hemorroides.pptx

Ponente:
Dr. José Avila
Fisura anal y
Enfermedad
Hemorroidal
Republica Bolivariana de Venezuela
nstituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Jose María Vargas”
Postgrado de Cirugía General
Monitor:

Recto
El límite entre recto y
ano está dado por la
línea pectínea hacia
arriba recubierta por
epitelio cilíndrico y el
canal anal por epitelio
estratificado plano.
odlewski G, Prudhomme M. Embriology and anatomy of the anorectum. Basis of

odlewski G, Prudhomme M. Embriology and anatomy of the anorectum. Basis of

FISURA ANAL
FISURA ANAL. Jorge A. Hequera. Universidad de Buenos Aires,

FISURA ANAL
Epidemiologia
La Fisura Anal es un desgarro
ó ulceración en el
revestimiento epidérmico del
conducto anal distal.
- Afecta a todos los grupos etarios, también frecuentes en adultos jóvenes.
- El sexo no influye.
- La localización es bastante constante y es en la línea media posterior
en el 99% de los hombres y en el 90% de las mujeres

• Estreñimiento o bolo fecal
duro
• Diarrea o evacuaciones
frecuentes
• Traumatismo anal: coito,
cuerpos extraños.
• Se puede asociar a enf.
Inflamatorias intestinales
inespecíficas
Etiología

Clasificación
a- Primarias ó idiopáticas
b- Secundarias.

Fisiopatología

Fisura anal crónica

FISURA AGUDA
La forma de presentación clínica se
basa en una triada: dolor,
contractura y ulceración.
Otros síntomas asociados incluyen
sangrado, prurito y secreción
purulenta.
FISURA CRONICA
Mantenimiento de una
proctalgia defecatoria, por
cronicidad , la papila
hipertrófica y la hemorroides
centinela.

Inspección: Visualización de la fisura, con una papila
hipertrófica en la línea pectínea y un apéndice cutáneo
en el extremo externo de la lesión (Hemorroide
centinela).
Tacto rectal: Muy doloroso, pudiendo provocar
sangramiento. En ocasiones se palpa la papila
hipertrófica.
- Anoscopía.
- Rectosigmoidoscopía.
Diagnostico

Tratamiento de la fisura anal: algoritmo de actuación. Sección de Coloproctología de la Asociación Española
Medidas Generales

Tratamiento medico

Tratamiento
Quirúrgico

HEMORROIDES
Javier Becerra Vicaria. PATOLOGIA HEMORROIDAL. MALAGA . 2014-

Hemorroides
Epidemiologia
Se definen a las hemorroides
como “dilataciones varicosas
de las venas de los plexos
hemorroidales”
- 50% de las personas mayores de 40 años tienen algún grado de enfermedad
hemorroidal.
- El sexo no influye.
- Se ve más frecuentemente relacionada a las sociedades occidentales.

• Factor hereditario.
• Determinadas actitudes
tales como la bipedestación
mantenida, esfuerzos físicos
intensos.
• Hábito estreñido en
personas con dieta pobre en
fibra.
• Pérdida del tono de la
musculatura esfinteriana.
• Embarazo, parto.
Etiología

MANEJO DE LA ENFERMEDAD HEMORROIDAL EMJ Gastroenterol. 2017
Fisiopatología
La metaloproteinasa
de matriz 9 (MMP-9)

• Hemorroides externas.
Situadas por debajo de la línea
dentada, cubierta por anodermo
y con epitelio escamoso.
• Hemorroides internas. Situadas
por encima de la línea pectínea,
cubierta con mucosa rectal.

Hemorroides

H. Externas

Grado I: protruyen en la luz del
canal anal. Sólo se diagnostican
por anoscopía.
Grado II: prolapsan fuera del orificio
anal durante los esfuerzos o
defecación; se reintroducen
espontáneamente.
Grado III: prolapsan fuera del
conducto anal requiriendo
reducción manual.
Grado IV: irreductibles y
permanecen permanentemente
prolapsadas fuera del orificio anal.
Clasificación

H. Internas

Clínica

Si no se ve mucosa roja en el orificio anal
decimos que las hemorroides son de
primer grado.
Si la mucosa se proyecta a través del
orificio anal las hemorroides pueden ser
de segundo o tercer grado.
Diagnostico

Manejo medico
• Dieta en fibra: 25 gr en mujeres, 38 gr en hombres al día
• Ingesta de líquidos: al menos 64 onzas – 2 litros día.
• Suavizantes de deposiciones, en caso de pacientes con
extrema dificultad
• Laxantes hiperosmolares (PEG), útil en pcts con mala
adherencia a fibras.
• Tiempo sentado se debe minimizar
• Baños de asiento - Tiempo: 10 - 15 minutos 2 a 3 veces
al día. útiles para manejo de síntomas: dolor, quemazón y
picazón.

INDICACIONES:
Hemorroides tipo 1, 2 y 3 con
fracaso de tratamiento médico.
OBJETIVOS:
• Disminuir la vascularización
• Disminuir tejido redundante
• Fijar o disminuir el prolapso

LIGADURA CON BANDA
ELÁSTICA
Descrita en 1963 (Barron)
• Se instala en el ápice de la hemorroide
prolpasada.
• Disminuye el flujo y la fija al canal anal.
• Podría sangrar durante la próxima semana post
procedimiento.
• Control en 4 semanas
• Complicaciones: dolor (<1%), sangrado (1 –
2,8%), absceso, trombosis hemorroides externas
(1,5%).

5 – 60% presenta
dolor.
• Agudo, requiere
cortar banda
• Subagudo (24-48
horas) reposo y
baños de asiento
LIGADURA CON BANDA
ELÁSTICA

FOTOCOAGULACIÓN
INFRARROJA

FOTOCOAGULACIÓN
INFRARROJA
• Destrucción celular por rápido congelamiento y rápido
descongelamiento
• óxido nitroso 60 a -80°c
• nitrógeno líquido 60 a -190°c
CRIOTERAPIA

ESCLEROTERAPIA

TROMBECTOMIA
Hemorroides trombosadas.

TRATAMIENTO QX

• ABIERTA (MILLIGAN Y MORGAN)
RESECCIÓN SIN CIERRE DE PLANOS, SOLO LIGADURA DE PEDÍCULO.
• CERRADA (FERGUSON)
LIGA DE PEDICULO MÁS CIERRE PIEL.
• SEMICERRADA (REIS NETO)
LIGADURA DEL PEDICULO Y CIERRE HASTA MARGEN ANAL.
• SEMIABIERTA (PARKS)
RESECCIÓN EN Y INVERTIDA. LIGADURA DE PEDICULO. CIERRE PLANO MUCOSO PASANDO
POR ESFINTER INTERNO. NO CIERRE DE PIEL
• CIRCUNFERENCIAL TOTAL (WHITEHEAD)
RESECCIÓN MUCOSA Y SUBMUCOSA SOBRE LD + ANASTOMOSIS MUCOSA A LD.
ABANDONADA POR ELEVADA COMPLICACIONES.

TECNICA CERRADA - FERGUSON

TECNICA ABIERTA - MILLIGAN Y MORGAN

HEMORROIDECTOMÍA CON LigaSure™

Actualmente las unidades de electrocirugía usan
sistemas aislados o cerrados, es decir, la corriente
pasa a través del cuerpo del paciente o de una
porción de tejido, y siempre regresa finalmente al
equipo.
Electrocirugía: Fundamentos para el adecuado uso clínico, Mª Gádor Manrique

Energía
Dependiendo del tipo de circuito, puede
producir dos tipos de energía: Energía
Monopolar y Energía Bipolar.

Funciones
La mayoría de las veces se tienen en cuenta sólo dos
funciones señaladas como “corte puro” (cut) y
“coagulación” (coag).

Factores de los que depende la acción de la
electrocirugía en los tejidos
Potencia: La lesión térmica aumenta a medida que aumentamos el voltaje.
Proximidad tisular del electrodo:
Tiempo en contacto con los tejidos: La cantidad de energía aplicada a un tejido es
proporcional al tiempo durante el cual el electrodo está en contacto con dicho tejido.
Resistencia de los tejidos: La corriente fluye con mayor facilidad en aquellos tejidos con
mayor cantidad de agua.

LIGASURE ®
El generador electroquirúrgico
Ligasure® es un sistema de sellado
de vasos que usa energía bipolar.
Actúa mediante una combinación de
presión y energía sellando vasos de
hasta 7 mm de diámetro.

- Proporciona una combinación de presión y energía para crear una fusión del
vaso.
- Fusiona permanentemente vasos de hasta 7 mm de diámetro.
- El ciclo de sellado medio es de 2 a 4 segundos, cuando se usa con la
plataforma de energía ForceTriad™.
- Los sellos soportan tres veces la tensión sanguínea sistólica.
- El sistema de respuesta controlado por reacción interrumpe automáticamente
la transmisión de energía cuando el ciclo de sellado se completa, eliminando la
incertidumbre.
LIGASURE ®

Se ha demostrado que los instrumentos LigaSure™:
- Reducen la pérdida de sangre comparados con las suturas y los clips
- Reduce el tiempo del procedimiento, en comparación con las suturas
- Reducen el periodo de estancia del paciente, en comparación con las suturas
LIGASURE ®

LIGASURE FORCE-TRIAD
Hemostasia y tecnología. Energía. Desarrollo de las nuevas tecnologías. Carmen Balagué. CIR ESP. 2009

LIGASURE FORCE-TRIAD
Hemostasia y tecnología. Energía. Desarrollo de las nuevas tecnologías. Carmen Balagué. CIR ESP. 2009
Panel derecho:
Es el ligasure, 1 y 2, aparecen tres cuadrados
de nivel en color verde, lo normal es dos, por
defecto cuando encendemos el aparato
automáticamente se encienden solo dos
cuadrados verdes.
Al presionar tiene un sonido continuo que al
parar nos indica la finalización del sellado.
Cuando no alcanza el nivel de sellado, son las
siguientes:
• Sujetar tejido grueso
• Reinsertar electrodo
• Eliminar exceso de liquido
• Limpiar punta eléctrica

HEMORROIDECTOMÍA GRAPADA

Técnicas PPH
Técnica de la PPH en el tratamiento quirúrgico de las hemorroides. Revista Mexicana de Coloproctología.

LIGADURA ARTERIA HEMORROIDAL GUÍADA
CON DOPPLER (DGHAL)

COMPLICACIONES TEMPRANAS

COMPLICACIONES TARDIAS

RESULTADOS

ACTUALIZACION MEDICA

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