Este documento describe las heteroforias, desviaciones latentes de los globos oculares que se evidencian con cansancio o exposición prolongada a la luz. Explica cómo se detectan mediante el cover test y quiénes necesitan tratamiento ortóptico. Detalla pruebas como el ala de Maddox y la varilla de Maddox para cuantificar y cualificar las heteroforias. Finalmente, explica los tratamientos para pacientes con y sin supresión basados en ejercicios de convergencia muscular.

1. Manejo Ortóptico de las
heteroforias
Pedro Villarroel Zuñiga
Alumno III TM UCH

2. ¿Qué son las heteroforias?
Son aquellas desviaciones latentes de los
globos oculares, que son posibles de
evidenciar cuando las personas están
cansadas, están expuestas a mucha luz
o utilizan por periodos prolongados la
vista.

3. ¿Cómo descubre el profesional la
heteroforia?
El examen que se utiliza por excelencia para manifestar la heteroforia, es el cover
test alternante, que consiste en ocluir de manera alternante los ojos con el fin de
impedir la visión binocular del paciente.
En la imagen se ve que al tapar el ojo
derecho, éste se va hacia nasal.
Al destaparlo el ojo retoma su posición
normal, por lo que tiende a irse hacia
temporal. Lo mismo ocurre con el ojo
Izquierdo.
Esto evidencia la presencia de una
“endoforia”, es decir, el ojo se va hacia
nasal al ser ocluido.

4. ¿Quiénes necesitan tratamiento
ortóptico?
No todas las personas que tengan una heteroforia necesitan tratamiento, para darlo,
se necesitan una serie de condiciones como: diferencia del ángulo de desviación
para lejos menor a 20 DP, Correspondencia sensorial normal, fijación central, entre
otras.
El tratamiento más común es aquel asociado a la exoforia, ya que de partida la gran
mayoría de las personas presenta una, y además, puede verse empeorada la
situación cuando esta exoforia se asocia a una insuficiencia de la convergencia.

5. Test para el estudio de las
heteroforias
Ala de Maddox
Es un examen cuantitativo que permite conocer el
valor de la desviación y que permite la interrupción
de la visión binocular mediante un septum.
La flecha blanca que apunta en la horizontal del test
a los números del mismo color, indicará en valor de
la desviación horizontal, pudiendo haber una
endoforia o exoforia.
La flecha roja apunta hacia los números rojos, y
permitirá conocer el valor de la hipoforia o hiperforia.

6. Varilla de Maddox
Examen cualitativo que permite conocer la existencia de una heteroforia y la
dirección de esta. Para su realización se antepone una varilla roja de Maddox en un
ojo, y fijar una luz con el otro.
La varilla posee estrías en sentido vertical y horizontal que permitirán ver una línea
roja en sentido horizontal y vertical respectivamente.
 Varilla en ojo derecho  luz roja a la derecha  endodesviación
luz roja a la izquierda  exodesviación
 Varilla en ojo izquierdo  luz roja a la derecha  exodesviación.
luz roja a la izquierda  endodesviación

7. Resultados de la Varilla de Maddox

8. Test de Worth
Con este test podemos ver si el paciente fusiona o suprime. El tratamiento que le
demos a un paciente dependerá de estas características sensoriales por lo que es
muy importante conocerlas.
El paciente debe ponerse unos lentes rojo-verde (color rojo en ojo derecho) y mirar
un tablero con círculos de distinto color como se aprecia en la imagen del test.
Si nuestro paciente suprime el ojo derecho, verá 3 puntos verdes.
Si el paciente fusiona, verá 2 puntos verdes, uno rojo y y el blanco.

9. Paciente con supresión
Si nuestro paciente suprime, el objetivo del tratamiento será despertar la diplopia.
Para esto podemos utilizar distintos métodos:
 Oclusión de ojo dominante: puede indicarse al paciente que ocluya su ojo
dominante por algunas horas al día con el fin de estimular el ojo que suprime.
 Filtro rojo más luz: se antepone un filtro rojo en el ojo dominante, de manera que
ingrese menos luz y se estimule el ojo que suprime.
 Bar reading: Se indica al paciente que haga sesiones de lectura a una distancia
de 30 cms, en las que debe anteponer un bajalenguas (o palo de helado) a una
distancia intermedia entre sus ojos y lo que lee.

10. Paciente que no suprime
Estos pacientes, ya sea que nunca suprimieron o que estuvieron en un tratamiento
antisupresivo, tendrán un tratamiento enfocado en ejercitar la musculatura
extraocular con el fin de mejorar la insuficiencia de la convergencia (si es que existe),
la amplitud de fusión y la exodesviación.
Para ello, se utiliza:
 Convergencia muscular: se acerca un objeto a la altura de los ojos hasta verlo doble,
en ese momento el paciente tratará de juntar la imagen, si no puede, debe alejar el
objeto hasta ver la imagen única. El ejercicio se repite por un tiempo, cierta cantidad
de veces al día según indique el profesional.

11.  Diplopia fisiológica: Se indica al paciente que con un brazo
estirado ubique un objeto a 50 cms aproximadamente de
sus ojos, y con el otro brazo un objeto en el punto intermedio.
El paciente debe fijar su mirada en el objeto más lejano y de
reojo ver que el objeto cercano se ve doble. Al fijar su mirada
en el objeto cercano, de reojo el lejano se verá doble.
 Estereogramas: Se le indica al paciente que trate de juntar (convergiendo con sus
ojos) dos figuras distintas e incompletas pero que se pueden superponer y formar
una imagen completa.

12. Los ejercicios antes mencionados son indicados para
que el paciente los realice en su casa, para que en
sesiones posteriores el profesional verifique si ha
mejorado la insuficiencia de la convergencia, la amplitud
de fusión y la exodesviación.
Los pacientes tendrán controles semanales, que según
su avance, irán siendo en un mayor periodo de tiempo,
hasta controlarse dos veces al año o ser dado de alta