El dolor crónico es común entre la población que envejece, mucho más que en las personas jóvenes. El 17% de los adultos menores de 30 años presentan dolor crónico en Estados Unidos en comparación con el 57% de los mayores de 65 años. El infratratamiento del dolor tiene muchas consecuencias perjudiciales que no sólo afectan al individuo sino que también puede afectar a su familia, amigos e incluso a la sociedad en general. Estas consecuencias incluyen la depresión, ansiedad, desnutrición, deterioro cognitivo, alteraciones en el ciclo sueño-vigilia, alteraciones funcionales, disminución de la socialización y actividades de ocio. Todo ello lleva un aumento de los costos sanitarios y una reducción sustancial en la calidad de vida. A nivel del dolor postoperatorio, un dolor no adecuadamente controlado está relacionado con estancias hospitalarias más prolongadas, aumento del tiempo para la deambulación y un deterioro funcional crónico, lo que indica que el dolor tiene un impacto más potente que el simple malestar y las necesidades para tratarlo no son solamente cuestiones de índole ético o moral. Hay que tener en cuenta siempre que la edad no es una enfermedad, aunque es un factor de riesgo independiente de morbimortalidad. La esperanza de vida se ha incrementado de manera notable en las últimas décadas, en buena parte gracias a los avances médicos

1. MANEJO DEL DOLOR
Dr. Eduardo Emmanuel Correa Gazca
Especialista en Geriatria - Gerontología

4. ASPECTOS GENERALES
• El dolor es un problema universal que tiene especial importancia y prevalencia en el
anciano ya que se asocia a enfermedades crónicas que aumentan con la edad.
• Entre un 50-80% de la población mayor de 65 años presenta dolor

5. ASPECTOS GENERALES
• Asociado con trastornos del sueño y
pérdida de las funciones físicas y sociales
• El dolor es una experiencia agotadora,
unida a un sufrimiento psicológico con
síntomas de ansiedad y depresión que
condicionan y aumentan la percepción
dolorosa
• En pacientes geriátricos es difícil de
abordar ya que puede haber deterioro
sensorial o cognitivo.

6. ASPECTOS GENERALES
• Los ancianos son la población que experimenta dolor más frecuentemente, a pesar
de ello un gran número de pacientes ancianos no recibe el tratamiento.
• Las causas las podemos encontrar en 3 factores:
Causas
1. Dificultad en la valoración del dolor
2. Miedo a los efectos secundarios de las medicaciones
3. Miedo del propio Anciano

7. MIEDO DEL PROPIO ANCIANO
• Resistentes a referir dolor durante
consulta médica por temor a las
consecuencias (pruebas costosas,
dolorosas u hospitalización)
• Dolor visto como parte normal del
envejecimiento

9. ASPECTOS GENERALES
• La percepción del dolor
depende de
• Estímulo sensorial
• Estado funcional del
sistema nervioso
• Memoria individual
• Experiencias de dolor
previas
• Emociones

10. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR EN EL ANCIANO
• Fisiopatológicamente existen
modificaciones en la regulación del
sistema opiáceo endógeno, están
alterados varios mecanismos
homeostáticos y las funciones
neuroendocrinas, y podría existir un
aumento de la sensibilidad del dolor.
• Existencia de una alteración en el
umbral al dolor en los ancianos estos
serían más sensibles a estímulos
mecánicos que a los térmicos.

11. “El dolor se relaciona con la pérdida de las
expectativas de vida y la amenaza de la
integridad personal”

12. EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia:
• 50% comunidad
• 80% instituciones
• Localización más
frecuente:
• Articulaciones
• Extremidades
• Espalda

13. ETIOLOGÍA DEL DOLOR
Principales causas en ancianos:
Artritis
Neuropatía diabética
Neuralgia
Otras causas comunes:
Cáncer
Dolor Piernas Nocturno
Inflamación aguda
Neuralgia postherpética
Lumbalgia
Estenosis espinal
Fibromialgia

14. SU TEMPORALIDAD O CRONOLOGÍA
• Se basa en el tiempo
en que cursan los
síntomas y que se
clasifican en agudo o
crónico.

18. MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO
Principios generales.
• Usar medidas objetivas.
• Administrar medicación con esquemas.
• Usar ruta de administración < invasiva.
• Iniciar con dosis baja y titular lentamente.
• Ajustar dosis frecuentemente.

19. TRATAMIENTO
• Los ancianos son la población que experimenta dolor más
frecuentemente , pero que recibe el tratamiento analgésico
menos exitoso

21. TX NO FARMACOLÓGICO
• Terapia física y ocupacional.
• Estimulación eléctrica Transcutánea
• Meditación, otras técnicas de relajación
• Programas de ejercicio

22. TRATAMIENTO
LO QUE SE PRETENDE ES:
• Disminuir el sufrimiento del paciente
• Conservar la autonomía
• La dignidad de las persona
• Su capacidad de decisión (participando
activamente

23. CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS
PARA EL DOLOR
Tipo Características
Analgésicos opioides Morfina, Fentanilo, Codeína y Tramadol
Analgésicos NO opioides AINE Dipirona, paracetamol
Coanalgésicos Anticonvulsivantes, antidepresivos

24. SEGÚN LA OMS

25. “El dolor debe ser una parte importante de
cada evaluación (5º signo vital) que se haga en
el paciente geriátrico”

26. Primera Línea
• Acetaminofén
• Opioides
• AINES
Segunda Línea
• Anticonvulsivantes
• Antidepresivos
• Esteroides