PROCESO ENFERMERO

GENERALIDADES DEL PROCESO
ENFERMERO
L.E N. AIDE CERVANTES PEREZ

¿QUE

ES

ENFERMERÍA?

CIENCIA Y ARTE DE PROPORCIONAR CUIDADOS AL
INDIVIDUO, FAMILIA Y COMUNIDAD, MEDIANTE EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS RESPUESTAS
HUMANAS A LOS PROBLEMAS DE SALUD REALES Y
POTENCIALES, ASÍ COMO LA COLABORACIÓN EN EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS RESPUESTAS
FISIOPATOLÓGICAS

¿ QUE ES PROCESO ENFERMERO?

ES UN METODO SISTEMATICO DE
BRINDAR
CUIDADOS
HUMANISTAS
CENTRADOS
EN
EL
LOGRO
DE
OBJETIVOS.

¿CUALES SON SUS
CARACTERISTICAS?
 Es

 Es
 Es
 Es

 Es
 Es
 Es

Método
Sistemático
Humanista
Intencionado
Dinámico
Flexible
Interactivo

ANTECEDENTES
- 1955 por Hall.
- 1959 Jhonson
- 1961 Orlando
- 1963 Widenbach

Valoración

planeación

ejecución

GENERALIDADES PROCESO ENFERMERO



VALORACION

1967 Yura y Walsh
autores del 1er texto
establecieron 4 etapas
en el proceso

PLANIFICACION

EJECUCION

EVALUACION

GENERALIDADES PROCESO ENFERMERO

valoración






1974 BLACH
1975 ROY,
MUNDINGER, Y
JAURON
1976 ASPINALL

evaluación

ejecución

Etapas
Del
Proceso
enfermero

diagnostico

planeación

QUE SE REQUIERE PARA APLICAR
EL PROCESO ENFERMERO
Los cuatro pilares de la educación:
 Saber
 Saber hacer
 Saber ser
 Saber convivir

PENSAMIENTO CRITICO
COMPONENTES:
 CONOCIMIENTOS
 EXPERIENCIA PRÁCTICA
 METODO CIENTIFICO
 APLICACIÓN PROCESO ENFERMERO
 TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS

CARACTERISTICAS DEL PENSADOR
CRITICO
 Actitud
 Aplica

conocimientos

 Valora
 Sopesa

riesgos y beneficios

 Prioriza
 Reconoce

sus capacidades
 Creativo y flexible.

RESPUESTAS HUMANAS
Humanas

Diagnostico
Enfermero

REALES
RIESGO
SALUD

RESPUESTAS

Fisiopatológica

Problema
interdependiente

REALES
RIESGO

ETAPAS DEL PROCESO
ENFERMERO
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓN
EJECUCIÓN

EVALUACIÓN

PROCESO ENFERMERO

VALORACIÓN

PASOS DE LA VALORACIÓN
Recolección de la información

Validación de la información

Registro de la información

VALORACIÓN
-Fuentes directas
primarias.
Recolección de
la información

-Fuentes directas
Secundarias.

-Fuentes Indirectas.

FUENTES DIRECTAS
PRIMARIAS

El paciente

Familia

FUENTES DIRECTAS SECUNDARIAS

Los amigos

FUENTES INDIRECTAS

Expediente Clínico

Bibliografía

Durante la Valoración la Enfermera
recoge 4 tipos de datos.
1.-Datos
Subjetivos.
2.- Datos
Objetivos.
3.- Datos
Históricos.
4.- Datos
Actuales.

RESPUESTAS
HUMANAS
-Dolor.

-Temor.
Datos
subjetivos

-Debilidad.

RESPUESTAS
FISIOPATOLOGICAS
-Frecuencia cardiaca.
-Color de la piel.

-Peso y talla.

Datos
-Tensión arterial.

Objetivos
-Edema.

-Antecedentes familiares
y personales de
enfermedad.

Datos
Históricos

-Hospitalizaciones.

-Tratamientos médicos.

-Hechos que suceden

Datos
Actuales

en el momento y que
son
motivo
de
consulta
u
hospitalización.

EXAMEN FÍSICO:
INSPECCIÓN (observación
cuidadosa y crítica)
AUSCULTACIÓN (estetoscopio)

PALPACIÓN (tacto y sensación)

PERCUSIÓN (tacto, golpeteo
suave y la escucha)

VALIDACIÓN DE LOS DATOS

•Verificar que su información es real
y completa
•Es esencial el pensamiento crítico

REGISTRO DE INFORMACIÓN
Recomendaciones:

-Evitar juicios de valor.
-Escribir lo que el usuario expresa.

-Realizar anotaciones clara y concisas.

-Escribir toda la información.
-Escribir cuando rechace algún
cuidado o tratamiento.
La valoración
Se realiza en base a los patrones funcionales
de salud porque nos permiten recolectar
información sobre respuestas humanas y
fisiopatologícas.

REGISTRO DE INFORMACIÓN

1.-DOMINIO PROMOCIÓN DE LA
SALUD
VALORACIÓN

Valora la percepción de usuario en relación a su estado de
salud, las características del entorno y las conductas para
el cuidado de la salud.

2.- DOMINIO NUTRICION
VALORACIÓN
Valora los hábitos-costumbres alimenticios y la Ingesta de
líquidos; ayuda a identificar necesidades y problemas
metabólicas. También explora la capacidad general para la
curación.

3.- DOMINIO ELIMINACIÓN E
VALORACIÓN
INTERCAMBIO
valora la capacidad del individuo para eliminar los
desechos del organismo; al igual que los hábitos y
costumbres para la eliminación.

4.- DOMINIO ACTIVIDAD
VALORACIÓN
REPOSO

/

Valora la capacidad del organismo para la actividad
Física y la satisfacción de necesidades, determinando
funcionamiento cardiaco, respiratorio y locomotor.

5.- DOMINIO
COGNICION

PERCEPCIÓN

Valora las capacidades sensoriales, las experiencias
de la persona relacionadas con el dolor y su respuesta a
éste; así como los procesos del pensamiento, memoria,
habilidades para el aprendizaje y capacidad para la
toma de decisiones

/

6.-DOMINIO AUTOPERCEPCION
VALORACIÓN
Valora la percepción que de si mismo tiene el individuo
según cuatro variables: imagen corporal, estimación
propia, cumplimiento del cometido e identidad personal

7.-DOMINIO ROL / RELACIONES
VALORACIÓN
Valora las relaciones interpersonales, rol familiar, laboral,
social etc., los sistemas de apoyo, la capacidad para la
comunicación y el cumplimiento con el cometido

8.- DOMINIO SEXUALIDAD
Valora la percepción de la feminidad o masculinidad, la capacidad
para expresar la sexualidad y lograr relaciones
inter personales satisfactorias, también se encarga de
las funciones o estado reproductivo.

9.- DOMINIO AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL ESTRES
Valora las respuestas ante situaciones de estrés y los mecanismos de
adaptación utilizados para hacerle frente al problema de salud.

10.-DOMINIO
PRINCIPIOS VITALES
Valora el sistema de creencias del individuo y grupo, comprende
conocimientos de índole personal, valores, normas individuales y
sociales así como la fe y esperanza.

11.DOMINIO
PROTECCION

SEGURIDAD

/

Ausencia de peligro, lesión física trastorno del sistema inmunitario;
preservación de las perdidas; preservación de la protección y seguridad

12.- DOMINIO CONFORT
Sensación de bienestar o comodidad física , mental y social.

13.DOMINIO
DESARROLLO

CRECIMIENTO

/

Aumento de las dimensiones físicas, sistemas corporales y logro de las
tareas de desarrollo acorde con la edad.

ETAPA DIAGNOSTICO

Valoración

Datos
Significativos

Diagnóstico

DIAGNOSTICO ENFERMERO
Es un juicio clínico de la
respuesta
humana
de
una
persona y familia a procesos
vitales y a problemas de salud
reales y de riesgo, en donde la
enfermera es responsable de su
prediccion,
prevencion
y
tratamiento
en
forma
independiente.

PASOS DE LA ETAPA DE
DIAGNÓSTICO
1. Razonamiento diagnóstico.
2. Formulación de diagnósticos
enfermeros y problemas
interdependientes.

3. Validación.
4. Registro de los diagnósticos
enfermeros y problemas
interdependientes.

RAZONAMIENTO
DIAGNÓSTICO

Datos
significativos
Disnea
Tos
Cianosis
Fatiga

Deducción
El usuario
tiene
insuficiencia
respiratoria

RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO

Aplicación del
pensamiento
a la solución
de problemas.

RAZONAMIENTO
DIAGNÓSTICO


Comparar
los
datos
con los
factores
relacionados
/
riesgo
y
características
definitorias de las
categorías
diagnósticas de la
NANDA

Estructura de la Taxonomía NANDA
2007-2008.

13
DOMINIOS
47
CLASES
188
DX

CLASIFICACIÓN
REAL
DIAGNÓSTICO
ENFERMERO

RIESGO

SALUD

DIAGNÓSTICO ENFERMERO
REAL
Describe la
respuesta actual de
una persona, familia
y se apoya en
la existencia de
características
definitorias (datos
objetivos y
subjetivos).

ESTRUCTURA DEL DIAGNÓSTICO
ENFERMERO REAL
PROBLEMA (respuesta Humana/ categoría
diagnóstica)

+ FACTORES RELACIONADOS (Etiología)
+ DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS

(características definitorias / sintomatología)

CONSTA DE 3
PARTES

ESTRUCTURA DEL
REAL


El problema se une a los factores
relacionados con la palabra
RELACIONADO CON, y esto se une
con las caracteristicas definitorias
con las palabras MANIFESTADO POR

EJEMPLO


Duelo RELACIONADO CON Perdida
de
una
parte
corporal
MANIFESTADO
POR
tristeza,
llanto, dificultad para expresar los
sentimientos, perdida del apetito y
dificultad para conciliar el sueño.

DE RIESGO
Se emplean solo dos partes:

PROBLEMA + FACTORES DE
RIESGO
FACTOR DE RIESGO: “Aquellos
que predisponen a un individuo
y familia a un acontecimiento
nocivo”.

DE RIESGO
Riesgo de intolerancia a la
actividad RELACIONADO CON
proceso del envejecimiento y
estilo de vida sedentario.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO DE
SALUD
Únicamente llevan un solo elemento.
Que corresponde a la respuesta humana
la que se le antepone


Disposición para mejorar

DIAGNÓSTICO ENFERMERO DE
SALUD
Disposición de mejora en la
organización de la conducta del
lactante.
Disposición de mejora del
bienestar espiritual.
Disposición para mejorar los
conocimiento de el manejo del
tratamiento farmacológico

PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE

NO EMPLEAR

Es interdependiente
con otro profesional

ESTRUCTURA DE LOS
PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES
 Empleo

de
terminología
medica y de la participación
conjunta de los integrantes
del equipo sanitario.

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
 Respuesta

fisiopatológica
del organismo.
 Tratamiento
prescrito por el
médico.

CLASIFICACIÓN UN PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE

REAL
ES UN
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
RIESGO

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

REAL



Se necesita del problema + etiología
del problema y sintomatología.



Para unir el problema a la etiología
utilizar las palabras SECUNDARIO A y
para integrar la sintomatología se
emplea MANIFESTADO POR

EJEMPLO DE DIAGNOSTICO
INTERDEPENDIENTE REAL
Insuficiencia respiratoria (problema)
SECUNDARIO A enfermedad pulmonar
obstructiva (etiología) MANIFESTADO POR
disnea, taquipnea, taquicardia, cianosis y
aleteo nasal (sintomatología)

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE DE
RIESGO

Únicamente requiere del problema +
la etiología. Así como anteponer la
palabra Riesgo.
RIESGO de crisis convulsivas
SECUNDARIO A hipertermia.
RIESGO de hemorragia SECUNDARIO A
cirugía abdominal.

VALIDACIÓN
Las
características
definitorias y
factores
relacionados.
La respuesta
fisiopatológica fue
consultada en fuentes
bibliográficas u otros
personales de la salud.

REGISTRO DE LOS DX. ENFERMEROS Y
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES



Una vez válidados se
escriben en la hoja de
registros de enfermerìa
y en los planes de
cuidados para iniciar con
la etapa de planeaciòn.



Elaboración de
estrategias
diseñadas, para
determinar los
cuidados prioritarios
de enfermería al
paciente.

ETAPA DE PLANEACIÓN
•Proceso Enfermero

PASOS DE LA PLANEACIÓN
Documentar el
Plan de
cuidados

Determinar
acciones de enf.

Establecer
prioridades

Elaborar
objetivos
•Proceso Enfermero

PLANEACIÓN

ESTABLECER PRIORIDADES



Se emplea el
pensamiento critico
para analizar los
problemas del
paciente y reconocer
a que prioridad
pertenecen.

• Proceso Enfermero

PLANEACIÓN
OBJETIVOS

Mide un plan determinado.
 Soluciona un problema.
 Nos dirige a realizar las acciones de
enfermería.



PLANEACIÓN

ELABORACION DE OBJETIVOS

Se realiza de acuerdo al diagnostico de
enfermería.
 Se inicia con verbos que puedan, observar
y evaluar, que se haya logrado el objetivo.
 Ser claros, precisos, con los siguientes
elementos: sujeto, verbo, condición.


•

Proceso Enfermero

PLANEACIÓN

INTERVENCIÓN Y DOCUMENTACION DE
ENFERMERIA




Son estrategias de enfermería a realizar al
paciente de acuerdo a las respuestas
humanas y fisiopatológicas.
Elaborar anotaciones correspondientes en
la hoja de registros clínicos.


PROCESO ENFERMERO
4ª ETAPA, EJECUCIÓN

¿Cuando se inicia la ejecución?


Comienza cuando se han elaborado los
planes de cuidado.



Enfocado al inicio de las intervenciones de
enfermería que ayudan al paciente a
conseguir sus objetivos deseados.

Pasos de la Ejecución
• Preparación
• Intervención
• Documentación

Antes de llevar a cabo un plan de
cuidados:
• Revisar las acciones de acuerdo a
características del usuario.
• Estar seguro de los conocimientos y
habilidades.
• Tener en mente posibles complicaciones

• Se llevan a cabo las intervenciones de
enfermería independientes e
interdependientes planeadas.
• Mediante la valoración para conseguir los
objetivos.
• Educación al usuario. Familia y
Comunidad.

Intervención
• Se llevan a cabo las intervenciones de
enfermería independientes e
interdependientes planeadas.
• Mediante la valoración para conseguir los
objetivos.
• Educación al usuario. Familia y
Comunidad.

Intervención
• Es fundamental considerar las
capacidades físicas, psicológicas y
personales del usuario durante la
ejecución de las acciones de enfermería,
para lograr su participación e
independencia.

Intervención
• De acuerdo a las respuestas humanas y
fisiopatológicas son cambiantes, es
precisa la revaloración del usuario para
estar seguro que las intervenciones de
enfermería son apropiadas.

Intervención
• Cada acción de enfermería debe de ser el
resultado de una valoración y la aplicación
del pensamiento crítico.
• Es necesario actuar con pleno
conocimiento.

Documentación
• Es el registro que realiza la enfermera (o)
de las intervenciones proporcionadas al
usuario.

Documentación
ES IMPORTANTE RECORDAR:

• “Si no se anota, no se realiza”.
• La importancia legal que tienen los
registros clínicos de enfermería.

- Conocimientos
- Habilidades

Lo que
requiere de

Etapa de Ejecución

- Recursos humanos y
materiales

Desarrollo de
cada actividad

- Ambiente seguro y
confortable

Para el

Preparación
Los planes de
cuidados

deben

con

Mediante la
Ejecutarse

Intervención

- Valoraciones
- Prestación de cuidados

- Educación al usuario
Documentación

- La comunicación

Para el
Registro legal
de Enfermería

Que
incluye

- Fecha y hora
- Datos de valoración

- Intervenciones de
enfermería
- Resultados
-Nombre / firma

Valorar el estado actual
de paciente

Al evaluar podemos
modificar el plan

REVISAR
VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓN

PROCESO ENFERMERO

Determinar
la eficacia
La Valoración
El Diagnóstico
EVALUACIÓN

La Planeación
La Ejecución

Hacer
modificaciones

Solución de la
problemática
de salud.

Preservar los valores humanos es fundamental en la
construcción y calidad del cuidado, depende de nosotros,
en consecuencia ante todo debemos:

Tener presente a quién cuidamos....
Comprometernos con el cuidado significa
preservar los valores humanos fundamentales,
y esto hay que combinarlo con la tecnología
para la mejor toma de decisiones en nuestra
gestión del cuidado enfermero.

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