Lesiones benignas de la cavidad oral

1. Otras lesiones
CDPMF
Odontología Oncología
Renes Saint Louis

2. Queilitis angular
 También llamada perleche, queilosis o
estomatitis.
 Es una lesión inflamatoria en la comisura
labial, o un rincón de la boca, y con
frecuencia es bilateral.

3.  En casos severos, las divisiones pueden
sangrar cuando la boca se abre y poco
profundas úlceras o una corteza puede
formarse

6. Causas
 Deficiencias nutricionales como la
riboflavina (vitamina B 2) y la anemia por
deficiencia de hierro, la malnutrición, la
enfermedad celíaca (una intolerancia
permanente al gluten).
 La deficiencia de zinc también se ha
asociado con queilitis angular.

7. Síndrome de Plummer-Vinson
(alias de Paterson-Brown-el
síndrome de Kelly).
También encontramos un tipo
de queilitis causada por
exposición crónica al sol.
El frio es menos grave(casos)

8. Tratamiento
 Varía dependiendo de la causa.
 Para los casos leves por una infección
bacteriana, una crema antiséptica
tópica a la zona durante varios días.
 Casos por una infección por hongos
pueden ser tratadas por cremas
antimicóticas.

9.  Los casos más graves de la infección
pueden requerir la intervención de un
odontólogo.
 Algunos casos son causados por el
síndrome de malabsorción.
 Esto es mejorado por inyecciones de
vitamina B-12, o el complejo B.

10. Herpes oral
 Es una infección de los labios, la boca o
las encías debido al virus del herpes
simple.
 Es desarrollo de ampollas pequeñas y
dolorosas comúnmente llamadas
calenturas o herpes febril.
 El herpes oral también se denomina
herpes labial.

11. Causa
 Virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1).
 Después de la infección inicial, el virus
se inactiva (se vuelve latente) en los
tejidos nerviosos de la cara.
 Algunas veces, el virus "despierta" (se
reactiva) y produce herpes febril.

12.  El virus del herpes tipo 2 (VHS-
2) generalmente causa el herpes genital.
 Sin embargo, algunas veces, se disemina
a la boca durante el sexo oral y causa
herpes oral.
 Los padres pueden transmitirle el virus a
sus hijos durante las actividades diarias
regulares.

13. Tratamiento
 Los síntomas pueden desaparecer por sí solos
sin tratamiento en una o dos semanas.
 Los medicamentos utilizados para tratar las
úlceras bucales abarcan: (antivirales):
 Aciclovir
 Famciclovir
 Valaciclovir

14.  Las siguientes medidas también pueden ayudarle
a sentirse mejor:
 Aplique hielo o un pedazo de tela caliente en las
llagas para ayudar a aliviar el dolor.
 Lave la ampolla suavemente con agua y jabón
antiséptico. Esto ayuda a prevenir la
propagación del virus a otras áreas del cuerpo.
 Evite bebidas calientes, alimentos picantes y
salados y los cítricos.
 Haga gárgaras con agua fría o coma paletas de
helados.
 Enjuague con agua con sal.
 Tome un analgésico como el paracetamol
(Tylenol).

18. Aftas orales recurentes
 El término afta fue acuñado por
Hipócrates para referirse a diversos
trastornos bucales.
 Las aftas orales recurrentes (AOR) son
lesiones inflamatorias de la mucosa
bucal, dolorosas que afectan a alrededor
del 20% de la población general y que,
como su nombre lo dice, son recurrentes

19.  Esta condición puede comenzar en la
niñez, pero se presenta principalmente en
adolescentes y adultos jóvenes.

20.  El inicio en edades más avanzadas
sugiere la presencia de una enfermedad
sistémica asociada.
 Las AOR se presentan con mayor
frecuencia en mujeres, grupos
socioeconómicos altos e individuos
estresados.

21. Clasificación de las AOR
según tamaño
 Las AOR se clasifican de acuerdo a su
tamaño en aftas menores, aftas mayores
y herpetiformes.

22.  Las aftas menores son las más frecuentes,
correspondiendo a 75% a 85% de los
casos de AOR.
 Su tamaño oscila entre 5 y 10 mm, duran
entre 10 y 14 días, afectan a la mucosa
oral móvil y no queratinizada de mejillas,
labios, piso de boca y superficie ventral y
lateral de la lengua, y no dejan cicatriz.

24. Las aftas mayores
 Conocidas en épocas anteriores
como periadenitis mucosa necrótica
recurrentis o enfermedad de Sutton, son
de tamaño mayor de 10 mm, duran más
de 14 días.

25.  Afectan a mucosas queratinizadas y no
queratinizadas, presentan un borde
irregular, son lesiones más profundas,
curan dejando cicatriz y dan cuenta de
entre 10 y 15% de las AOR.

26.  Pueden durar semanas a meses y se
pueden presentar con mucho dolor,
fiebre, disfagia y compromiso del estado
general.

27.  Se presentan de preferencia en la parte
posterior de la cavidad oral, en particular
en paladar blando, pared faríngea y
tonsilas.
 Se asocian a infección por VIH y cuando
es una úlcera solitaria con borde
solevantado se debe sospechar una
lesión maligna

29. Las aftas herpetiformes
 Son las más pequeñas, con tamaño
menor de 5 mm de diámetro, duran entre
10 y 14 días, afectan a mucosas no
queratinizadas, no dejan cicatriz y
corresponden a entre 5 y 10% del total de
las aftas.

30.  Se caracterizan por episodios múltiples
recurrentes en que aparecen al mismo tiempo
entre 10 y 100 úlceras pequeñas, de 2 a 3 mm de
diámetro, que tienden a coalescer de manera
similar a lo que se observa en infecciones virales,
de ahí que se las señale con el
término herpetiforme.

31.  Lo usual es que afecten a la mucosa móvil y no
queratinizada, a diferencia de las infecciones
herpéticas que afectan a mucosas
queratinizadas.
 La edad de inicio es más tardía que las
anteriores, con episodios que se presentan
durante la segunda o tercera década de la
vida

32. causas
 Trauma.
 Alteraciones hormonales, especialmente las
relacionadas con el ciclo menstrual.
 Medicamentos: antiinflamatorios no esteroidales,
citotóxicos, alendronato, anticonvulsivantes como
el fenobarbital, inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, imiquimod,
antiarrítmicos, vasodilatadores como nicorandil y
beta bloqueadores.
 Hipersensibilidad a alimentos: chocolate, queso,
harina de trigo, tomate, maní y frutillas, entre otros.

33.  Hipersensibilidad a materiales dentales, como las
amalgamas.
 Hipersensibilidad a pastas dentales que contienen
lauril sulfato de sodio.
 Suspensión del tabaco.
 Estrés emocional; este factor está presente en 60% de
los primeros episodios y en 20% de las recurrencias.
 Déficits nutricionales de hierro, vitaminas B1, B2, B6, B12
y ácido fólico.

34.  Enfermedades autoinmunes,
 Alteraciones hematológicas
 Inmunodeficiencias

36. Diagnóstico diferencial
 Lesiones de origen infeccioso, virales o
bacterianas.
 Enfermedades mucocutáneas: liquen
plano, pénfigo y penfigoide.
 Neoplasias.
 Otras lesiones de la mucosa oral.

37.  La enfermedad leve a moderada se trata
con:
 Anestésicos locales, como lidocaína al 2%
en gel o xilocaína viscosa.
 Corticoides tópicos, como clobetasol
propionato al 0,05% en pasta adhesiva,
acetónido de triamcinolona al 0,1% en
plastibase.

38.  Se utiliza un antimicrobiano como la clorhexidina
gluconato al 0,2 % en enjuague o 1% en gel, o
bien, aplicaciones de tetraciclina que se
obtiene disolviendo 100 mg de doxiciclina en 10
ml de agua.

39.  La enfermedad moderada a severa se trata con
inmunomoduladores:
 Corticoides orales como prednisona en dosis de 30 a
60 mg/día, por una semana, con disminución gradual.
 Agentes anti TNF(factor anti necrosis) alfa como la
pentoxifilina, en dosis de 400 mg c/8 horas y la
talidomida, 50 a 200 mg/día por cuatro a ocho
semanas.
 Este fármaco es bastante eficaz, pero prácticamente
no se usa debido a que tiene muchos efectos
adversos.

40.  Aftas mayores o aftas de duración mayor de 15
días, el paciente debe ser derivado a
especialista para estudio y manejo.

42. Queilitis actínica
 Se produce cuando hay interacción continuada
de la radiación solar. Cambios pre - cancerosos en
áreas como: la frente, las orejas, el dorso de
las manos y el labio inferior.

43.  Es una forma de queratosis
actínica particularmente agresiva que puede
evolucionar hacia un carcinoma espinocelular.
 Esta lesión puede extenderse rápidamente hacia
otras partes del cuerpo.

44. causas
 Afecta en general a hombres de más de
40 años de edad.
 Con mayor frecuencia el labio inferior
 Antecedentes de tabaquismo y de foto
exposición solar
prolongada: albañiles, pescadores,
trabajadores del campo, etc.

45.  Placa de queilitis (inflamación de los labios )
seca en el labio, que progresa a úlceras de
curación lenta.
 Es recomendable la palpación periódica de
la lesión.
 La aparición de induración debe hacer
sospechar un carcinoma escamoso.
 También se puede presentar como placas
blanquecinas (leucoplasia).

46. Tratamiento
 Las formas leves e iniciales pueden responder
a crioterapia y electrocoagulación.
 También pueden utilizarse tratamientos tópicos
que se aplican en el labio.
 Las formas extensas y cuando
existen úlceras deben tratarse quirúrgicamente.
 Nunca se debe omitir la recomendación de la
fotoprotección en los pacientes mayores y muy
fotodañados.

47.  Es conveniente emplear medidas físicas como:
gorras, gafas de sol, camisetas con capacidad
filtrante de la luz ultraviolet, además de
fotoprotectores tópicos con un factor de
protección preferentemente elevado y que sean
resistentes al sudor y al agua.

50. Hiperplasia epitelial focal
 Enfermedad de Heck es poco frecuente
en la mucosa oral producida por la
asociación entre el virus de papiloma
humano subtipos 13 y 32, y un factor
genético predisponente.

51.  Se presenta en indígenas americanos,
afecta a ambos sexos y a edades
tempranas.

52.  Clínicamente se caracteriza por la
ocurrencia de múltiples pápulas
circunscriptas o nódulos en la cavidad
oral, especialmente en la mucosa labial,
yugal y lingual.
 La evolución es variable y la
transformación maligna es posible

53.  Características clínicas encontramos
lesiones ubicadas en semimucosa y
mucosa labial, lengua, papulosas de
superficie lisa, algunas con aspecto
verrugoso, de diferentes tamaños,
asintomáticas.

54. Diagnóstico
 El diagnóstico se realiza con la sospecha
clínica, la confirmación histológica y la
detección y tipificación del HPV.

55. Diagnósticos Diferenciales
 Los diagnósticos diferenciales se realizan
con afecciones mucosas producidas por
el HPV, como verrugas vulgares y
condilomas acuminados.

56.  Otras dermatosis son los fibromas,
neurofibromas, enfermedad de
Cowden(genetica-hamartomas), nevos
epiteliales, hiperplasia fibromatosa por
irritación protética, y lesiones debidas a
traumatismo relacionado con abuso
infantil.

59. Tratamiento
 Se han utilizado diferentes terapéuticas, con
resultados variados.
 Vitamina A ácida al 0.05-0.1% en orabase
 Interferón beta crema
 La resección quirúrgica se indica en los casos que
se presentan en zonas de traumatismos.
 Acido tricloroacético 50% + electrofulguración
 Láser de CO2 + interferón alfa 2b (3x3 millones
UI/sem).

60. Causas traumáticas y físicas
 Forma leve de
automutilación
 Mordida o succión
 La mucosa queda
atrapada en la
zona de oclusión
 Descamación
epitelial blanca
irregular

61. Mucocele
 Quiste mucoso
 Retención o
extravasación
 Acumulación local
de saliva en la
submucosa
 Labio superior y piso
de la boca en la
parte ventral de la
boca

62. Lesiones por masticación de
tabaco
 Leucoplasia
 Limitada en la
mucosa
 Idiopática cuando
no tiene el px
antecedentes de
tabaquismo

64. Liquen plano
 Es una enfermedad en la cual se forma
una erupción pruriginosa en la piel o en la
boca.

66. Causas
 La causa exacta del liquen plano se
desconoce.
 Puede estar relacionado con una reacción
alérgica o inmunitaria.
 Los riesgos de la afección abarcan:
 Exposición a medicamentos, colorantes y
otras substancias químicas (que incluyen oro,
antibióticos, arsénico, yoduros, cloroquina,
quinacrina, quinidina, fenotiazinas y
diuréticos).

67.  Enfermedades como la hepatitis C.
 El liquen plano generalmente afecta a
personas adultas de mediana edad y es
menos frecuente en los niños.

68. Síntomas
 Pueden ser sensibles o dolorosas (es
posible que no se presente dolor en los
casos leves).
 Están localizadas a los lados de la lengua
o en el interior de las mejillas o las encías.

69.  Lucen como "granos" o manchas blancas
y azulosas.
 Forman líneas con aspecto de encaje.
 Aumentan gradualmente en el tamaño
del área afectada.
 Algunas veces forman úlceras dolorosas.

70. tratamiento
 El objetivo del tratamiento es reducir los
síntomas y acelerar la cicatrización.
 Si los síntomas son leves, es probable que
no se requiera tratamiento.
 Los tratamientos pueden abarcar:
 Antihistamínicos.

71.  Medicamentos para calmar el sistema
inmunitario, como ciclosporina (en casos
graves).
 Enjuagues bucales de lidocaína para
insensibilizar el área y facilitar la ingestión de
alimento (para lesiones bucales).
 Corticosteroides tópicos (como clobetasol) o
corticosteroides orales (como prednisona)
para disminuir la inflamación y reducir las
respuestas inmunitarias.

72.  Inyecciones de corticosteroides en la lesión.
 Vitamina A en crema (ácido retinoico de uso
tópico) o por vía oral (acitretina).
 Otros medicamentos que se aplican a la piel
como tacrolimus y pimecrolimus.
 Compresas puestas sobre los medicamentos
tópicos para proteger del rascado.
 Terapia con luz ultravioleta en algunos casos.

73.  Si la causa es medicamento se
desaparece al dejar de tomarlo.
 Tarda hasta 18 meses y va mejorando
con medicamento.

74. Pénfigo vulgar
 Es un trastorno autoinmunitario que
consiste en la formación de ampollas y
úlceras (erosiones) en la piel y las
membranas mucosas.

75. Causas
 El pénfigo es un trastorno autoinmunitario.
El sistema inmunitario
produce anticuerpos contra proteínas
específicas en la piel y membranas
mucosas.
 Estos anticuerpos rompen los enlaces
entre las células cutáneas, lo cual lleva a
la formación de una ampolla.
 La causa exacta se desconoce.

76.  Algunas veces, el pénfigo es causado por
ciertos medicamentos, aunque esto es
infrecuente.
 Los medicamentos que pueden causar esta
afección abarcan:
 Penicilamina
 Medicamentos para la presión arterial
 Es poco común y se presenta casi siempre en
personas de mediana edad o de edad
avanzada.

77. Síntomas
 Aproximadamente el 50% de las personas
con esta afección desarrolla primero
ampollas dolorosas y úlceras en la boca,
seguidas de ampollas en la piel.
 Las úlceras cutáneas pueden aparecer y
desaparecer.

78.  Estas úlceras cutáneas se pueden
describir como lesiones que:
 Drenan
 Supuran
 Forman costra

79. Tratamiento
 Los casos graves de pénfigo pueden
necesitar un manejo de las heridas similar
al tratamiento para las
quemaduras graves.
 Las personas con esta afección pueden
requerir hospitalización y recibir atención
en una unidad de quemados o en una
unidad de cuidados intensivos.

80.  El tratamiento puede involucrar:
 Antibióticos y antimicóticos
 Líquidos y electrolitos administrados por
vía intravenosa
 Alimentación con líquidos intravenosos si
hay úlceras bucales graves
 Tabletas bucales anestésicas para reducir
el dolor ocasionado por las úlceras
bucales

81.  Analgésicos
 Necesario realizar una terapia sistémica
 El tratamiento sistémico abarca:
 Un antinflamatorio llamado dapsona
 Corticosteroides
 Medicamentos que inhiban el sistema
inmunitario (como azatioprina,
metotrexato, ciclosporina, ciclofosfamida,
mofetil micofenolato o rituximab)

82.  Algunos antibióticos también son
efectivos, particularmente minociclina y
doxiciclina. Ocasionalmente se utiliza
inmunoglobulina intravenosa (IGIV).

85. Atlas de patología Peter
A. Reichart.