Medicina interna evaluacion de registros clinicos
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Este documento resume la evaluación de los registros clínicos de una paciente de 75 años llamada María Candelaria Sánchez Pérez que se encuentra en la cama 250 del servicio de medicina interna por una infección del tracto respiratorio bajo. La evaluación cubre 18 parámetros y determina que la calidad de los registros es de 7.3. Se comentan áreas de mejora como actualizar el diagnóstico, tomar signos vitales con más frecuencia y llevar un mejor control de ingresos y egresos.
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SOLICITAR PRESENTACIÓN A: jorgeamarante24@gmail.com
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1) El documento describe las principales áreas y funciones de un hospital moderno como empresa de servicios, incluyendo la atención al paciente, docencia, investigación y principios de gestión clínica.
2) Las grandes áreas de servicios diferenciados del hospital incluyen hospitalización, consultas externas, quirófanos y servicios centrales de apoyo.
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Registros de enfermeria
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[1] Los registros de enfermería son exigidos legalmente y reconocidos como un indicador de calidad. [2] Son el medio más confiable para comunicar información sobre el paciente y evaluar la calidad de la atención de enfermería. [3] Deben completarse de manera oportuna, legible y sin errores para cumplir con responsabilidades legales y de calidad.
Gestion por procesos
El documento describe los conceptos clave de la gestión por procesos. Explica que un proceso es un conjunto de actividades interrelacionadas que transforman elementos de entrada en elementos de salida para satisfacer los requerimientos del cliente. También define términos como macroproceso, proceso, subproceso, indicadores, y describe los beneficios de gestionar una organización basada en procesos como alinear objetivos con las necesidades de los clientes y mostrar cómo se crea valor.
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Tecnicas administrativas
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Registros y Notas de Enfermeria
Los registros de enfermería son documentos que describen la situación, evolución y seguimiento del estado de salud del paciente y las intervenciones de enfermería. Deben ser completos, oportunos, secuenciales, organizados y narrativos. Sirven para registrar medidas terapéuticas aplicadas, prescritas o planeadas, la conducta y respuestas del paciente, y deben seguir un orden específico como signos vitales, dolor, y eventos especiales.
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Cuidado Espiritual
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Guia para la dotacion de personal de enfermeria
Este documento presenta lineamientos para determinar los recursos humanos en enfermería en instituciones hospitalarias de México. Incluye políticas como evaluar periódicamente las necesidades de personal y ajustar plantillas ante cambios. También presenta criterios como distribuir el personal de acuerdo al nivel de atención y educación, así como indicadores horas enfermera-paciente para especialidades médicas, quirúrgicas y pediátricas que sirven como guía para calcular el personal requerido.
Rol de enfermeria y proceso de atencion en pediatria
El documento describe las funciones y el proceso de atención de enfermería para el cuidado de niños y adolescentes. Las funciones incluyen la atención personal, educación, organización del trabajo y promoción de la salud a través de la prevención primaria, secundaria y terciaria. El rol de la enfermería pediátrica es educar y aconsejar considerando la etapa de desarrollo, contribuir al bienestar del niño durante tratamientos y apoyar la reinserción. El proceso de atención de enfermería
Cirugia
Este documento presenta un análisis FODA y una lista de riesgos propios del Servicio de Enfermería de Cirugía. Identifica varias debilidades como la falta de comunicación interdisciplinaria, políticas para el bienestar del paciente y seguimiento del personal nuevo. También señala algunas amenazas como cambios de indicaciones sin informar y falta de mantenimiento de recursos. Entre las fortalezas se encuentra el personal capacitado y material disponible. Por último, enumera riesgos como la descompensación del paciente, robos, accident
Administración de hospitales
Este documento clasifica y describe los diferentes tipos de hospitales. Los hospitales se clasifican por tamaño, fuente de financiamiento e intención. También describe los requisitos mínimos para la planta física de los hospitales de niveles I, II y III, incluidas las áreas y equipos necesarios. Finalmente, identifica las categorías principales de recursos humanos en un hospital, incluido el personal médico, de enfermería y administrativo.
Sistema De Registros Clinicos
El documento describe los objetivos y beneficios de un sistema de información para la salud. Los objetivos incluyen mejorar la asistencia centrada en el paciente y la gestión de recursos. Los beneficios son para pacientes, personal y estados/organizaciones de salud, e incluyen seguridad, tiempo, información y calidad. Un buen sistema debe ser fácil de usar, seguro, multi-centro y parametrizable.
Registro médico
Este documento describe las pautas y componentes clave para el registro médico adecuado. Explica que el registro médico es una parte fundamental de la atención médica y constituye un medio legalmente vinculante. Detalla los componentes típicos de un expediente médico como la hoja de ingreso, hoja de historia clínica, hoja de órdenes médicas y notas de enfermería. Además, proporciona pautas sobre la escritura clara, el formato y la organización de los registros médicos.
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El resumen analiza una auditoría médica realizada a la historia clínica de una paciente que falleció en una clínica. La paciente padecía varias enfermedades y fue internada por dolor en la pierna. El médico le recetó una gran cantidad del antiinflamatorio Ketorolaco durante 16 días, lo que le produjo una hemorragia digestiva que causó su fallecimiento. El hijo de la paciente solicitó la auditoría alegando negligencia médica por la exposición a un efecto adverso previsible del medicamento.
CALIDAD DE ATENCIÓN Y SATISFACCIÓN DEL PACIENTE.pptx
Evaluar calidad de servicio médico y satisfacción con la atención brindada por parte del paciente con diagnóstico Diabetes Mellitus en el servicio de Medicina del Hospital II EsSalud de la ciudad de Huaraz, Ancash. Perú. Se halló que la calidad de atención tiene relación directa y significativa con la satisfacción del paciente.
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El informe de auditoría encontró deficiencias en el registro asistencial de enfermería en varias áreas como consulta externa, hospitalización y control de medicamentos. Específicamente, los registros para el tratamiento antituberculoso y el control de crecimiento estaban incompletos. En hospitalización, los registros de funciones vitales, administración de medicamentos y anotaciones de enfermería carecían de detalles como el número de historia clínica, peso y firma. Se recomienda que la jefa de enfermería implemente un plan de
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Medicina interna evaluacion de registros clinicos
- 1. DIA MES AÑO 19 03 2015 NOMBRE DEL PACIENTE____SANCHEZ PEREZ MARIA CANDELARIA___ EDAD____75______ No. DE SEGURIDAD SOCIAL_0156 40 2135 8 2F1940OR________CAMA 250____ SEXO_____FEM_ MEDICINA INTERNA CONCEPTOS A EVALUAR PARAMETROS Y VALORES EXCELENTE 10 SUFICIENTE 8 INSUFICIENTE 5 NO REALIZADO 0 1.- Datos de identificación del paciente, numero de seguridad social, edad, sexo, servicio, cama, cuna o incubadora, diagnostico medico, unidad, fecha y días de hospitalización. X 2.- Signos Vitales. X 3.- Somatometria. X 4.- Cuantificación de Ingresos. X 5.- Cuantificación de Egresos. X 6.- Laboratorios, pruebas biológicas, reactivos, estudios y Operaciones. X 7.- Esquema Terapéutico. X 8.- Datos Subjetivos y Objetivos o signos y síntomas y escalas. X 9.- Juicio Clínico. X 10.- Intervenciones de Enfermería. X 11.- Problemas Interdependientes. X 12.- Intervenciones de Enfermería. X 13.- Respuesta y Evolución. X 14.- Observaciones. X 15.- Plan de Alta. X 16.- Patrones Funcionales. X 17.- Inicio del nombre. El primer apellido y matricula del personal de Enfermería X 18.- Pulcritud, Legibilidad y Presentación de los Registros. X Subtotal 40 72 2O 0 CALIFICACION. 7.3 Clave: 2660-009-005 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL EVALUACION DE LA FORMA REGISTROS CLINICOS, ESQUEMAS TERAPEUTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
- 2. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL ACTA DE EVALUACION DE LA FORMA REGISTROS CLINICOS, TRATAMIENTO Y OBSERVACIONES DE ENFERMERIA Se lleva a cabo la _1er__ sesión de evaluación que inicia a las __24:00__ horas del dia _20__ del mes de _MARZO____ del año _2015________ . Contando con el trabajo de ___SANCHEZ PEREZ MARIA CANDELARIA_ que ocupa la cama _____250__ del servicio __MEDICINA INTERNA con diagnostico __I.V.R.B__ los evaluados fueron ____3_____ del mes ___MARZO______ del año en curso. COMENTARIOS: El diagnostico medico no está actualizado en la hoja de registro, Registrar las observaciones que sustenten la calificación en cada rubro evaluado. No se toman signos vitales solo una vez por turno siendo pacientes graves, los ingresos y egresos no se cuantifican bien ni se lleva bien el control, no se encuentran registrados los laboratorios indicados. ESTRATEGIAS DE MEJORA: Anotar las propuestas para mejorar la calidad de los registros clínicos CAPACITACIÓN CONTINUA MEJORAR LA COMUNICACIÓN. REALIZAR ENLACE DE TURNO EFECTIVO. REALIZAR TALLERES MAS CONTINUAMENTE MEJORAR LEGILIBILIDAD DE LOS REGISTROS HOMOLOGACIÓN DE INFORMACIÓN EN TODOS LOS TURNOS PARA LA MEJORA DE LOS REGISTROS . PARTICIPANTES: Nombre de las personas que intervienen en la sesión de evaluación. SJE: GONZALEZ CRUZ ANA MARIA EJP: E.E: E.G: NANCY PARRA, CONCEPCION REYES, ELIZABETH POPOCA, RUTH GANTE, HUGO NOELER, LETICIA VALENCIA A.E.G: PERSONAS INVITADAS: