2. PRACTICA 1
ANATOMÍA CLÍNICA DE LA SUPERFICIE DEL
TÓRAX Y PARED TORÁCICA
OBJETIVO GENERAL: CONOCER Y DESCRIBIR LA ANATOMÍA CLÍNICA DE LA SUPERFICIE
TORÁCICA.
3. • LÍNEAS DE REFERENCIA EN LA ANATOMÍA DE SUPERFICIE DEL TÓRAX.
Líneas medio-claviculares: pasa a
través del punto medio de la
clavícula, paralela a la línea media
anterior
Línea media anterior: indica la
intersección del plano medio con la
pared anterior del tórax.
4. Escotadura yugular
Arco costal
Fosa Epigástrica
Angulo del esternón y
articulación manubriesternal
Articulación xifoesternal
4º espacio intercostal
5. • Proyección cardiaca y pulmonar y puntos de auscultación cardiaca
Foco pulmonar
Foco Aórtico
Foco mitral
Foco tricuspideo
7. Los principales músculos que integran la caja torácica son:
•Músculos intercostales externos: ocupan los espacios intercostales desde los tubérculos de las
costillas posteriormente hasta las uniones costocondrales anteriormente. Anteriormente las
fibras musculares son reemplazadas por membranas intercostales externas. Discurren
inferoanteriormente. Se insertan superiormente en el borde inferior de la costilla que tiene por
encima, en inferiormente de la costilla que tiene por debajo. Son mas activos durante la
inspiración.
•Músculos intercostales internos: sus fibras discurren inferoposteriormente desde el suelo de
los surcos costales hasta los bordes superiores de las costillas inferiores a ellos. Se insertan en
los cuerpos de las costillas y a sus cartílagos costales, alcanzando anteriormente el esternón y
posteriormente el ángulo delas costillas. Entre las costillas posteriormente, medial a los ángulos,
los intercostales internos son sustituidos por las membranas intercostales internas. Son mas
activos durante la espiración.
•Músculos intercostales íntimos: están separados de los intercostales internos por los vasos y
nervios intercostales. Se extienden entre las superficies internas de las costillas adyacentes y
ocupan las partes mas laterales de los espacios intercostales. Sus acciones son las mismas que
los intercostales internos.
8. LA IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LA PARED TORÁCICA DERIVA DE:
•LA AORTA TORÁCICA, A TRAVÉS DE LAS ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES Y
SUBCOSTAL.
•LA ARTERIA SUBCLAVIA, A TRAVÉS DE LAS ARTERIAS TORÁCICAS INTERNA E INTERCOSTAL
SUPREMA.
•LA ARTERIA AXILAR, A TRAVÉS DE LAS ARTERIAS TORÁCICAS SUPERIOR Y LATERAL.
LA PARED TORÁCICA TIENE 12 PARES DE NERVIOS ESPINALES TORÁCICOS. EN CUANTO SALEN DE
LOS AGUJEROS INTERVERTEBRALES SE DIVIDEN EN RAMOS ANTERIOR Y POSTERIOR. LOS RAMOS
DE T1-11 FORMAN LOS NERVIOS INTERCOSTALES QUE DISCURREN A LO LARGO DE LOS ESPACIOS
INTERCOSTALES. EL RAMO ANTERIOR DEL NERVIO T12, INFERIOR A LA 12ª COSTILLA, FORMA EL
NERVIO SUBCOSTAL. LOS RAMOS DE UN NERVIO INTERCOSTAL TÍPICO SON:
•RAMOS COMUNICANTES
•RAMOS COLATERALES
•RAMOS CUTÁNEOS LATERALES
•RAMOS CUTÁNEOS ANTERIORES
•RAMOS MUSCULARES
10. El esternón es el hueso plano y alargado verticalmente que
forma la parte central de la porción anterior de la caja
torácica. Recubre directamente y protege las vísceras
mediastínicas en general y gran parte del corazón en
particular. El esternón consta de tres porciones: manubrio,
cuerpo y apófisis xifoides.
•El manubrio es un hueso trapezoidal. Es la porción mas
ancha y gruesa de las tres partes del esternón. la parte
central cóncava del borde superior del manubrio es la
escotadura yugular. La escotadura se acentúa por los
extremos mediales de las clavículas, las cuales son mas
grandes que las relativamente pequeñas escotaduras
claviculares del manubrio.
•El cuerpo del esternón es mas largo, mas estrecho y mas
delgado que el manubrio, esta localizado a nivel de las
vertebras T5-9. su anchura es variable debido a sus bordes
laterales festoneados por las escotaduras costales. La
superficie anterior casi plana del cuerpo del esternón esta
marcada por tres crestas transversas variables, que
representan las líneas de fusión de sus cuatro esternebras.
•La apófisis xifoides, la porción mas pequeña y variable del
esternón, es alargada y delgada. Su externo inferior se
encuentra al nivel de T10. Aunque a menudo es puntiaguda, la
apófisis puede ser roma, bífida, curvada o estar desviada
hacia un lado.
11. Principales partes de una vertebra:
•Una apófisis espinosa larga.
•Cuerpo vertebral.
•Dos pedículos.
•Dos apófisis transversas.
•Dos laminas
•Cuatro apófisis articulares, dos superiores y dos inferiores
Apófisis espinosa
Cuerpo vertebral
Apófisis transversa
Laminas
Pedículos
Apófisis articular Agujero vertebral
12. PRACTICA 2
CAVIDAD PLEURAL, CORAZÓN Y
PULMONES
OBJETIVO GENERAL: IDENTIFICAR LAS RELACIONES Y CARACTERÍSTICAS DE LA CAVIDAD PLEURAL DE
LA CAVIDAD PLEURAL Y DEL MUSCULO DIAFRAGMA.
13. • Describir e identificar las relaciones de la pleura parietal.
La pleura parietal reviste las cavidades
pulmonares, adhiriéndose de ese modo a la
pared torácica, el mediastino y el
diafragma. La pleura parietal consta de tres
porciones:
•Porción costal: recubre las superficies
internas de la pared torácica. Esta
separada de la cara interna de la pared
torácica por la fascia endotoracica.
•Porción mediastínica: recubre las caras
laterales del mediastino. Es un lamina que
pasa anteroposterior mente entre el
esternón y la columna vertebral.
•Porción diafragmática: recubre la cara
superior o torácica del diafragma a cada
lado del mediastino, excepto a lo largo de
sus inserciones costales y donde el
diafragma se fusiona con el pericardio.
La pleura cervical cubre el vértice del
pulmón que se extiende superiormente a
través de la abertura superior del tórax.
14. • Identificar las inserciones del musculo diafragma.
Porción esternal, formada por dos bandas musculares que se insertan en la cara
posterior de la apófisis xifoides; esta porción no siempre no siempre esta presente.
Porción costal, compuesta por bandas musculares anchas que se insertan en las
caras internas de los seis cartílagos costales inferiores y las costillas adyacentes en
cada lado; esta porción forma las cúpulas derecha e izquierda del diafragma.
Porción lumbar, que se origina en dos arcos aponeuróticos, los ligamentos
arqueados medial y lateral, y las tres vertebras lumbares superiores; esta porción
forma los pilares musculares derecho e izquierdo, que ascienden hacia el centro
tendinoso.
Centro tendinoso
16. • Identificar y describir el pericardio y las principales relaciones del corazón in situ.
Pericardio
El pericardio es una membrana
fibroserosa que cubre el corazón y el
inicio de los grandes vasos. El pericardio
es un saco cerrado compuesto por dos
capas: la externa es el pericardio fibroso
y la interna es el pericardio seroso. En
esta imagen podemos observar el
pericardio fibroso en el que esta
contenido el corazón principalmente.
Lateralmente esta limitado por las
pleuras parietales. Anteriormente se
relaciona con el cuerpo del esternón
mediante los ligamento
esternopericardicos. Posteriormente se
une a las estructuras del mediastino
posterior por tejido conectivo laxo.
Inferiormente se continua con el centro
tendinoso del diafragma mediante el
ligamento pericardiofrénico y
superiormente con la túnica adventicia
de los grandes vasos que entran y salen
del corazón.
Ligamento pericardiofrénico
18. • Identificar las diferentes cavidades del corazón y sus estructuras internas.
Aurícula derecha Aurícula izquierda
Ventrículo izquierdo
Ventrículo derecho
Válvula tricúspide Válvula mitral
Músculos papilares
Cuerdas tendinosas
19. • Identificar las relaciones de los pulmones con las estructuras mediastínicas
Los pulmones se encuentran entre la cavidad mediastínica que contiene al corazón, los
grandes vasos, tráquea y el esófago principalmente, por lo cual muchas de estas
estructuras se ven reflejadas en los pulmones
Impresión
cardiaca
Surco del arco
de la aorta
Vértice
Lingula
Área traqueal
Surco del
arco de la
vena ácigos
Surco de la
vena cava
superior
Surco de la
vena cava
inferior
20. • Describir las caras y los lóbulos de los pulmones derecho e izquierdo
El pulmón derecho presenta unas fisuras oblicua derecha y horizontal que lo dividen en tres
lóbulos derechos: superior, medio e inferior. El pulmón izquierdo tiene una única fisura
oblicua izquierda que lo divide en dos lóbulos izquierdos: superior e inferior. La cara costal
del pulmón es grande, lisa y convexa. Esta relacionada con la pleura costal. La cara
mediastínica del pulmón es cóncava debido a su relación con el mediastino medio, que
contiene el pericardio y el corazón. La cara diafragmática, que también es cóncava forma la
base del pulmón, que descansa sobre la cúpula del diafragma.
Lóbulo inferior
Lóbulo medio
Lóbulo superior
Lóbulo superior
Lóbulo inferior
Fisura oblicua
Fisura oblicua
Fisura oblicua
21. • Identificar los bronquios principales, las venas pulmonares y las arterias pulmonares.
Bronquio principal
Arterias
pulmonares
Venas pulmonares
22. PRACTICA 3
MEDIASTINO POSTERIOR
• OBJETIVO GENERAL: IDENTIFICAR Y DESCRIBIR LAS RELACIONES IMPORTANTES
DE LOS DIFERENTES ELEMENTOS DEL MEDIASTINO.
23. Arco de la aorta
Aorta torácica
Esófago
Vena cava
superior
Cadena ganglionar
Conducto
torácico
• Identificar las estructuras que se localizan en el mediastino posterior y su recorrido.
24. PRACTICA 4
MÚSCULOS DEL ABDOMEN Y REGIÓN INGUINAL
• OBJETIVO GENERAL: IDENTIFICAR Y DESCRIBIR LOS DIFERENTES MÚSCULOS
ABDOMINALES, ADEMÁS DE SUS INSERCIONES Y FUNCIONES ESPECIFICAS.
26. • Describir las inserciones de los diferentes músculos abdominales
-Oblicuo externo: se origina en las caras externas de las costillas 5ª-12ª para insertarse en la
línea alba, el tubérculo del pubis y la mitad anterior de la cresta iliaca.
-Oblicuo interno: se origina en la fascia toracolumbar, dos tercios anteriores de la cresta
iliaca y en tejido conectivo profundo al lateral del ligamento inguinal para insertarse en los
bordes inferiores de las costillas 10ª-12ª, línea alba y pecten del pubis a través del tendón
conjunto.
-Transverso del abdomen: se origina en las caras internas de los cartílagos costales 7ª-12ª, en
la fascia toracolumbar, la cresta iliaca y en el tejido conectivo profundo al tercio lateral del
ligamento inguinal para insertarse en la línea alba con aponeurosis del oblicuo interno, en la
cresta del pubis y pecten del pubis a través del tendón conjunto.
-Recto del abdomen: se origina en la sínfisis del pubis y la cresta del pubis para insertarse en
la apófisis xifoides y los cartílagos costales 5ª-7ª.
-Piramidal: se sitúa anterior a la porción inferior del recto del abdomen y se insertan en la
cara anterior del pubis y en el ligamento anterior del pubis. Termina en la línea alba,
especialmente engrosada en una distancia variable por encima de la sínfisis del pubis.
28. • Identificar los cuatro cuadrantes del abdomen
Cuadrante
superior
derecho
Cuadrante
superior
izquierdo
Cuadrante
inferior
derecho
Cuadrante
inferior
izquierdo
29. • Identificar las 9 regiones del abdomen y describir las vísceras que se proyectan en cada
una
Epigastrio
Parte pilórica de estomago,
duodeno, parte del hígado,
páncreas.
Mesogastrio
Porción inferior del duodeno, yeyuno
e íleon, epiplón mayor y mesenterio.
Hipogastrio
Íleon, vejiga y útero (en gestación)
Hipocondrio
Izquierdo
Estomago, cola
del páncreas,
bazo, flexura
cólica izquierda,
glándula
suprarrenal y
parte del riñón
izquierdo
Hipocondrio
Derecho
Parte de duodeno,
vesícula biliar,
flexura cólica
derecha, glándula
suprarrenal y
parte de riñón
derecho.
Flanco
Derecho
Parte de duodeno
y yeyuno, colon
ascendente, polo
inferior del riñón
derecho.
Flanco
Izquierdo
Parte de yeyuno e
íleon, colon
descendente y
polo inferior del
riñón izquierdo.
Fosa
Iliaca
Derecha
Extremo inferior de íleon,
apéndice, ciego, uréter derecho,
cordón espermático derecho y
ovario derecho
Fosa
Iliaca
Izquierda
Colon sigmoideo, uréter
izquierdo, cordón
espermático izquierdo y
ovario izquierdo.
30. PRACTICA 5
CAVIDAD PERITONEAL
• OBJETIVO GENERAL: IDENTIFICAR LOS DIFERENTES ESPACIOS DE LA CAVIDAD PERITONEAL,
LAS RELACIONES EN GENERAL ENTRE LOS DIFERENTES ÓRGANOS INTRA-ABDOMINALES.
31. • Identificar los epiplones, ligamentos y mesos de la cavidad peritoneal.
Epiplón mayor
35. PRACTICA 6
HÍGADO Y VÍAS BILIARES
• OBJETIVO GENERAL: IDENTIFICAR Y RELACIONAR EL HÍGADO Y LAS VÍAS
BILIARES.
36. • Identificar las principales relaciones del hígado y las vías biliares
El hígado se relaciona posteroinferiormente de su lado izquierdo se encuentra en relación con el
estomago. Posteriormente del lado derecho se encuentra relacionado con el riñón derecho y su
glándula suprarrenal. Inferiormente se encuentra relacionado con la vesícula biliar, el colon
transverso y las flexuras cólicas derecha e izquierda, y superiormente se encuentra relacionado con
el diafragma.
37. • Identificar y describir el epiplón menor.
El epiplón menor es un pliegue peritoneal mucho mas pequeño de dos capas que
conecta la curvatura menor del estomago y la porción proximal del duodeno con el
hígado. También conecta el estomago y una triada de estructuras que discurren
entre el duodeno y el hígado en el borde libre del omento menor, llamado
ligamento hepatoduodenal.
Epiplón menor
38. • Identificar los medios de fijación del hígado
y sus lóbulos.
Ligamento triangular
izquierdo
Ligamento coronario
Ligamento
falciforme
41. • Partes de la vesícula biliar
Cuerpo
Cuello
Conducto cístico
42. PRACTICA 7
ESÓFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO
• OBJETIVO GENERAL: DESCRIBIR ESTRUCTURA Y RELACIONES DEL ESTOMAGO
Y DUODENO.
43. • Describir las principales relaciones del estomago con las vísceras vecinas.
El estomago se encuentra anterior a la bolsa omental, inferior y posterior al hígado,
posteriormente del lado izquierdo se relaciona con el bazo, el riñón izquierdo y su
glándula suprarrenal. Del lado derecho tiene contacto con el lóbulo derecho del hígado
y la vesícula biliar así como el conducto cístico, el conducto hepático y parte del
colédoco. Inferiormente se relaciona con parte del colon transverso que asciende por su
curvatura mayor hasta llegar a la flexura cólica izquierda. Anteriormente el estomago
se relaciona con el diafragma, el lóbulo izquierdo del hígado y la pared anterior del
abdomen.
44. • Describir e identificar duodeno, primera y segunda porción.
1ª porción osuperior
2ªporciónodescendente
Duodeno
El duodeno se divide en cuatro porciones: la porción superior de aprox. 5 cm situada
anterolateral al cuerpo de L1; la porción descendente de aprox. 7-10 cm de largo,
desciende junto al lado derecho de L1-3 y en esta porción desemboca el conducto
colédoco y el conducto pancreático principal; la porción horizontal con 6-8 cm de
longitud, cruza la vertebra L3 y por ultimo la porción ascendente con aproximadamente 5
cm de longitud empieza a la izquierda de L3 y asciende hasta el borde superior de L2.
45. • Describir epiplón mayor, relaciones e irrigación.
El epiplón mayor es un pliegue
peritoneal grande, de cuatro
capas, que cuelga como un
delantal desde la curvatura mayor
del estomago y la porción
proximal del duodeno. Tras
descender se pliega hacia atrás y
se une a la cara anterior del colon
transverso y a su mesenterio. El
epiplón mayor se va a encontrar
anterior al colon transverso y
parte del yeyuno e íleon. Recibe
irrigación por parte de las arterias
gastroomentales derecha e
izquierda.
47. • Identificar y describir las relaciones del bazo con los órganos vecinos, y los medios
de fijación del bazo.
Bazo
Estomago
Hígado
Flexura cólica izq.
Las relaciones del bazo son:
Anteriormente, el estomago.
Posteriormente, la parte izquierda del
diafragma, que lo separa de la pleura, el
pulmón y las costillas 9ª a 11ª.
Inferiormente, la flexura cólica
izquierda.
Medialmente, el riñón izquierdo y su
glándula suprarrenal.
El bazo esta en contacto con la pared
posterior del estomago y se conecta
con su curvatura mayor mediante el
ligamento gastroesplénico , y con el
riñón izquierdo a través del ligamento
esplenorrenal. Estos ligamentos
contienen vasos esplénicos, están
unidos al hilio del bazo en su cara
medial. A menudo el hilio del bazo esta
en contacto con la cola del páncreas.
48. • Identificar las principales relaciones del yeyuno e íleon con los órganos vecinos.
Yeyuno e íleon
Colon transverso
Colonascendente
Ciego
Yeyuno e íleon
Colonascendente
Colon
sigm
oides
Yeyuno e íleon son órganos inframesocolicos que van a estar rodeados por las 4
porciones del intestino grueso.
49. • Describir las principales diferencias del yeyuno e íleon.
El yeyuno empieza en la flexura duodenoyeyunal, donde el tubo digestivo
recupera un curso intraperitoneal. La tercera porción del intestino termina en la
unión ileocecal. La mayor parte del yeyuno se encuentra en el cuadrante superior
izquierdo del compartimiento infra cólico, mientras que la mayoría del íleon se
encuentra en le cuadrante inferior derecho. El yeyuno va a tener menor grasa en
el mesenterio a comparación del íleon pero en el yeyuno va haber mayor
vascularización que en el íleon. También la coloración va a ser diferente, el
yeyuno va a ser rojo oscuro y el íleon rosa pálido.
50. • Identificar las principales relaciones del colon con los órganos vecinos.
Hígado
Estomago
Yeyuno e íleon
Bazo
Riñón
51. • Realizar una descripción completa del apéndice cecal.
El apéndice es un divertículo intestinal ciego con una longitud de 6 a 10 cm, que
contiene masas de tejido linfoide. Se origina en la cara posteromedial del ciego
inferior a la unión ileocecal. El apéndice tiene un corto mesenterio triangular, el
meso apéndice, que deriva de la capa posterior del mesenterio de la porción
terminal del íleon. Su posición es variable aunque suele ser retrocecal.
53. • Identificar el páncreas.
Páncreas
Se encuentra retroperitoneal
54. • Identificar los vasos sanguíneos, riñones, uréteres y la vejiga urinaria.
Riñones
Uréteres
Vejiga Urinaria
Tronco celiaco
Arteria iliaca común
55. • Identificar aorta y sus principales ramos colaterales.
Tronco celiaco
Mesentérica superior
Aorta abdominal
Arteria testicular
Arteria iliaca común
57. • Identificar las partes del páncreas y describir sus relaciones con órganos vecinos.
Cabeza
Cuello
Cuerpo
Cola
El páncreas se sitúa retroperitonealmente cubriendo y cruzando transversalmente los
cuerpos de L1 y L2. Se halla posterior al estomago, entre el duodeno a la derecha y el
bazo a la izquierda. El mesocolon transverso se inserta a lo largo de su borde anterior.
58. • Identificar conducto de Wirsung a su entrada a la segunda porción del duodeno.
Conducto de Wirsung
59. PRACTICA 12
RIÑONES Y GLÁNDULAS
SUPRARRENALES
• OBJETIVO GENERAL: IDENTIFICAR ESTRUCTURA Y RELACIONES DEL RIÑÓN Y
GLÁNDULAS SUPRARRENALES.
60. • Describir las relaciones del riñón y capsulas suprarrenales
Los riñones y sus glándulas suprarrenales se
sitúan a cada lado de la columna vertebral al
nivel de T12-L3. Superiormente, las caras
posteriores de los riñones se relacionan con el
diafragma. Mas inferior, la cara posterior del
riñón se relaciona con el musculo psoas
mayor medialmente y con el cuadrado
lumbar. Los nervios, los vasos subcostales y
los nervios iliohipogastricos e ilioinguinal,
descienden en diagonal y atraviesan las caras
posteriores de los riñones. El hígado, el
duodeno y el colon ascendente son anteriores
al riñón derecho. El riñón izquierdo se
relaciona con el estomago, el bazo, el
páncreas, el yeyuno y el colon descendente.
La glándula derecha se sitúa anterolateral al
diafragma y esta en contacto con la VCI
anteromedialmente y con el hígado
anterolateralmente. La glándula izquierda es
medial a la mitad superior del riñón izquierdo
y se relaciona con el bazo, páncreas,
estomago y pilar izquierdo del diafragma.
61. • Señala vasos y nervios del riñón, y describe el hilio renal.
Arteria renal
Vena renal
Uréter
Plexo renal
En el hilio, la vena renal es anterior a la arteria renal, que a su vez es anterior a la
pelvis renal.
Vista posterior
62. PRACTICA 13
URÉTERES Y VEJIGA URINARIA
• OBJETIVO GENERAL: IDENTIFICAR LA ESTRUCTURA Y RELACIONES DE LOS
URÉTERES Y VEJIGA URINARIA.