pequeña presentación de neumonía, encocada a la adquirida en la comunidad. ademas al final hay una pequeña explicación del efecto de los macrólicos en las afecciones respiratorias.

1. Neumonía José Fernando Romero Tinoco Interno CUSJD 2011

2. Neumonía adquirida en la comunidad Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar, que afecta a estructuras de la vía aérea distal; puede estar provocado por agentes infecciosos, físicos o químicos, que llegarían a la vía aérea inhalados, por aspiración, continuidad o hematógena.

3. Neumonía adquirida en la comunidad Incluye Hospitalización, síntomas respiratorios en <48 h Excluye (asociada a instituciones de salud) Hospitalización >48 h, antes de 90 días En los últimos 30 días: ATB IV, quimioterapia, curaciones Hemodiálisis 48 luego de IET (Asociada a ventilador)

4. Epidemiología Séptima causa de muerta Mortalidad del 1 al 15% En Colombia: Sexta causa de muerte y en 1995 se presentaron 84.020 casos de NAC y la del 6.1%. DANE: en 1998, la IRA, es la primera causa de mortalidad de origen infeccioso Antonio Lara, M.D; Guillermo Ortiz Ruiz, M.D; Mónica Patricia Sossa, M.D. Protocolo de investigación Validación de una escala para predecir la mortalidad por neumonía adquirida en la comunidad (CURB-65)

6. Fisiopatología

8. ESTADOS DE PROGRESION Torres C., Awad C., Chaparro C., Maldonado D., Neumología 6a Ed. 2007, Cap 5, 117-154 Ramzi S,Vinay Kumar. Tucker Collins . Robbins Patologia Estructural y Funcional Sexta edicion .. 748-753

9. Sala de Emergencias

10. Diagnóstico

11. Clínica (típicos*) General Exploración pulmonar Compromiso del estado general Disnea, Tos Expectoración Taquicardia Taquipnea Fiebre Matidez Disminución del murmullo vesicular Broncofonía Radiografía Condensación en lóbulo/s

12. Clínica (atípicos*) General Exploración pulmonar Tos no productiva Alteración del estado de conciencia Faringitis Adenopatías cervicales Leucocitosis leve Hallazgos difusos No hallazgos Radiografía Difusa Como parches Bronconeumonía

13. Miringitis Bullosa: sugiere diagnóstico de Mycoplasmaneumoniae Eritema multiforme: igual Eritema Nodoso: Mycobacterium tuberculosis

14. Radiológico

18. Community acquired pneumonia (Streptococcus pneumoniae) (a) and (b): PA and lateral chest films show consolidation in the lateral segment of the middle lobe, abutting the major and minor fissures.

19. PA chest radiograph shows an alveolar consolidation involving the right and left lower lobes in a patient infected by Streptococcus pneumoniae

20. Mycoplasma pneumonia: chest radiograph. There is a diffuse peripheral and bilateral interstitial involvement.

21. TAC VS RX PA/LATERAL

22. Etiología

23. Most common etiologies of community-acquired pneumonia. Mandell L A et al. Clin Infect Dis. 2007;44:S27-S72 © 2007 by the Infectious Diseases Society of America

24. Etiología en España

25. Estudios etiológicos IDSA Antígenos urinarios Legionellapneumophila (S 70-90%, E >95%) S. neumoniae (S 80%, E 95%) Aspiración endotraqueal

26. Conducta

27. Conducta Tratamiento ambulatorio Hospitalización Sala general UCI

28. CRB-65 C: CONFUSIÓN (ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL) R: FRECUENCIA RESPIRATORIA >30/min B: TAS <90 mmHg 65: >65 AÑOS

29. PSI

30. CRB-65 vs PSI vs JUICIO CLINICO

31. Criteria for severe community-acquired pneumonia. Mandell L A et al. Clin Infect Dis. 2007;44:S27-S72 © 2007 by the Infectious Diseases Society of America

32. FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA

34. Riesgo para … Pseudomona EPOC Tabaquismo Corticoides Alteración estructural pulmonar Uso de ATB en el ultimo mes S. aureus Trauma ERC Lesión en piel

36. FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA Ambulatorio Radiografía de tórax Hospitalizado Radiografía de tórax Gram y cultivo de esputo. Hemocultivos (#2). Cuadro hemático, VSG. PCR. Electrolitos (Na, K). Gases arteriales

37. Antibioticoterápia

38. IDSA/ATS

39. IDSA/ATS

40. IDSA/ATS

42. Prevención Vacunas antineumococos (>65 años) VC-7 Heptavalente (7 serotipos) VP-23 Neumo-23 (23 serotipos) Vacuna influenza estacional >50 años Personal de la salud

43. Caso Clínico

44. Macrólidos Mas que un antibiótico Efecto inmunomodulador

45. Vega B Luis E, Platzer M Lisbeth, Sánchez D Ignacio. Efecto inmunomodulador de los macrólidos en las enfermedades pulmonares. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet]. 2005 Dic [citado 2011 Ago 29] ; 76(6): 559-566. Macrólidos Itkin y colaboradores (1970~): tto «asma infecciosa» Fibrosis quística Panbronquiolitis difusa Sobrevida 30% a 5 años + macrolido = sobrevida a 10 años hasta 90% Colonización x P. Aeruginosa Bronquiectasias

46. Mecanismo Alteran virulencia factor nuclear kappa B (NF-Kb) Vega B Luis E, Platzer M Lisbeth, Sánchez D Ignacio. Efecto inmunomodulador de los macrólidos en las enfermedades pulmonares. Rev. chil. pediatr. [revista en la Internet]. 2005 Dic [citado 2011 Ago 29] ; 76(6): 559-566.

47. Gracias