Referencia bibliográfica: A. Xaubet Mir, F. Morell Brotad, J. Ancochea Bermúdez “Enfermedades intersticiales difusas del pulmón” Farreras Valenti, Rozman Ciril “Medicina Interna”, Barcelona España, Elsiever, 2012, pag. 681-687.

1. Universidad Técnica de Machala/Facultad de Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de Medicina/Medicina Interna
Área de Neumología
Estudiante: EderXavier Cevallos/ Docente: Dr. VictorLanchi/Tema: Enfermedades del Mediastino
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ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO
El mediastino situado entre las dos cavidades pleurales, contiene todo los órganos
torácicos excepto los pulmones, se divide tres compartimientos: el anterior o pre
vascular entre cara posterior del esternón y cara anterior del pericardio; el medio
o vascular entre cara anterior del pericardio y borde anterior de los cuerpos
vertebrales; el posterior o surco paravertebral entre el borde anterior de los cuerpos
vertebrales y cara anterior de las costillas en su porción paravertebral.
Etiología.- pueden asentarse tumores o quistes (más frecuentes timomas, linfomas,
bocio intratoracico, neurofibromas y teratomas) infecciones agudas o crónicas
Cuadro clínico.- los signos y síntomas dependen de producción de marcadores
tumorales y enfermedad para neoplásica asociada o por compresión o invasión de
estructuras próximas, las lesiones sintomáticas se presentan en 60% niños y 30%
adultos. Las benignas en un 95% son asintomáticas en cambio las malignas en un
50% son sintomáticas y suelen producir síndromes de invasión dando síntomas y
signos de acuerdo a la estructura que invaden, así ante sospecha de una masa en
primer lugar se debe pensar que es de origen maligno.
Diagnostico.- se debe considerar edad, localización de masa, signos y síntomas
asociados es decir una buena historia clínica, el diagnostico se ha de confirmar con
pruebas de imagen con definición optima de las lesiones mediastinicas y su relación
son estructuras vecinas y si se necesita confirmación histopatológico con biopsia
existen proceso mínimamente invasivos.
TAC.- Es la prueba de imagen de elección para diagnóstico de tumores
mediastinicos pero su limitación es la diferenciación entre tumoraciones sólidas y
liquidas.
Resonancia Magnética.-indicado para diferenciar de tumores vasculares o
bronquiales, además de evaluar la invasión tumoral de los grandes vasos, columna
vertebral y pared torácica, más precisa que la TAC para diferencias tumores
sólidos de líquidos.
PET.- Es útil en diferenciación de timoma de la hiperplasia tímica en la miastenia
grave y en la predicción del grado de malignidad en los tumores tímicos de estirpe
epitelial, valorar presencia de enfermedad residual después de quimioterapia en
tumores de células germinales.
Estudios de contraste.-angiografía digital o convencional para detectar la arteria
de Adankiewicz por tumores neurogenicos con extensión intraespinal. La
gammagrafía tiroidea con Iodo indicada en el estudio del bocio endotorácico o en
metástasis de carcinomas tiroideos, la gammagrafía con Ga para valoración de las
infecciones mediastinicas agudas o crónicas se puede combinar con TC para
identificar mucosa gástrica en quistes neuroentericos en el compartimiento visceral.
Marcadores tumorales.- usualmente elevados en pacientes con diversos tumores
mediastinico, solo está indicada ante sospecha de ciertos tumores, en los niños se
relaciona adrenalina y noradrenalina en orina con presencia de neuroblastomas y

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ganglioneuroblastomas, en los adultos jóvenes se relaciona valores altos de alfa
fetoproteina y gonadotropina coriónica con tumores de células germinales no
seminomatosos.
Exploraciones invasivas.- en una lesión de compartimiento anterior clínicamente
benigna se hace la resección quirúrgica sin biopsia previa, en caso de ser
clínicamente maligna se procede a una biopsia transtoracica por vía percutánea
excepto en sospecha de linfoma.
Diagnóstico diferencial
a) Tumores primarios
Tumores tímicos.- exclusivos del compartimiento anterior mediatinico. Los
timomas se presentan con frecuencia en la 3 y 5 década, el tumor puede surgir
del epitelio(40%) en igual porcentaje que el linfoide mientras que el resto es
mixto, la diferenciación entre benigno y maligno se da por la presencia de
invasión capsular y de estructuras adyacentes o metástasis, por lo general los
malignos se presentan con tos, disnea, dolor torácico, hemoptisis y síndrome de
la vena cava superior, otro tipo es el timolipoma donde hay tejido timico
mezclado con tejido graso. Los carcinomas tímicos son raros y de muy mal
pronóstico, diferenciado del timoma invasor por presencia de mayor incidencia
de invasión local y émbolos metastásicos. Su tratamiento es la extirpación
quirúrgica y en los caso de invasión regional o metástasis requiere radioterapia
y quimioterapia
Adenopatías benignas.- Se presentan sobre todo en el compartimiento visceral
en regiones paratraqueales y traqueobronquiales, causas más frecuentes son
tuberculosis e infecciones micoticos, así como sarcoidosis, silicosis, y
granulomatosis de Wegener. Otra enfermedad asociada es la enfermedad de
Castleman de etiología desconocida pacientes pueden pasar asintomáticos
aunque pueden haber pérdida de peso, y anemia, diagnóstico es gracias a biopsia
o resección quirúrgica.
Adenopatías metastásicas.- Consecuencia de diversas neoplasias en particular
cáncer de pulmón y menor frecuencia vías aéreas altas, páncreas, estomago,
próstata y riñón.
Linfomas.- Pueden presentarse al inicio o a lo largo de la evolución de linfoma
de Hodking como los no Hodking.
Tumores germinales benignos.- Infrecuentes, su prototipo es el teratoma, los
marcadores tumorales diferencian de entidades malignas, su Tto es resección
quirúrgica.
Tumores germinales malignos y seminomas primitivos del mediastino.- El
seminoma es más frecuente y casi exclusivo de hombres así tenemos el
carcinoma embrionario, tumor de seño endodérmico, teratocarcinoma y
coriocarcinoma, pueden asociarse a síndrome de Klinefelter si esta
encapsulado basta con resección de lo contario se incluye quimioterapia y
radioterapia. Tienen un buen pronóstico.

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Tumores neurogénicos.- Con más frecuencia en mediastino posterior el 90%
se origina de nervios intercostales y de la cadena simpática, neoplasias
primitivas más frecuentes con mayor frecuencia entre 3 y 4 década de la vida
amplia prevalencia de las benignas.
b) Tumores no primarios:
Bocio endotorácico.- Poco frecuente se presenta mayormente en mediastino
anterior se presentan como extensión inferior del tejido tiroideo del cuello.
Higroma cervicomediastinico.- Anomalía congénita del recién nacido, Tto es
resección quirúrgica y evolución suele ser buena.
Otras tumoraciones.- Cordoma torácico, meningocele, hernias hiatales o
diafragmáticas tipo Morgagni, abscesos paravertebrales, seudoquistes
pancreáticos y aneurisma de la aorta torácica.
Quistes.- En todos los compartimientos del mediastino e incluyen quistes
broncogenicos, pericárdicos, esofágicos, y menos frecuentes quistes tímicos,
linfangiomas quísticos, teratoma quísticos, meningoceles, son asintomáticos salvo
si alcanzan gran tamaño y producen clínica compresiva, TC y RM dan Dx preciso,
su Tto es exeresis completa del quiste.
Infecciones
Mediastinitis agudas.- Se define como infección de tejido conectivo laxo que
envuelve estructuras mediastínicas, Pueden deberse a traumatismos (heridas
penetrantes), complicaciones de intervenciones quirúrgicas (osteomielitis
postesternotomia) extensión de un infección de tejidos adyacentes, la más frecuente
es la ruptura de esófago por traumas, ingestión de cuerpos extraños, iatrogenia. Los
síntomas son agudos como fiebre, dolor retroesternal irradiado al cuello, taquipnea
y signos de sepsis, en caso de perforación de mediastino ha de haber
neumomediastino representado por enfisema subcutáneo. La mediastinitis
necrosante descendente es secundaria a infecciones cervicales por abscesos
orofaringeos sobre todo consecutivos a infecciones odontales.
Mediastinitis crónicas.- También definida mediastinitis crónica fibrosa, poco
frecuente, por inflamación crónica granulomatosa (tuberculosis, histoplasmosis) o
causas desconocidas asociadas a fibrosis retroperitoneal (enfermedad de Ormond)
puede ser asintomático o haber signos graves de comprensión de estructuras
mediastinicas, su Tto depende de la enfermedad causal.
Neumomediastino.- Presencia de aire o gas en el mediastino puede ser primario
(neumomediastino espontaneo) o secundario (neumomediastino traumático) el cual
puede ser directo (rotura de tráquea, bronquio principal o esófago) o indirecto
(entrada de aire por retroperitoneo o por fosa supraesternal).
Referencia Bibliografíca:
L. Molins López Rodó. “Enfermedades del mediastino” Farreas Valenti- Rozman Ciril. Medicina
Interna. Cardelach López. 17ma Edicion. Barcelona. Elsevier 2012. 744-747 p.

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