La miastenia grave es una enfermedad neuromuscular progresiva caracterizada por debilidad muscular grave causada por una falla en la transmisión de señales nerviosas a los músculos. Se cree que anomalías en el sistema inmune son responsables y causa fatiga anormal de grupos musculares, empeorando con el esfuerzo pero mejorando con el descanso.

1. MIASTENIA GRAVE Es una enfermedad degenerativa progresiva que afecta a la unión neuromuscular y se caracteriza por debilidad muscular grave.

2. El deterioro de la conducción de los impulsos nerviosos hacia los músculos se produce debido a a un bloqueo presináptico o postsináptico en los receptores sobre las placas motoras terminales causados por una falta de liberación del neurotransmisor acetilcolina. Se sospecha que anomalías en el timo y el sistema inmune del organismo son responsables de la miastenia grave. MIASTENIA GRAVE

3. MIASTENIA GRAVE Impacto Siendo su inicio gradual, esta enfermedad crónica se caracteriza por fatiga anómala intermitente de grupos musculares aislados. En etapas posteriores, la miastenia grave produce debilidad permanente de algunos músculos y atrofia de otros. Aunque puede ocurrir a cualquier edad, la enfermedad suele afectar a adultos jovenes y más a las mujeres.

4. SÍNTOMAS La fatiga muscular anómala, generalmente en los músculos oculares. *Conduce a Ptosis ( caida de ambos parpados superiores) y Diplopia (visión doble). Debilidad de los músculos faciales Cierre ocular total Retracción de los ángulos de la boca. Disnea

5. Debilidad de la musculatura bulbas necesarias para masticación, deglución y articulación Debilidad del tronco y los miembros que produce dificultad en el equilibrio y la fatiga general. SÍNTOMAS Inicialmente, estos síntomas se exacerban cuando el paciente está fatigado pero pueden desaparecer después del reposo. En etapas posteriores de la enfermedad, el paciente experimenta dificultad en la deglución y el habla. Finalmente queda postrado en cama e inmóvil, con parálisis grave y permanente

6. MIASTENIA GRAVE Recuperación Funcional El terapeuta debe brindar actividades livianas sin resistencia, interesantes para el paciente. Estas actividades deben ser creativas y productivas y deben proporcionar estimulación psicológica e intelectual para mantener un concepto de autoestima. Durante el tratamiento, el paciente puede utilizar un respirador para mantener la respiración.

7. El T. O. debe ayudar a recuperar fuerza y resistencia muscular; debe tener cuidado para no provocar una fatiga debilitante. En las remisiones puede recuperar habilidades funcionales en los miembros superiores, independencia física durante la rehabilitación, el paciente podia retornar a una forma laboral que no exija esfuerzo. MIASTENIA GRAVE

8. MIASTENIA GRAVE Impacto Los factores que afectan a la recuperación son estado físico premórbido, motivación, extensión del retorno de la función muscular y las características del programa de rehabilitación. El pronóstico varía y la mejoría puede ser esporádica. Se puede obtener una recuperación casi completa en tres a seis meses o más, o la recuperación puede ser imcompleta con remisiones leves, recaídas graves o una meseta.

9. Impacto Cont… El paciente puede recuperar deambulación independiente pero mantiene cierta debilidad e incoordinación residual en todos los miembros, con cierta atrofia en los músculos intrísecos de las manos. El paciente que tiene recuperación lenta puede desarrollar atrofia que si se descuida, puede impedir el uso eficaz de las manos en tareas de manipulación. El paciente con debilidad e incoordinación de las piernas puede necesitar órtesis para sustituir la falta de músculos fuertes. MIASTENIA GRAVE

10. LESIÓN MEDULAR La lesión de la medula espinal produce una parálisis transitoria o permanente de los músculos de los miembros y el sistema nervioso autónomo que suele manifestarse por debajo de nivel la lesión. Los síntomas de naturaleza transitoria son causados por compresión de la medula sin sección ni punción. La parálisis permanente es causada por fracturas y luxaciones que perforan o seccionan la medula espinal.

11. LESIÓN MEDULAR El mas común es el accidente automovilísticos, cuando la flexión e hipertensión forzadas del tronco produce fractura y luxación de las vértebras. Heridas cortantes Caídas Accidentes Auto- movilísticos Heridas por armas de fuego Accidentes deportivos

12. SÍNTOMAS INICIALES 1. Shock medular 2. Perdida de sensibilidad 3. Parálisis flácida de los miembros afectados 4. Incontinencia intestinal y urinaria y 5. Actividad refleja disminuida por debajo del nivel de la lesión seguida por un aumento en la actividad refleja. En muchos casos, la lesión secundaria es resultado de la manipulación incorrecta de la persona lesionada en el lugar del accidente y durante el traslado hasta el centro de tratamiento

13. LESIÓN MEDULAR Impacto Produce Interrupción brusca del estilo de vida elegido. Pérdida grave de la sensibilidad corporal, conciencia y funciones voluntarias Pérdida de controles intestinales, urinario y sexual, independencia física, estabilidad psicológica, eficacia social, sexualidad, seguridad financiera, metas educativas, destrezas y planes vocacionales, expectativas personales y esperanzas para el contenido y planificación del futuro. Problemas comunes que pueden ocurrir periódicamente durante la rehabilitación son: negación, enojo, hostilidad, fastidio, depresión, falta de motivación, dependencia, infección de las vías urinarias, ulceras por decúbito, debilidad, atrofia, espasticidad y contracturas.

14. LESIÓN MEDULAR La cuadriplejía: es resultado de la lesión de las áreas cervicales y posiblemente , dorsales altas de la médula y produce déficit sensitivos y deficiencias musculares de los miembros superiores, tronco y extremidades inferiores.

15. La paraplejía : ocurre por la lesión de las áreas medulares dorsales y lumbares y produce déficit sensitivo y parálisis muscular del tronco y los miembros inferiores. El nivel de inervación segmentaria determina el efecto del traumatismo. LESIÓN MEDULAR

16. LESIÓN MEDULAR Recuperación Funcional Los objetivos de la rehabilitación para el paciente con lesión medular, cualquiera que sea el nivel de la lesión, son los siguientes: Reconocer y desarrollar habilidades físicas e intelectuales. Alcanzar el nivel máximo de cuidados personales. Reanudar relaciones satisfactorias con la familia y amigos y volver a desarrollar actividades sociales.

17. Hacer planes realistas. Comprender el trastorno y aceptar la responsabilidad de continuar el proceso de rehabilitación. Aprender y seguir un programa terapéutico para el hogar. Aprender y utilizar los recursos comunitarios disponibles. Reanudar las actividades y los planes educativos y laborales. LESIÓN MEDULAR

18. LESIÓN MEDULAR Posición del Paciente Cama : las actividades de los miembros superiores pueden ser asistidas por el uso de una tabla inclinada en la posición de decúbito dorsal y sentado con cabestrillo de suspensión fijados a marcos de tracción para el sostén temprano de los brazos. Para evitar la tendencia natural de los miembros flácidos a caer por el efecto de la gravedad, se les coloca adecuadamente en alineación normal, utilizando bolsas de arena, almohadas o tablas por los pies para evitar el estiramiento de los músculos en desuso o débiles y el desarrollo de contracturas de los músculos espásticos, lo que limitarla la función futura de los miembros. Se evita la presión excesiva sobre los miembros flácidos por la ropa de cama y los miembros deben estar visibles para controlar su posición.

19. LESIÓN MEDULAR Posición en decúbito ventral sobre su cama, puede utilizar la fuerza de gravedad para flexionar el hombro y extender el codo. Si el paciente carece de funciones en los antebrazos, se necesita una mesa para dar sostén en la flexión de codo. Para las personas cuadripléjicas en posición de decúbito prono, se debe estimular la alimentación independiente, utilizando cabestrillo, un manguito palmar y una esterilla antideslizante y ubicando la bandeja debajo de la cama. Los platos con reborde permiten que el paciente que el paciente recoja el alimento independientemente.

20. LESIÓN MEDULAR Sillas de ruedas La silla debe contar inicialmente con un reposo extenso, brazo ajustable y un soporte para los pies. Se puede fijar a la silla de ruedas una mesa adaptable, cabestrillo de suspensión o una órtesis de antebrazo para la persona cuadripléjica.

21. LESIÓN MEDULAR Mesa de bipedestación Este dispositivo es utilizado por el paciente que usa órtesis para ayudarle a estirar y equilibrar el tronco, tolerar la posición de pie y ubicarse en posición erecta. Algunos pacientes también pueden lograr las actividades efectuadas en esta mesa utilizando el sostén de un cinturón para ponerse de pie junto a una mesa de trabajo.

22. LESIÓN MEDULAR Protección de la piel La protección de la piel y la prevención de las contracturas son esenciales para el paciente con una lesión medular. Dado que el paciente pierde la sensibilidad por debajo del nivel de la lesión, el paciente no puede detectar, la presión de los objetos externos. Además debido a la parálisis muscular, el paciente no puede modificar fácilmente la posición.

23. LESIÓN MEDULAR Cuidados personales La ejecución de los cuidados personales y otras actividades independientes o asistidas ayuda al paciente a mantener arco de movimiento articular, fuerza y resistencia física y psicológica. La persona parapléjica generalmente puede recuperar actividades independientes de cuidados personales y prácticamente todos los aspectos de la vida diaria.

24. LESIÓN MEDULAR Equipamiento auxiliar Un equipo de adaptación puede ser necesario para sustituir el movimiento, compensar el equilibrio disminuido del tronco y ayuda al alcance y la presión disminuidos y la limitación en la locomoción. Puede ser necesarios dispositivos auxiliares para realizar actividades de higiene, arreglo personal, alimentación y vestido.

25. LESIÓN MEDULAR Actividades no vocacionales A medida que la persona con una lesión medular se adapta a la silla de rueda, se necesitan vías no vocacionales par expresar los sentimientos y proporcionar un sentido de logro. Muchas personas con lesión medular mejoran mucho con la participación en deporte organizados, como baloncesto, natación, ping-pong y levantamiento de peso.

26. LESIÓN MEDULAR Ambiente escolar En las metas vocacionales y los planes del alta pueden incluirse el retorno a la escuela para el adolescente o adulto joven con una lesión medular. Los terapeutas evalúan la accesibilidad arquitectónica del lugar para la silla de ruedas a edificios, aulas, baños, cafeterías y otras áreas.

27. LESIÓN MEDULAR Manejo de automóviles Uno de los problemas sociales mas comunes a que se enfrenta la persona que utiliza una silla de ruedas es la falta de transporte publico adecuado. Por lo tanto, es esencial que la persona parapléjica sea independiente en: El uso de los controles manuales para conducir automóviles, subir a ellos y colocar la silla de ruedas en el automóvil. Elevador para silla de ruedas Adaptación de la silla de ruedas de manera que permita conducir.

28. LESIÓN MEDULAR Prevocacional Una persona con una lesión debilitante es capaz de volver al trabajo si está motivada, posee conocimientos útiles, recibe apoyo de la familia y los amigos y es capaz de encontrar un trabajo, si bien puede ser necesario que la persona cambie sus metas vocacionales anteriores.

29. LESIÓN MEDULAR Planificación de alta El paciente y la familia son incluidos en el programa de rehabilitación lo antes posible después del ingreso en el hospital y se les informa totalmente de todas las etapas del proceso que se inicia en el hospital continúa en el hogar, en el centro de rehabilitación y en la comunidad mientras sea necesario. La persona mantiene una relación con el equipo de rehabilitación para lograr objetivos planificados al alta por medio de programas y seguimiento ambulatorio. Durante la hospitalización se debe estimular el ir a casa los fines de semana para ir trabajando adaptación.

30. LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS Son resultados del traumatismo directo del miembro y afectan a todos los músculos inervados por debajo del punto de la lesión. Las causas comunes son fracturas, luxaciones, lesiones por aplastamiento, compresión y laceraciones. Los déficit primarios son disfunción sensitivomotora, contracturas, deformidad y tumefacción. La disfunción continua de los nervios puede producir disfunción muscular prolongada o permanente, deformidades de la mano, hipoestesia y cambios tróficos.

31. LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS Tratamiento: Estimular al paciente a desarrollar un uso funcional máximo del miembro en déficit. Uso del cuerpo para reintegrar el miembro discapacitado con el resto del cuerpo. Uso de actividades de resistencia gradual creciente para estimular la coordinación, incrementar función y aumentar la tolerancia física y mental. El T.O. debe tomar precauciones para no hacer trabajar demasiado al paciente: el ejercicio excesivo puede producir edema en el miembro afectado, crear rigidez en las articulaciones y, de ese modo obstaculizar el arco de movimiento.

32. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS DEL MIEMBRO SUPERIOR Para los pacientes con lesiones de los miembros superiores, el cirujano puede solicitar entrenamiento funcional para: Aumentar arco de movimiento articular, fuerza y coordinación Provisión de dispositivos auxiliares para cuidados personales; Férulas estáticas y dinámicas y Actividades de sostén para los pacientes que se encuentran en tracción La meta general de la rehabilitación es retornar al paciente a un nivel máximo de función e independencia.

33. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS DEL MIEMBRO SUPERIOR El traumatismo puede haber causado un daño grave del sistema sensitivomotor, que produce pérdida de función del miembro por bloqueo de la conducción de los impulsos nerviosos. Según la localización y la gravedad de la lesión, el paciente puede sufrir un discapacidad prolongada. El programa d rehabilitación se concentra en el retorno de la capacidad para el uso del miembro y el desarrollo de función sensitivomotor. Los cambios físicos y estéticos en el miembro pueden provocar dificultades en la adaptación psicológico del paciente a la discapacidad. Pueden aparecer discapacidades en los hombros en el posoperatorio en casos de tumor, tracción, inmovilización, fractura o periartritis.