1. S
Insuficiencia Hepática
Clínica Integral del Adulto
Dra. Bárbara Cerda
Yasna Moyano

2. El Hígado
El hígado, árbol biliar y la vesícula biliar ocupan el cuadrante superior derecho del
abdomen.
Funciona como una estación de paso entra la circulación esplácnica y la sistémica
Función general Mantener la Homeostasis Metabólica del Organismo
Procesamiento de los aminoácidos, glúcidos, lípidos, vitaminas
Eliminación de microorganismos y toxinas de la sangre que viajan desde el lecho
esplácnico a la circulación sistémica
Síntesis de proteínas plasmáticas
Desintoxicación
Excreción hacia la bilis de productos residuales endógenos y contaminantes xenobióticos

3. Principales enfermedades primarias del hígado
Hepatitis virales
Enfermedad hética alcohólica
Carcinoma hepatocelular

4. Patrones de Daño Hepático
DEGENERACIÓN
INTRACELULAR
NECROSIS Y
APOPTOSIS
HEPATOCITARIA
INFLAMACIÓN REGENERACIÓN FIBROSIS

5. Insuficiencia Hepática
La Insuficiencia hepática es un concepto funcional, que indica la existencia de un daño
hepatocelular, pero que no siempre se correlaciona con un patrón histopatológico
constante.
La consecuencia más grave de la enfermedad hepática. Este puede ser resultado de una
destrucción hepática masiva
Evidencia de alteración de las pruebas de función hepática
Se describen 2 formas
Aguda
Crónica
Resultado final
cirrosis, desde el punto de vista anatómico
insuficiencia hepática crónica, desde el punto de vista funcional

6. Etiología
La IHC etiológicamente no es fácil de diagnosticar, principalmente cuando nos enfrentamos a un
paciente que niega antecedentes de consumo de alcohol, consumo de medicamentos, drogas, etc.
Las causas de daño hepático crónico son:
- Esteato hepatitis: alcohólica y no alcohólica
- Hepatitis crónica : virus hepatitis A, B y C, autoinmune y fármacos
- Colestasia crónica
- Hígado congestivo crónico
- DHC (daño hepático crónico) criptogénico

8. Fisiopatología
Cirrosis hepática
Insuficiencia hepática
Áreas dañadas rodeadas de tejido cicatricial
Mecanismos fibrogenéticos activados, depósito de colágeno
Hepatitis
Activación mecanismos de reparación
Daño hepático

9. Prevención
Consumo de alcohol con moderación
Inmunización con la vacuna contra la hepatitis.
Dieta nutritiva
Higiene adecuada para prevenir enfermedades

10. Tratamiento
Las opciones de tratamiento dependen totalmente de la causa
El manejo del paciente con DHC varía según la etapa de evolución en que se encuentre
Generalmente corresponde a personas que pueden realizar actividades cotidianas en forma
normal
A todo paciente con DHC debe prohibírsele el consumo de alcohol
En alcohólicos puede ser necesario suministrar vitaminas del complejo B y ácido fólico.
La alimentación debe ser completa y variada cuidando evitar la desnutrición
Debe aportarse vitaminas liposolubles y calcio en colestasias crónicas
El uso de medicamentos debe ser indicado por médico y debe tener especial cuidado con la
prescripción de benzodiazepinas y antiinflamatorios

11. Uso de AINEs
S Casi todos los AINES se han asociado a daño hepatocelular
S Aspirina y el Paracetamol, fármacos comúnmente relacionados a toxicidad
S Aspirina, la mayoría de los casos corresponde a un daño agudo asintomático, reversible.
S Una sobredosis de paracetamol puede causar daño hepático fatal. La dosis diaria máxima en adultos no
debe sobrepasar los 4 g, pero 2 g pueden ser tóxicos en alcohólicos crónicos
S Otros AINES que se han asociado a daño hepático
S indometacina
S Diclofenaco,
S Ibuprofeno
S naproxeno
S piroxicam
Antecedentes de
enfermedad
hepática
Aumenta el riesgo
de hepatotoxicidad

12. Pronóstico
El pronóstico varía con la etiología de la cirrosis del paciente y si existe lesión
hepática en curso
En general es MALO asociado a alta tasa de mortalidad 60-80%
Existe regresión de cirrosis después de terapia antiviral en pacientes con
infección crónica por hepatitis C
Descompensación del pacientes con IHC, tratamiento definitivo Trasplante de
hígado

13. Epidemiología
Las causa más frecuentes en Chile
1º Alcoholica
2º Hepatitis C
3º DHC (daño hepático crónico)

14. Manifestaciones Orales
S Los pacientes con insuficiencia hepática crónica presentan:
S Alta prevalencia de periodontitis crónica
S Halitosis
S Mayor prevalencia de candidiasis
S Hemorragias por alteración de factores de coagulación
S Ictericia en mucosas (paladar blando)
S Xerostomía
Infección por Hepatitis C las manifestaciones que orales son
S liquen plano
S síndrome de Sjörgen
S sialoadenitis

15. Medidas para la Atención Dental
S Interconsulta médico tratante
S Utilizar todas las barreras de bioseguridad por el riesgo de contagio
S Solicitar pruebas de coagulación y tener Medidas hemostáticas locales para
prevenir posibles hemorragias
S Precaución con medicamentos hepatotóxicos y consultar al médico tratante

16. Bibliografía
S Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional, cap El hígado y las
vías biliares, 7ma edición, pag 870-874
S http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/dolor/3_6.ht
ml
S http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/509/509v92n04a1314
1595pdf001.pdf
S http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Insuficiencia.html
S http://medicinainterna.wikispaces.com/INSUFICIENCIA+HEPATICA+CRO
NICA