Este documento describe la lesión medular, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, clasificación, complicaciones, diagnóstico y manejo rehabilitador. La lesión medular se define como daño a la médula espinal que causa déficit neurológico a largo plazo. Las principales causas son traumáticas, y la rehabilitación busca mejorar la función motora y prevenir complicaciones.

1. Rehabilitación en
Lesión Medular

2. Definición
La Lesión Medular (LM) se define como un proceso patológico de etiología variable que resulta de la alteración temporal o
permanente de la función motora, sensitiva y/o autonómica. En otras palabras, es el daño que sufre la médula espinal que
conlleva déficit neurológico con efectos a largo plazo que persisten a lo largo de la vida. Todas estas alteraciones
habitualmente se presentan por debajo del nivel de la lesión. A menudo se trata de lesiones con consecuencias
funcionales, psíquicas, sociales y económicas muy importantes, sobre todo en aquellos casos en que son irreversibles.

3. Epidemiologia
En España, la incidencia
es de 20 nuevos casos
por cada millón de
habitantes/año .
Principal causa es traumática,
dentro de ella, los accidentes
de tráfico otras causas menos
frecuentes son las
alteraciones vasculares,
degenerativas, de origen
tumoral, la iatrogenia y las
alteraciones del desarrollo.
La relación por género es
de 3:1 hombres por
mujeres, siendo en
mayor cantidad varones,
en una relación 4:1 en
comparación con el sexo
femenino.
La edad promedio de
sufrir de una lesión
medular es 32.1 años,
donde hay una mayor
frecuencia entre edades
de 15-25 años.
Las lesiones traumáticas
ocurren a nivel cervical en un
32.1%, a nivel torácico en el
45.2% de los casos y lumbar
en 22.8%. El nivel C5 es el
más frecuente seguido por el
C6, T12 , C7 y L1.

4. Etiología

5. Fisiopatología

6. Fases de la Lesión medular
Fase de Shock
Medular ( 6 a 8
semanas)
Déficit motor
completo
Anestesia
Arreflexia
Pérdida de
control de
esfínteres
Fase de
Automatismo
Medular
Exageran los reflejos
cutáneo abdominal,
cremastérico y cutáneo
plantar (puede
presentarse reflejo en
masa)
Hiperreflexia
Clonus
Conservación parcial
o total de algún tipo
de sensibilidad

7. Conceptos
Dermatoma Miotoma
Área de la piel inervada por axones sensitivos de
cada raíz nerviosa, que corresponde a un
segmento medular.
Conjunto de fibras musculares inervadas por
axones motores de cada raíz nerviosa, de cada
segmento medular.
.
Nivel neurológico Es el segmento más caudal de la médula espinal, con funciones sensitiva y motora normales en ambos lados del
cuerpo.
Nivel sensitivo Segmento más caudal de la médula espinal con función sensitiva normal en ambos lados del cuerpo.
Nivel motor Segmento medular más inferior, cuyo músculo clave presenta grado 3 de fuerza, en tanto que los músculos clave
representados por los segmentos superiores presenten fuerza normal.
Nivel óseo o vertebral Nivel correspondiente a la mayor lesión vertebral en
el examen radiológico.
Zona de preservación parcial Dermatomas y miotomas caudales al nivel neurológico que permanecen inervados en forma parcial; o sea,
presentan alguna preservación de la función sensitiva o motora

8. Clasificación
Según su Extensión:
Lesión Completaocurre cuando se
interrumpen todas las conexiones
medulares por debajo de la lesión con la
consiguiente pérdida de movilidad,
sensibilidad e inervación autónoma.
Lesión Incompletaexiste persistencia de
la inervación total o parcial motora,
sensitiva y autónoma.

9. Síndromes medulares incompletos
Síndromecentromedular(Sdr.
Schneider SMC):Mas frecuente.
Cursa con destrucción de la
materia gris central preservando
los haces espino-talámicos y
cortico espinales sacros. Origina
cuadriplejia (miembros superiores
más afectados que los inferiores),
disfunción de vejiga (con retención
urinaria) y distintos grados de
pérdida de sensibilidad bajo el
nivel de lesión. La recuperación
funcional es favorable. Frecuente
en ancianos con estenosis de canal
preexistente.
Síndrome
dehemisecciónmedular
(Sdr.BrownSequard):Es de muy
baja frecuencia (raro). Representa
un 1-4%. Cursa con un déficit
propioceptivo y motor ipsilateral y
sensitivo al dolor y temperatura
contralateral debajo del nivel de
lesión. Entre un 75% y 90% de
pacientes son capaces de
deambular independientemente
tras ser dados de alta.
Síndrome medular anterior
(SMA): Los 2/3 anteriores de la
columna se encuentran afectados,
mientras que los cordones
posteriores no están afectados.
Presenta un déficit motor
completo, conservando solo la
sensibilidad profunda en las
extremidades inferiores. Completa
parálisis, con hiperestesia e
hipoalgesia por debajo del nivel de
lesión. El pronóstico es pobre; tan
solo de entre un 10% al 20% tienen
posibilidad de recuperar,
presentando poca fuerza muscular
y coordinación.

10. Síndrome medular
posterior (SMP):Raro,
representando menos de un
1% del total de lesiones
medulares traumáticas.
Únicamente tiene afectados
los cordones posteriores.
Déficit de sensibilidad
profunda. No compromete la
funcionalidad, por lo que es
posible la marcha
independiente. Se encuentra
alterado el equilibrio, la
marcha y la coordinación de
los movimientos por debajo
de la lesión.
Síndrome de cono
medular:lesión del
segmento sacro (cono) y de
las raíces lumbares dentro del
canal medular. Usualmente
se traduce en vejiga, intestino
y miembros
inferioresarrefléxicos.
Ocasionalmente los
segmentos sacros pueden
conservar la función refleja,
como el reflejo
bulbocavernoso.
Síndrome de cola de
caballo:lesión de las raíces
lumbosacras dentro del canal
medular que resultan en
vejiga, intestino y miembros
inferioresarrefléxicos.
Síndromes no clasificables
y esbozos: con frecuencia es
posible encontrar cuadros
incompletos o cuadros que
parecen completos pero que
presentan una preservación
sacra.

11. Nivel y Grado de Afectación Según la escala de ASIA

15. Complicaciones
Agudas
Ulceras por presión
Trombosis venosa profunda
Osificación heterotropica
Espasticidad
Alteraciones vesicales (vejiga neurogénica, IVU,Litiasis RVU, Ureterohidronefrosis)
Alteraciones intestinales (Intestino neurogénico, hemorroides,Ileoy abdomen agudo)
Dolor neurogénico
Crónicas
Ulceras por presión
Espasticidad
Alteraciones vesicales (vejiga neurogénica, IVU,Litiasis RVU, Ureterohidronefrosis)
Intestino neurogénico
Dolor neurogénico
Complicaciones Ortopédicas (Escoliosis, PieEquino,Osteoporosisy Fractura)

16. Nivel de Lesión Fase
Aguda Crónica
Cervical Alteraciones respiratorias
Shock neurogénico
Alteración de la temperatura
Enfermedad Cardiovascular
Hipotension ortostática
Disreflexia autonomica
Torácico Shock neurogénico
Alteraciones respiratorias
Alteración de la secreción del sudor
Enfermedad cardiovascular
Hipotensión ortostática
Disreflexia autonómica
Lumbar Shock neurogénico

17. Disreflexia Autónoma
Cefalea pulsátil
Piloerección (piel de gallina)
Sudoración (la cual se presenta únicamente
encima del nivel de lesión)
Congestión nasal
Bradicardia
Ruborización
Visión borrosa
Inquietud
Opresión en el pecho
Dificultad para respirar

18. Diagnostico
• Clínica (Examen Neurológico)
• Imagenología (Radiografía, TAC, RNM)
Según el test de Fisher se estableció varios subtipos de lesión según RM:
• Tipo 0: patrón normal o sin lesión completa de médula espinal.
• Tipo 1: hemorragia; asociado a lesión completa. La presencia de abundante hemorragia es indicativo se daño
completo a nivel celular y tiene mal pronóstico.
• Tipo 2: edema; asociado a lesión medular incompleta.
• Tipo 3: contusión; es un intermedio entre el tipo 1 y 2.
• Tipo 4: patrón compresivo, asociado a lesión completa
• Tipo 5: patrón transeccional; lesión medular completa.

19. Manejo Rehabilitador

21. Ortesis (Marcha)