Descargado 40 veces
Más contenido relacionado
Mediastinis
- 1. Mediastinis Samantha De León Cátedrade Cirugía I Semestre 2016 Facultad de Medicina 5 de Julio de 2016 Universidad de Panamá
- 2.
- 3. Anatomía Límites delMediastino: AP: cara posterior del esternón a la superficie anterior de los cuerpos vetebrales Laterales: Pleuras parietales mediastínicas SI: diafragma al orificio torácico superior Contenido Mediastino Anterior Mediastino Medio Mediastino Posterior Timo Tejido Adiposo Nódulos Linfáticos Bronquios Corazón Pericardio Hilios Pulmonares Nervios Frénicos Ganglios Linfáticos Tráquea Grandes vasos VenaÁzigos Aorta descendente Esófago Nódulos linfáticos DuctoTorácico NervioVago Nervios simpáticos
- 4. Patofisiología El origeninfeccioso se desconoce, pero se sospecha: Osteomielitis esternal Migración bacteriana hacia tejidos profundos por inestabilidad esternal Drenaje inadecuado durante cirugía La infección bacteriana o atípica lleva a compromiso fisiológico por: Compresión Sangrado Sepsis Sistémica Mixto
- 5. Factores de Riesgo CirugíaCardiovascular: Injertos de la Arteria Mamaria Interna para Bypass Coronario Cirugía de Emergencia RCP Obesidad Shock Postoperatorio Bypass y tiempo quirúrgico prolongado Reoperación Dehiscencia de herida esternal Exceso de electrocauterio Uso de cera de hueso Esternotomía paramediana Otros casos: Angina de Ludwig Perforación Esofágica Aspiración Transbronquial Trauma cerrado de Abdomen oTórax Perforación traqueobronquial Cirugía de cabeza y cuello Infección pulmonar
- 6. Etiología Hasta 40%:Gram Positivos junto con Gram Negativos Hasta 80%: Cocos Gram Positivos Staph. Aureus Staph. epidermidis
- 7. CuadroClínico Historia de: Cirugía Cardiovascular, 14 días postoperatorios o menos Dolor esternal que aumenta con el tiempo después de la cirugía Examen Físico: Taquicardia Fiebre Signos de Infección de herida quirúrgica esternal Inestabilidad esternal (audible con un click o crujido sobe el precordio en diástole –Signo de Hamman-) Datos de celulitis o signos de infección loca (dolor, ardor, rubor, tumor) Drenaje del sitio quirúrgicos abundante Sepsis Hipotensión
- 8. Laboratorios Cultivos: Hemocultivo:Bacteremia Cultivo de secreción drenada Cultivo de cable de marcapasos BHC: Leucocitocis Hematocrito disminuido si hay sangrado Aumento de plaquetas si hay sepsis temprana Disminución de plaquetas si hay sepsis tardía
- 9. Imágenes Nunca reemplazanel examen físico de la herida para determinar si la infección es superficial o profunda Rx: Menos sensible que CT RM: no se utiliza para Mediastinitis CT: Solicitar si hay duda clínica Sensibilidad de 100% a los 14 días, pero la mayoría de las mediastinitis se presenta antes Separación esternal Colección subesternal Pneumomediastino El ensanchamiento no es confiable
- 10. Tratamiento Prevención: Antibióticosoportunos Técnica quirúrgica estéril Medidas profiláticas como bacitracina en esternotomía Hemostasis meticulosa Diagnóstico temprano: antes de los 14 días postcx Antibioticoterapia: De 4 a 6 semanas Soporte nutricional: Retirar nutrición enteral Utilizar tubo duodenal de ser necesario Suplementar omega 3 y arginina Exploración quirúrgica: Reabrir la esternotomía previa para debridar y enviar cultivos. Luego dejar abierto y hacer curación diaria hasta que granule. Opción a cerrar con flaps musculares Bibliografía: Dale K Mueller, MD, Michael J Dacey, MD, et al, Mediastinitis, Medscape Reference