Upea mediastino
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El documento describe la anatomía del mediastino y las patologías más frecuentes como la mediastinitis. La mediastinitis es la inflamación e infección del mediastino que puede ser aguda o crónica. El diagnóstico incluye síntomas como fiebre y dolor, exámenes de laboratorio e imágenes. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro de forma intravenosa y posiblemente cirugía para drenar el área infectada.
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- 2. Mediastinitis Mediastino Deriva del latín = estar en medio Es la región media extra pleural del tórax que separa las regiones pleuropulmonares entre sí
- 3. Mediastinitis Limites Por delante: Plastrón esternocostal Por detrás: Columna vertebral Laterales: Pleura y pulmones Por debajo: El diafragma Por arriba: Base del cuello
- 4. Mediastinitis División del mediastino Un plano transversal que va del borde inferior del manubrio esternal al borde inferior del cuerpo de la 4ta V. T. 1. Mediastino superior 2. Mediastino inferior a)Anterior b) Medio c) Posterior
- 5. Mediastinitis División del mediastino Mediastino Superior Región comprendida entre el orificio torácico superior, borde inferior del manubrio esternal, hasta el borde inferior de la cuarta vértebra torácica T4
- 6. Mediastinitis Mediastino Superior Contenido • • • • • • • • • • Arco aórtico Arteria y vena braquiocefálico Arteria carótida común Arteria subclavia izquierda Porción superior de la vena cava superior Conducto torácico Nervios vagos laríngeos recurrentes y frénicos Tráquea y esófago El timo Nódulos linfáticos paratraqueobronquiales
- 7. Mediastinitis División del mediastino Mediastino Inferior Espacio entre el borde inferior del cuerpo de la 4ª V. T. borde inferior del manubrio esternal por arriba, el diafragma por abajo, la pleura y los pulmones a los lados
- 8. Mediastinitis Mediastino Inferior 1. Mediastino anterior Situado entre el plastrón esternocostal por delante y el pericardio por detrás
- 9. Mediastinitis Mediastino Inferior Mediastino Anterior Contenido • • • • Ligamentos esternopericardicos Ramas de la arteria torácica interna Timo o sus restos Nódulos linfáticos prepericárdicos
- 10. Mediastino Inferior Mediastino Medio Región comprendida entre el pericardio y la porción anterior de la bifurcación traqueal.
- 11. Mediastinitis Mediastino Medio Contenido • • • • • • • • • Pericardio Corazón y plexo cardíaco Porción ascendente de la aorta Porción inferior de la vena cava superior Vena ácigos Venas pulmonares Nervios frénicos Bifurcación traqueal y bronquios principales Nódulos linfáticos traqueobronquiales
- 12. Mediastinitis
- 13. Mediastinitis Mediastino Inferior Mediastino Posterior Región comprendida: Por delante la bifurcación traqueal, vasos pulmonares, pericardio Por abajo parte posterior de la cara superior del diafragma Por atrás la columna vertebral
- 14. Mediastinitis Mediastino Posterior Contenido • • • • • • • La aorta torácica Las venas ácigos y hemiácigos El conducto torácico Los nervios vagos Los nervios esplácnicos mayores y menores El esófago Los ganglios linfáticos mediastínicos posteriores
- 15. Mediastinitis Patologías mas frecuentes del mediastino • • • • • • • • Masas tímicas Quistes tímicos Adenopatías Trauma mediastínico Neumomediastino Hemomediastino Mediastinitis necrotizante descendente Mediastinitis fibrosante
- 16. Mediastinitis Patologías mas frecuentes del mediastino Masas tímicas, quistes tímicos, adenopatías, neumomediastino
- 17. Mediastinitis Mediastinitis Es la irritación, inflamación e infección de una estructura orgánica contenida dentro del mediastino y su posterior diseminación
- 18. Mediastinitis Fisiopatología de la mediastinitis La contaminación del espacio mediastinal es cada vez mayor, la infección es localizada al inicio, luego se extiende a las diferentes áreas del mediastino y pueden tomar el pericardio y las pleuras
- 19. Mediastinitis Etiología 1. Perforación esofágica o traqueal 2. Infección de cabeza y cuello 3. Infección originada en otro sitio 4. Cirugía cardiotorácica
- 21. Mediastinitis Etiología Infección de cabeza o cuello
- 22. Mediastinitis Etiología Infección originada en otro sitio
- 24. Mediastinitis Clasificación A. Mediastinitis aguda menor a 7 días 1. Anteriores a. b. Descendentes Post quirúrgicas 2. Posteriores a. Perforación esofágica B. Mediastinitis crónica mayor a 7 días 1. Fibrosis mediastínica a. b. Inflamatoria síndrome esclerosante Neoplásica post radioterapia
- 25. Mediastinitis Etiología Mediastinitis aguda 1. Anteriores a. Descendentes 1. Procesos a. b. c. b. 1. Cervicales Bucales Otorrinolaringológicos Post quirúrgicas Infección esternal iatrogénica a. b. Cirugía cardiaca Cirugía torácica
- 26. Mediastinitis Etiología A. Mediastinitis aguda posteriores Rotura esofágica 1. Esófago sano Alcoholismo, toma de corticoides, stress 2. Esófago patológico Endotraquiesófago, reflujo gastroesofagico, hernia hiatal, esófago de Barret, divertículo esofágico, esofagitis caustica
- 27. Mediastinitis Etiología A. Mediastinitis aguda posteriores Heridas esofágicas 1. Traumatismos internos – Esofagoscopia, dilataciones esofágicas – Cuerpos extraños – Maniobras de intubación – Cánulas de traqueostomía 2. Traumatismos externos – Herida por arma blanca o fuego – Cirugía otorrinolaringológica – Cirugía esofágica – Cirugía torácica
- 28. Mediastinitis Etiología A. Mediastinitis crónica 1. Fibrosis mediastínica • • • • Inflamatoria Síndrome esclerosante Neoplásica Post radioterapia 2. Granulomatosas • Formación de tejido escleroso •Tuberculosis •Histoplasmosis •Sarcoidosis •Silicosis
- 29. Mediastinitis Mediastinitis necrotizante descendente Infección extendida desde la cabeza y cuello, progresión del cuadro en 24 - 48 horas. • Fiebre, shock y fracaso multiorgánico. • Afectación de espacios prevertebrales, perivasculares o pretraqueales pudiendo provocar empiema o pericarditis purulenta.
- 30. Mediastinitis Mediastinitis descendente necrotizante Etiología Origen buco faríngeo cervical Mediastinitis por vecindad Quistes hidatídicos de mediastino
- 31. Mediastinitis Mediastinitis necrotizante descendente Diagnostico • Clínico • Laboratorio • Imagenología
- 32. Mediastinitis Diagnostico Clínico síntomas Depende de la respuesta inflamatoria sistémica • Taquicardia • Taquipnea, disnea • Disfagia y odinofagia constante • Tos • Fiebre alta • Dolor cervical, torácico y rigidez • Edema cervical y parte superior de tórax.
- 33. Mediastinitis Diagnostico Clínico síntomas Depende de la respuesta inflamatoria sistémica Taquicardia Dolor cervical u torácico Disfagia odinofagia Fiebre alta
- 34. Mediastinitis Diagnostico Clínico signos • Tétrada de Celso • Crepitación por la presencia de enfisema subcutáneo • Signo de Hamman (ruido crujiente en la parte anterior del tórax sincrónico con la sístole) • Parálisis diafragmática • Pulso paradójico por taponamiento cardíaco • Síndrome de vena cava superior por compresión
- 36. Mediastinitis Diagnostico Laboratorio • Hemograma completo – Leucocitosis con desviación izquierda • • • • Grupo sanguíneo Coagulograma PCR elevada Función renal y hepática
- 37. Mediastinitis Diagnostico Laboratorio Cultivo y antibiograma • Los gérmenes aislados dependen de la etiología • Gram positivos, negativos y anaerobios – Estafilococo aureus – Escherichia coli – Estreptococo grupo α y β
- 38. Mediastinitis Diagnostico Imagenología ECG: Elevación de ST en todas las derivaciones excepto en aVR
- 39. Mediastinitis Diagnostico Imagenológico Radiografía Cervical, tórax AP y lateral de pie • Ensanchamiento del espacio retrocervical más del doble de la anchura del cuerpo vertebral con o sin nivel hidroaereo. • Desplazamiento anterior de la vía aérea. • Enfisema mediastínico y subcutáneo • Corrección de la lordosis cervical • Derrame pleural • Derrame pericárdico • Niveles hidroaereos
- 40. Radiografía Cervical, tórax AP y lateral de pie
- 41. Mediastinitis Diagnostico Imagenología Tomografía Axial Computada • Aumento de partes blandas, presencia de abscesos, gas o compresión de estructuras mediastínicas. • Extensión por debajo V. T4. • Afectación pericárdica o pleural
- 43. Mediastinitis Tratamiento Tratamiento médico • Hidratación • Inicio empírico de antibiótico de amplio espectro • Vancomicina: 30 mg/Kg./día en una o dos dosis • Ciprofloxacino: 200 mg cada 12 horas • Ceftazidima: 2 gr EV cada 8 horas • Metronidazol: 500 mg cada 12 horas Vía intravenosa con una duración mínima de tres semanas. Luego por vía oral completando un total de cuatro a seis semanas
- 44. Mediastinitis Tratamiento quirúrgico • • • • Toracotomía, remoción de cuerpo extraño Debridamiento de tejidos Curetaje de tejido necrosado y hueso Remover drenajes, catéteres marcapasos transitorios, cera de hueso y tejidos desvitalizados • Lavado y drenaje de la cavidad mediastínica • Eliminación del “espacio muerto“ • Cierre de pared
- 45. Mediastinitis Complicaciones Diseminación de la infección – – – – Corazón Vasos sanguíneos Pulmones Huesos Cicatrización La cicatrización puede ser grave, especialmente cuando es causada por la mediastinitis crónica y puede interferir con la función pulmonar o cardíaca.