diagnosticos diferenciales y tratamiento

1. Manifestaciones de infección por
VIH en la cavidad bucal
Dra. Ana Isabel Nieva Silva
R1 Medicina Interna

2. Alteraciones Bucales Asociadas a
la Infección por VIH
Se ven incrementadas en frecuencia y severidad
a medida que la enfermedad avanza.
Pueden ser el primer signo de
infección por VIH

3. Paciente joven
con candidiasis
sin razón aparente
Paciente con
Sarcoma de
Kaposi
Virtualmente
patognomónico
Probable
infección VIH

4. Alteraciones orales Asociadas a la
Infección por VIH
El Centro de colaboración para el estudio
de las manifestaciones orales de la
infección por VIH de la OMS clasifica las
lesiones en tres grupos de acuerdo al
grado de asociación que guardan con la
infección por VIH.

5. Alteraciones Bucales Asociadas a la
Infección por VIH
Grupo 1. Lesiones fuertemente asociadas a la
infección por VIH
Candidiasis (Eritematosa, Seudomembranosa)
Leucoplasia vellosa
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no-hodgkin
Enfermedad periodontal
Eritema lineal gingival
Gingivitis ulcero-necrosante
Periodontitis ulcero-necrosante

6. Alteraciones Bucales Asociadas a la
Infección por VIH
Grupo 2. lesiones moderadamente asociadas a
infección por VIH
Infecciones bacterianas (Mycobacterium avium- intracelulae, tuberculosis)
Hiperpigmentación melanica
Estomatitis ulcero-necrosante
Enfermedad de glándulas salivales (Hiposalivación, Agrandamiento de
glándulas salivales mayores)
Purpura Trombocitopenica
Ulceración inespecífica
Infecciones virales (herpes simple, varicela zoster, Papilomavirus humano)

7. Alteraciones Bucales Asociadas a la
Infección por VIH
Grupo 3. Lesiones posiblemente asociadas a
infección por VIH
Infecciones bacterianas
Actynomices israelii
Escheriquia coli
Kleibsiella pneumoniae
Enfermedad por arañazo de gato
Reacciones a fármacos
Angiomatosis bacilar
Infecciones por hongos
(Cryptococcus neoformans, Geotrichum
candidum, Mucoraceae, Aspergillus flavus)
Infecciones virales
(Citomegalovirus, Molusco
contagioso)
Trastornos neurológicos
(Parálisis facial, Neuralgia trigeminal)
Estomatitis aftosa recurrente

8. Candidiasis Oral
• Infección oportunista
mas frecuente en estos
pacientes
• Producida por el hongo:
Candida albicans
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Considerada como la primera
manifestación del VIH

9. EXAMEN SEROLÓGICO PARA VIH
Pacientes de
alto riesgo
Cuadros crónicos y
recurrentes de
candidiasis
INDICATIVOS
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

10. PROGRESIÓN DE LA INMUNO- SUPRESIÓN
RIESGO progresión a SIDA
Candidiasis
Bucal
INDICATIVO
Pacientes VIH
positivos
asintomáticos
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

11. Candidiasis
Seudomembranosa
Candidiasis
Eritematosa
Queilitis Angular
Candidiasis
Crónica
Hiperplasica
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Puede presentarse en cuatro formas:

12. (Algodoncillo o Muguet )
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Candidiasis Pseudomembranosa
Múltiples acumulos
pseudomembranosos
blanco-amarillentos de
aspecto cremoso,
desprendibles
fácilmente al raspado
dejando una superficie
roja o sangrante.

13. Infección por VIH. Candidiasis pseudomembranosa en el paladar

14. Infección por VIH. Candidiasis pseudomembranosa en la lengua

15. (Algodoncillo, Muguet)
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Generalmente
asintomática.
Puede existir
disgueusia,
inflamación y ardor
en la mucosa.
Candidiasis Pseudomembranosa

16. Superficie dorsal de la lengua
Paladar duro
Encia insertada
En mucosa de los carrillos
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Candidiasis Eritematosa
Se presenta como un área roja en cualquier
zona de mucosa.
Ocurre principalmente en:

17. Candidiasis Eritematosa
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

18. Infección por VIH. Candidiasis eritematosa en la lengua

19. Infección por VIH. Candidiasis eritematosa en el paladar

20. Las lesiones son
asintomáticas.
Aunque puede existir
ardor y trastornos
gustativos.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Candidiasis Eritematosa
MANIFESTACIÓN MAS TEMPRANA DE INFECCIÓN POR VIH,
PRECEDE A LA PSEUDOMEMBRANOSA

21. Fisuras y
erosiones, sobre
una base
eritematosa
localizada
generalmente
bilateral en los
ángulos de la boca
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Queilitis Angular

22. Generalmente
acompañada de
lesiones intrabucales
Se caracteriza la
presencia de dolor y
ardor en la zona
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Queilitis Angular

23. Infección por VIH. Queilitis angular

24. Se presenta como placas blancas
hiperqueratosicas no desprendibles al raspado.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Candidiasis Crónica Hiperplasica
Localizada
generalmente en los
bordes laterales de la
lengua.
Carácter asintomático

25. Se confirma con:
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Diagnostico Definitivo
Respuesta a
tratamiento
antimicótico
Evidencia de
pseudohifas en frotis
directos teñidos
Cortes histológicos
de biopsias
hiperplasicas
Solo cuando no
funciona la terapia
antimicótica
convencional

26. …sin evidencia clínica de la enfermedad
no es criterio de infección ya que se ha
reportado que este microorganismo es
componente habitual de la flora bucal
en un 40% aprox.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
El cultivo de C. Albicans…..

27. Tratamiento de la Candidiasis
TIPO EXTENSIÓN TRATAMIENTO PRESENTACIÓN
Candidiasis
Eritematosa
Pseudo-
membranosa
Limitadas a cavidad
bucal Tópico
Suspensiones o tabletas
vaginales de nistatina,
miconazol en gel,
clotrimazol en óvulos
Queilitis Angular Limitada a comisuras Tópico
Nistatina o clotrimazol en
crema
Candidiasis
Pseudo-
membranosa
Extendida a
orofaringe y esófago Sistémico
Tableas de ketoconazol o
fluoconazol
C. Crónica
Hiperplasica
Penetrante a capas
profundas de tejido
conectivo
Sistémico
Tableas de ketoconazol o
fluoconazol
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

28. La Nistatina necesita mantenerse en boca
durante 5 minutos por cada aplicación y como
puede producir caries dentales, deberá ser
acompañada por un fluoruro recetado.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
*De acuerdo al protocolo utilizado por el Centro de Salud Oral del Programa de
Enfermedades Infecciosas
EL TRATAMIENTO SISTÉMICO DEBERÁ
MANTENERSE MÍNIMO POR 2 SEMANAS

29. Leucoplasia Vellosa
• Se manifiesta como una
hiperplasia epitelial (que
corresponde a una placa
blanda corrugad).
• Suele ser bilateral en los
bordes linguales, no
desprendible al raspado.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Infección oportunista por el virus Epstein- Barr

30. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Leucoplasia Vellosa
DX por medio de Biopsia

31. Leucoplasia Vellosa
Esta condición
asintomática esta
coinfectada a
menudo por C.
Albicans y es un
indicador de
inmunosupresión
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

32. Significa riesgo
de progresión a
la fase de SIDA,
su frecuencia
varia entre el 1
y el 30%.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Leucoplasia Vellosa

33. Diagnostico
• Definitivo: demostración
del virus por técnicas
como hibridación in situ
o reacción en cadena a la
polimerasa las cuales
son poco accesibles.
Presuntivo:
características
clínicas y persistencia
de lesiones después
del manejo
antimicótico.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Esta enfermedad no requiere tratamiento.

34. Sarcoma de Kaposi Bucal
• Neoplasia maligna mas
frecuente en VIH
positivos detectada
entre el 1% y 12%.
• Puede presentarse en
varones homosexuales
VIH negativos.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Se asocia etiológicamente al
virus herpes tipo 8.

35. Sarcoma de Kaposi Bucal
• La mucosa bucal se ve afectada entre el
40% y 89% de los casos de sarcoma de
Kaposi.
• Entre 20% y 70% de todos los casos, la
boca es el sitio inicial de aparición.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

36. Sarcoma de Kaposi Bucal
Factores de riesgo:
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Cuenta de linfocitos CD4+
menores a 100/mm3
Practicas sexuales de
alto riesgo
Infección por VIH

37. Pueden ser lesiones maculares color café, rojo o
purpura y pueden progresar hasta lesiones papulares
o nodulares tumorales, principalmente en paladar
duro, encia y dorso lingual.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Sarcoma de Kaposi Bucal

38. Sarcoma de Kaposi Bucal
Dx definitivo por
medio de biopsia.
Tx. Dependerá de
su localización,
tamaño, numero
y sintomatología.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

39. Linfoma no-Hodgkin
Criterio de Dx de SIDA
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Cerca del 5% de los
casos se presenta
inicialmente en la
cavidad bucal como
tumores ulcerados y
muy dolorosos que
tiene predilección por la
mucosa palatina y la
encía.

40. Linfoma no-Hodgkin
• Diagnostico se
establece por
biopsia ya que
es similar al
sarcoma de
Kaposi
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
El tratamiento depende de la etapa de la neoplasia se
maneja con radiación y quimioterapia

41. Enfermedades Periodontales
• La periodontitis del adulto es la mas frecuente
y puede manifestarse como:
• Se debe de identificar de manera temprana
para evitar su progresión.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Eritema Lineal
Gingival
Periodontitis
Ulcero
Necrosante
Gingivitis
Ulcero
Necrosarte

42. Gingivitis Ulcero-Necrotizante
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
De progreso rápido a periodontitis.
Puede ser un signo temprano de
infección por HIV y precede
generalmente a infecciones oportunistas.

43. Gingivitis Ulcero-Necrotizante
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Se caracteriza por
una banda
eritematosa en la
encía libre e
insertada, similar a
la gingivitis crónica,
presenta sangrado
profundo.

44. Periodontitis Ulcero-Necrotizante
• Asociada con
necrosis de los
tejidos blandos y
la rápida
destrucción de
tejidos
periodontales.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

45. Periodontitis Ulcero-Necrotizante
Es por lo general muy dolorosa. hay
poca profundidad de bolsas periodontales ya
que el tejido blando y el hueso se pierden
prácticamente de forma simultánea.
Típicamente asociada a un recuento bajo de
CD4 y un representa mal pronóstico para la
los pacientes
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

46. Eritema Lineal Gingival
• Se presenta muy discreta, caracterizada por
una banda eritematosa y continua a lo largo
de la encía marginal
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
No presenta
ulceración ni
recesión gingival.

47. Eritema Lineal Gingival
El tratamiento se enfoca en evitar que la
lesión progrese a formas mas severas de
enfermedad periodontal, mejorar la
higiene oral y un raspado y alisado
radicular, con enjuagues de clorhexidina y
si es mas severo tratamiento antimicótico.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

48. Lesiones Ulcerativas
Ulceras recurrentes (aftas) son las mas frecuentes de
ulceración en pacientes con VIH las ulceras reportadas
oscila entre el 2 y 30% pueden aparecen como: ulceras
mayores a 5mm o menores a 5mm o herpetiformes:
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Circulares Ovales
Borde
Eritematoso
Dolor
Pueden ocasionar malestar general dependiendo de
su tamaño y localización.

49. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Lesiones Ulcerativas

50. Lesiones Ulcerativas
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Las mas frecuentes se localizan en paladar y
orofaringe
Su tratamiento
mas recomendable
es Aciclovir de 200
a 400mg 5 veces al
día durante 7 a 10
días.

51. Infección por Virus Herpes Simple
• Cuando se presenta en pacientes con VIH esta
infección es parecida a la gingivoestomatitis
herpética, se presenta:
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Fiebre
Malestar
general
Linfadenitis Sialorrea Disfagia
Halitosis
Inflamación
de mucosa
Dolor
intenso
Eritema
Erupción
vesículo
ulcerativa

52. Es mas notable en
labio, lengua ,encia y
paladar.
Infección por Virus Herpes Simple
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Se caracterizan por
pequeñas vesicular
que se ulceran con
rapidez

53. Infección por Virus Herpes Simple
Se confirma con frotis citológico de ulceras
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Tratamiento mas
adecuado: Aciclovir
de 200 a 400mg
5 veces al día
durante 7 a 10 días

54. Infección por Citomegalovirus
Suele presentarse en la etapa mas
avanzada del SIDA y puede ser parte
de una infección sistémica, suelen
aparecer como ulceras crateriformes
con bordes irregulares, persistentes y
dolorosos.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

55. Infección por Citomegalovirus
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

56. Infección por Citomegalovirus
Las áreas mas afectadas son: orofaringe, paladar,
bordes laterales de la lengua y mucosa labial.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Tratamiento con
antivirales: ganciclovir
intravenoso o cidofovir

57. Infección por Virus Varicela-zoster
• La infección oportunista es un marcador del
progreso de VIH, las lesiones presentan una
distribución unilateral con dolor dental hasta
la presencia de erupción vesicular-ulcerativa.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

58. Infección por Virus Varicela-zoster
• Tratamiento: Aciclovir 800mg 5 veces al día
durante 7 a 10 días.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

59. Enfermedades de las Glándulas
Salivales Asociadas a Infección por VIH
Algunos pacientes presentan agrandamientos
ganglionares de glándulas salivales por lo común es
bilateral de consistencia blanda firme y asintomático
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

60. Enfermedades de las Glándulas
Salivales Asociadas a Infección por VIH
La sensación de
resequedad bucal es
un síntoma ocasional.
Se identifica por la
reducción en el flujo
salival, candidiasis.
Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH

61. Conclusiones
• Las principales manifestaciones bucales
descritas en la literatura revisada guardan
relación con el grado de deterioro inmunológico
del paciente o estadio de la enfermedad por el
VIH, siendo la candidiasis, las úlceras por virus,
el SK, las ulceraciones atípicas, la enfermedad
de glándulas salivales, las periodontopatias y las
infecciones bacterianas, entre otras, las mas
frecuentes.