Cirugia

1. Ponente:
Dr. José Avila
Fisura anal y
Enfermedad
Hemorroidal
Republica Bolivariana de Venezuela
nstituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Jose María Vargas”
Postgrado de Cirugía General
Monitor:

2. Recto
El límite entre recto y
ano está dado por la
línea pectínea hacia
arriba recubierta por
epitelio cilíndrico y el
canal anal por epitelio
estratificado plano.
odlewski G, Prudhomme M. Embriology and anatomy of the anorectum. Basis of

3. odlewski G, Prudhomme M. Embriology and anatomy of the anorectum. Basis of

4. odlewski G, Prudhomme M. Embriology and anatomy of the anorectum. Basis of

5. FISURA ANAL
FISURA ANAL. Jorge A. Hequera. Universidad de Buenos Aires,

6. FISURA ANAL
Epidemiologia
La Fisura Anal es un desgarro
ó ulceración en el
revestimiento epidérmico del
conducto anal distal.
- Afecta a todos los grupos etarios, también frecuentes en adultos jóvenes.
- El sexo no influye.
- La localización es bastante constante y es en la línea media posterior
en el 99% de los hombres y en el 90% de las mujeres
FISURA ANAL. Jorge A. Hequera. Universidad de Buenos Aires,

7. • Estreñimiento o bolo fecal
duro
• Diarrea o evacuaciones
frecuentes
• Traumatismo anal: coito,
cuerpos extraños.
• Se puede asociar a enf.
Inflamatorias intestinales
inespecíficas
Etiología
FISURA ANAL. Jorge A. Hequera. Universidad de Buenos Aires,

8. Clasificación
a- Primarias ó idiopáticas
b- Secundarias.
FISURA ANAL. Jorge A. Hequera. Universidad de Buenos Aires,

9. Fisiopatología
FISURA ANAL. Jorge A. Hequera. Universidad de Buenos Aires,

10. Fisura anal crónica
FISURA ANAL. Jorge A. Hequera. Universidad de Buenos Aires,

11. FISURA ANAL. Jorge A. Hequera. Universidad de Buenos Aires,
FISURA AGUDA
La forma de presentación clínica se
basa en una triada: dolor,
contractura y ulceración.
Otros síntomas asociados incluyen
sangrado, prurito y secreción
purulenta.
FISURA CRONICA
Mantenimiento de una
proctalgia defecatoria, por
cronicidad , la papila
hipertrófica y la hemorroides
centinela.

12. FISURA ANAL. Jorge A. Hequera. Universidad de Buenos Aires,
Inspección: Visualización de la fisura, con una papila
hipertrófica en la línea pectínea y un apéndice cutáneo
en el extremo externo de la lesión (Hemorroide
centinela).
Tacto rectal: Muy doloroso, pudiendo provocar
sangramiento. En ocasiones se palpa la papila
hipertrófica.
- Anoscopía.
- Rectosigmoidoscopía.
Diagnostico

13. Tratamiento de la fisura anal: algoritmo de actuación. Sección de Coloproctología de la Asociación Española
Medidas Generales

14. Tratamiento de la fisura anal: algoritmo de actuación. Sección de Coloproctología de la Asociación Española
Tratamiento medico

15. Tratamiento de la fisura anal: algoritmo de actuación. Sección de Coloproctología de la Asociación Española
Tratamiento
Quirúrgico

16. Tratamiento de la fisura anal: algoritmo de actuación. Sección de Coloproctología de la Asociación Española
Tratamiento
Quirúrgico

17. Tratamiento de la fisura anal: algoritmo de actuación. Sección de Coloproctología de la Asociación Española
Tratamiento
Quirúrgico

18. HEMORROIDES
Javier Becerra Vicaria. PATOLOGIA HEMORROIDAL. MALAGA . 2014-

19. Hemorroides
Epidemiologia
Se definen a las hemorroides
como “dilataciones varicosas
de las venas de los plexos
hemorroidales”
- 50% de las personas mayores de 40 años tienen algún grado de enfermedad
hemorroidal.
- El sexo no influye.
- Se ve más frecuentemente relacionada a las sociedades occidentales.
Javier Becerra Vicaria. PATOLOGIA HEMORROIDAL. MALAGA . 2014-

20. • Factor hereditario.
• Determinadas actitudes
tales como la bipedestación
mantenida, esfuerzos físicos
intensos.
• Hábito estreñido en
personas con dieta pobre en
fibra.
• Pérdida del tono de la
musculatura esfinteriana.
• Embarazo, parto.
Etiología
Javier Becerra Vicaria. PATOLOGIA HEMORROIDAL. MALAGA . 2014-

21. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
Fisiopatología
La metaloproteinasa
de matriz 9 (MMP-9)

22. • Hemorroides externas.
Situadas por debajo de la línea
dentada, cubierta por anodermo
y con epitelio escamoso.
• Hemorroides internas. Situadas
por encima de la línea pectínea,
cubierta con mucosa rectal.
Javier Becerra Vicaria. PATOLOGIA HEMORROIDAL. MALAGA . 2014-

23. Hemorroides
Javier Becerra Vicaria. PATOLOGIA HEMORROIDAL. MALAGA . 2014-

24. H. Externas
Javier Becerra Vicaria. PATOLOGIA HEMORROIDAL. MALAGA . 2014-

25. Grado I: protruyen en la luz del
canal anal. Sólo se diagnostican
por anoscopía.
Grado II: prolapsan fuera del orificio
anal durante los esfuerzos o
defecación; se reintroducen
espontáneamente.
Grado III: prolapsan fuera del
conducto anal requiriendo
reducción manual.
Grado IV: irreductibles y
permanecen permanentemente
prolapsadas fuera del orificio anal.
Clasificación
Javier Becerra Vicaria. PATOLOGIA HEMORROIDAL. MALAGA . 2014-

26. H. Internas
Javier Becerra Vicaria. PATOLOGIA HEMORROIDAL. MALAGA . 2014-

27. Clínica
Javier Becerra Vicaria. PATOLOGIA HEMORROIDAL. MALAGA . 2014-

28. Clínica
Javier Becerra Vicaria. PATOLOGIA HEMORROIDAL. MALAGA . 2014-

29. Clínica
Javier Becerra Vicaria. PATOLOGIA HEMORROIDAL. MALAGA . 2014-

30. Si no se ve mucosa roja en el orificio anal
decimos que las hemorroides son de
primer grado.
Si la mucosa se proyecta a través del
orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado.
Diagnostico
Javier Becerra Vicaria. PATOLOGIA HEMORROIDAL. MALAGA . 2014-

31. Manejo medico
• Dieta en fibra: 25 gr en mujeres, 38 gr en hombres al día
• Ingesta de líquidos: al menos 64 onzas – 2 litros día.
• Suavizantes de deposiciones, en caso de pacientes con
extrema dificultad
• Laxantes hiperosmolares (PEG), útil en pcts con mala
adherencia a fibras.
• Tiempo sentado se debe minimizar
• Baños de asiento - Tiempo: 10 - 15 minutos 2 a 3 veces
al día. útiles para manejo de síntomas: dolor, quemazón y
picazón.
Javier Becerra Vicaria. PATOLOGIA HEMORROIDAL. MALAGA . 2014-

32. INDICACIONES:
Hemorroides tipo 1, 2 y 3 con
fracaso de tratamiento médico.
OBJETIVOS:
• Disminuir la vascularización
• Disminuir tejido redundante
• Fijar o disminuir el prolapso
MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017

33. LIGADURA CON BANDA
ELÁSTICA
Descrita en 1963 (Barron)
• Se instala en el ápice de la hemorroide
prolpasada.
• Disminuye el flujo y la fija al canal anal.
• Podría sangrar durante la próxima semana post
procedimiento.
• Control en 4 semanas
• Complicaciones: dolor (<1%), sangrado (1 –
2,8%), absceso, trombosis hemorroides externas
(1,5%).
MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017

34. 5 – 60% presenta
dolor.
• Agudo, requiere
cortar banda
• Subagudo (24-48
horas) reposo y
baños de asiento
MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
LIGADURA CON BANDA
ELÁSTICA

35. FOTOCOAGULACIÓN
INFRARROJA
MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017

36. FOTOCOAGULACIÓN
INFRARROJA
• Destrucción celular por rápido congelamiento y rápido
descongelamiento
• óxido nitroso 60 a -80°c
• nitrógeno líquido 60 a -190°c
CRIOTERAPIA
MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017

37. ESCLEROTERAPIA
MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017

38. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
TROMBECTOMIA
Hemorroides trombosadas.

39. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
TRATAMIENTO QX

40. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017

41. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
• ABIERTA (MILLIGAN Y MORGAN)
RESECCIÓN SIN CIERRE DE PLANOS, SOLO LIGADURA DE PEDÍCULO.
• CERRADA (FERGUSON)
LIGA DE PEDICULO MÁS CIERRE PIEL.
• SEMICERRADA (REIS NETO)
LIGADURA DEL PEDICULO Y CIERRE HASTA MARGEN ANAL.
• SEMIABIERTA (PARKS)
RESECCIÓN EN Y INVERTIDA. LIGADURA DE PEDICULO. CIERRE PLANO MUCOSO PASANDO
POR ESFINTER INTERNO. NO CIERRE DE PIEL
• CIRCUNFERENCIAL TOTAL (WHITEHEAD)
RESECCIÓN MUCOSA Y SUBMUCOSA SOBRE LD + ANASTOMOSIS MUCOSA A LD.
ABANDONADA POR ELEVADA COMPLICACIONES.

42. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
TECNICA CERRADA - FERGUSON

43. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
TECNICA ABIERTA - MILLIGAN Y MORGAN

44. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
HEMORROIDECTOMÍA CON LigaSure™

45. Actualmente las unidades de electrocirugía usan
sistemas aislados o cerrados, es decir, la corriente
pasa a través del cuerpo del paciente o de una
porción de tejido, y siempre regresa finalmente al
equipo.
Electrocirugía: Fundamentos para el adecuado uso clínico, Mª Gádor Manrique

46. Energía
Dependiendo del tipo de circuito, puede
producir dos tipos de energía: Energía
Monopolar y Energía Bipolar.
Electrocirugía: Fundamentos para el adecuado uso clínico, Mª Gádor Manrique

47. Funciones
La mayoría de las veces se tienen en cuenta sólo dos
funciones señaladas como “corte puro” (cut) y
“coagulación” (coag).
Electrocirugía: Fundamentos para el adecuado uso clínico, Mª Gádor Manrique

48. Factores de los que depende la acción de la
electrocirugía en los tejidos
Potencia: La lesión térmica aumenta a medida que aumentamos el voltaje.
Proximidad tisular del electrodo:
Tiempo en contacto con los tejidos: La cantidad de energía aplicada a un tejido es
proporcional al tiempo durante el cual el electrodo está en contacto con dicho tejido.
Resistencia de los tejidos: La corriente fluye con mayor facilidad en aquellos tejidos con
mayor cantidad de agua.
Electrocirugía: Fundamentos para el adecuado uso clínico, Mª Gádor Manrique

49. LIGASURE ®
Electrocirugía: Fundamentos para el adecuado uso clínico, Mª Gádor Manrique
El generador electroquirúrgico
Ligasure® es un sistema de sellado
de vasos que usa energía bipolar.
Actúa mediante una combinación de
presión y energía sellando vasos de
hasta 7 mm de diámetro.

50. - Proporciona una combinación de presión y energía para crear una fusión del
vaso.
- Fusiona permanentemente vasos de hasta 7 mm de diámetro.
- El ciclo de sellado medio es de 2 a 4 segundos, cuando se usa con la
plataforma de energía ForceTriad™.
- Los sellos soportan tres veces la tensión sanguínea sistólica.
- El sistema de respuesta controlado por reacción interrumpe automáticamente
la transmisión de energía cuando el ciclo de sellado se completa, eliminando la
incertidumbre.
LIGASURE ®
Electrocirugía: Fundamentos para el adecuado uso clínico, Mª Gádor Manrique

51. Se ha demostrado que los instrumentos LigaSure™:
- Reducen la pérdida de sangre comparados con las suturas y los clips
- Reduce el tiempo del procedimiento, en comparación con las suturas
- Reducen el periodo de estancia del paciente, en comparación con las suturas
LIGASURE ®
Electrocirugía: Fundamentos para el adecuado uso clínico, Mª Gádor Manrique

52. LIGASURE FORCE-TRIAD
Hemostasia y tecnología. Energía. Desarrollo de las nuevas tecnologías. Carmen Balagué. CIR ESP. 2009

53. LIGASURE FORCE-TRIAD
Hemostasia y tecnología. Energía. Desarrollo de las nuevas tecnologías. Carmen Balagué. CIR ESP. 2009
Panel derecho:
Es el ligasure, 1 y 2, aparecen tres cuadrados
de nivel en color verde, lo normal es dos, por
defecto cuando encendemos el aparato
automáticamente se encienden solo dos
cuadrados verdes.
Al presionar tiene un sonido continuo que al
parar nos indica la finalización del sellado.
Cuando no alcanza el nivel de sellado, son las
siguientes:
• Sujetar tejido grueso
• Reinsertar electrodo
• Eliminar exceso de liquido
• Limpiar punta eléctrica

54. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
HEMORROIDECTOMÍA GRAPADA

55. Técnicas PPH
Técnica de la PPH en el tratamiento quirúrgico de las hemorroides. Revista Mexicana de Coloproctología.

56. Técnicas PPH
Técnica de la PPH en el tratamiento quirúrgico de las hemorroides. Revista Mexicana de Coloproctología.

57. Técnicas PPH
Técnica de la PPH en el tratamiento quirúrgico de las hemorroides. Revista Mexicana de Coloproctología.

58. Técnicas PPH
Técnica de la PPH en el tratamiento quirúrgico de las hemorroides. Revista Mexicana de Coloproctología.

59. Técnicas PPH
Técnica de la PPH en el tratamiento quirúrgico de las hemorroides. Revista Mexicana de Coloproctología.

60. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
HEMORROIDECTOMÍA GRAPADA

61. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
LIGADURA ARTERIA HEMORROIDAL GUÍADA
CON DOPPLER (DGHAL)

62. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
COMPLICACIONES TEMPRANAS

63. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
COMPLICACIONES TARDIAS

64. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
HEMORROIDECTOMÍA GRAPADA

65. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
RESULTADOS

66. MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
ACTUALIZACION MEDICA