El documento presenta las propuestas de la ANAP para mejorar la gestión hospitalaria en Francia durante tiempos de crisis, incluyendo el programa '50 proyectos de eficacia' destinado a optimizar la operatividad y finanzas de 50 organizaciones. Se destaca la importancia de la gestión de operaciones y el desarrollo de un enfoque innovador en el manejo de recursos humanos y financieros. A través de la implementación de mejoras estratégicas y operativas, se busca empoderar a las organizaciones para que logren una mayor eficiencia y efectividad en sus procesos.

1. Maxime Cauterman 8 de Abril de 2010 Los planes de choque de ANAP en Francia 6 propuestas para la gestion hospitaliaria en tiempos de crisis

2. Agenda Puntos de referencia y tendencias Acción de ANAP para el hospital El “programa eficacia” El proyecto “100 pôles d’excellence” (100 departamentos de excelencia) El soporte a la movilidad de los RRHH

3. Puntos de referencia y tendencias

4. El hospital en Francia: un conjunto permanente de reformas desde 1996 A nivel de regulación y financiación: Regionalización de la regulación y contractualización con las organizaciones (1996) Procedimiento de certificación (1999) Financiación por actividad (2004) Regulación única para el hospital, la ciudad y el ámbito sociosanitario (2010) Creación de un estatuto de organización privada de interés colectivo, institución de un régimen de autorización para concursos de proyectos, … En cuanto al funcionamiento de las organizaciones: Autorización de los PPP (2003) « Nouvelle Gouvernance » (2005) « Nouvelle Nouvelle Gouvernance » (2009) Simplificaciones (agrupación de organizaciones, selecciones de médicos independientes, …)

5. Cifras claves en Francia y en España Fuente : éco-santé 2009

6. El ONDAM* Hospitalario tiene un crecimiento controlado y es cada vez más respetado. El hospital ¿«buen alumno» ? Exceso Subconsumo Fuente: Direction de la Sécurité Sociale * ONDAM: Objectif National de Dépenses d’Assurance Maladie (Objectivo Nacional de Gastos de Seguro Social) Volumen económico (miles de M €) Tasa de evolución anual « Efecto 35 horas » ¿« Efecto T2A » ?

7. Parece que el control del ONDAM se hace en detrimento de las cuentas del hospital … Fuentes: DREES, Cour des Comptes 2004 T2A 10% 2005 T2A 25% 2006 T2A 35% 2007 T2A 50% 2008 T2A 100% 2005 Dotación except. de 625 M€ 2004 Dotación except. de 450 M€

8. En realidad, la tarificación por actividad pone de manifiesto que las organizaciones son mejorables No todas las organizaciones son deficitarias … Estrategia: existen limites de actividad insuficientes (cirugía, oncología, …), plataformas técnicas, buscar sinergias entre las funciones logísticas y administrativas, etc. Finanzas: una progresión de las inversiones, planes de retorno al equilibrio (mayoritariamente centrados en el desarrollo de la actividad), peso de la deuda,… RRHH: absentismo (20 días/ETC), falta de control del tiempo adicional, negociaciones convencionales desfavorables. Operaciones: diferencias de productividad de 1 a 5 en los bloques, plataformas de imagen, … 835 établissements excédentaires 636 établissements déficitaires

9. Accion de ANAP para el hospital

10. ANAP Creada en diciembre del 2009, de la unión de 3 agencias nacionales. Un perímetro de intervención hospitalario y sociosanitario. Una firme ambición de actuar sobre 6 impulsores de la eficacia: Recursos importantes: 80 personas Presupuesto 2010: 36 millones de euros … Y una presión fuerte del Ministerio de Finanzas y de toda la comunidad hospitalaria … Organizaciones transformadas Procesos de producción eficientes Mejora de la carrera profesional Puesta en valor de los recursos humanos Inversiones eficaces Cultura generalizada de eficacia 1 2 3 4 5 6 ¿ANAP ? http :// www.anap.fr /

11. Acción de ANAP para el hospital Se desarrollan tres proyectos importantes El programa «50 proyectos de eficacia» Un programa de acompañamiento integral para las organizaciones cuya situación financiera es más problemática Desarrollar la gestión de operaciones La implantación de proyectos específicos por parte de los responsables de « pôle » (departamento) Soporte a la movilidad de los recursos humanos Convertir beneficios de productividad en beneficios financieros Otros proyectos complementarios se iniciarán en 2010 Poner en marcha un plan de gestión patrimonial plurianual Implementar eficazmente proyectos sobre SI Poner en marcha Comunidades Hospitalarias de Territorio

12. 1. El programa « 50 proyectos de eficacia » Resumen general del programa Objetivo: mejorar la eficacia operativa y financiera de 50 organizaciones con horizonte 2012. 4 meses para producir una « hoja de ruta », 12 meses para su puesta en marcha. 50 a organización comprometida antes de finales del 1 er semestre 2010. Presupuesto ANAP: 30 millones de euros anuales invertidos por ANAP en prestaciones de consultoría Impacto financiero esperado Primavera 2010 ~5-15 M€ (optimización de los gastos externos, ningún beneficio de productividad) Fin 2010 ~50-100 M€ (optimización de los gastos externos, ningún beneficio de productividad) Fin 2011 ~200-300 M€ (obtención de los primeros beneficios de productividad) Fin 2012 ~ 400 M€ / ~2,5 % de los gastos de las organizaciones 1 ère vague 2 ème vague Vague CHU Rennes CHU Nantes CHU Bordeaux CHU Toulouse APHM CH Toulon CH Annecy HCL CH Mulhouse CHU Nancy CHR Reims CHU Caen CH Périgueux CHU Limoges CHU Poitiers CH Bretagne Atlantique CLCC Baclesse CH Le Havre CH Lens CH Arras CH Creil CH Senlis CHR Orléans CH Moulins CH Chalon S/Saone CHU Besançon CHU Grenoble CHU Montpellier GH Sud-Réunion CH Versailles St Joseph IMM CH Pontoise

13. 1. El programa «50 proyectos de eficacia» El diagnostico general se basa particularmente en la herramienta «diagnostico flash» 43 indicadores para compararse en: 34 de esos 43 indicadores son generados a partir del reporting habitual de las organizaciones. Finanzas Porcentaje del margen bruto Financiación externa / Fondos propios (años) Tasa de reinversión del inmovilizado Capital circulante … Operaciones y organización IP EM, cirugía Precio de coste del B Tasa de utilización del equipamiento y del BQ ETC / CA … Actividad/ Paciente Tasa de ocupación PMCT Cuota de mercado en cirugía Presión de urgencias … RH Porcentaje de temporalidad Masa salarial en Contrato de duración determinada Tasa de supervisión Rotación Absentismo …

14. 1. El programa « 50 proyectos de eficacia » Ejemplo de indicadores del «diagnostico flash» ¿Diagnostico flash ? http :// www.atih.sante.fr /

15. 1. El programa «50 proyectos de eficacia» La puesta en marcha del cambio Del diagnostico general surge una hoja de ruta … Un «proyecto piloto» est á abierto de forma paralela al diagnóstico: Obtener quick-wins – crear una dinámica positiva La puesta en marcha del contrato moviliza recursos de consultoría: Con un principio de cofinanciación para favorecer el compromiso Hoja de ruta / Contrato Compromiso de las tres partes: Organización Tutela ANAP Objetivos cifrados Calendario 2. RRHH 3. Operaciones Core business 5. Inversiones y patrimonio 7. Finanzas 6. Sistemas de información 4. Operaciones Soporte y admin 8. Cadena de la información medica 1. Estrategia 9. Qualité des soins

16. 2. Desarrollar la gestión de las operaciones La visión de ANAP El desafío de una buena gestión de las operaciones en el hospital: « El déficit no es un problema financiero sino de estrategia, y, para el hospital, es un problema de gestión de las operaciones… » Un rol legitimo para los jefes de «pôle» (departamento): «No hay COO en el hospital publico… La gestión de las operaciones es una problemática únicamente abordada por el management de proximidad… » «El «pôle» permite obtener un tamaño suficiente para gestionar las operaciones de manera pertinente, garantizando una proximidad y una legitimidad del medico responsable de «pôle»… » Una necesidad evidente de reforzar la gestión de los mandos intermedios y de proximidad: «Una nueva profesión para los médicos responsables de «pôles», que son ,ante todo, clínicos …» «El personal directivo de proximidad est á centrado en la planificación operativa, no tanto en la atención asistencial …»

17. 2. Desarrollar la gestión de las operaciones Resumen del dispositivo Un dispositivo innovador de formación y de coaching … … que permite acompañar a 135 equipos durante 12 meses y con un presupuesto estimado de 800 000 € Marzo 2010 Balance proyectos 100 « pôles » Junio 2011 Septiembre 2010 Junio 2010 Sesion 1 Sesion 2 Sesion 3 Sesion 4 Sesion 5 Sesion 6 Lanzamiento Realización Evaluación Proyecto definido y validado Bilan projet Preparación Coaching Formacion Proyecto

18. 2. Desarrollar la gestión de las operaciones Temas de trabajo imprescindibles Herramientas de pilotaje GRH Asistencia a los pacientes Procesos logísticos y administrativos Dosier paciente Conta. analítica Gestión de las camas Tiempo de los enfermeros Tiempo medico Cirugía ambulatoria Bloque quirúrgico Consult. externas Urgencias Imagen Circuito del medicamento Facturación Gestión de cobros Delegación y contractualización

19. 3. Soporte a la movilidad profesional y geográfica La cuestión social por fin abordada Una primera constatación clave: la dificultad de transformar beneficios de productividad en beneficios financieros Numerosas organizaciones lograron mejorar algunos parámetros operacionales: tasa de ocupación en el bloque quirúrgico, tasa de utilización del equipamiento mas importante … Se ha ganado en productividad incrementando el ritmo de trabajo y reajustando los horarios de apertura de los servicios. ¿Donde van los recursos humanos liberados? Una voluntad política de transferir ayudas del sector sanitario al sociosanitario: La reconversión de la oferta: la transformación de una actividad de cirugía o cuidados de larga estancia necesita desarrollar una ingeniería social ad hoc Una voluntad política de transferir ayudas del sector sanitario al sociosanitario: dicha transferencia se podría desarrollar de manera eficaz a través de la transferencia de puestos de trabajo a nivel local …

20. Conclusión

21. ANAP Una forma de intervención por parte del regulador único en Europa, inspirada en el New Public Management Britanico … Una oferta de medidas de apoyo del regulador a los oferentes de cuidados; Un funcionamiento bajo la forma de «campañas» temáticas, con objetivos claros e identificados; Una legitimidad adquirida a través de la obtención de resultados cifrados con las primeras organizaciones voluntarias; El desarrollo de una cultura de eficacia, en particular hacia niveles de management de mandos intermedios y de proximidad. Un impacto importante en los hospitales, pero de momento formado por un mosaico de «pequeños éxitos»: Utilización de una comunicación «política» a través de «belles histoires» (casos de éxito) haciendo resaltar los resultados obtenidos por los equipos. Fuertes expectativas respecto al «programa de eficacia» para poder ver la concreción de los casos de éxito en la cuenta de resultados de las organizaciones.