Este documento describe la anatomía y patologías del mediastino. Se divide el mediastino en tres compartimientos: anterior, medio y posterior. Describe las estructuras normales y anormales que se pueden encontrar en cada compartimiento, así como los síntomas comunes asociados con tumores del mediastino. Explica los métodos de diagnóstico e imágenes y las opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para las masas mediastínicas.

1. Cirugía
Yarubys Vásquez Sáez
Facultad de Medicina

2. El mediastino es la porción central de la cavidad torácica, se
divide para la clasificación de sus componentes anatómicos
y los procesos patológicos que lo afectan, a continuación se
incluyen los tres compartimientos de interés quirúrgico.
Compartimientos
- Anterosuperior o anterior
- Visceral o medio
- Surcos paravertebrales
bilaterales o posterior
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc
Graw Hill, cap 19; Pared torácica, pulmones, mediastino y pleura

3. Mediastino Anterior: se ubica entre el
esternón y la superficie anterior del
corazón y los grandes vasos.
Mediastino Medio: se halla entre los
grandes vasos y la tráquea.
En sentido dorsal a estos dos
compartimentos, se encuentran los surcos
paravertebrales o mediastino posterior, a
ambos lados de la columna vertebral, así
como el área periesofágica.
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc
Graw Hill, cap 19; Pared torácica, pulmones, mediastino y pleura

4.  El contenido normal del
compartimiento anterior
incluye el timo o su
remanente, la arteria y la
vena mamaria internas,
los ganglios linfáticos, la
tiroides en la mayoría de
los casos y la grasa;
durante la infancia, el
timo ocupa todo el
mediastino anterior,
después de la
adolescencia involuciona
y sólo quedan islotes
residuales de
componentes glandulares.
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19;
Pared torácica, pulmones, mediastino y pleura

5. El mediastino medio contiene el
pericardio y las estructuras que
envuelve, la aorta ascendente y
transversa, la VCS y la VCI,
arteria y vena braquiocefálicas
y los nervios frénicos, los
troncos superiores del nervio
vago, la tráquea, bronquios
principales y sus ganglios
linfáticos y las porciones
centrales de las arterias y venas
pulmonares
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19;
Pared torácica, pulmones, mediastino y pleura

6.  El mediastino
posterior contiene la
aorta descendente,
esófago, conducto
torácico, venas ácigos
y hemiácigos y
ganglios linfáticos
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19;
Pared toracica, pulmones, mediastino y pleura

7. El tipo de anomalía
dependerá de la edad
del paciente, en los
adultos los tumores más
habituales del
mediastino posterior
son los neurógenos; y
en el mediastino
anterior los mas
frecuentes son los
timomas, los quistes
benignos se desarrollan
en cualquier
compartimiento.
En los niños, los tumores
neurógenos tambien
son habituales, el
linfoma es el segundo
tumor mas común en el
mediastino y casi
siempre se localiza en el
compartimiento medio
y anterior, el timoma es
inusual.
En ambos grupos de edad
cerca del 25% de las
tumoraciones son
malignas.
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19;
Pared toracica, pulmones, mediastino y pleura

8. Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19;
Pared torácica, pulmones, mediastino y pleura

9. Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19;
Pared torácica, pulmones, mediastino y pleura

10.  Hasta el 66% de los tumores mediastínicos en
adultos constituyen datos anormales que se
detectan al realizar estudios radiográficos por
otros problemas y se mantienen
asintomáticos, en el momento que provocan
síntomas es muy probable que sean malignos.
Los tumores grandes y voluminosos , los
quistes en expansión y los teratomas pueden
causar compresión de tráquea e inducir
disnea, tos y estridor.
 El dolor torácico y la disnea pueden ser
consecutivos a derrames pleurales,
taponamiento cardíaco o afección del nervio
frénico.
 Una tumoración cercana a la ventana
aortopulmonar se puede reconocer por
presentar disfonía debido a la afección del
nervio laríngeo recurrente
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19;
Pared toracica, pulmones, mediastino y pleura
Tamaño
Ubicación
Ritmo de
crecimiento
Inflamación
concomitante
Irritación,
distorsión y
desplazamiento
Compresión y/o
invasión de
tejidos y
órganos
Necrosis
Infección
agregada y/o
obstrucción
distal
Manifestaciones
clínicas debidas
a
Evaluar

11. Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19;
Pared toracica, pulmones, mediastino y pleura
Linfoma
Transpiración nocturna,
reducción de peso, fatiga,
adenopatía extratorácica,
aumento de VES o proteína C
reactiva
Cualquier compartimiento
del mediastino
Timoma con miastenia
gravis
Debilidad fluctuante, fatiga
temprana, ptosis, diplopía
Mediastino anterior
Granulomaa
mediastínico
Disnea, sibilancia,
hemoptisis
Mediastino medio
Tumor de células
germinales
Género masculino, edad joven,
tumoración testicular, aumento
en concentraciones de AFP y
hCg
Mediastino anterior

12.  Diversas masas del mediastino que se mantienen
asintomáticas, se identifican mediante una rx de tórax,
sin embargo este estudio es incapaz de obtener una
buena definición de ellas.
 La CT se ha convertido en el estudio de imagen más
utilizado para su valoración, por lo que se prefiere el
CT contrastado, la MRI quizás este indicada para el
estudio de masas mediastínicas sobre todo en quienes
se prevé una resección quirúrgica, de manera que la
MRI es más precisa que CT para determinar la
existencia de invasión de estructuras vasculares o
vertebrales.
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19;
Pared toracica, pulmones, mediastino y pleura

13.  Otros estudios son la
tomografía computarizada
por emisión de fotón único,
tecnología SPECT, si se
sospecha de origen tiroideo
es posible usar el rastreo con
131I o 123I con lo cual se
puede identificar la mayoría
de los bocios intratoracicas y
la extensión de tejido
tiroideo funcional.
 El rastreo con octreotide es
útil para dx en caso de
sospecha de feocromocitoma
o neuroblastoma, el estudio
con PET ha mejorado la
posibilidad de estatificación
no penetrante en casos de ca
de pulmón y esófago.
 El uso de marcadores séricos
durante la valoración de
tumores puede resultar
invaluables en algunos
sujetos ya sean AFP, Hcg y
valores en hormona
paratiroidea.
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19;
Pared torácica, pulmones, mediastino y pleura

14. Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19;
Pared toracica, pulmones, mediastino y pleura
 Hay controversia en cuanto a las indicaciones y
los pasos para tomar decisiones sobre la práctica
de una biopsia diagnóstica en el caso de masas
mediastínicas. La aspiración con aguja de una
masa mediastínica se podría considerar riesgosa
o con baja posibilidad diagnóstica, la biopsia
percutánea puede implicar complicaciones
técnicas debido al recubrimiento óseo de la
cavidad torácica y la proximidad del tejido
pulmonar, el corazón y los grandes vasos

15.  Es importante saber que el tratamiento de hasta 60% de los pacientes con
masas en el mediastino anterior no es quirúrgico y ver todas las opciones
disponibles para la obtención de tejido suficiente con el propósito de
establecer un diagnóstico definitivo mediante el procedimiento menos
invasivo.
 Hay una controversia en relación con el uso de biopsias con aguja para el
diagnóstico definitivo de tumores de células germinales y timomas.
 La biopsia guiada con CT ha sido el recurso más útil para investigar
tumores que son claramente extirpables y para valorar la sospecha de
neoplasias carcinomatosas. Para tumoraciones mediastínicas que
sugieren un linfoma, es preferible obtener muestras más grandes de
tejido con mediastinoscopía con el propósito de obtener muestras de
adenopatía paratraqueal.
 La demostración de la seguridad de la utilización de la biopsia con aguja
gruesa Tru-Cut (TCB) es un avance significativo en la valoración con
penetración mínima para linfadenopatía mediastínica y tumores
periesofágicos,
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19;
Pared toracica, pulmones, mediastino y pleura

16.  En los tumores mediastínicos en los cuales es imposible
efectuar una biopsia con aguja guiada mediante CT o en
quienes no se obtiene tejido suficiente para el
diagnóstico, se indica una biopsia quirúrgica.
 Una tumoración en el mediastino anterior parece
localizada y es congruente con un timoma, se efectúa la
resección quirúrgica. En la mayoría de los tumores
localizados del mediastino posterior con sospecha de
origen neurógeno, estos autores también prefieren la
resección quirúrgica sin biopsia.
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19;
Pared torácica, pulmones, mediastino y pleura

17.  El acceso definitivo al mediastino anterior se
establece a través de una esternotomía media. Si
después de practicar la esternotomía se observa que
es posible resecar la lesión en su totalidad, ha de
llevarse a cabo una ablación completa.
 La esternotomía media o la toracotomía lateral
constituyen los estándares de referencia para la
resección de la mayoría de las masas mediastínicas,
la mayoría de los autores coincide en que es
necesario efectuar una esternotomía media con
resección más radical cuando se reconoce una
neoplasia grande en el mediastino anterior o se
sospecha enfermedad maligna.
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19;
Pared torácica, pulmones, mediastino y pleura

19. Neoplasia más frecuente en el mediastino
anterior en adultos (40 y 60 años). Es
inusual en niños. La mayoría de los
pacientes con timomas se mantiene
asintomáticos.
Los tumores grandes del timo se pueden
manifestar por síntomas relacionados con
el efecto de masa, como tos, dolor torácico,
disnea o síndrome de la SVC
 El tratamiento definitivo de los
timomas es la resección quirúrgica
completa; las tasas de recurrencia
local y de supervivencia varían de
acuerdo con la etapa en que se
encuentra la enfermedad. La
ablación se logra con una
esternotomía media con extensión en
hemiconcha en los casos avanzados.
La resección con reconstrucción se
debe valorar incluso en tumores en
fase avanzada con invasión local de
estructuras resecables, como
pericardio, SVC o arteria tronco
braquiocefálica.
 La combinación de radioterapia y
quimioterapia para detener la
evolución local también ha tenido
éxito en algunos casos.
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19;
Pared torácica, pulmones, mediastino y pleura

20.  Clasificación de MASAOKA
Se basa en la presencia o la ausencia de invasión macroscópica o
microscópica de la cápsula, del mismo modo en estructuras adyacentes,
así como también la existencia o ausencia de metástasis.
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap
19; Pared toracica, pulmones, mediastino y pleura

21.  Difieren de los timomas en su aspecto maligno a nivel
microscópico.
Características bien
diferenciadas
epidermoides,
mucoepidermoides o
basaloides
Bajo
grado
Propiedades lifoepiteliales,
microciticos
neruoendocrinos,, de celulas
claras , sarcomas o
anaplásicos.
Alto
grado
-Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19; Pared toracica, pulmones, mediastino
y pleura
-http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/566-tumores-del-mediastino-diagnostico-y-manejo-
quirurgico.html
Constituyen un grupo de neoplasias
malignas propensos a invasión
local temprana y metástasis.
La resección completa por medio de
una esternotomía media puede
ser curativa en ocasiones, sin
embargo pueden recurrir y ser
resistente a quimioterapia.

22.  El bocio intratorácico es aquel que se encuentra en relación con el bocio
multinodular, está ubicado frecuentemente en el mediastino superior,
puede localizarse en el anterior que es la ubicación más común, o en el
posterior con componente retrotraqueal (10–15%) o retroesofagico (mas
infrecuente)
 Es asintomático entre el 20-30%, se presenta más frecuentemente en
mujeres, con una relación de 3:1, y generalmente entre la 5–6 década de la
vida.
 El síntoma más común es la masa cervical. Pueden presentarse síntomas
secundarios a la compresión de las estructuras intratorácicas, como
disnea, estridor y sensación de ahogo. En ocasiones puede manifestarse la
disfagia, ronquera y síndrome de vena cava superior.
https://medicinainternaaldia.files.wordpress.com/2015/03/bocio-intratorc3a1cico.pdf

23.  La radiografía simple de tórax muestra
una masa mediastinal o un
engrosamiento del mediastino
superior, así como la desviación de la
tráquea de la línea media y distintos
grado de compresión. La tomografía
computarizada da información precisa
acerca de las relaciones entre los
órganos intratorácicos y el bocio.
 La resección parcial se recomienda ya
que minimiza el riesgo quirúrgico de
daño a las glándulas paratiroides y al
nervio recurrente; sin embargo, un
significativo número de pacientes
presentan recidiva.
 Por lo que se recomienda la
tiroidectomía total en aquellos pacientes
con una expectativa de vida mayor de
10 años.
https://medicinainternaaldia.files.wordpress.com/2015/03/bocio-intratorc3a1cico.pdf

24.  La mayoría de los tumores
neurógenos del mediastino se
origina a partir de células de
la vaina de los nervios, células
ganglionares o del sistema
paraganglionar.

 Los tumores de la vaina
nerviosa constituyen 20% de
los tumores mediastínicos.
Más de 95% de ellos
corresponde a neurilemomas.
 Los neurilemomas o schwannomas se
derivan de las células de Schwann de
los nervios intercostales. Se
recomienda la resección de todos los
por medio de una toracotomía
abierta, sin embargo de manera mas
reciente se aprobó la cirugía
videotoracoscópica o VATS
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19;
Pared toracica, pulmones, mediastino y pleura

25. Los neurofibromas tienen componentes de la vaina
nerviosa y de las células neurales, y constituyen el
25% de los tumores de la vaina nerviosa. Los
neurofibrosarcomas tienen mal pronóstico debido
a su crecimiento rápido e invasión local agresiva.
La resección quirúrgica completa es la base del
tratamiento. La radioterapia o la quimioterapia
coadyuvantes no aportan un beneficio
significativo, aunque se pueden agregar cuando la
resección completa es imposible.
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19; Pared toracica,
pulmones, mediastino y pleura
Los neuroblastomas son lesiones de gran malignidad.
Se trata de la anomalía maligna sólida extracraneal
más común en niños y la intratorácica más frecuente
durante la niñez. La glándula suprarrenal es un sitio
primario habitual, pero 14% de todos los
neuroblastomas tiene su origen en el tórax, donde es
frecuente que se relacionen con extensión hacia el
conducto vertebral y exista invasión ósea, para estos
tumores torácicos la resección quirúrgica completa es la
base del tratamiento , ya que muestran menor invasión
hacia órganos adyacentes.

26. Es la lesión maligna más habitual en el mediastino. En
alrededor de 50% de los enfermos con linfoma Hodgkin o no
Hodgkin, el mediastino es el sitio primario. El compartimiento
anterior se afecta con mayor frecuencia y algunas veces existe
anomalía del compartimiento medio y los ganglios del hilio
pulmonar. Es inusual que el compartimiento posterior esté
afectado. La quimioterapia o la radioterapia permite la
curación hasta en 90% de los individuos con enfermedad de
Hodgkin en fase temprana y hasta en 60% en fases más
avanzadas.
Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19; Pared torácica, pulmones,
mediastino y pleura
http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/presentaciones/566-tumores-del-mediastino-diagnostico-y-manejo-
quirurgico.html
Constituyen la enfermedad maligna más común en varones jóvenes de 15 a 35 años de
edad y casi todos los tumores de células germinales comienzan en las gónadas.
Aquéllos con origen mediastínico son inusuales y conforman <5% de todas las
neoplasias de este tipo, así como <1% de todos los cánceres del mediastino anterior. Los
tumores primarios de células germinales del mediastino incluyen teratomas,
seminomas y otras masas malignas de células germinales no seminomatosas, la
manifestacion mas frecuente radica en tos, disnea y dolor torácico.

27. Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19; Pared torácica,
pulmones, mediastino y pleura
El acceso quirúrgico diagnóstico más frecuente es la mediastinotomía anterior
(procedimiento de Chamberlain) o una toracoscopía.
El tratamiento de los teratomas benignos maduros es la resección quirúrgica, que
confiere un pronóstico excelente en cambio los teratocarcinomas contienen tejidos
fetales inmaduros, no son susceptibles de resección y muestran una respuesta
deficiente a la quimioterapia y reacción limitada a la radioterapia, sin embargo en
ocasiones se prefiere recurrir a la quimioterapia neoadyuvante y posterior cirugía.
En cuanto a los seminomas se ha informado respuesta completa en >75% de los
individuos que reciben quimioterapia sin embargo, la resección quirúrgica puede ser
curativa en el caso de seminomas asintomáticos pequeños que se encuentran de
manera incidental durante estudios de CT. Puede estar indicada la ablación quirúrgica
de masas residuales tras la quimioterapia.

28.  Schwartz, Principios de Cirugía, 9na edicion, F. Charles
Brunicardi, Mc Graw Hill, cap 19; Pared torácica,
pulmones, mediastino y pleura
 http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/present
aciones/566-tumores-del-mediastino-diagnostico-y-
manejo-quirurgico.html
 https://medicinainternaaldia.files.wordpress.com/201
5/03/bocio-intratorc3a1cico.pdf