: 1269-1277.
5. Longo, D. L. (2021, 13 may). Management of the Difficult Airway. The new england journal of medicine, 384(19).
https://doi.org/10.1056/NEJMra1916801
Vía aérea para la cual un médico experimentado anticipa o
encuentra dificultades con la ventilación con mascarilla, la
intubación traqueal o el uso de la vía aérea supraglótica o
reconoce la necesidad de una vía aérea quirúrgica de emergencia.
6. ASPECTOS QUE PUEDEN AFECTAR EL ABORDAJE DE
MANEJO DE VÍA ÁEREA DIFÍCIL
Experiencia y
habilidades del
médico o del
equipo de
atención primaria
Disponibilidad de
ayuda
especializada
Disponibilidad de
equipo apropiado
Comportamiento
del paciente
Alta urgencia
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
8. Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, et al. Directrices de práctica para el manejo de la vía aérea difícil: un informe actualizado del Grupo de
Trabajo de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos sobre el Manejo de la Vía Aérea Difícil. Anestesiología 2013; 118: 251. DOI: 10.1097 /
RECONOCIMIENTO DE UNA VÍA ÁREA DIFÍCIL
Componentes de las vías áreas Hallazgo
Longitud de los incisivos superiores Relativamente largos
Relación de los incisivos maxilares y mandibulares durante el
cierre normal de la mandíbula
“sobre mórbida” prominente
Relación de los incisivos maxilares y mandíbula durante la
protrusión voluntaria de la mandíbula
El paciente no puede llevar los incisivos mandibulares por
delante de los incisivos superiores.
Distancia entre incisivos Menos de 3 cm
Visibilidad de la úvula No es visible cuando la lengua sobresale con el paciente
sentado
Forma de paladar Muy arqueado o estrecho
Espacio mandibular rígido., endurecido, ocupado por masa
Distancia tiromental Menos de 3 dedos ordinarios
Longitud del cuello Pequeño
Espesor del cuello Grueso
Rango de movimiento de cabeza y cuello El paciente no puede tocar la punta del mentón con el pecho
o no puede extender el cuello
9. ESCENARIOS Ventilación con
mascara facial
Laringoscopia
Intubación
endotraqueal
No ventilación/no
intubación
Colocación de
dispositivos
supraglóticos
Videolaringoscopia.
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
10. VENTILACIÓN CON MASCARA DIFÍCIL
Langeron O, Masso E, Huraux C y col. Predicción de ventilación con mascarilla difícil. Anesthesiology 2000; 92: 1229.
Edad
avanzada
Sexo
masculino
Obesidad
Desdentado Vello facial
Mallampati
orofaríngeo
grado 3-4
Protuberancia
mandibular
Distancia
tiromental
(corta)
Ronquidos
Anatomía
anormal del
cuello
11. PREDICTORES DE VENTILACIÓN DE LA VÍA ÁREA
SUPRAGLÓTICA DIFÍCIL
Género masculino
Obesidad IMC >30Kg/m2
Edéntula parcial
Apertura oral reducida
Movimiento cervical limitada
Hipertrofia amigdalar
Patología glótica, hipofaringe y subglótica.
Law JA, Broemling N, Cooper RM, et al. La vía aérea difícil con recomendaciones para el manejo - parte 2 - la vía aérea difícil
anticipada. Can J Anaesth 2013; 60: 1119
12. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL DIFÍCIL
(LARINGOSCOPIA DIRECTA)
Intubación previa difícil
Espacio interincisivo <4cm
Distancia tiromental <6cm
Distancia esternomental <12 cm
Extensión de cabeza y cuello <30°
Circunferencia del cuello >40cm
Aziz MF, Healy D, Kheterpal S, et al. Efectividad en la práctica clínica de rutina del Glidescope en el manejo de la vía aérea difícil: un
análisis de 2.004 intubaciones Glidescope, complicaciones y fallas de dos instituciones. Anestesiología 2011; 114: 34
13. Walls R, Murphy M. 3rd ed. Emergency Airway Management, 2008.
•M→ Mask seal. Sello de la mascarilla
•O→ Obstrucción y obesidad
•A → Age. Edad
•N→ No dientes
•S→ Stiffness. Resistencia a la ventilación
NEMOTECNIAS Y ESCALAS DE VALORACIÓN
UTILIZADAS PARA PREDECIR VÍA AÉREA DIFÍCIL
14. LEMON → Intubación
endotraqueal difícil
•L→ Look .Ver externamente algún
dato que sugieran una intubación
difícil.
•E→ Evaluate. Evaluar 3-3-2
Walls R. M., Murphy M. F. 2012. Manual of
emergency airway management. Philadelphia:
Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins
15. • M→ Mallampati
• O→ Obstrucción y obesidad
• N→ Neck. Movilidad del
cuello
Walls R. M., Murphy M. F. 2012. Manual of
emergency airway management. Philadelphia:
Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins
16. Clasificación de Cormack y Lehane
Walls R. M., Murphy M. F. 2012. Manual of emergency airway management. Philadelphia:
Sensibilidad 96.2%
Especifidad 70.1%
17. CLASIFICACIÓN MODIFICADA DE LA VISIÓN LARINGOSCÓPICA DE
CORMACK-LEHANE
Cook TM. A new practical classification of laryngeal view.
Anaesthesia 2000;55:274–9.
18. DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA.
CLASE I: > 13.5 CM.
CLASE II: 12- 13 CM
CLASE III: 11-12 CM
CLASE IV: < 11CM.
Sensibilidad de 67%
Especificidad 71%
British Journal of Anaesthesia 2010; 78: 626
19. APERTURA ORAL O DISTANCIA INTERINCISIVOS.
Valora la distancia entre los incisivos superiores e inferiores, si el
paciente presenta adoncia se medira la distancia entre la encia superior
e inferior a nivel de la línea media, Determina el espacio para la
colocación y manipulación del laringoscopio.
S: 65% E: 75%.
Se valora en 4 Clases:
• Clase I: ≥ 3 cm – 4cm
• Clase II: 2.6 - 3cm
• Clase III: 2 - 2.5cm
• Clase IV: < 2cm.
Valoración de la Clasificación de “Mallampati”, “Patil-Aldreti” y “Cormack y Lehane”, para Predicción de Intubación Difícil. Revista Mexicanade
Anestesiología 2004; 3: 123-129.
20. R (restricted mouth opening): disminución de la
apertura de la boca.
O (upper airway obstruction): obstrucción de la
vía aérea: superior, laríngea o traqueal.
D (disrupted or distorted): distorsión o
alteración de la anatomía hipofaríngea.
S (stiff lungs or cervical spine): rigidez pulmonar
o cervical.
VALORACIÓN EN LA COLOCACIÓN DE DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
21. Pautas de intubación difícil de la Difficult Airway Society: descripción general. Difficult Airway Society, 2015, con autorización
de la Difficult Airway Society.
22. SI NO SE PUEDE OXIGENAR O INTUBAR CRICOTIROIDOTOMÍA DE URGENCIA
Pautas de intubación difícil de la Difficult Airway Society: descripción general. Difficult Airway Society, 2015, con autorización
de la Difficult Airway Society.
23. Pautas de intubación difícil de la Difficult Airway Society: descripción general. Difficult Airway Society, 2015, con autorización
de la Difficult Airway Society.
24. Frerk, C., Mitchell, V., & McNarry, A. (2015). Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult
intubation in adults † †This Article is accompanied by Editorials aev298 and aev404. British Journal of Anaesthesia, 115(6),
25. VALORACIÓN DE LA DIFICULTAD PARA REALIZAR UNA
CRICOTIRODOTOMÍA
• S (surgery): cirugía.
• H (hematoma or infection): hematoma o
infecciones.
• O (obesity): obesidad.
• R (radiation):
• radiaciones.
• T (tumor): tumor
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
26. DISPOSITIVOS DE LA VÍA AÉREA
Mascara
Laríngea
Combitubo
Cobra I-gel Tubo
Orotraqueal
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
28. MASCARALARÍNGEA CLÁSICA
Dispositivo supraglótico
Presiones menores a 15
cmH2O
Menor respuesta
cardiovascular
Menor incidencia de molestias
faríngeas
Menor entrenamiento para su
uso
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
29. MASCARALARÍNGEA CLÁSICA
Escape, (no
hay sello
perfecto)
Riesgo de
regurgitación
Insuflación
gástrica con
una PIP media
de 20 cm H2O
Incidencia
de
regurgitación
con ML
aumenta 25%
Vs tubo
orotraqueal
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
30. l J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
MASCARALARÍNGEA
Se avanza hasta que percibe resistencia
definitiva
Con la mano no dominante
sostiene la mascara
Con la mano dominante infla
el manguito
La punta del manguito se presiona contra el
paladar duro
Se mueve hacia atrás
suavemente
La mano no dominante
extiende la cabeza
31. SUPREME
Rapidez de su inserción
con respecto a las demás
máscaras laríngeas
Inclusión de un tubo de
drenaje
Un mejor sello
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
32. MASCARAFASTRACH
Éxito cercano 90%
Mínima movilización cervical
Efectiva para ventilación e
intubación
Fácil de usar
No hay manipulación cervical
Mejor sello de la vía aérea
Mayor presión sobre mucosa
faríngea
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
33. MASCARAFASTRACH
En paciente despierto ó
bajo anestesia
Uso de tubos
convencionales
Intubación a ciegas ó
fibróptica
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
34. MASCARACTRACH
Directa visión de la
laringe
Visualización en tiempo
real del paso del tubo
Ventilación adecuada
mientras se intuba
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
35. MÁSCARA GASTROLARÍNGEA
Mejor sello de vía aérea
Protege de regurgitación
Facilita paso de tubo gástrico
Reduce insuflación gástrica
Verificación de posición adecuada
Introductor rígido
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
36. MÁSCARA GASTROLARÍNGEA
Produce presión de sello de la
vía aérea de 30 cmH2O
No aumenta presión sobre
mucosa faríngea (máximo 35
cmH2O)
Si hay fuga de aire por tubo
gástrico, indica mala
posición
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
37. COMBITUBO
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
38. COMBITUBO
Protege contra aspiración
Mínimo entrenamiento
Escasa movilización
Excluye pacientes
pediátricos y con talla
menor a 1.50m
Vía aérea urgente
Riesgo de lesión o ruptura
esofágica
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
39. COMBITUBO
Con una mano levanta lengua y mandíbula y con la
otra introduce el combitubo siguiendo la curvatura de
la lengua, el anillo impreso se alinea en lo dientes.
El manguito faríngeo se infla con 100ml de aire
mientras el distal con 15ml de aire.
La ventilación se inicia a través del tubo 1 mas largo
que suele localizarse en el esófago
Sino hay ventilación y hay distención
abdominal, ventile por el tubo 2
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
40. COBRA
Forma de “J”
Muestra para gases
espirados
Temperatura central
Diámetro mayor
Longitud corta
Se puede realizar IOT
Riesgo de
regurgitación
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
41. I-
GEL
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
42. I-GEL
Dispositivo extraglótico
Material : elastómero
termoplástico tipo gel
Libre de látex
Contornos son imagen en espejo
de la estructura
faríngea, laríngea y perilaríngea
Sello anatómico
NO inflable
Evita los traumatismos por
compresión.
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
43. I-GEL
Permeabilizar y mantener
la vía aérea durante los
procedimientos anestésicos
de rutina.
Pacientes en ayunas .
Ventilación espontánea .
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
44. I-GEL
Paro fuera o dentro
del hospital.
Permeabilizar y
mantener la vía
aérea
Dispositivo de
ventilación
pacientes con V.A
difícil inesperada en
el quirófano.
Intubaciones
electivas difíciles o
inesperadamente
difíciles ( TT a
ciegas).
En caso VA
previsible o
inesperadamente
difícil para pasar un
fibroscopio.
Apertura de la boca
limitada .
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
45. I-
GEL
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
46. I-GEL
Pacientes sin
ayuno
ASA o
Mallampati ≥ III
Masas o
abscesos
faringo-
perilaríngeos.
Presiones pico
en la ventilación
que excedan de
40cm H2O
No usar con
anestesia
superficial
No deje el
dispositivo más
de 4horas.
No reutilice ni
reprocese
Condición con
posible
estómago lleno
Dentadura frágil
o vulnerable
CONTRAINDICACIONES
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
47. Protección de
la vía aérea
Mantenimiento
de la
permeabilidad
Ventilación con
presión positiva
Mantenimiento
de oxigenación
adecuada
Administración
de anestésicos
inhalados
INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
INDICACIONES
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
48. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Mas usados en cloruro de
polivinilo, radiopaco
Diámetro limitado por el
tamaño de la glotis, en niños
en la zona subglotica
Colocación de la punta en 1/3
medio de la tráquea
Balones de alto volumen y
baja presión
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
49. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Calculo del tamaño del tubo
16+(edad)/4
En mayores de 14 años
hombres 8 mujeres 7
Definir según cada paciente
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
50. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
El tamaño del
tubo endotraqueal
esta dado por su
diámetro interior
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
51. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Macintosh
La mas usada en adultos
hoja curva, se ubica en la
vallecula
Miller
Usada en niños hoja recta
se ubica sobre la epiglotis
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
52. Obtener la mejor posición posible
La elevación y extensión posterior de la cabeza
crea la línea mas recta y la distancia mas corta
a la epiglotis Alinear eje oral faríngeo y laríngeo
Ventilar con mascarilla si no se sospecha de estomago lleno
Verificar condiciones para laringoscopia bajo
sedación y relajación
Explicar al paciente despierto el procedimiento
INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
ESTABLECER QUE ES LA MEJOR OPCIÓN PARA MI
PACIENTE
Preoxigenar Administrar inductores o intubación despierto
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
54. LARINGOSCOPIA
El laringoscopio se
sostiene con la
mano izquierda
Con los dedos de
la mano derecha
abre la boca
El laringoscopio se
introduce de forma
suave por la
comisura derecha
Se desplaza la
lengua a la
izquierda
Se acomoda el
laringoscopio
según el tipo de
pala
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
56. LARINGOSCOPIA
Se tracciona adelante
arriba en ángulo de
45º.
Se visualiza la epiglotis
Se introduce el tubo
por la comisura labial
derecha
Se pasa a través de las
cuerdas bucales bajo
visión directa
Se ubica en adultos de
18 a 24 cm de la
comisura labial en
niños
12+(edad/2)
Se realiza
comprobación
N Engl J Med 2021; 384: 1836-1847.DOI: 10.1056 / NEJMra1916801
58. CAMBIOS ANATÓMICOS
En la cara, la grasa puede formar una “gran papada”
que impide la tracción anterior de la mandíbula
durante la ventilación.
A nivel faríngeo, lengua, úvula, amígdalas y región
adyacente a la glotis disminuye la luz favoreciendo
el colapso de estas estructuras y dificulta, sobre
todo, la ventilación con mascarilla facial.
A nivel cervical posterior, la grasa puede limitar la
movilidad del cuello que coincide con una apertura
bucal disminuida complicará las maniobras de
intubación.
59. CAMBIOS ANATÓMICOS
Un cuello grueso y corto con abundante
grasa anterior obstruye parcialmente la vía
aérea. Además, esta morfología limita el
abordaje percutáneo urgente de la laringe
mediante cricotomía o traqueotomía.
La grasa abdominal favorece la compresión
del diafragma, sobre todo con el paciente en
decúbito supino, disminuyendo la
compliance pulmonar.
60. POSICIÓN DEL PACIENTE
Se pueden colocar sábanas a modo de
rampa desde el tórax hasta la cabeza o
dispositivos que eleven los hombros y la
cabeza.
La colocación en antitrendelenburg de 25 a
30 grados de la mesa quirúrgica podría ser
igualmente efectiva. Esta posición,
denominada “en rampa”, también se conoce
con el nombre de posición en HELP (Head-
Elevated-Laringoscopy-Position
61. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ASA. Practice guidelines for management of the difficult airway. An updated report by the American Society of
Anesthesiologists Task Force On Management of the difficult airway. Anesthesiology 2013; 98: 1269-1277.
Cook TM. A new practical classification of laryngeal view. Anaesthesia 2015;55:274–9.
Longo, D. L. (2021, 13 may). Management of the Difficult Airway. The new england journal of medicine, 384(19).
https://doi.org/10.1056/NEJMra1916801
Walls R. M., Murphy M. F. 2012. Manual of emergency airway management. Philadelphia: Wolters
Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Heath.
Notas del editor
Cuando se predice una dificultad, el médico debe tener suficiente experiencia en la técnica planificada para lograr tasas de éxito aceptables.
Hacer que un paciente sufra apnea cuando se ha identificado el potencial de dificultad técnica para asegurar la vía aérea puede ser estresante tanto para el paciente como para el equipo de atención.
Cuando se predice una dificultad, debe estar disponible el equipo necesario para manejar rápidamente la vía aérea después de la inducción de la anestesia general o en estado de vigilia (broncoscopio flexible).
Aunque la intubación traqueal mientras el paciente está despierto puede haberse identificado como el método más seguro después de la evaluación de predictores anatómicos de dificultad técnica, esto puede ser descartado por un paciente que no responde apropiadamente a las instrucciones.
Una situación de alta urgencia durante la reanimación puede impedir la intubación traqueal mientras el paciente está despierto debido a la necesidad de pasar rápidamente a otras prioridades de reanimación.
Esta tabla muestra algunos hallazgos del examen físico de las vías respiratorias que pueden sugerir la presencia de una intubación difícil. La decisión de examinar algunos o todos los componentes de las vías respiratorias que se muestran en esta tabla depende del contexto clínico y el juicio del médico. La tabla no pretende ser una lista obligatoria o exhaustiva de los componentes de un examen de las vías respiratorias. El orden de presentación en esta tabla sigue la "línea de visión" que ocurre durante la laringoscopia oral convencional
El riesgo de intubar con mascarilla auemnta con los predictors
Hallazgos físicos predictivos de intubación endotraqueal difícil. Cuanto mayor sea el número de hallazgos positivos, mayor será la probabilidad de que sea difícil la intubación mediante laringoscopia directa. El valor predictivo positivo más alto proviene de un historial de dificultad con la intubación, o hallazgos de una distancia tiromental corta o una disminución del rango de movimiento del cuello.
La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) y otras organizaciones han desarrollado pautas para el manejo del paciente con una vía aérea difícil que incluyen algoritmos para ayudar en la toma de decisiones clínicas
Look .Ver externamente algún dato que sugieran una intubación difícil
Evaluar 3-3-2 (3 dedos de apertura oral, 3 dedos de distancia en el piso de la boca, 2 dedos de distancia de la prominencia laríngea al piso de la boca)
Evaluar 3 dedos de apertura oral, 3 dedos de distancia en el piso de la boca y 2 dedos de distancia de la prominencia laríngea al piso de la boca. En caso de que el paciente tenga una apertura oral menor a 3 dedos o las distancias del piso de la boca o de la prominencia laríngea sean menores a lo dispuesto en la imagen, se considera que el paciente posee una vía aérea difícil anatómica.
El test de Mallampati (TM) el test más usado en el manejo de la VA y sirve de comparación entre los distintos estudios. Su principal problema es la variabilidad entre los distintos observadores. Fue descrito por Mallampati con 3 grados en 1985 (15) y modificado en 1987 por Samsoon y Young (16), quienes añadieron una cuarta clase en la que es solo posible la visualización del paladar duro. Esta modificación, conocida como el test de Mallampati modificado (TMM) es el que usamos de forma habitual en la clínica
escala de. Pedirle al paciente que realice apertura oral completa y observar la orofaringe
Clase I se observa paladar blando, úvula, fauces y pilares fisibles
Case II: Paladar blanco, úvula, fauces visibles
Clase III: se ve el paladar blando y base de la úvula
Clase IV: solo se ve el paladar duro
Valora el grado de dificultad para la intubación orotraqueal al realizar la laringoscopia directa
Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil).• Grado II. Solo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (cierto grado de dificultad).• Grado III. Solo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación muy difícil pero posible).• Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación solo posible con técnicas especiales.)Considerando esta clasificación se ha establecido que los grados III y IV sé asocian a dificultad para la intubación endotraqueal.
Actualmente se distinguen unas subdivisiones dentro de los grupos 2 y 3 ( figura 10): • Grado 2b: solo se ve la parte posterior de los aritenoides y ofrece la misma dificultad que el grado 3. • Grado 3a: conseguimos elevar la epiglotis al introducir con fuerza el laringoscopio en la vallécula, mejorando en un punto la clasificación. • Grado 3b: con la maniobra anteriormente citada no conseguimos elevar la epiglotis ni mejorar la clasificación. Es semejante al grado 4
Valora la movilidad cervical, con el paciente en posición sentada cabeza en completa extensión y boca cerrada, se realiza con una línea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentón.
La cricotiroidotomía con bisturí es el método más rápido y confiable para asegurar las vías respiratorias en un entorno de emergencia.
El apretón de manos laríngeo. ( a ) El dedo índice y el pulgar agarran la parte superior de la laringe (el cuerno mayor del hueso hioides) y lo hacen rodar de lado a lado. La caja ósea y cartilaginosa de la laringe es un cono, que se conecta a la tráquea. ( b ) Los dedos y el pulgar se deslizan hacia abajo sobre las láminas tiroideas. ( c ) El dedo medio y el pulgar descansan sobre el cartílago cricoides, con el dedo índice palpando la membrana cricotiroidea.
Técnica de cricotiroidotomía. Membrana cricotiroidea palpable: técnica de bisturí; 'apuñalar, torcer, bujía, tubo'. ( a ) Identifique la membrana cricotiroidea. ( b ) Realice una incisión transversal a través de la membrana cricotiroidea. ( c ) Gire el bisturí de modo que el borde afilado apunte caudalmente. ( d ) Tirando del bisturí hacia usted para abrir la incisión, deslice la punta del bisturí hacia abajo en la tráquea. ( e ) Tubo de ferrocarril en la tráquea.
En medicina de urgencias, y en especial en el área de choque, la cricotirotomía es la técnica quirúrgica en el manejo de la vía aérea más utilizada en la situación “no se puede intubar–no se puede ventilar”.5 El acrónimo SHORT proporciona una herramienta útil en la valoración de la cricotirotomía difícil
Cirugías previas o lesiones antiguas en el cuello pueden deformar las estructuras anatómicas, interfiriendo en la realización de la cricotirotomía.
hematomas, sangrado activo o abscesos a nivel de la región anterior del cuello pudiera complicar la realización del procedimiento. La obesidad por el aumento del panículo adiposo, la limitación en la extensión del cuello y la pérdida de las referencias anatómicas disminuyen el porcentaje de éxito de la cricotirotomía. En pacientes que se han sometido a radioterapia por problemas neoplásicos a nivel del cuello se distorsiona la anatomía. Cualquier proceso ocupativo (tumor) desplaza las estructuras o distorsiona la anatomía normal de un paciente, dificultando la cricotirotomía.
El obeso mórbido (OM) se caracteriza por
el acúmulo de grasa en todo el organismo,
sobre todo a nivel abdominal pero también en
cabeza, cuello y tórax, condicionando significativamente el manejo de la vía aérea
una posición correcta del paciente
alineando horizontalmente la escotadura esternal y el conducto auditivo externo