Enfisema pulmonar y mediastinico

1. Integrantes:
• EDUARDO ARAFAT PARRALES
• JULYSSA ENOHE MONTENEGRO
• CRISTHIN ENIOSKA PEREZ
• JORGE ALBERTO ZAMORA MACHADO
• JESUS ANTONIO MORENO
Facultad Regional Multidisciplinaria UNAN-Managua
FAREM- Estelí
Departamento de Ciencias Tecnológicas y de la Salud.
Medicina 2 B
Tema: SINDROMES
MEDIASTINICOS
Dr. NELSON CARDENAS

2. Síndrome Mediastínico
Es un conjunto de síntomas y
signos resultantes de la compresión
de uno o varios órganos del
mediastino, debido a un aumento
de tamaño ( tumoral, inflamatorio o
de otra naturaleza ) de los órganos
que lo constituyen, o por la
compresión generada por el
crecimiento de las estructuras
aledañas.

3. Introducción
El mediastino es la división del tórax que se extiende verticalmente desde el
cuello hasta el diafragma .
Esta limitado a ambos lados por la pleura parietal, a lo largo de la cara medial
de ambos pulmones, por delante el esternón y por detrás, los cuerpos de las
vertebras torácicas.

9. Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas pueden guardar alguna relación con
la subdivisión del mediastino comprometida. Así el compromiso del
mediastino anterior puede producir dolor o pesadez retroesternal,
las manifestaciones relacionadas con el mediastino medio pueden
incluir compresión de las vías respiratorias (tos) del esófago
(disfagia) o de estructuras vasculares (síndrome de la vena
cava),
Por ultimo el compromiso del mediastino posterior suele ser
asintomático y muchas veces constituye un hallazgo radiográfico .

10. 1. Síndrome mediastínico superior
Representado por el síndrome de la vena cava superior (SVCS) esta provocado
por la obstrucción de dicha vena ya sea por su compresión extrínseca, trombo
intraluminal o afectación tumoral.

12. Causas del SVCS
Causas tumorales Causas no tumorales
Fibrosis mediastínica idiopática Cancer de pulmón
Granuloma mediastinal por tuberculosis Linfoma mediastínico
Trombosis por catéter o marcapaso Melanoma Gastrointestinal

15. Síndrome mediastínico inferior
Se produce la de la vena cava inferior dando lugar a
hepatomegalia, ascitis, edemas en extremidades
inferiores, esplenomegalia y circulación colateral en
abdomen.

16. Síndrome mediastínico posterior
La compresión del esófago se revela por disfagia permanente progresiva.
La disfagia intermitente es secundaria a la compresión del
neumogástrico.
La excitación del simpático torácico produce midriasis, exoftalmos y
aumento de la hendidura palpebral ( síndrome de Pourfour de Petit).
La parálisis del simpático produce miosis, disminución de la hendidura
palpebral y enoftalmos ( síndrome de Claude Bernard Hornenr).
La compresión del conducto torácico puede dar lugar al desarrollo del
derrame pleural quiloso.

19. Enfisema Mediastinico
El enfisema mediastínico es una condición
médica en la cual hay una acumulación
anormal de aire en el mediastino, que es el
espacio anatómico en el centro del pecho,
entre los pulmones. El mediastino contiene
varias estructuras vitales como el corazón, los
grandes vasos sanguíneos, el esófago y la
tráquea. Cuando se acumula aire en este
espacio, puede deberse a diversas causas,
como lesiones traumáticas, perforaciones
esofágicas, rupturas del esófago o la tráquea,
procedimientos médicos invasivos, o en
algunos casos, puede ser una complicación de
ciertos procedimientos médicos como la
intubación endotraqueal.

20. Cuadro Clínico
•Dolor brusco retroesternal o a nivel del cuello.
•Disnea (en caso de que se asocie a un neumotórax,
secundaria al dolor más que a la falta de aire).
•“Voz de pato” o gangosa (el aire diseca la laringe y/o
las cuerdas vocales).
•Insuficiencia respiratoria, generalmente no está
causada por el propio enfisema, sino por el
neumotórax que puede acompañar a dicho enfisema.
• Signo de Hamman (frote en la auscultación, sincrónico
con los latidos cardíacos)

21. Causas
Las causas principales de neumomediastino son
Rotura alveolar con disección de aire en el
intersticio pulmonar con traslocación al
mediastino
Perforación esofágica
Rotura esofágica o intestinal con disección de
aire proveniente del cuello o el abdomen en el
mediastino

22. Diagnostico
El examen físico puede mostrar enfisema subcutáneo, en general en la escotadura
supraesternal, junto con un ruido de chasquido o crujido sincrónico con el latido cardíaco;
este ruido se ausculta mejor sobre el corazón cuando el paciente está en posición de
decúbito lateral izquierdo (signo de Hamman).

23. Tratamiento
En general, no se necesita tratamiento, aunque el neumomediastino a tensión con
compresión de estructuras mediastínicas puede aliviarse con la aspiración con aguja,
dejando la aguja abierta a la atmósfera como se hace con el neumotórax a tensión.
Si el neumomediastino es secundario a la rotura de esófago o de intestino, se
requiere hospitalización, pero ésta no es necesaria si es secundario a la rotura
alveolar.

24. Mediastinitis

25. Concepto y Clasificación
Concepto
Se trata de la inflamación del tejido laxo que rodea las estructuras del mediastino.
Clasificación
Infecciosas (más frecuentes y peligrosas):
• Agudas:
Supurativas: localizadas (abscesos) o compartimentales (se desplazan a través
de esas “autopistas” anteriormente nombradas).
Gangrenosas (más difíciles de tratar).
• Crónicas:
Granulomatosas
Fibróticas-escleróticas

26. Mediastinitis Aguda
CAUSAS
• Perforación esofágica (la más frecuente).
• Iatrogénica: dilataciones, esofagoscopia, etc.
• Espontánea: por aumento de presión;
consecuencia de vómitos, asma, parto, etc.
Por ingestión de cuerpo extraño.
• Traumática: traumatismo cerrado o
penetrante.
• Postquirúrgico: por dehiscencia de sutura,
infección, divertículo, post-RT.
• Herida quirúrgica infectada. Se trata de la segunda causa de mediastinitis y en este
caso se afecta el mediastino anterior.

27. Causas menos frecuentes
Infecciones otorrinológicas o maxilofaciales. Por comunicación con el
mediastino,
cualquier:
o Absceso dentario
o Absceso retrofaríngeo
o Traqueotomía infectada
Otras
o Infección pleuro-pulmonar (neumonía necrotizante pegada a la pleura)
o Absceso subfrénico
o Osteomielitis

28. Clínica
• Dolor retroesternal brusco
• Fiebre
• Enfisema subcutáneo
• En caso de sepsis

29. Diagnóstico
Mediante un TAC torácico y esofagograma (se realiza al
mismo tiempo que el escáner bajo sospecha de perforación, se
emplean contrastes liposolubles, pues el contraste baritado esta
contraindicado). Se trata de una prueba más específica que
además del diagnóstico puede mostrar la altura de la fuga, la
causa y las posibilidades quirúrgicas.

30. Tratamiento
1. Estabilización: En caso de que haya llegado al shock.
2. Drenaje quirúrgico: Suele ser necesario realizar varias operaciones, poniendo a plano todo el
tejido necrótico, desbridándolo, lavando con suero repetidamente y colocando
varios drenajes (6-7 cervicales y 4-5 torácicos) para evacuar todo el contenido.
3. Antibioticoterapia de amplio espectro. No hay tiempo de esperar al antibiograma, de forma que
tiene que ir dirigida a cubrir todos los gérmenes, especialmente anaerobios
y de la boca: clindamicina o metronidazol + cefalosporinas de 3ª generación /imipenem.

31. Mediastinitis Anterior.
El tratamiento quirúrgico de la mediastinitis anterior generada
por dehiscencia de sutura a nivel esternal se realiza mediante el
sistema VAC, previa puesta a plano, desbridaje y
drenaje.

32. MEDIASTINITISCRÓNICA
Es una enfermedad rara (prácticamente inexistente o casos raros) que se presenta como
una inflamación o fibrosis de las estructuras del mediastino (tráquea, arterias…), de
evolución progresiva, tal es así que el paciente se puede presentar con un edema en
esclavina

33. CAUSAS
Su etiología es muy variada:
✓ Tuberculosis (es la más frecuente)
✓ Histoplasmosis
✓ Actinomicosis
✓ Tratamientos farmacológicos
CLÍNICA
Signos y síntomas muy variables
✓De inicio inespecífico: febrícula y malestar, propia de la inflamación o infección (de
carácter larvado
✓ La clínica principal es la que se produce por la compresión de las estructuras
apareciendo:

34. o Síndrome de la Cava superior.
o Hipertensión pulmonar.
o Quilotórax
. o Afonía
. o Disfagia
DIAGNÓSTICO
En una Rx de tórax se puede observar el ensanchamiento o adelgazamiento de las estructuras del
mediastino, pero no es específico. En un TAC se pueden valorar las estructuras afectadas, la
estenosis ocasionada por la fibrosis. Además, el 60-80% presentan calcificaciones derivadas de la
enfermedad de base (granulomatosa).

35. TRATAMIENTO
✓ Corticoides
✓ Cirugía
✓ Prótesis

36. TUMORES
MEDIASTÍNICOS
Son poco frecuentes y el 50% de ellos aparecen en el
compartimento anterior (regla nemotécnica: Las 3 Ts = timoma,
teratoma o terrible linfoma). Los más frecuentes son:
✓ Los timomas (mediastino anterior)
✓ Los quistes (mediastino medio)
✓ Los tumores neurogénicos (mediastino posterior)

37. Clínica
Depende del tamaño de la
masa, la localización y el
tipo de tumor.
Normalmente son tumores
que no son malignos, ni
invasivos y la clínica deriva
de la compresión de
estructuras.
✓ Puede aparecer dolor, disnea y tos (estos
tres por desplazamiento del tumor o cierre
de la vía aérea), disfagia.
✓ Infecciones (tejido tumoral necrótico
que se infecta o defecto en el sistema
inmune por linfomas).
✓ Insuficiencia respiratoria.
✓ Síndrome paraneoplásico (sobre todo los
timomas, siendo el más frecuente la
Miastenia Gravis, pero también podría
aparecer HTA o síndrome de Cushing)

38. Diagnostico
En primer lugar, se debe tener una sospecha clínica, que la gran
mayoría de las veces es por aparición de un síndrome paraneoplásico.
• Se realiza una Rx de tórax, en la que se podría observar una silueta cardiaca
desplazada o borrada o un desplazamiento del propio mediastino.
• En un TAC se confirmaría el tumor y se podría valorar su tamaño y relación con
estructuras adyacentes.
• También se podría solicitar una RMN para conocer la relación del tumor con los
grandes vasos, de gran utilidad para el planteamiento quirúrgico.
• Un PET-TAC una vez confirmada la masa, para saber su extensión y diseminación,
importante por las características metabólicas que aporta del tumor.
• Y por último una biopsia (punción con aguja fina o gruesa, punción
transbronquial), para conocer el tipo y subtipo, y establecer un tratamiento
adecuado.

39. Tratamiento
Cirugía de exéresis: timoma. Cuando la masa está bien limitada y no infiltra, se realiza
directamente la cirugía de exéresis sin necesidad de coger biopsia. En cambio, ante masas
mal delimitadas e infiltrantes, será necesario tomar una biopsia.

40. Gracias por su atención