Métodos de exploración del ojo, historia clinica.

1. EXAMEN OFTALMOLÓGICO
DR. ENRIQUE PÉREZ
CHÁVEZ
MOLINA PLANCARTE
JULIETA
SECCIÓN 02

2. EXAMEN OFTALMOLÓGICO
De todos los órganos del cuerpo, el ojo es el más accesible para
el examen directo.
La función visual se cuantifica mediante pruebas subjetivas
simples.
El ojo es la única parte del cuerpo en la cual pueden verse de
manera directa los vasos sanguíneos y el tejido del sistema
nervioso central (retina y nervio óptico).

3. HISTORIA OCULAR
Ficha de Identificación
AHF: Estrabismo, ambliopatía, glaucoma, cataratas,
enfermedades crónico degenerativas.
APP: Se centran en el estado general de salud del paciente,
enfermedades crónico degenerativas, trastornos vasculares,
fármacos que emplea el paciente, alergias farmacológicas.
Padecimiento actual: Inicio, duración, frecuencia,
intermitencia, localización, intensidad.

4. SINTOMAS OCULARES HABITUALES
Anormalidades
de la visión
Anormalidades
del aspecto
ocular
Anormalidades
de la sensación
ocular, dolor y
molestias

5. SÍNTOMAS Y SIGNOS
Inicio: gradual, rápido o asintomático
Duración: breve o el síntoma continua
Intermitencia: cuál fue su frecuencia
Localización: focal o difusa, afectación unilateral o bilateral
Grado leve, moderado o intenso
Exacerbación o alivio
Síntomas relacionados
Medidas terapéuticas empleadas

6. ANORMALIDADES DE LA VISIÓN
PÉRDIDA DE LA VISIÓN
La pérdida de agudeza visual puede deberse a anormalidades en
cualquier sitio, a lo largo de la vía visual y neurológica.
Errores de refracción (enfoque)

7. ANORMALIDADES DE LA VISIÓN
Ptosis palpebral

8. ANORMALIDADES DE LA VISIÓN
Turbidez o interferencia del medio ocular (edema corneal,
catarata o hemorragia del espacio vítreo o acuoso)

9. ANORMALIDADES DE LA VISIÓN
Disfunción de la retina (mácula), nervio óptico o vía visual
intracraneal

10. ANORMALIDADES DE LA VISIÓN
Disminución de agudeza visual central. Las anormalidades de la
vía visual intracraneal suelen perturbar más el campo visual,
que la agudeza visual central.
Disminución de agudeza visual periférica: focal  escotoma,
extensa  hemianopsia.
La perdida transitoria de la visión central o periférica se debe
con frecuencia a cambios circulatorios en cualquier punto de la
vía visual neurológica, desde la retina hasta la corteza occipital.
 amaurosis fugaz y escotoma migrañoso.

11. ESCOTOMA 
AMAUROSIS

12. ANORMALIDADES DE LA VISIÓN
ABERRACIONES VISUALES
Resplandores o halos: errores de refracción no corregidos,
dilatación pupilar excesiva.
Distorsión visual: aura de la migraña, lesiones de la mácula y
nervio óptico, lentes correctivos potentes.
Luces centellantes: tracción retiniana o centellos migrañosos.
Manchas flotantes: separación del humor vítreo o la presencia
patológica de pigmento, sangre o células inflamatorias.
Oscilopsia: debido a inestabilidad ocular.

13. ANORMALIDADES DE LA VISIÓN
Visión doble: determinar si es monocular o binocular
Diplopía monocular: es una imagen fantasma o sombra
dividida. Como causa puede ser astigmatismo, cataratas,
cicatrices corneales, queratoconos.

14. ANORMALIDADES DE LA VISIÓN
Diplopía binocular: puede ser vertical, horizontal, diagonal o en
torsión.
Incomitante: si la desviación se produce o aumenta en la dirección
de una mirada en oposición a otras. Se sospecha de disfunción
neuromuscular por restricción mecánica a la rotación del globo
ocular.
Comitante: permanece constante es independiente de la dirección
de la mirada, suele deberse a estrabismos de la infancia o de larga
duración.

16. ANORMALIDADES DE LA
APARIENCIA
Ojo rojo: enrojecimiento de párpados y área periocular,
enrojecimiento del globo ocular (hemorragia subconjuntival o
congestión vascular de la conjuntiva, esclerótica o
espisclerótica) como consecuencia de inflamación intraocular,
como iritis y glaucoma agudo.

17. ANORMALIDADES DE LA
APARIENCIA
Párpados: edema, enrojecimiento, crecimientos y lesiones
focales, ptosis.
Protusión o desplazamiento del globo ocular como en la
oftalmia.
Anormalidades del color: ictericia, manchas hiperpigmentadas
del iris o en la superficie ocular exterior.

18. ANORMALIDADES DE LA
APARIENCIA
DOLOR OCULAR
Periocular: hipersensibilidad del párpado, saco lagrimal, senos
paranasales o arteria temporal.
Retrobulbar: inflamación orbitaria de cualquier tipo.
Ocular
MOLESTIAS
Fatiga ocular
Tracción
Presión
Plenitud

19. ANORMALIDADES DE LA
APARIENCIA
IRRITACIÓN OCULAR
Prurito
Resequedad
Ardor
Presencia de arenillas y sensación de cuerpo extraño leve 
Ojos secos

20. ANORMALIDADES DE LA
APARIENCIA
Lagrimeo: reflejo súbito, lagrimeo crónico, epifora.
Secreciones: conjuntivitis viral o bacteriana, irritaciones
alérgicas o no infecciosas.

21. EXAMEN OFTALMOLÓGICO
Tiene como finalidad evaluar la función así como la anatomía de
ambos ojos. La función puede ser visual y no visual, como el
movimiento y la alineación de los ojos.
Problemas
oculares:
De los
anexos
(párpado y
tejido
periocular)
Del globo
ocular
De la órbita

22. EXAMEN OFTALMOLÓGICO
VISIÓN
La buena visión es el resultado de
una combinación de una vía visual
neurológica intacta, un ojo sano de
manera estructural y el enfoque
ocular apropiado.

23. EXAMEN OFTALMOLÓGICO
REFRACCIÓN
El punto focal distante no auxiliado del ojo varía entre diferentes
individuos normales, según la forma del globo ocular y de la córnea.
La refracción tiene una función diagnóstica y terapéutica para la
prescripción de anteojos correctivos.
Ojo emétrope: se encuentra en foco óptimo para la visión a distancia.
Ojo amétrope: miopía, hipermetropía o astigmatismo. Necesita lentes
correctores, para estar en foco apropiado para la distancia. Llamado
error de refracción
La refracción es el procedimiento en el cual se caracteriza y se
cuantifica este error.

25. PRUEBAS DE VISIÓN CENTRAL
La visión puede mediré a una distancia de 6m
La agudeza a distancia es el estándar para comparación y
siempre se prueba por separado en cada ojo.
La visión normal es de 20/20

26. PRUEBA DEL AGUJERO
ESTENOPEICO
Si el paciente necesita anteojos o si no dispone de ellos, la agudeza
corregida se puede estimar al realizar la prueba de visión a través de
un agujero estenopeico.
La refracción borrosa se origina por múltiples rayos mal enfocados,
los cuales penetran a través de la pupila y alcanzan la retina. Esto
evita la formación de una imagen enfocada de manera definida.
La visión de la carta de Snellen a través de una cartulina con múltiples
aberturas pequeñas, evita que la mayor parte de los rayos mal
enfocados penetren al ojo. De este modo el paciente es capaz de leer
entre 1 o 2 líneas de lo que le sería posible, si usara anteojos
correctores apropiados.

28. PRUEBAS PARA LA VISIÓN
DEFICIENTE
El paciente incapaz de leer la letra más grande de la carta debe
acercarse a la gráfica hasta que pueda leer la letra. A
continuación se registra la distancia de la gráfica como primer
número.
•Capacidad para contar los dedos (CD)
•Movimientos de las manos (MM)
•Capacidad de percibir luz (PL)

29. PRUEBAS DE VISIÓN PERIFÉRICA
Se examina cada ojo por separado ya que los capos visuales de
ambos ojos se superponen.
Pruebas de confrontación: el paciente se sienta frente al examinador
con un ojo cubierto, mientras el examinador cierra el ojo opuesto.
Para la valoración macroscópica, el examinador muestra ciertos
dedos de una mano en forma periférica en cada uno de los cuatro
cuadrantes
Pruebas de confrontación simultánea: El examinador sostiene ambas
manos fuera y una en cada lado. Se pide al paciente mantener ambos
ojos abiertos e interpretar en que lado mueve el examinador de
manera intermitente los dedos. Los dedos en el hemicampo derecho
se mueven de manera simultánea a diferencia del hemicampo
izquierdo.

31. PUPILAS
EXAMEN BÁSICO
Las pupilas deben estar simétricas y examinarse cada una en cuanto a tamaño,
forma y reactividad, tanto a la luz como a la acomodación.
Las anomalías en las pupilas pueden ser debidas a:
oEnfermedad neurológica
oInflamación intraocular ocasionando espasmo del esfínter de la pupila o
adherencias del iris a la lente
oElevada presión intraocular ocasionando atonía del esfínter de la pupila
oPrevia alteración qx
oEl efecto de medicamentos sistémicos u oftalmoscópicos
oVariaciones benignas de la normal

32. PUPILAS
Prueba de la lámpara de bolsillo para la pupila de Marcus Gunn.
A medida que se pasa la luz se pueden comparar las reacciones
a la estimulación de signos inflamatorios como tumefacción,
eritema, calor e hipersensibilidad.
Se verifica posición de los párpados
En sospecha de traumatismo, infección o neoplasia orbitaria,
siempre debe practicarse palpación del reborde orbitario óseo o
de tejido blanco periocular.

33. PUPILAS
La respuesta directa a la luz se refiere a la constricción por la
iluminación de la pupila  rápida o lenta
Por lo regular se producirá una constricción consensual en la pupila
opuesta no iluminada.

34. EXAMEN CON LÁMPARA DE
HENDIDURA
Se proyecta en el globo ocular un haz lineal de luz
incandescente en la hendidura, se ilumina una sección
transversal óptica del ojo.
Se observa el segmento anterior del globo ocular. Pueden
estudiarse:
•Bordes de los párpados, pestañas
•Superficies conjuntivales palpebral, así como bulbar, la película
de lágrimas sobre la córnea.
•Iris y el humor acuoso.
•A través de una pupila dilatada también podemos observar el
cristalino y el humor vítreo posterior.

36. TONOMETRÍA
Es el método para medir la presión del líquido intraocular con el
empleo de instrumentos calibrados. El promedio normal es de 10 a
21 mmHg.
En oftalmometría de aplanamiento, se determina la presión
intraocular por la fuerza requerida para aplanar la cornea con una
presión estándar.
Al retraerse los párpados con cualquier método de tonometría debe
tenerse cuidado en evitar comprimir el globo ocular, que aumente de
manera artificial su presión.

37. TONÓMETRO DE APLASTAMIENTO
DE GOLDMAN
Se adapta a una lámpara de hendidura y mide la cantidad de fuerza
requerida para aplanar el vértice de la córnea con una presión
estándar.
Después de anestesia local e instilación con fluoresceína, se coloca al
paciente frente a la lámpara de hendidura colocando el tonómetro en
el lugar adecuado. Se usa el filtro azul de cobalto para visualizar la
fluorescencia.

38. FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS
ANESTÉSICOS TÓPICOS
Gotas oculares como proparacaína, tetracaína y benoxinato
proporcionan anestesia tópica de la cornea y conjuntiva de inicio rápido
y acción corta.
Se emplea antes de que haya contacto ocular con lentes diagnósticos e
instrumentos del tipo tonómetro.
Útiles en:
•Raspado corneal y conjuntival
•Sondeo de canalículo
•Orificio lagrimales
•Depresión de la esclerótica

39. FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS
GOTAS MIDRIÁTICAS
La pupila puede dilatarse con
fármacos
Estimulación del músculo dilatador
del iris con un simpaticomimético 
Fenilefrina a 2.5%
Inhibición del músculo del esfínter
con anticolinérgico  Tropicamida
0.5 o 1%

40. OFTALMOSCOPÍA DIRECTA
El oftalmoscopio directo manual proporciona una imagen monocular
de los medios oculares y del fondo amplificada 15 veces de la
normal.
Examen del segmento anterior
Examen del reflejo rojo: se forma por reflexión del haz luminoso por
el fondo a través de un medio ocular claro, el humor vítreo, la lente,
acuosa y la córnea. Cualquier opacidad localizada a lo largo de la vía
óptica central bloqueará todo o parte del reflejo rojo y aparece un
punto o una sombra.
Si la opacidad se mueve o flota  Dentro del humor vítreo
Si la opacidad permanece inmóvil  Está en la lente o sobre la córnea

42. EXAMEN DEL FONDO DE OJO
El principal valor del oftalmoscopio
directo es en el examen de fondo de
ojo.
La visión puede estar trastornada por
un medio ocular opaco, tal como una
catarata, o por una pupila pequeña.
Papila  forma, tamaño, color,
márgenes, excavación fisiológica, DD
1.5 a 2mm
Mácula
Vasos retinianos  color, tortuosidad y
calibre

43. OFTALMOSCOPIA INDIRECTA
El oftalmoscopio indirecto binocular complementa y suple el examen
oftalmoscopio directo. Requiere una dilatación pupilar amplia.

44. EXAMENES OFTALMOLOGICOS
ESPECIALIZADOS
DIAGNOSTICO DE ANORMALIDADES
VISUALES
1. PERIMETRÍA
Se emplea para examinar los campos
visuales central y periférico, mide la función
combinada de retina, nervio óptico y vía
visual intracraneal.
Sirve para detectar o vigilar pérdidas en el
campo visual.

45. EXAMENES OFTALMOLOGICOS
ESPECIALIZADOS
DIAGNOSTICO DE ANORMALIDADES VISUALES
2. REJILLA DE AMSLER
Se utiliza para probar los 20° centrales del
campo visual
Se emplea sobre todo para realizar pruebas
sobre la función macular.
La distorsión ondulante de líneas
(metamorfopsias), puede indicar edema
macular o líquido submacular.
Los pacientes pueden utilizarla en su hogar
para probar su propia visión central.

46. EXAMENES OFTALMOLOGICOS
ESPECIALIZADOS
DIAGNOSTICO DE ANORMALIDADES VISUALES
3. PRUEBA DE AUDEZA DE BRILLANTEZ
La capacidad visual de los pacientes con opacidades de los
medios transparentes, puede variar según las condiciones de
iluminación.
Cuando la iluminación baja que hace que la pupila aumente de
tamaño, es posible ver alrededor de una catarata focal central,
mientras la iluminación brillante causante de la constricción
pupilar, tiene efecto contrario.

47. EXAMENES OFTALMOLOGICOS
ESPECIALIZADOS
DIAGNOSTICO DE ANORMALIDADES VISUALES
4. PRUEBA DE VISIÓN A LOS COLORES
La visión normal a los colores requiere del funcionamiento sano de la
mácula y del nervio óptico. La anormalidad más frecuente es la
ceguera a los colores rojo o verde (8% sexo masculino).
Esto se debe a una deficiencia congénita ligada a X de un tipo
específico de fotorreceptor retiniano.
Que se reduzca visión de colores, también puede traducir una
enfermedad adquirida o del nervio óptico.

48. 4. PRUEBA DE VISIÓN A LOS COLORES
Test de Ishihara

49. EXAMENES OFTALMOLOGICOS
ESPECIALIZADOS
DIAGNOSTICO DE ANORMALIDADES VISUALES
5. PRUEBA DE SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
La sensibilidad al contraste es la capacidad del ojo para discernir
grados sutiles de contraste.
Las enfermedades retinianas y del nervio óptico así como la turbidez
de los medios oculares, pueden perturbar esta capacidad.