Este documento describe los medicamentos digitalicos, incluyendo sus indicaciones, mecanismos de acción y efectos adversos. Los medicamentos digitalicos más utilizados son la digitoxina y la digoxina, los cuales se usan para tratar la insuficiencia cardíaca y arritmias como la fibrilación auricular mediante sus efectos de aumentar la fuerza cardíaca y disminuir la frecuencia cardíaca.

1. MEDICAMENTOS DIGITALICOS
Brenda Verónica Cabello Resendiz

2. PATOLOGIAS
INSUFICIENCIA CARDIACA (I.C.C): es la incapacidad del corazón de
bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las
demandas del metabolismo
FIBRILACION AURICULAR (F.A): arritmia cardiaca en la que hay una
activación auricular desorganizada, no hay coordinación en la sístole
auricular y el llenado ventricular es inefectivo. En el electrocardiograma
(ECG) no hay onda P, en su lugar aparecen ondas rápidas de fibrilación
de distinta forma, tamaño y ritmo, que llevan a una respuesta
ventricular irregular. En el ecocardiograma (ECC) la onda A del
movimiento valvular mitral está ausente
TAQUICARDIAS PAROXÍSTICAS SUPRAVENTRICULARES (TPSV):ritmos
rápidos y habitualmente regulares en los que alguna estructura por
encima de la bifurcación del haz de His es necesaria para su
mantenimiento

3. Desde hace 200 años se ha usado a la planta
digitalis con fines medicinales como por sus efectos
potencialmente venenosos.
En 1785, Withering publica sus observaciones científicas
sobre su uso en pacientes que padecían de hidropesía y
otros trastornos.
Se logra establecer que sus efectos farmacológicos se
deben al contenido de numerosos compuestos, que se
denominan genéricamente <glicósidos cardíacos>, los cuales
tiene una estructura común esteroidal, unida a una
lactona y a una azúcar.
DIGITALIS

4. Los más utilizados son la digitoxina (obtenida de la
Digitalis purpurea) y la digoxina (de la Digitalis Lanata).

5. MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS
DIGITALICOS
Producen dos efectos principales: eran inótropos positivos y
se acompañan de una disminución de la frecuencia cardíaca
<en particular en los pacientes con fibrilación auricular>. Se
observo un aumento de la relación fuerza velocidad en
diversos experimentos (en corazones normales,hipertroficos y
con insuficiencia cardiaca
Desde el punto de vista electrofisiológico produce prolongación
del período refractario del nódulo A-V, especialmente por
aumento del tono vagal.

6. A nivel celular, el efecto principal de los digitálicos es la
inhibición de la "bomba de Na+" (Na+-K+ ATPasa), lo
que produce una menor salida activa de Na+ durante el
diástole y un aumento de su concentración intracelular.
Esto produce un mayor intercambio Na+-Ca++, lo que se
acompaña de un aumento de la disponibilidad de Ca++ en
la unión actino-miosina y secundariamente, de la fuerza
contractil.
.

7. Efectos sobre el potencial de la membrana:
o en niveles terapéuticos , no afectan en
forma significativa el potencial de
membrana
o en concentraciones mayores, la droga puede
producir un cambios leves a moderados del
potencial de reposo, Los cambios en la
velocidad de conducción facilitan la
presencia de arritmias por reentrada.
o En niveles máximos, el potencial de reposo
puede estar importantemente alterado,
con potenciales de acción insuficientes para
producir una depolarización completa

8. INDICACIONES CLÍNICAS
‫ބ‬ En pacientes con insuficiencia cardíaca, por su
efecto intrópico positivo.
‫ބ‬ En pacientes con fibrilación o flutter auricular, en
quienes se observa una disminución de la frecuencia
cardíaca, debido a su efecto vagotónico sobre la
conducción A-V.
‫ބ‬ Esta propiedad también explica su utilización en el
tratamiento de las crisis de Taquicardias
paroxísticas supraventriculares (TPSV).

9. MEDICAMENTOS
Existen en la actualidad más de trescientos
derivados de los digitálicos, y los más
usuales en la actualidad son: digitoxina,
digoxina y lanatosido C

10. DIGITOXINA
Farmacocinética:
Vía de administración: Oral.
Metabolismo: Hepático.
Vida media: 5-9 días.
Eliminación: Renal (metabolitos).
Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de arritmias cardíacas: Se indica en el
tratamiento de todos los grados de insuficiencia cardíaca congestiva..
Contraindicaciones: Alergicos conocidos
Cardiomiopatía obstructiva.
Arritmias debidas a sendas accesorias.
Efectos tóxicos presentes por la administración previa de cualquier preparado
digitálico. *Fibrilación ventricular.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White, especialmente cuando se asocia a
fibrilación auricular

11. Posología:
Adultos:Digitalización: Rápida: Oral; inicialmente, 600 mcg
Lenta Oral: 200 mcg dos veces al día durante cuatro días.
Prematuros y recién nacidos: 0,022 mg/kg. Mayores de 2 semanas
y menores de 1 año de edad: 0,045 mg/kg.
De 1 a 2 años de edad: 0,04 mg/kg.
Mayores de 2 años de edad: 0,03 mg/kg. Dividir la dosis total en
3, 4 o más porciones, en intervalos de 6 horas o más entre las
dosis.
Precaución: embarazo y lactancia
Contraindicación:
Cardiomiopatía obstructiva.
Arritmias debidas a sendas accesorias.
Efectos tóxicos presentes por la administración previa de cualquier
preparado digitálico. *Fibrilación ventricular.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White, especialmente cuando se asocia
a fibrilación auricula

12. Reacciones adversas:
 Rash cutáneo o urticaria (reacción alérgica).
 Signos de toxicidad o intolerancia (en orden de aparición):
pérdida de apetito, náuseas o vómitos, dolor en la parte
baja del estómago, diarrea, cansancio y debilidad no
habituales.
 Latidos cardíacos lentos o irregulares: pueden ser latidos
cardíacos rápidos en niños.
 Visión borrosa u otras alteraciones visuales, tales como halos
coloreados alrededor de los objetos: visión blanca, amarilla o
verde.
 Somnolencia.
 Confusión o depresión mental.
 Dolor de cabeza.
 Desmayos

13. DIGOXINA
Indicaciones: Arritmias supraventriculares: Tratamiento de ciertas
arritmias supraventriculares, en particular fibrilación y aleteo (flúter)
auricular crónica.
Contraindicado: en presencia de taquicardia o fibrilación ventricular,
miocarditis, alérgicos conocidos.
Restricción: embarazo y la lactancia:
Farmacocinetica:
Incio de acción: 1-2 horas
Duración: 3-4dias
Metabolismo: hepático
Excreción: urinaria

14. Dosificación:
adultos y niños mayores de 10 años:
Impregnación oral rápida: de 750 a 1,500 microgramos (0.75 a
1.5 mg) administrados como una sola dosis.
Impregnación oral lenta: dosis diarias de 250 a 750 microgramos
(0.25 a 0.75 mg), durante una semana.
Pediatrico:
Neonatos prematuros < 1.5 kg = 25 microgramos/kg /dia
Neonatos a término, hasta 2 años = 45microgramos/kg/dia
2 a 5 años = 5 microgramos/kg/dia
5 a 10 años = 25 microgramos/kg/dia

15. Efectos adversos: son ligados a una alta o mala dosificacion, y
pueden ser:
‫ބ‬ Trombocitopenia
‫ބ‬ Anorexia
‫ބ‬ Depresión, Psicosis, apatía, confusión
‫ބ‬ mareos Cefalea
‫ބ‬ visión borrosa o xantopsia
‫ބ‬ Arritmias, perturbaciones de la conducción, bigeminismo,
trigeminismo, taquicardia auricular arritmia ventricular, arritmia
nodular, contracción ventricular prematura
‫ބ‬ Náuseas, vómito, diarrea. Isquemia intestinal, necrosis intestinal
‫ބ‬ Alteraciones cutáneas: Exantemas de carácter urticarial o
escarlatiniforme que podrían estar acompañados por eosinofilia
importante (comunes).
‫ބ‬ Mujeres: La paciente podría desarrollar ginecomastia al recibir
un tratamiento a largo plazo
‫ބ‬ Fatiga, malestar general, debilidad
Si la aplicación llegase a ser de manera intramuscular, esta produce
necrosis muscular, por lo que esta prohibido su uso en esta via

16. LANATOSIDO C
Composición:
Cada ampolla de 2 mL contiene: Lanatosido C 0,4 mg; Vehículo c.s.
Indicaciones:
Está indicada en el tratamiento de todos los grados de insuficiencia cardíaca
congestiva.
Arritmias cardíacas como: fibrilación auricular, flutter auricular y taquicardia
paroxística supraventricular.
Contraindicaciones: alergicos conocidos, en caso de bloqueo aurículo
ventricular de segundo grado, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular
y bradicardia sinusal.

17. Reaccion adversa:
Reacción alérgica (rash cutáneo o urticaria)
Signos y/o síntomas de toxicidad y/o intolerancia: (en
orden de aparición)
Estimulación de los centros bulbares (pérdida del apetito,
náuseas o vómitos); dolor en la región inferior del
estómago; diarrea; posible desequilibrio electrolítico
(cansancio o debilidad no habituales y extremos); latidos
cardíacos lentos o irregulares: pueden ser latidos cardíacos
rápidos en niños; visión borrosa u otras alteraciones
visuales tales como halos de color alrededor de los
objetos: “visión blanca”, “amarilla” o “verde”;
somnolencia; confusión o depresión mental; dolor de
cabeza; desmayos.

18. POSOLOGIA
Vía de administración: Intramuscular, intravenosa.
La vía intramuscular se utiliza sólo cuando no puede emplearse la vía
intravenosa, pues implica mayor malestar local, efecto más lento y
biodisponibilidad errática.
Adultos y niños mayores a 10 años: digitalización rápida (24 horas) IV o IM
0,6 a 1,2 mg (11/2 a 3 ampollas). Mantenimiento dosis media diaria: 0,4
mg (1 ampolla) al día.
Ninos: digitalización rápida (24 horas) en casos de urgencia vía IV o IM:
0,02 a 0,04 mg/Kg diarios, fraccionados en 1 a 3 dosis. Mantenimiento:
0,01 a 0,03 mg/Kg fraccionados cada 8 horas.