tecnica quirurgica

2. CIRUGIA I
Dra. Katherine Lozano Peralta
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCÓPICA
MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD DE CIRUGIA ENDOSCOPICA DEL PERU
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD DE CIRUJANOS GENERALES DEL PERU
MAESTRÍA EN MEDICINA CON MENCIÓN EN CIRUGÍA
DOCTORADO EN SALUD PUBLICA
INSTRUCTORA DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION BLS
INSTRUCTORA DE SIMULACION CLINICA “HOSPITAL VALDECILLA” -ESPAÑA
klozanop@upao.edu.pe

3. ¿QUE ES LA CIRUGIA?
• Se denomina cirugía (del griego χείρ cheir
"mano" y ἔργον érgon "trabajo", de donde
χειρουργεία cheirourgéia "trabajo manual")

4. La Medicina hasta el siglo XVIII:
Humores, dolores y errores fatales
La Cirugía hasta el siglo XVII:
La brutal solución con curación

5. En el siglo XIX, la cirugía enfrentó cuatro dificultades clásicas
– Dolor
– Infección
– Tecnología obsoleta
– Cambios fisiopatológicos enigmáticos del perioperatorio.
Al final del la “centuria de los cirujanos”, tres de los problemas
fueron resueltos , naciendo la cirugía clínica moderna.

6. Octubre 16, 1846, en Boston, John Collins Warren
(1778–1856) removió un tumor de mandíbula a un
)paciente exitosamente anestesiado con éter por
William Morton (1819–1868.
James Simpson soon introduced chloroform
narcosis
(On a new anaesthetic agent, more efficient than
Sulphuric Ether. Lancet, 21 November 21, 1847: 549-
550).

7. EFECTIVIDAD DE LA ASEPSIA
• En 1840, Ignác Semmelweis (1818–1865), un obstetra Húngaro,
identificó que la materia orgánica descompuesta en la mano de los
médicos propagaba la fiebre puerperal (sepsis).

8. TEORIA DEL GERMEN

9. EFECTIVIDAD DE LA ANTISEPSIA
• Sir Joseph Lister (1827–1912), cirujano escocés, describió método de desinfectar las
heridas en sala de operaciones.
• Lister roció con ácido carbolico (phenol) en los instrumentos, manos del cirujano y
la herida para matar los organismos
• Su publicación en 1867 (On the Antiseptic Principle in the Practice of Surgery,
Lancet).

10. TECNICA QUIRURGICA
• La asepsia, hemostasia y sutileza
en el manejo de los tejidos son las
bases de la técnica del cirujano.
• William Halsted fundó la escuela
“para la seguridad en cirugía”:

11. TECNICA QUIRURGICA
Antes de William Halsted, la velocidad al operar no solo era
considerada necesaria para el bienestar del paciente, sino elogiada
como signo de gran habilidad.
Halsted fue el primero en demostrar que con una hemostasia
cuidadosa y sutileza en el manejo de los tejidos un procedimiento
quirúrgico que durara hasta 4-5 horas dejaba al paciente en mejores
condiciones que el mismo procedimiento realizado en 30 minutos con
la pérdida sanguínea y el daño a los tejidos asociados a la rapidez.

12. TECNICA QUIRURGICA
• La preparación preoperatoria de la piel, la colocación
de campos quirúrgicos sobre el paciente, la selección
de los instrumentos e incluso la elección del material
de sutura, no son tan esenciales como la manera en que
los detalles se llevan a cabo.
• La sutileza es esencial en el desempeño de cualquier
procedimiento quirúrgico.

21. TECNICA QUIRURGICA
PAUSA:
• Verificar información sobre el paciente: Nombre,
procedimiento quirúrgico a realizar, el sitio operatorio,
alergias y si los antibióticos preoperatorios han sido
administrados y cuando se administraron.

27. CIRUGIA ABIERTA VS LAPAROSCOPICA
• En un principio, la excelencia era sinónimo de grandes
incisiones (“grandes cirugías, grandes incisiones”).
• En 1987, Phillipe Mouret realizó la primera
colecistectomía por vía laparoscópica y los países
anglosajones hablaron ya de la “segunda revolución
francesa”: la cirugía mínimamente invasiva había nacido,
constituyendo uno de los más grandes cambios que el
mundo de la cirugía ha conocido en el siglo XX.

38. SUTURAS MANUALES SIMPLES

39. SUTURAS MECANICAS

40. SUTURA MECANICA

41. BENEFICIOS

42. Mínimo trauma de tejido;
Buen suministro de sangre;
Lúmen adecuado;
Tensión adecuada;
Margen de tejido adecuado;
Libre de filtraciones.
Principios de Halsted
William S. Halsted, M.D.

43. ELECTROCIRUGIA

44. ELECTROBISTURÍ MONOPOLAR
• La modalidad monopolar es utilizada en más del 85% de los procedimientos
laparoscópicos llevados a cabo por los cirujanos generales, pero menos
frecuentemente por los ginecólogos.
• La corriente eléctrica fluye de un electrodo activo hacia uno neutro. En la
modalidad monopolar, la corriente eléctrica pasa a través del cuerpo de un
electrodo activo (mango del electrocauterio) al electrodo neutral de
regreso. Este electrodo de regreso es la tierra del generador y permite la
dispersión de la corriente

45. ELECTROBISTURÍ BIPOLAR
• Utiliza corriente que sólo circula entre los dos electrodos q
ue corresponden a ambos extremos de la pinza, por lo que ú
nicamente el tejido situado entre ellos será alcanzado por
la corriente.

47. BISTURÍ UTRASÓNICO (ULTRACISION®)
– Utiliza la vibración ultrasónica para coagular y cortar de forma precisa
– El tejido comprimido entre las dos ramas del
instrumento sufre una vaporización intracelular por la vibración
que coagula las proteínas y sella los vasos.
– Permite realizar coagulaciones y transacciones con un daño
mínimo sobre los tejidos circundantes.
– Es eficaz para vasos sanguíneos entre 2-3 mm. Los dos mecanismos de corte del
bisturí armónico son diferentes a los de la electrocirugía o cirugía láser.

48. SELLADOR DE VASOS (LIGASURE®)
• Dosifica la energía en función de la resistencia
tisular medida en el paciente.
• Fusiona el colágeno y la elastina de los vasos y consigue una
unión rápida y consistente.
• Consigue sellar vasos de hasta 7mm de diámetro y dividirlos
tejidos sellados mediante una cuchilla que se activa mecánicam
ente.

49. BISTURI

50. TIJERAS

51. DISECCION

52. HEMOSTATICAS
TRAUMATICAS

53. • BACKHAUS
SEPARADORES DE PARED:
ADSON, BALFOUR
53

54. PORTA AGUJAS Y AGUJAS