Hallazgos imagenologicos pulmonares en enfermedades del colágeno.Nadia Rojas
Se realiza una revisión de las enfermedades del colageno asociada a sus principales hallazgos imagenologicos ( radiografía y tomografía de alta resolución).
Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistemico, enfermedad mixta del tejido conectivo, espondilitis anquilosante, dermatomiositis, polimiositis.
Hallazgos imagenologicos pulmonares en enfermedades del colágeno.Nadia Rojas
Se realiza una revisión de las enfermedades del colageno asociada a sus principales hallazgos imagenologicos ( radiografía y tomografía de alta resolución).
Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistemico, enfermedad mixta del tejido conectivo, espondilitis anquilosante, dermatomiositis, polimiositis.
pequeña presentación de neumonía, encocada a la adquirida en la comunidad. ademas al final hay una pequeña explicación del efecto de los macrólicos en las afecciones respiratorias.
breve revisión de neumonía por pneumocystis jirovecci, y diagnósticos diferenciales en pacientes inmunosuprimidos no VIH con compromiso pulmonar, enfasis especial en usuarios de corticosteroides a altas dosis
pequeña presentación de neumonía, encocada a la adquirida en la comunidad. ademas al final hay una pequeña explicación del efecto de los macrólicos en las afecciones respiratorias.
breve revisión de neumonía por pneumocystis jirovecci, y diagnósticos diferenciales en pacientes inmunosuprimidos no VIH con compromiso pulmonar, enfasis especial en usuarios de corticosteroides a altas dosis
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Articulación de la práctica de la medicina tradicional.pptx
Manifestaciones pulmonares de LES
1. Angela Marriaga - Residente de Medicina
Interna
William Esteban Hernandez – Estudiante
Interno 1
Universidad del Norte
2. • LES
• 15 a 45 años
• 9:1 mujeres: hombres
• Afroamericanos / hispanos: incidencia tres veces mayor, edad
presentación más temprana y mayor morbilidad / mortalidad en
comparación con caucásicos.1
• El compromiso pulmonar es más común en hombres y
suele ser mas tardío en el curso de la enfermedad
Bernatsky S, Boivin JF, Joseph L, et al. Mortality in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum
2006;54:2550–7.
3. CROW, Mary. Etiology and Pathogenesis of Systemic Lupus Erythematosus . Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 9th
ed. part 11 chapter 79 - 2012 - Saunders, An Imprint of Elsevier
4. Data from Pego-Reigosa JM, Medeiros DA, Isenberg DA. Respiratory manifestations of systemic lupus erythematosus: old
and new concepts. Best Pract Res Clin Rheumatol 2009;23:469–80; and Strange C, Highland KB. Interstitial lung disease in
the patient who has connective tissue disease. Clin Chest Med 2004;25:549–59, vii.
5. • Prevalencia difícil de determinar: altas tasas de infección
pulmonar
• 80% - 98% autopsias
Quadrelli SA, Alvarez C, Arce SC, et al. Pulmonary involvement of systemic lupus erythematosus: analysis of 90 necropsies. Lupus
2009;18:1053–60.
TEP
Oportunistas
14.4%
Hemorragia alveolar
21.1%
Infecciones (bact) 57.8%
Pleuritis 77.8%
7.8%
6.
7. • 30% a 50% de pacientes
desarrollarán inflamación
sintomática de la pleura
• 5 - 10% es la
manifestación inicial del
LES
• Presentación:
• Disnea, tos, fiebre
• Dolor toracico punzante /
pleurítico
• Frote pleural
• Derrame pleural:
generalmente bilateral y
pequeño, autolimitado.
Exudado.
• Cronicidad fibrosis
pleural - «pulmón
atrapado»
• Tratamiento:
• AINES – corticoides a bajas
dosis
• Ocasionalmente requieren
altas cargas de
corticoterapia y
excepcionalmente otros
inmunosupresores
• Pleurodesis: casos
recurrentes y masivos
Bouros D, Pneumatikos I, Tzouvelekis A. Pleural involvement in systemic autoimmune disorders. Respiration
9. • 1% a 12% de pacientes
con LES.
• Presentación:
• Fiebre, tos, dolor
pleurítico, disnea,
hipoxemia, hemoptisis.
• Crepitos al final de la
inspiración.
• Falla respiratoria aguda
• Descartar infección
• Dx
• AntiDNA positivo
• Derrame pleural e
infiltrados pulmonares
alveolares especialmente
hacia las bases.
• LBA: linfocitos. Mal px:
eosinofilia / neutrofilia
• Exclusión vs. biopsia
• Patron en vidrio esmerilado
o panal de abeja en TAC
de torax.
Diane L. Kamen, MD, MSCRa,*, Charlie Strange, MDb. Pulmonary Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus. Clin Chest Med 31 (2010)
479–488
10. • Dx: Dificil dx dif con hemorragia alveolar
• Regular pronostico
• Plasmaferesis
• Secuelas a largo plazo: enfermedad restrictiva.
• Tratamento con corticoides orales 1 – 2 mg kg dia
• Si no hay mejoria en 72h: pulsos con metilprednisolona (1 g dia)
• Ciclofosfamida
• Rituximab, micofenolato mofetil*
Diane L. Kamen, MD, MSCRa,*, Charlie Strange, MDb. Pulmonary Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus. Clin Chest Med 31 (2010)
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11. • “neumonitis lupica
fibrotica”
• 3% - 13%
• Presentación
• Insidioso
• Disnea progresiva – de
esfuerzos
• Tos no productiva que se
aumenta
progresivamente, pleuresía
recurrente
• Crepitos inspiratorios
bibasales
• Acs anti-SSA
• Patron restrictivo
• Rx de torax:
• Normal
• Opacidades bibasales
lineales irregulares
• Infiiltrados difusos –
compromiso pleural o patron
en panal de abejas -
opacidades reticulares
(hallazgos tardíos)
• TACAR: apariencia vidrio
esmerilado
• 30% pacientes con LES
Diane L. Kamen, MD, MSCRa,*, Charlie Strange, MDb. Pulmonary Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus. Clin Chest Med 31 (2010)
479–488
12. • Biopsia: excluye otras
causas (infecciosas)
• Engrosamiento del septum
alveolar
• Fibrosis intersticial
• Infiltrados linfociticos
• Depositos inmunes en el
septum alveolar
• Hiperplasia de neumocitos
tipo II
• Patrones mas comunes:
Neumonitis intersticial no
específica, neumonitis
intersticial usual,
neumonitis intersticial
linfoidea.
• Terapia de primera línea
para pacientes
sintomáticos: Corticoides
orales *
• Segunda línea:
ciclofosfamida,
micofenolato y azatioprina
Diane L. Kamen, MD, MSCRa,*, Charlie Strange, MDb. Pulmonary Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus. Clin Chest Med 31 (2010)
479–488
13. Ysamat Marfá R, et al. La patología pulmonar asociada a las enfermedades del tejido conectivo.
Radiología. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.03.004
14. • Prevalencia 0.6% - 0.9%.
• Se han reportado 77
pacientes
• Presentación:
• Disnea
inexplicable, ortopnea
• Elevación del diafragma
(usualmente bilateral)
• Atelectasias basales
• Disminucion de los
volumenes pulmonares sin
evidencia de EPID.
• Pueden cursar con dolor
pleurítico (65% de los casos)
• Patron restrictivo
• Hipotesis
• Debilidad del diafragma por
miopatia inflamatora vs.
neuropatia del nervio frenico
• Buen pronostico
• Corticoides –
inmunosupresores
• azathioprine, metotrexate,
ciclofosfamida, rituximab
• Teofilina
• Plicatura diafragmatica
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16. • Forma de presentación
del LES 20%
• Potencialmente letal
• Presentacion aguda
• Disnea, tos, hemoptisis, fi
ebre
• Pueden acompañar a la
nefritis lupica (50%) u otro
compromiso de organo en
LES
• Anemia
• RX: Infiltrados
bilaterales alveolares
• RMN.
• Lavado
Bronquioalveolar:
excluye infección
Diane L. Kamen, MD, MSCRa,*, Charlie Strange, MDb. Pulmonary Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus. Clin Chest Med 31 (2010)
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17. • Biopsia:
1. Capilaritis y deposicion
de complejos inmunes
(14% )
2. Hemorragia (72%)
• Opciones de
tratamiento
• Corticoides en altas dosis
(1 g dia)
• + ciclofosfamida
• Plasmaferesis
• ATB empiricos
• Mortalidad: 40 – 50%
• En estos casos se debe
indagar
• Vasculitis pulmonares
(ANCA, anti-GMB)
• Descartar coagulopatias
• Descartar purpura
trombocitopenica
trombotica
Diane L. Kamen, MD, MSCRa,*, Charlie Strange, MDb. Pulmonary Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus. Clin Chest Med 31 (2010)
479–488
18. Ysamat Marfá R, et al. La patología pulmonar asociada a las enfermedades del tejido conectivo.
Radiología. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.03.004
19. José Javier Gómez-Romána . Hemorragias alveolares difusas pulmonares . Arch Bronconeumol. 2008;44:428-36
20. • Asociado a bacteremia / sepsis por bacilos gram
negativos.
• Factor de riesgo: manejo reciente con corticoides?
• Mal pronostico
Diane L. Kamen, MD, MSCRa,*, Charlie Strange, MDb. Pulmonary Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus. Clin Chest Med 31 (2010)
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22. • Prevalencia de 0.5% a 43%
• LES + Escleroderma ó
EMTC.
• Presentación:
• Disnea de esfuerzos, dolor
toracico, tos no productiva,
fatiga
• Edema periferico, distension
yugular , desdoblamiento fijo
de S2, insuficiencia
tricuspídea, insuficiencia
pulmonar
• Hepatomegalia, ascitis
• Patogenesis sugerida:
trombosis – vasoespasmo
• Dx: ecocardiograma doppler
(psap – insuficiencia
tricuspidea)
• CCD: confirma el
diagnostico y estima la
severidad de la hipertension
pulmonar
• Anticuerpos de proteinas
antiribonucleares / factor
reumatoideo
Diane L. Kamen, MD, MSCRa,*, Charlie Strange, MDb. Pulmonary Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus. Clin Chest Med 31 (2010)
23. • Otros estudios:
polisomnografia, VIH, anticuerpo
s antifosfolipidos / ventilation –
perfusion lung scan
(tromboembolismo cronico)
• Calcio antagonistas no se han
demostrado eficaces en la HTP
asociada a LES
• Oxigeno, anticoagulacion, vasodi
latadores, antagonistas
endoteliales selectivos y no
selectivos
(bosentan), inhibidores de 5
fosfodiesterasa, prostanoides
• Inmunosupresores
(ciclofosfamida) + terapia
especifica para HTP
• Transplante pulmonar o
cardiopulmonar
Diane L. Kamen, MD, MSCRa,*, Charlie Strange, MDb. Pulmonary Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus. Clin Chest Med 31 (2010)
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24. • Anticuerpos antifosfolipidos IgG e IgM: aumenta el riesgo
de tromboembolismo de 9% a 42%
• Embolismo, infarto
pulmonar, HTP, microtrombosis, SDRA, hemorragia
intralveolar, SHU postparto
• Tto inmunosupresor: no es eficiente
• Anticoagulacion crónica
• Profilaxis: ASA
Diane L. Kamen, MD, MSCRa,*, Charlie Strange, MDb. Pulmonary Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus. Clin Chest Med 31 (2010)
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25.
26. • 30% de los pacientes
• Inflamacion de la mucosa laringea
• Ulceraciones mucosas
• Cricoaritenoiditis
• Paralisis de cuerdas vocales: unilateral o bilateral
• Vasculitis necrotizante + obstruccion de via aerea
• Engrosamiento de la pared bronquial
• Bronquiectasias 20%
• Bronquiolitis obliterante (Sjogren)
• Sintomas : disfonia, disnea, obstruccion de via aerea
• Pueden requerir VM
• Tto. Corticoides
Diane L. Kamen, MD, MSCRa,*, Charlie Strange, MDb. Pulmonary Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus. Clin Chest Med 31 (2010)
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28. • Sintomatologia indistinguible a la neumonitis lupica.
• Broncoscopia : evaluar infeccion y hemorragia alveolar.
• Bacterias, mycobacterias, hongos, virus
• Diagnostico definitivo. CULTIVO
• Cubrimiento empirico de amplio espectro
• Prevención: vacunación vs. influenza y neumococo
Diane L. Kamen, MD, MSCRa,*, Charlie Strange, MDb. Pulmonary Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus. Clin Chest Med 31 (2010)
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29. • Metrotexate: toxicidad pulmonar de presentacion aguda,
subaguda o cronica
• Neumonitis subaguda: disnea, tos seca, fiebre, crepitos e
hipoxemia
• Anticuerpos monoclonales, anti TNF-
• Mejoran con la descontinuación del medicamento y
manejo con corticoides
• 10% progresan a fibrosis pulmonar
• Mortalidad 1%
• LES inducido por drogas: multiples manifestaciones. Las
mas comunes: pleuresía / derrame pleural
Diane L. Kamen, MD, MSCRa,*, Charlie Strange, MDb. Pulmonary Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus. Clin Chest Med 31 (2010)
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30. • El compromiso pulmonar en el LES es causa importante
de morbimortalidad.
• La detección temprana del compromiso pulmonar
determina la orientación y agresividad del manejo.
• Los datos existentes acerca del manejo siguen siendo
escasos y basados en otras enfermedades reumáticas.