Manejo de la via area en la pandemia covid 19

Dr. Humberto F. Mandirola Brieux
Director de la Carrera de Post Grado de Medicina Interna de la UBA
Jefe de Guardia del Hospital Belgrano, Buenos Aires, Argentina.
hmandirola@gmail.com
3/4/2020 Dr.H.F.Mandirola 1
MANEJO DEL COVID19
EN EL CONTEXTO DE LA
EMERGENCIA SANITARIA
VIA AREA

Grupo de Google
covid19hospbelgrano@googlegroups.com
https://groups.google.com/forum/#!forum/covid19hospbelgrano

AGENDA
 Definición pandemia.
 Diferencia entre pandemia, epidemia y endemia
 Evolución
 Antecedentes de Pandemias
 ¿Qué son los coronavirus?
 Diagnóstico.
 Fases de una pandemia según la OMS
 ¿Qué es el aplanamiento de la curva?
 Conceptos Importantes
 Tratamientos
 Prevención
 Asepsia del Instrumental
 Ventilación del paciente
 ARM
 Triage de START

Definición de Pandemia

Definición de la OMS
Se llama pandemia a la
propagación mundial de una
nueva enfermedad. ... Por lo
común, los virus que han
causado pandemias con
anterioridad han provenido de
virus gripales que infectan a
los animales.

Diferencia entre
pandemia, epidemia y
endemia

 Epidemia: se caracteriza de ese modo a las enfermedades
contagiosas que se propagan en forma veloz y que afectan
al mismo tiempo y en un período concreto a un gran
número de personas de una población determinada.
 Endemia: el término se utiliza para el caso de
enfermedades que se presentan regularmente en
determinadas regiones. El número de pacientes de las
enfermedades endémicas se mantiene relativamente
constante a lo largo del tiempo.
 Pandemia: refiere a las enfermedades se propagan a
través de las fronteras y que llegar a afectar a varios
continentes. Es el caso actual de coronavirus, que surgió
en la ciudad china de Wuhan a fines de diciembre y poco
más de dos meses después está presente en casi todo el
mundo.

Evolución

ENDEMIA
EPIDEMIA
PANDEMIA

Antecedentes

¿Qué son los
coronavirus?

Diagnóstico del
COVID-19

Fases de la Pandemia

¿Qué es el aplanamiento
de la curva?

Conceptos
Importantes

◦ Enfermedad respiratoria febril aguda
(fiebre >38°C) con un espectro de
enfermedad desde Enfermedad Tipo
Influenza (ETI) hasta neumonía.
 Enfermedad Tipo Influenza (ETI)
◦ Aparición súbita de fiebre > 38° y tos o dolor de
garganta y ausencia de otras causas
 Infección respiratoria aguda grave (IRAG)
◦ Aparición súbita de fiebre >38° y tos o dolor de
garganta y disnea o dificultad para respirar y
necesidad de hospitalización.

Caso probable
◦ Individuo con prueba positiva para
Influenza, pero no sub-tipificable mediante
los reactivos utilizados para detectar la
infección por el virus de gripe estacional
◦ Individuo con una enfermedad clínicamente
compatible o que falleció de una infección
aguda no explicada y que se considera que
tiene un nexo epidemiológico con un caso
probable o confirmado.

Contacto cercano/estrecho
Contacto cercano: haber
cuidado, vivido con, o tenido
contacto directo con
secreciones respiratorias o
fluidos corporales de un caso
sospechoso o confirmado

Conglomerado:
Dos o más personas que presentan
manifestaciones de infección
respiratoria aguda no explicada con
>38°C de fiebre o que murieron de una
infección respiratoria no explicada
detectada dentro de un periodo de 14
días desde el inicio de los síntomas en
la misma área geográfica y/o
vinculación epidemiológica.

Tratamiento

Manejo clínico
 Descripción:
 Síntomas de infección de vías respiratorias.
Manifestaciones gastrointestinales.
 Cuadros graves: en pacientes jóvenes, con patología
subyacente.
 Alto porcentaje de los casos son asintomáticos.
 Tratamiento:
 Medidas sintomáticas y de soporte, según la
gravedad del caso
 Oseltamivir
 Indicaciones: criterios de gravedad
clínica, subgrupos de pacientes con
mayor vulnerabilidad (inmunodeprimidos,
embarazadas)

Tratamiento Antiviral
(Estas indicaciones pueden cambiar a medida que se tenga mayor
información)
 Estudios muestran susceptibilidad del
virus de la gripe A al Oseltamivir (Tamiflu)
y a Zanamivir (Relenza)
 El tratamiento tiene mayor efectividad si
se administra en las primeras 48 horas
tras el inicio de síntomas. También ofrece
beneficios si se administra después, en
términos de disminución de la mortalidad
o duración de la hospitalización.

Manejo
clínico (cont)
 Profilaxis: No indicada
 Otras medidas, según la gravedad del
caso:
◦ Antibióticos, si neumonía bacteriana
◦ Oxigenoterapia (ventilación mecánica si
precisa)
◦ Antipiréticos (acetaminofén, evitar
salicilatos en <18 años)
◦ Asegurar hidratación
 EVITAR USO DE DOSIS
MODERADAS/ALTAS DE ESTEROIDES
Seguimiento estricto de las medidas para
prevención y control de la infección en los
establecimientos de salud

Manejo clínico (retos)
 Importancia de la atención primaria y el
adecuado triage de los pacientes.
 Identificación de los pacientes con
cuadros graves y riesgo de
complicaciones, para inicio inmediato de
tratamiento antiviral y derivación.
 Medidas para cuidados domiciliarios

Prevención

1. Control y supervisión de la higiene de
manos.
2. Monitoreo de la asepsia en el
abastecimiento de insumos médicos.
3. Criterios para Indicación de Desinfección.
4. Monitoreo de las soluciones antisépticas.
5. Asepsia y cuidado del instrumental.
1. Termómetros.
2. Tensiómetro.
3. Estetoscopios.
6. Cuidado de vías.
7. Cuidado en los procedimientos.
8. Cuidado de elementos punzocortantes.

LAVARSE LAS MANOS PARA EVITAR MUERTES,
ES FUNDAMENTAL, HAY QUE HACERLO A
CONCIENCIA Y EN FORMA PROTOCOLIZADA
https://www.pbs.org/newshour/health/ignaz-semmelweis-doctor-prescribed-
hand-washing

 El lavado de manos es efectivo en la
prevención de infecciones cruzadas
 Se debe realizar Antes y Después de
cada
 práctica
 Su técnica debe ser cuidadosa y
realizarse siempre

 Condiciones y cuidados de las manos
 Piel intacta (sin lesiones), hidratar la piel,
evitar sequedad, grietas.
 Uñas cortas, sin esmalte.
 Libre de accesorios (ni anillos, ni
pulseras).

 Cuando se lavan con alcohol en gel,
usando luz ultravioleta se puede hacer
control de calidad de lavado de manos.
 Toma de muestras para analizar en
bacteriología, manos y de frascos con
antisépticos

Asepsia del
Instrumental

1. Buscar y monitorizar el medio adecuado para
cada uno.
2. Mantener la asepsia y cuidado de los carros de
enfermería.
3. Hacer la limpieza antes de cada curación.
4. Usar termómetros laser.
5. Asepsia de tensiómetros.
6. Asepsia de estetoscopios.
7. Asepsia de oxímetros.
8. Asepsia de glucometers.

Cuidados en la limpieza del termómetro
Objetivos
• Prevenir la transmisión de microorganismos de un
paciente a otro.
• Evitar contaminación de los termómetros.
Procedimiento:
• Los termómetros se deben guardar limpios, secos y
desinfectados.
• No deben permanecer sumergidos en desinfectantes. Los
termómetros usados deben lavarse con agua y
detergente.
• La desinfección se debe hacer posterior a la limpieza, con
una tórula con alcohol 70°, esperar que se evapore y
guardar en lugar limpio.

CATEGORÍAS DE LOS MATERIALES HOSPITALARIOS (Earle H.
Spaulding, 1961)
• Críticos: Instrumental u objetos que se introducen directamente
dentro del torrente sanguíneo o dentro de áreas normalmente
estériles del cuerpo: instrumental quirúrgico, catéteres cardíacos,
implantes, etc.
GRAN RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES
• Semicríticos: Elementos que están en contacto con las
membranas mucosas intactas del paciente o piel lesionada.
Generalmente no penetran en cavidades estériles del cuerpo:
endoscopios rígidos y flexibles no invasivos, tubos
endotraqueales, citoscopios, etc.
GRAN RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES
• No críticos: Elementos que habitualmente no tocan al paciente o
tocan la piel intacta: muletas, mesa del paciente, tensiómetro,
estetoscopio, etc.
POCO RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES

3/4/2020 41Dr.H.F.Mandirola
Buscar:
1. Mantener limpios y
desinfectado el instrumental.
1. Instrumental menos
contaminante termómetros
laser.

Recomendaciones para la utilización de
antisépticos y desinfectantes, rotulación de las
soluciones, vencimientos.
Si preparamos una solución con lavandina para
poner en un rociador tiene que tener fecha de
preparación y vencimiento, etc., etc.
Manejo de antisépticos por ejemplo cuanto tiempo
dura una solución con lavandina 20 cc en 1 lt de
agua, vemos que preparan la dilución y la ponen en
un rociador pero no ponen fecha de preparación ni
vencimiento. La solución con Lavandina es muy
buen bactericida dura 24 hs en frascos abiertos y 48
hs en rociadores o pulverizadores o frascos
cerrados, luego de vencido no tienen efecto, por eso
es tan importante rotular las soluciones.
Por ejemplo en el rociador de abajo tenemos alcohol
aparentemente, pero no sabemos a qué
concentración, ni cuando fue preparado ni cuando
va a vencer.

VENTILACION DEL
PACIENTE

Recomendaciones para la
ventilación de un paciente
 Como norma general, se deberían evitar los procedimientos
que puedan generar la aerofisicación del virus. Usar
maniobras de protección adecuadas del personal que hace
procedimientos en la vía aérea. Antiparras, barbijo N95 y
protección facial, doble guante, camisolín hidrófugo.
(vestirse y desvestirse según el protocolo)
 No usar sistemas abiertos, ya que estos esparcen el virus
por todos lados,
◦ Ambu,
◦ Nebulizaciones
 Usar sistemas cerrados
◦ puff inhalador
◦ Mascarillas con reservorio y filtro

Secuencia de intubación
de la vía aérea

Intubación orotraqueal
 La maniobra de intubación orotraqueal es
un procedimiento de alto riesgo para el
profesional de la salud que la realiza en el
contexto de la pandemia le COVID19, se
requiere máxima responsabilidad y
cuidado en su ejecución para cuidarse él y
los que lo rodean. Antes de intubar un
paciente tenemos que tener
EPP(Elementos de Protección Personal) si
es posible un cubo de acrílico.

La "secuencia rápida de
intubación" (SRI) es el
procedimiento de elección
para lograr el acceso y
control inmediato de la vía
aérea en la mayoría de las
situaciones de emergencia.
para realizar esta maniobra
necesitamos un
laringoscopio.

En esencia, implica la administración, después de un periodo suficiente de preoxigenación, de un
hipnótico de acción rápida y breve, seguida de inmediato de un bloqueante neuromuscular de acción
rápida y breve, y la aplicación de presión cricoidea, para proceder lo antes posible y en las mejores
condiciones a la laringoscopia y la intubación orotraqueal sin tener que recurrir, o haciéndolo el menor
tiempo posible, a la ventilación manual con bolsa y mascarilla, minimizando el riesgo de distensión
gástrica, regurgitación, vómito y aspiración. Con esta técnica:
1. El tiempo que se tarda hasta el paso del tubo es mínimo.
2. El tiempo de hipoventilación y apnea y, por tanto, el riesgo
de acidosis respiratoria e hipoxemia, se acortan al máximo.
3. La hipnosis inducida reduce las consecuencias adversas de la
laringoscopia sobre el sistema cardiovascular, la reactividad
de la vía aérea y la presión intracraneal.
4. La parálisis inducida facilita las condiciones locales para la
laringoscopia y el paso del tubo.
5. La parálisis elimina la posibilidad del vómito.
6. La evitación de la ventilación manual y la presión cricoidea
("maniobra de Sellick") reducen la insuflación gástrica y el
riesgo de regurgitación de contenido gástrico a la laringe y
faringe, que dificultan la intubación y predisponen a la
aspiración.

Profol ó
Midazolam ó
Ketamina
30 a 45 segundo
Sellick
Evitar desaturación
Inspección
Auscultación
Fijación del tubo
Ajuste de la sedación

ARM
Ventilación mecánica con presión positiva
invasiva

Ciclo de la respiración

Circuito cerrado de ARM
 Válvula espiratoria. Conecte el filtro HME en la válvula espiratoria.
La misma requerirá de una vuelta de tela adhesiva para asegurar
la NO desconexión de la misma a fin de evitar la dispersión de
partículas virales.
 Conecte el set de filtro HME + Aerocámara + conector, tal cual
viene armado.
 Conecte el set de aspiración cerrada
 Una vez que el médico lo indique, conecte al tubo endotraqueal
del paciente.

Circuito cerrado de ARM
 Lo único que se descarta es el filtro HME y cuando se
requiera el set de aspiración.
 Las Aero camas, conectores y tubuladuras se Re
esterilizaran. Tener en cuenta colocar en doble bolsa roja
sellada y manejo con normas de bioseguridad máxima.
 Ante cualquier duda consultar en el Servicio de Terapia
Intensiva.
 Los pacientes que requiera UCI deberán trasladarse con el
respirador de guardia y su respectivo circuito de AVM. Con
posterioridad se retornarán las tubuladuras. Permanecerán
con el paciente los filtros, aerocámara y set de aspiración

TRIAGE DE START
(Simple Triage And Rapid Treatment)

El grupo verde es un grupo que debe
mantenerse bajo control y solo evaluarse
periódicamente cada una 30’. Todos
aquellos que pueden caminar forman
parte del grupo verde. lo segundo qué se
evalúa es si el paciente respira o no. si no
respira, posicionamos la vía aérea para
facilitarle la respiración, si puede respirar
es rojo y sino es negro. El grupo negro es
otro grupo sobre el cual en situación de
catástrofe no se toma otra acción qué una
evaluación periódica cada 30 min.
Continuando con el worflow, vemos la
perfusión, si tiene un relleno capilar lento
> de 2 sec es rojo. si no seguimos con el
worflow y evaluación estatus mental, si
obedece ordenes es amarillo y sino es
rojo.
Los rojos representan una urgencia y
deben tener atención inmediata, los
amarillos pueden esperar.

Gracias por su atención.
Dr. Humberto F. Mandirola Brieux
hmandirola@gmail.com

Manejo de la via area en la pandemia covid 19

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Manejo de la via area en la pandemia covid 19

Similar a Manejo de la via area en la pandemia covid 19 (20)

Último

Último (20)

Manejo de la via area en la pandemia covid 19