El documento describe diferentes síndromes medulares causados por lesiones o enfermedades de la médula espinal, incluyendo síndromes por lesión completa o incompleta, síndromes centrales, anteriores, hemimedulares y de cono medular. También explica síndromes específicos como el de Brown-Séquard causado por hemisección medular, y los síntomas de lesiones en diferentes niveles de la médula cervical, torácica y lumbar. Finalmente, resume algunas causas comunes de síndromes medulares como tumores,

1. SINDROMES MEDULARES

2. Médula espinal Es la parte del sistema nervioso contenida dentro del canal vertebral. En el ser humano adulto, se extiende desde la base del cráneo hasta la segunda vértebra lumbar. Por debajo de esta zona se empieza a reducir hasta formar una especie de cordón llamado filum terminal, delgado y fibroso y que contiene poca materia nerviosa

3. Medula

4. Los nervios espinales se dividen en nervios coccígeos: existe un par

5. COLA DE CABALLO La medula termina en L1, y el saco dural es S2, se forma un espacio ocupado por LCR, y raíces nerviosas lumbares, sacras y coccigeas PUNCION LUMBAR

6. En los sindromes medulares

7. No existe correspondencia entre las vertebras y segmentos medulares, topograficamente La medula mas corta que la columna

9. SINDROMES MEDULARES Síndromes clínicos: Lesión completa Paraplejia o cuadriplejia. lesión incompleta Paraparesias subagudas o crónicas de origen medular. Síndrome medular central Síndrome medular anterior Síndrome hemimedular Síndrome de cono medular o cola de caballo

10. LESIONES COMPLETAS CAUSAS

11. Cuadro clínico general de las lesiones medulares Dolor Transtorno motor Transtorno de la sensibilidad Signo de lhermite Alteracion de los esfinteres Trastornos vasomotores y de la sudación Trastornos sexuales

13. TIPOS COMPLETA INCOMPLETA

14. SINDROMES MEDULARES TRAUMAS ENFERMEDADES POLIOMELITIS TUMORES ATAXIA DE FRIEDREICH OSTEITITIS HIPERTROFICA

15. ATAXIA DE FRIEDREICH Enfermedad hereditaria Autonómica recesiva Neurodegenerativa pérdida progresiva de muchas de las funciones necesarias para una autonomía personal

16. Poliomielitis Espina bífida

17. Espina bífida oculta Aparece un pequeño defecto o abertura en una o más vértebras : Muchas personas con espina bífida oculta no saben que la tienen, o sus síntomas no aparecen hasta edades avanzadas. Estos síntomas pueden ser de tres tipos: Neurológicos: debilidad en las extremidades inferiores, atrofia de una pierna o pie, escasa sensibilidad o alteración de los reflejos. Genito-urinarios: incontinencia de orina o heces o retención de orina. Ortopédicos: Deformidad de los pies o diferencias de tamaño.

19. Tumor Alteración de los tejidos que producen aumento de volumen Benigno no crece en forma desproporcionada ni agresiva, no invade tejidos adyacentes, y no hace metástasis a tejidos u órganos distantes Miomas, osteomas, adenoma, etc. Malignos Los tumores malignos son cancerosos pueden invadir y dañar tejidos y órganos cercanos al tumor Carcinomas, epitelio Sarcomas, tejido conectivo y piel Gliomas, cerebro o medula espinal, neoplasias células gliales

20. Lesiones cervicales Las lesiones a nivel cervical (cuello) usualmente tienen como resultado una tetraplejía total o parcial. Dependiendo de la localización exacta de la lesión C3 y superiores : Pérdida de la función del diafragma y necesidad de un ventilador mecánico para respirar. C4 : Puede retener algún control sobre bíceps y hombros, pero débilmente.

21. C5 : Capacidad de uso de hombros y bíceps, pero no de muñecas ni manos. C6 : Generalmente conservan algún control sobre las muñecas pero no tienen funcionalidad en la mano C7 y T1 : Pueden usualmente enderezar sus brazos pero aún conservan problemas de destreza en manos y dedos.

22. Lesiones torácicas Las lesiones a nivel torácico e inferior tienen como resultado la paraplejía. Las manos, los brazos, la cabeza y la respiración no se suelen ver afectadas. Los efectos de una lesión en la región lumbar o sacra de la médula espinal son la disminución del control de las piernas y de la cadera, así como del sistema urinario y el ano T1 a T8 : A menudo presentan control de manos pero carecen de control sobre los músculos abdominales, por lo que el control del tronco es difícil o imposible. Los efectos son menos severos según el nivel de la lesión es más bajo. T9 a T12 : Permite un buen control del tronco y de los músculos abdominales por lo que el balance sentado es muy bueno.

23. SINDROME DE LESION RADICULOMEDULAR Compromiso de una raiz por una masa ocupante (neurinoma) Lesion de la medula Dolores radiculares homolaterales Transtorno sensitivo de la region sacra (afectacion esfinteres) evolucion Efectuar diagnostico topografico (apofisis espinosa)

25. D12 l1

27. hernia t2

29. SINDROME CENTROMEDULAR se caracteriza por la afección e las fibras sensitivas termoalgésicas que se decusan en la comisura anterior. Se produce una anestesia termoalgésica suspendida Las causas más frecuentes son siringomielia, tumores intramedulares y hematomielia. Si es de instauración aguda, es mucho más frecuente la causa traumática

30. Tumor dorsal

33. Siringomielia es un trastorno en el cual se forma un quiste dentro de la médula espinal. Este quiste se conoce como siringe o syrinx . Con el tiempo, el syrinx se expande y alarga, destruyendo el centro de la médula espinal causa dolores debilidad y rigidez en la espalda los hombros, los brazos o las piernas

34. hiperextension Paralisis bilateral de motoneurona inferior en el segmento lesional con atrofia muscular • Paralisis bilateral espastica por debajo de la lesion • Perdida bilateral de sensacion de dolor y tacto protopatico por debajo de la lesion

35. HEMATOMIELIA

36. Mielitis transversa es un trastorno neurológico causado por un proceso inflamatorio de la sustancia gris y blanca de la médula espinal que puede causar desmielinización axonal. a partir de una infección o de una vacunación, también puede ser debida a esclerosis múltiple. Las lesiones son inflamatorias y pueden afectar a ambos lados de la médula espinal, un solo cordón o una sola hemimedula

37. SINDROME CORDONAL ANTERIOR “ Síndrome de la arteria espinal anterior”. Infarto del territorio irrigado por la arteria espinal anterior. Puede ser consecuencia de la oclusión de la arteria espinal anterior o compresión del cordón anterior

38. El compromiso motor bajo la lesi ón es bilateral, pero de de grado variable. La sensaci ón de dolor y temperatura está alterada, mientras la propiocepción y vibración está conservada.

39. SINDROME CORDONAL POSTERIOR La lesión en esta zona produce anastesia tactil epicrítica propioceptiva y cinestesia del mismo lado de la lesión. Pérdida de sensibilidad vibratoria y propioceptiva bilateral. Sensación temperatura y dolor normal.

40. SINDROME DEL EPICONO porción de la médula espinal inmediatamente encima del cono terminal L5-S1 Sintomas bilaterales Abolido reflejo aquiliano, debilidad de la pierna, transtornos sensitivos de l5 hacia abajo y transtornos esfinterianos Anestesia escroto, perone y la cara posterior de los gluteos y muslo, regiona anteroexterna de la pierna, borde de pie y planta

41. io

42. SINDROME DE CONO MEDULAR S2-S5 No parálisis Trastornos sensitivos que tienen disposición en Silla de montar Trastornos esfinteriano Compromiso bilateral

43. SINDROME DE LA COLA DE CABALLO Comprende raíces L2-S5 Sindrome radicular, no medular Sintomatologia radicular , dolor Anesetesia en silla de montar, parapleja flaccida con compromiso esfinteriano

44. Juan Pérez, de 49 años , consulta por cuadro progresivo de 30 días de evolución, constituido por perdida de peso, anorexia, dolores muy intensos en los miembros inferiores, dificultad de la marcha, falta de sensibilidad en la zona anal y genital, retención urinaria Resultado Tomografía. Tumoración que comprimía las raíces de l2 a l5 y s1 a s2

45. Schwannoma lumbosacro maligno Los schwannomas constituyen tumores benignos que alcanzan en ocasiones gran tamaño, generalmente son lesiones de localización extramedular intradural y muy raramente intramedular o intraóseo. se presenta una paciente con un schwannoma maligno que provocaba destrucción sacra Paciente del sexo femenino, de 68 años de edad, con antecedentes de salud que 3 años anteriores a su ingreso comenzó a quejarse de dolor lumbar, luego de forma progresiva se comienza a instaurar un defecto motor en la extremidad inferior izquierda, incontinencia urinaria y adormecimiento de la región perianal y genital. en el examen neurológico las alteraciones siguientes: anestesia en silla de montar, paresia distal del miembro inferior izquierdo, dificultad para la marcha, la cual la realiza con ayuda de otro individuo, y trastornos esfinterianos.

46. Los estudios realizados mostraron normalidad en el chequeo hemático, alteraciones evidentes en los estudios radiológicos con deformidad y destrucción del sacro, que provocó marcada inestabilidad. Se practica mielografía donde hay una detención de la columna de contraste a nivel de L1 hacia abajo

48. SINDROME DE LESION MEDULAR AGUDA Se manifiesta por shock medular Persisten de 3 – 4 semanas Parálisis flácida, incontinencia esfinteriana y abolición de todo tipo de sensibilidad

49. SINDROME DE LESION MEDULAR CRONICA Los síntomas se instalan de forma progresiva, observándose parálisis espástica Compromiso esfinteriano Exaltación de reflejos osteondinosos, babiski positivo

50. Síndrome de Brown - Séquard Es un síndrome de hemisección medular. afecta, por debajo del punto de la lesión, a la función motora de un lado de la médula espinal, produciendo parálisis del mismo lado de la lesión y anestesia (falta de sensaciones de dolor y temperatura) en el lado opuesto Por parálisis de motoneurona inferior, atrofia Parálisis espástica, babiski, arreflexia Perdida discriminacion tactil, vibratoria por debajo de lesion

52. bibliografía ARGENTE ALVAREZ EDITORIAL: EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA http://www.iqb.es/neurologia NEUROLOGÍA - UDH EVA PERÓN