Este documento resume los síndromes geriátricos más comunes en pacientes con enfermedad de Parkinson. Explica que estos síndromes se deben a la presentación atípica de la enfermedad en personas mayores y a factores como comorbilidades, polifarmacia y deterioro fisiológico. Algunos síndromes discutidos incluyen caídas, fragilidad ósea, dolor y demencia. El documento también analiza la asociación entre Parkinson y envejecimiento, y enfatiza la importancia del abordaje multidisciplinario

1. • Dr. César Eduardo Morales C.
• Medicina Interna
• Geriatría y Gerontología
• Cuidado Paliativo
SINDROMES GERIÁTRICOS EN
LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Antigua Guatemala, 15 de febrero de 2018

4. CONTENIDO
1. Generalidades de los Síndromes Geriátricos.
2. Aspectos demográficos de la EP.
3. Asociación entre EP y envejecimiento.
4. VGI aplicada en pacientes con EP.
5. Síndromes Geriátricos en EP.

5. DEFINICIÓN DE SINDROME
Conjunto de signos y síntomas que se presentan en
un mismo momento y que obedecen a causas
diferentes.

6. EL ENVEJECIMIENTO PRODUCE
CAMBIOS FISIOLÓGICOS QUE
DISMINUYEN LA RESERVA
FUNCIONAL LIMITANDO LA
CAPACIDAD DE RESPUESTAANTE
UN AUMENTO DE DEMANDA O
ESTRÉS.

7. SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Es frecuente que el órgano más frágil claudique
independientemente del proceso patológico en sí.
Siendo el responsable de
otras manifestaciones
clínicas independientes del
factor etiológico responsable.
por ej., síndrome confusional
agudo como consecuencia de
un proceso infeccioso.
Sin existir lesión cerebral

8. SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Evento Agudo
desencadenante
Co-morbilidades
médicas
Manifestaciones
inespecíficas
Deterioro
Fisiológico

9. QUE ES UN SÍNDROME
GERIÁTRICO?
Debemos desterrar la idea de que los procesos
patológicos del envejecimiento siguen el modelo clásico
de enfermedad; esto sólo ocurre en la mitad de casos.
Esta «presentación atípica» de las
enfermedades en ancianos es la
responsable de los síndromes geriátricos.

10. SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Conjunto de cuadros originados por la
conjunción de enfermedades de alta
prevalencia en ancianos.
Frecuente origen de incapacidad funcional o
social.
Son la manifestación (síntomas) de muchas
enfermedades.
Pero también son principio de otros
problemas.

11. SÍNDROMES GERIÁTRICOS

12. SÍNDROMES GERIÁTRICOS
• Pueden deberse a una o múltiples causas, así como a una
misma enfermedad puede presentar diferentes
síndromes.
• Es infradiagnosticado y conlleva mayor morbimortalidad
por lo que si su tratamiento es precoz es eficaz.
• En personas de 65-74 años el promedio de condiciones
crónicas es de 4.6 por persona.
• El modelo clásico de signos y síntomas de una
enfermedad, aplica a menos del 50% de ancianos.

14. Consecuencias negativas
Una o varias causas
Síndromes geriátricos
1) Prevención
primaria
2) Detección
precoz
3) Diagnóstico
etiológico
4) Tratamiento
fisiopatológico
5) Prevención
terciaria
6) Seguimiento
continuado
ABORDAJE DE LOS
SÌNDROMES GERIÀTRICOS

16. EP EN TERMINOS SOCIALES-
DEMOGRÁFICOS
• 1.5% de población mundial tiene EP.
• Para el año 2030 esta cifra aumentará 25%.
• En UK, el 2% de ancianos mayors de 65 años estan afectados.
• Prevalencia de 1.5% en mayores de 65 años en España.
• La mortalidad esta aumentada al doble de la población general.
– la mortalidad es 1.65 veces mayor en hombres y se
concentra en mayores de 70 años.
• Siendo en algunos estudios la NAC como hecho final, la causa
de muerte mas frecuente.

17. EXISTE UNAASOCIACIÓN
ENTRE EP Y ENVEJECIMIENTO?

18. EP Y ENVEJECIMIENTO
• En múltiples estudios epidemiológicos la edad es el mayor
factor de riesgo para el desarrollar EP.
Nature, volume 12 | june 2011

19. Jeffrey Kordower et al
Nature,volume 12 | june 2011

20. HAY PARTICULARIDADES
CLÍNICAS DE LA EP EN
ANCIANOS?

21. SUBTIPOS CLÍNICOS
• Early-onset Parkinson’s disease (EOPD)
• Late-onset Parkinson’s disease (LOPD)
• Postural imbalance and gait disorder (PIGD)
INICIO TEMPRANO INICIO TARDÍO
INICIO 45-50 AÑOS INICIO DESPUES DE LOS 70 AÑOS
Predomina temblor Predomina inestabilidad postural y
trastorno de la marcha
Alta incidencia de desarrollo de
diskinesias asociado a L-DOPA
Baja incidencia de desarrollo de
diskinesias asociado a L-DOPA
LENTA PROGRESION RAPIDA PROGRESION
MENOR COMPROMISO MOTOR MAYOR COMPROMISO MOTOR

22. QUE DEBEMOS EVITAR Y
TOMAR EN CUENTA
• Los cambios por envejecimiento fisiológico y saber
distinguirlos de signos y síntomas provocados por la EP y otros.
• Menor reserva fisiológica del anciano.
• La presentación atípica o inespecífica de la enfermedad.
• La comorbilidad asociada con la presencia de enfermedades
raras o inexistentes en otras edades.
• La influencia en el proceso de enfermedades crónicas e historial
quirúrgico previo.
• Deterioro funcional como única manifestación de enfermedad o
el punto de encuentro final de muchas enfermedades.
• La polifarmacia.
• El retraso en consultar por miedo a hospitalización o por
atribución de sintomatología a la vejez.

23. V
ALORACIÓN
MÉDICA
HABITUAL
(hª clínica;
comorbilidad;
fármacos)
Molina-Garrido MJ et al. Aging Male 2017.

24. Parkinson’s
disease (PD) in
the elderly: An
example of
geriatric
syndrome
(GS)?

26. CAÍDAS EN ELANCIANO
• En USA los costos por de caídas en mayores de 65 años en
1994 fueron de $20,3 billones de dólares y para el 2020 se
aproximan alcanzarán $33, 4 billones de dólares.
• Más del 80% de pacientes con EP de 15-20 años de
evolución presentan congelación de la marcha y caídas que
producen fracturas hasta en el 35% de los casos.
• También se ha demostrado que ha mayor edad de aparición
de la EP hay mayor de frecuencia de síntomas axiales con
bloqueos de la marcha y caídas.

27. CAÍDAS Y FRAGILIDAD ÓSEA
• Los pacientes con EP tienden a caer mas y tener mayor tasa
de fracturas, principalmente cadera; sin embargo no todas las
fracturas tienen relación con caídas.
• Los pacientes con EP tienen peor densidad mineral ósea que
aquellos que no tienen.
Journal of Neurology March 2013, Volume 260, Issue 3, pp 754-760
Parkinson's disease and osteoporosis Age Ageing (2013) 42(2): 156-162

28. • Inmovilismo:
• Los osteocítos y terminaciones dentríticas son sensibles a
fuerzas de tensión para remodelación ósea que esta baja.
• No hay estudios que relacionen severidad de EP y perdida
de masa ósea.
• Déficit de vitamina D:
• Rol básico en la mineralización ósea.
• Niveles bajos: hipocalcémia, hiperparatiroidísmo
compensatorio que da mayor resorción ósea y estimulación
de actividad osteoclástica.
• Su déficit es mayor en EP y provoca malnutrición,
inmovilismo y deprivación de sol.
• La vitamina D como 1,25 (OH) 2D es sintetizada en
neuronas y en microglía.
Parkinson's disease and osteoporosis Age Ageing (2013) 42(2): 156-162
CAÍDAS Y FRAGILIDAD ÓSEA

29. Existen otros factores:
• Resistencia muscular.
• Baja de peso.
• Baja ingesta.
• Estado proinflamatorio.
•
Parkinson's disease and osteoporosis Age Ageing (2013) 42(2): 156-162
CAÍDAS Y FRAGILIDAD ÓSEA

30. Parkinson's disease and osteoporosis Age Ageing (2013) 42(2): 156-162
catechol-O-methyltransferase
SAH hydrolase
CAÍDAS Y FRAGILIDAD ÓSEA

31. Manejo:
• Modificar estilo de vida a cualquier edad.
• Ejercicio: de forma regular al menos tres veces x
semana aeróbico y anaeróbico.
• Suplementación :
• Calcio: 1000 mg dia vo, Vitamina D: 800 ui día vo,
Acido Fólico: 5 mg dia vo.
• Medicación antiosteoporosis.
• Bifosfonatos (mejor evidencia para EP): alendronato,
zolendronato, ranelato de estroncio, denosumab.
Parkinson's disease and osteoporosis Age Ageing (2013) 42(2): 156-162
CAÍDAS Y FRAGILIDAD ÓSEA

32. TIPS PARA EL MANEJO DEL
SINDROME DE CAÍDA
• Realizar Historia clínica y examen físico que permita
pesquisar patologías no diagnosticadas y factores de riesgos.
• Realizar una anamnesis al cuidador o familiar.
• Corregir factores modificables ambientales y farmacológicos
(evitar polifarmacia, retiro de diuréticos, disminuir
psicofármacos).
• Fortalecer la importancia de mantener la funcionalidad en el
circulo mas próximo.
• Manejo multidisciplinario:
• No descuidar condición nutricional.
• Manejo de sarcopenia.

33. EP Y DOLOR
• Contribuye de manera importante a la discapacidad y bien
manejado provee significativa mejoria en la calidad de vida.
• La prevalencia fluctua alrededor del 70%.
• Y el subdiagnóstico llega a un 40%
• Los pacientes con EP tienen bajo umbral de dolor y una anormal
respuesta evocadora.

34. EP Y DOLOR
Descrita relación entre EP y dolor por primera vez en año 1995.
Las vías eferentes de la
sustancia nigra se proyectan
hacia areas de procesamiento
de dolor.
Junto con el cortex insular y
de las areas sensitivas s1 y s2
forman la red esencial para
trasmisión y procesamiento
central del dolor.
Estando el cortex prefrontal y
el cortex cingular anterior
involucrados en la dimension
afectiva del dolor.

35. EP Y DOLOR: CLASIFICACIÓN
• Se describe el dolor en MI, seguido de dolor dorsal.
• Puede clasificarse como:
Dolor asociado a acatisia:
• La acatisia esta determinada por una subjetiva inquietud
interna que no permite al paciente estar tranquilo en una
posicion y lo obliga a estar cambiando de posicion.
• Los pacientes relatan sensacion de estar quemandose o
sensacion de hormigeo .
• En la mitad de los casos se ha visto asociada a un
programa de dosis fluctuantes de levodopa.
Pain in Parkinson’s Disease: Pathophysiology, Classification, and Clinical Approach
Current Clinical Neurology, DOI 10.1007/978-1-60761-429-6_24,

36. EP Y DOLOR: CLASIFICACIÓN
Dolor por distonias:
• Caracterizadas por movimientos fuertes de torcion que dan
origen a posturas anormales y deformidades.
• Los espasmos pueden ser espontaneos o gatillados por
movimientos o actividades.
• Duran de minutos a horas o ser permanente.
• Las distonias que se producen en periodos off mas
frecuentemente involucran los pies y aquellas que se
producen asociadas a farmacos más frecuentemente
involucran el cuello y el tronco .
• La clasica diskinesia coreoatetosica producida por los
farmacos dopaminergicos no es distonica y usualmente no
es dolorosa.
Pain in Parkinson’s Disease: Pathophysiology, Classification, and Clinical Approach
Current Clinical Neurology, DOI 10.1007/978-1-60761-429-6_24,

37. • DOLOR CENTRAL:
• Involucra localizaciones donde el dolor ME es imposible:
cabeza, epigastrio, recto , genitales.
• “burning mouth syndrome”
• Puede asociase a periodos de off pero no cede con
medicacion antiparkinsoniana.
• DOLOR ME:
• Aparece relacionado a rigidez y a bradicinesia.
• Los calambres y la sensacion de rigidez involucra: cuello,
brazos, espinal, gemelos, hombros, espalda; las artralgias son
mas frecuente en: hombros, caderas rodillas y tobillos.
• Tiende a ser manifiesto en periodos en que hay mas
parkinsonismo.
• DOLOR NEUROPATICO localizado:
• Hasta 14 % en EP avanzada pueden padecerlo y se manifiesta
claramente en el trayecto de un nervio.

38. EP Y DOLOR.

39. EP Y DOLOR.
Siempre optimizar el manejo dopaminérgica y apoyo con la
rehabilitación kinésica.

40. • EP moderado, la depresión es lo que más empeora la calidad
de vida y en EP avanzado son los sintomas
neuropsiquiátricos que acompañan a la demencia los
sintomas que mas impactan en calidad de vida.
• La prevalencia de la demencia en la EP es 30% con una
incidencia anual de 10%.
• La duración media para desarrollar demencia es 10 AÑOS.
• La demencia al inicio de EP debe hacernos sospechar demencia
por cuerpos de Lewy u otro tipo.
• Los factores de riesgo que se han relacionado con el desarrollo
de demencia son: edad avanzada, gravedad del parkinsonismo,
inestabilidad postural, alteraciones de marcha, DCL basal.
Kulisevsky J, et al. Enfermedad de Parkinson avanzada. Características clínicas y tratamiento. Parte II. Neurología.
2013.
CALIDAD DE VIDA Y DEMENCIA.

41. CALIDAD DE VIDA Y DEMENCIA.
• El tratamiento de la demencia asociada a la EP son
fundamentales los inhibidores de colinesterasa: Una revisión
de Cochrane concluyó que estos fármacos producen un
beneficio significativo en un 15%.
• En la actualidad el único fármaco de este grupo que ha
aportado una evidencia clínica suficiente para recomendar su
uso es la rivastigmina.
• Tres ensayos clínicos han evaluado la eficacia de memantina
en la demencia asociada a la EP. Por tanto, dado los
resultados contradictorios no hay evidencia suficiente para
recomendar memantina en la demencia asociada a la EP
Kulisevsky J, et al. Enfermedad de Parkinson avanzada. Características clínicas y tratamiento. Parte II. Neurología.
2013.

42. EPIDEMIOLOGÍA DE EP Y
DEPRESIÓN

43. EP Y DEPRESION
• La depresión es un síntoma que acompaña a EP incluso precoz.
• Afecta hasta 90% de pacientes con EP.
• Se ha correlacionado a menor actividad de los núcleos del rafe,
principal fuente de la inervación serotoninérgica cortical.
• Se usan ISRS, no agravan síntomas motores.
• Los antidepresivos tricíclicos agravan hipotensión y falla
cognitiva.
INDIVIDUALIZAR LA TERAPIA

44. CONCLUSIONES
• El diagnóstico y tratamiento de la EP debe ser:
 Precoz.
 Integral.
 Actuación de un equipo multidisciplinario.
 Mantenerse a lo largo de la vida.
 Apoyo familiar y social.
• Siempre se debe realizar una Valoración Geriátrica Integral
para tener un abordaje completo del paciente.

46. 2018

47. Para mayor información visitenos en:
• www.geriatriagerontologiaguate.blogspot.com
• Canal Cesar Morales
• www.facebook.com/geriatriagerontologiaguate
Geriatría y Gerontología en Guatemala
• cemc7214@gmail.com
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

48. EGRESADO MIEMBRO