Sesión clínica sobre "Migraña crónica" realizada en diciembre 2014.

1. MIGRAÑA CRÓNICAMIGRAÑA CRÓNICA
Juan Miguel Campos DomínguezJuan Miguel Campos Domínguez
Residente MFYC HSJDA y CSResidente MFYC HSJDA y CS
TomaresTomares

2. INDICEINDICE
• MIGRAÑAMIGRAÑA
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑACRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑA
EPISÓDICAEPISÓDICA
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑACRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑA
CRÓNICACRÓNICA
• DIFERENCIAS ENTRE AMBAS.DIFERENCIAS ENTRE AMBAS.
• MIGRAÑA CRÓNICAMIGRAÑA CRÓNICA
– Epidemiología.Epidemiología.
– Factores de riesgo de cronificación.Factores de riesgo de cronificación.
– Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.
– Tratamiento.Tratamiento.
• ERRORES FRECUENTES.ERRORES FRECUENTES.
• PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE

3. MIGRAÑAMIGRAÑA
• También llamada jaqueca o hemicránea.También llamada jaqueca o hemicránea.
• Cefalea pulsátil, comienza como dolorCefalea pulsátil, comienza como dolor
sordo que empeora en poco tiempo.sordo que empeora en poco tiempo.
Peores en un lado de al cabeza con dolorPeores en un lado de al cabeza con dolor
por detrás del ojo o en la zona posterior.por detrás del ojo o en la zona posterior.
• Pueden cursar con o sin aura:Pueden cursar con o sin aura:
– Visión borrosa, dolor ocular, visión de túnel,Visión borrosa, dolor ocular, visión de túnel,
ver estrellas o líneas en zig-zagver estrellas o líneas en zig-zag

4. • Otros síntomas:Otros síntomas:
– Dificultades para la concentración, fotofobia,Dificultades para la concentración, fotofobia,
fonofobia.fonofobia.
– Fatiga, inapetencia, náuseas y vómitos,Fatiga, inapetencia, náuseas y vómitos,
sudoración.sudoración.
– Escalofríos, aumento de la micciónEscalofríos, aumento de la micción
– Entumecimiento, hormigueo o debilidad.Entumecimiento, hormigueo o debilidad.

5. • Desencadenantes:Desencadenantes:
– Abstinencia cafeínaAbstinencia cafeína , cambio, cambio nivelesniveles
hormonaleshormonales,, cambio patrón sueñocambio patrón sueño ,, alcoholalcohol,,
ruidos fuertes o luces brillantes, ejercicio u otro estrésruidos fuertes o luces brillantes, ejercicio u otro estrés
físico, olores y perfumes, fumar o exposición al humo,físico, olores y perfumes, fumar o exposición al humo,
estrésestrés y ansiedad,y ansiedad, algunos alimentosalgunos alimentos (lácteos,(lácteos,
chocolate, Glutamato monosódico, alimentos conchocolate, Glutamato monosódico, alimentos con
tiramina como vino rojo, queso curado, ahumados,tiramina como vino rojo, queso curado, ahumados,
algunas frutas, carnes que contengan nitratos (tocino,algunas frutas, carnes que contengan nitratos (tocino,
hot dogs, salami, carnes curadas), cebollas, maní,hot dogs, salami, carnes curadas), cebollas, maní,
nueces, alimentos fermentados, procesados,nueces, alimentos fermentados, procesados,
adobados, marinados.adobados, marinados.

6. INDICEINDICE
• MIGRAÑAMIGRAÑA
• CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS
MIGRAÑA EPISÓDICAMIGRAÑA EPISÓDICA
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑA CRÓNICACRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑA CRÓNICA
• DIFERENCIAS ENTRE AMBAS.DIFERENCIAS ENTRE AMBAS.
• MIGRAÑA CRÓNICAMIGRAÑA CRÓNICA
– Epidemiología.Epidemiología.
– Factores de riesgo de cronificación.Factores de riesgo de cronificación.
– Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.
– Tratamiento.Tratamiento.
• ERRORES FRECUENTES.ERRORES FRECUENTES.
• PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE

7. Criterios diagnósticos migrañaCriterios diagnósticos migraña
episódica.episódica.
• A. Al menos dos entre 1-4 + uno entre 5-A. Al menos dos entre 1-4 + uno entre 5-
66
1.1. Localización unilateralLocalización unilateral
2.2. Dolor pulsátilDolor pulsátil
3.3. Intensidad moderada/graveIntensidad moderada/grave
4.4. Se agrava con actividades físicas de rutinaSe agrava con actividades físicas de rutina
(caminar, subir escaleras, etc)(caminar, subir escaleras, etc)
5.5. Náuseas, vómitos o ambosNáuseas, vómitos o ambos
6.6. Fotofobia o fonofobiaFotofobia o fonofobia

8. Criterios diagnósticos migrañaCriterios diagnósticos migraña
episódicaepisódica
• B. Criterios de aura:B. Criterios de aura:
1.1. Los síntomas son totalmente reversibles.Los síntomas son totalmente reversibles.
2.2. Al menos un síntoma se desarrolla más de 4´ oAl menos un síntoma se desarrolla más de 4´ o
aparecen dos o más sucesivamenteaparecen dos o más sucesivamente
3.3. Los síntomas no duran más de 60 minutos.Los síntomas no duran más de 60 minutos.
4.4. La cefalea sigue al aura con un intervalo libre deLa cefalea sigue al aura con un intervalo libre de
menos de 60 minutos.menos de 60 minutos.
• C. Crisis previas similares.C. Crisis previas similares.
• D. Se descarta enfermedad orgánica.D. Se descarta enfermedad orgánica.

9. INDICEINDICE
• MIGRAÑAMIGRAÑA
• CRITERIOS DCOS MIGRAÑA EPISÓDICACRITERIOS DCOS MIGRAÑA EPISÓDICA
• CRITERIOS DCOS MIGRAÑACRITERIOS DCOS MIGRAÑA
CRÓNICACRÓNICA
• DIFERENCIAS ENTRE AMBAS.DIFERENCIAS ENTRE AMBAS.
• MIGRAÑA CRÓNICAMIGRAÑA CRÓNICA
– Epidemiología.Epidemiología.
– Factores de riesgo de cronificación.Factores de riesgo de cronificación.
– Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.
– Tratamiento.Tratamiento.
• ERRORES FRECUENTES.ERRORES FRECUENTES.
• PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE

10. Criterios diagnósticos migrañaCriterios diagnósticos migraña
crónicacrónica
• A. Cefalea tipo tensión o migraña duranteA. Cefalea tipo tensión o migraña durante
≥ 15 días/mes durante >3 meses que≥ 15 días/mes durante >3 meses que
cumplen criterios B y Ccumplen criterios B y C
• B. En pacientes que han presentado alB. En pacientes que han presentado al
menos 5 crisis que cumplen criterios demenos 5 crisis que cumplen criterios de
migrañas sin aura y/o 2 crisis de migrañamigrañas sin aura y/o 2 crisis de migraña
con aura.con aura.

11. • C. Durante ≥ 8 días al mes >3 meses laC. Durante ≥ 8 días al mes >3 meses la
cefalea ha cumplido alguno de loscefalea ha cumplido alguno de los
criterios siguientes:criterios siguientes:
1.1. Migraña sin aura. Al menos 2 de losMigraña sin aura. Al menos 2 de los
siguientes:siguientes:
– Localización unilateralLocalización unilateral
– Cualidad pulsátilCualidad pulsátil
– Intensidad moderada o graveIntensidad moderada o grave
– El dolor se agrava con la actividad físicaEl dolor se agrava con la actividad física
rutinaria.rutinaria.
Y al menos 1 de los siguientes:Y al menos 1 de los siguientes:
– Náuseas o vómitosNáuseas o vómitos
– Fotofobia o fonofobiaFotofobia o fonofobia

12. 2. O de migraña con aura. Al menos dos crisis2. O de migraña con aura. Al menos dos crisis
con:con:
Uno o más síntomas reversibles de aura:Uno o más síntomas reversibles de aura:
– Visual, sensitiva, lenguaje, motor, basilar,Visual, sensitiva, lenguaje, motor, basilar,
retinianaretiniana
Al menos dos de las siguientes características:Al menos dos de las siguientes características:
– Al menos un síntoma de aura se desarrollaAl menos un síntoma de aura se desarrolla
gradualmente durantegradualmente durante
– ≥≥ 5 minutos y/o 2 o más síntomas se desarrollan5 minutos y/o 2 o más síntomas se desarrollan
sucesivamente.sucesivamente.
– Los síntomas de aura duran entre 5 y 60 minutos.Los síntomas de aura duran entre 5 y 60 minutos.
– Al menos 1 síntoma del aura es unilateralAl menos 1 síntoma del aura es unilateral
– La cefalea sigue al aura en un intervalo libre deLa cefalea sigue al aura en un intervalo libre de
<60 minutos<60 minutos

13. 3. Alivio de la cefalea con triptanes o3. Alivio de la cefalea con triptanes o
ergóticosergóticos
D. La cefalea no es atribuible a otra causaD. La cefalea no es atribuible a otra causa

14. INDICEINDICE
• MIGRAÑAMIGRAÑA
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑACRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑA
EPISÓDICAEPISÓDICA
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑACRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑA
CRÓNICACRÓNICA
• DIFERENCIAS ENTRE AMBASDIFERENCIAS ENTRE AMBAS..
• MIGRAÑA CRÓNICAMIGRAÑA CRÓNICA
– Epidemiología.Epidemiología.
– Factores de riesgo de cronificación.Factores de riesgo de cronificación.
– Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.
– Tratamiento.Tratamiento.
• ERRORES FRECUENTES.ERRORES FRECUENTES.
• PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE

15. DIFERENCIAS ENTRE MIGRAÑADIFERENCIAS ENTRE MIGRAÑA
EPISÓDICA Y CRÓNICAEPISÓDICA Y CRÓNICA
• Criterios diagnósticos:Criterios diagnósticos:
– Al menos 8 días/mes debe cumplir criterio deAl menos 8 días/mes debe cumplir criterio de
migraña, aunque la cefalea esté presente 15migraña, aunque la cefalea esté presente 15
días o másdías o más
– Se incluye migraña sin auraSe incluye migraña sin aura

16. DIFERENCIAS ENTRE MIGRAÑADIFERENCIAS ENTRE MIGRAÑA
EPISODICA Y CRÓNICAEPISODICA Y CRÓNICA
• Características del dolorCaracterísticas del dolor
– Cambio patrónCambio patrón: el dolor se “tensionaliza”. Algunas: el dolor se “tensionaliza”. Algunas
crisis son leves-moderadas, opresiva, sin vómitos,crisis son leves-moderadas, opresiva, sin vómitos,
similar, de ahí criterios diagnósticossimilar, de ahí criterios diagnósticos
– Impacto vitalImpacto vital: mayor discapacidad y deterioro de: mayor discapacidad y deterioro de
calidad de vida en migraña crónica, asociándose acalidad de vida en migraña crónica, asociándose a
mayor morbilidad médica y psiquiátrica.mayor morbilidad médica y psiquiátrica.
– Triple gasto sanitarioTriple gasto sanitario a expensas de mayor númeroa expensas de mayor número
de consultas, urgencias y uso de pruebasde consultas, urgencias y uso de pruebas
complementarias.complementarias.
– Mayor abuso analgésicosMayor abuso analgésicos: causa y consecuencia: causa y consecuencia

17. INDICEINDICE
• MIGRAÑAMIGRAÑA
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑACRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑA
EPISÓDICAEPISÓDICA
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑACRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑA
CRÓNICACRÓNICA
• DIFERENCIAS ENTRE AMBAS.DIFERENCIAS ENTRE AMBAS.
• MIGRAÑA CRÓNICAMIGRAÑA CRÓNICA
– Epidemiología.Epidemiología.
– Factores de riesgo de cronificación.Factores de riesgo de cronificación.
– Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.
– Tratamiento.Tratamiento.
• ERRORES FRECUENTES.ERRORES FRECUENTES.
• PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE

18. MIGRAÑA CRÓNICAMIGRAÑA CRÓNICA
• Epidemiología:Epidemiología:
– En nuestro medio se estima prevalencia delEn nuestro medio se estima prevalencia del
2%2%
– Máxima prevalencia a los 40-50 años.Máxima prevalencia a los 40-50 años.
– Uno de los principales motivos de consultaUno de los principales motivos de consulta
– Uno de cada 4 pacientes regresa a migrañaUno de cada 4 pacientes regresa a migraña
episódica al cabo de 2 años.episódica al cabo de 2 años.

19. FACTORES DE RIESGO DEFACTORES DE RIESGO DE
CRONIFICACIÓNCRONIFICACIÓN
• NO MODIFICABLES:NO MODIFICABLES:
– EdadEdad
– Género femeninoGénero femenino
– Factores genéticosFactores genéticos
– Status socioeconómico o educacional bajoStatus socioeconómico o educacional bajo
– Antecedente de TCEAntecedente de TCE

20. FACTORES DE RIESGO DEFACTORES DE RIESGO DE
CRONIFICACIÓNCRONIFICACIÓN
• MODIFICABLESMODIFICABLES
– Elevada frecuencia de las crisis.Elevada frecuencia de las crisis.
– Obesidad: el riesgo relativo se multiplica por 5Obesidad: el riesgo relativo se multiplica por 5
respecto a personas con normopeso.respecto a personas con normopeso.
Posibles mecanismos: presencia dePosibles mecanismos: presencia de
marcadores inflamatorios (interleucinas,marcadores inflamatorios (interleucinas,
péptido gen calcitonina) que estánpéptido gen calcitonina) que están
aumentados en los obesos.aumentados en los obesos.
– Síndrome de la apnea del sueñoSíndrome de la apnea del sueño

21. FACTORES DE RIESGO DEFACTORES DE RIESGO DE
CRONIFICACIÓNCRONIFICACIÓN
– Alteraciones psiquiátricas. Especialmente laAlteraciones psiquiátricas. Especialmente la
depresión. Relación bidireccional. Depresióndepresión. Relación bidireccional. Depresión
es factor de cronificación y a la vez puede seres factor de cronificación y a la vez puede ser
consecuencia del la migraña crónica.consecuencia del la migraña crónica.
– Abuso de analgésicos. Se produce respuestaAbuso de analgésicos. Se produce respuesta
neuronal adaptativa que reduce umbrales yneuronal adaptativa que reduce umbrales y
amplifica la respuesta a factoresamplifica la respuesta a factores
desencadenantesdesencadenantes

22. CRITERIOS TEMPORALES DECRITERIOS TEMPORALES DE
ABUSO DE ANALGÉSICOSABUSO DE ANALGÉSICOS
• Ergóticos: ≥ 10 días/mes durante>3 meses.Ergóticos: ≥ 10 días/mes durante>3 meses.
• Triptanes ≥ 10 días/mes durante >3 meses.Triptanes ≥ 10 días/mes durante >3 meses.
• Opiáceos: ≥ 10 días/mes durante >3 meses.Opiáceos: ≥ 10 días/mes durante >3 meses.
• Analgésicos simples o AINE ≥ 15 días/mesAnalgésicos simples o AINE ≥ 15 días/mes
durante >3 meses.durante >3 meses.
• Analgésicos combinados (varios analgésicos,Analgésicos combinados (varios analgésicos,
ergóticos+analgésicos, etc) ≥ 10 días/mesergóticos+analgésicos, etc) ≥ 10 días/mes
durante >3 meses.durante >3 meses.

23. MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE MIGRAÑA CRÓNICADE MIGRAÑA CRÓNICA
• Aumento de crisis. Menos intensas peroAumento de crisis. Menos intensas pero
más prolongadas.más prolongadas.
• Localización difusaLocalización difusa
• Menor presencia de fotofobia, náuseas oMenor presencia de fotofobia, náuseas o
vómitos.vómitos.
• En periodo intercrisis puede existir leveEn periodo intercrisis puede existir leve
foto o fonofobia, dolor con movimientosfoto o fonofobia, dolor con movimientos
cefálicos o alodinia.cefálicos o alodinia.

24. TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑATRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA
CRÓNICACRÓNICA
1. Establecer adecuada relación Médico-Paciente.1. Establecer adecuada relación Médico-Paciente.
• Informar sobre causas y objetivosInformar sobre causas y objetivos
• Conveniencia suspender medicación si había abusoConveniencia suspender medicación si había abuso
• Necesidad tratamiento preventivoNecesidad tratamiento preventivo
2. Manejo factores riesgo.2. Manejo factores riesgo.
• Vida saludable, normopeso, reducir cafeína, tratarVida saludable, normopeso, reducir cafeína, tratar
patología del sueñopatología del sueño
• Presencia patología psiquiátrica (depresión yPresencia patología psiquiátrica (depresión y
ansiedad). Fluoxetina, amitriptilina y venlafaxinaansiedad). Fluoxetina, amitriptilina y venlafaxina
demostraron beneficio. Psicoterapia y ansiolíticos.demostraron beneficio. Psicoterapia y ansiolíticos.

25. TRATAMIENTO DEL ABUSO DETRATAMIENTO DEL ABUSO DE
ANALGÉSICOSANALGÉSICOS
3. Deshabituación analgésicos si abuso.3. Deshabituación analgésicos si abuso.
– Supresión brusca (excepto opiáceos, barbitúricos oSupresión brusca (excepto opiáceos, barbitúricos o
BZD). En casos excepcionales se recomiendaBZD). En casos excepcionales se recomienda
hospitalización.hospitalización.
– Se producirá un empeoramiento de la cefalea ySe producirá un empeoramiento de la cefalea y
náuseas, vómitos, ansiedad, alteraciones del sueñonáuseas, vómitos, ansiedad, alteraciones del sueño
(de 2 a 10 días).(de 2 a 10 días).
– Ofrecer tratamiento sintomático con dosis lo másOfrecer tratamiento sintomático con dosis lo más
bajas posible.bajas posible.
– Amitriptilina o corticoides en pauta descendenteAmitriptilina o corticoides en pauta descendente
pueden reducir cefalea de rebote y síntomaspueden reducir cefalea de rebote y síntomas
asociados.asociados.

26. TRATAMIENTO DE LASTRATAMIENTO DE LAS
CRISISCRISIS
• AINES (Ibuprofeno y naproxeno) paraAINES (Ibuprofeno y naproxeno) para
crisis leves-moderadas y triptanes paracrisis leves-moderadas y triptanes para
moderadas-graves o contraindicaciónmoderadas-graves o contraindicación
AINES.AINES.
• Instrucción del paciente en:Instrucción del paciente en:
– Tratamiento precozTratamiento precoz
– Evitar analgésicos combinados, ergóticos,Evitar analgésicos combinados, ergóticos,
opiáceos y barbitúricosopiáceos y barbitúricos
• Indicaciones triptanes (ANEXO I)Indicaciones triptanes (ANEXO I)

27. TRATAMIENTO PREVENTIVOTRATAMIENTO PREVENTIVO
• No incompatible con deshabituaciónNo incompatible con deshabituación
analgésicos.analgésicos.
• Consideraciones:Consideraciones:
– Elaborar diario de cefaleasElaborar diario de cefaleas
– Dosis bajas que se irán subiendo.Dosis bajas que se irán subiendo.
– Eficacia a partir de 30-45 díasEficacia a partir de 30-45 días
– Tratamiento prolongado.Tratamiento prolongado.
• Objetivo: reducción del 50% crisis 3Objetivo: reducción del 50% crisis 3
meses después.meses después.
• Fármacos, dosis e indicaciones (ANEXOFármacos, dosis e indicaciones (ANEXO
II)

28. 1ª elección: B-BLOQUEANTES1ª elección: B-BLOQUEANTES
a dosis bajas.a dosis bajas.
2ª elección: topiramato. Efectos2ª elección: topiramato. Efectos
secundarios topiramato (20%):secundarios topiramato (20%):
parestesias distales, dolorparestesias distales, dolor
abdominal, nerviosismoabdominal, nerviosismo

29. • Otros:Otros:
– Flunarizina (poco eficaz e importantes efectosFlunarizina (poco eficaz e importantes efectos
adversos como sobrepeso y depresión)adversos como sobrepeso y depresión)
– Ácido valproico (no aprobado para estaÁcido valproico (no aprobado para esta
indicación)indicación)
• No estudios para gabapentinaNo estudios para gabapentina

30. •Si monoterapia no efectiva:Si monoterapia no efectiva:
- B-bloqueantes + amitriptilina- B-bloqueantes + amitriptilina
- B-bloqueantes + topiramato- B-bloqueantes + topiramato

31. INDICEINDICE
• MIGRAÑAMIGRAÑA
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑACRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑA
EPISÓDICAEPISÓDICA
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑACRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑA
CRÓNICACRÓNICA
• DIFERENCIAS ENTRE AMBAS.DIFERENCIAS ENTRE AMBAS.
• MIGRAÑA CRÓNICAMIGRAÑA CRÓNICA
– Epidemiología.Epidemiología.
– Factores de riesgo de cronificación.Factores de riesgo de cronificación.
– Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.
– Tratamiento.Tratamiento.
• ERRORES FRECUENTESERRORES FRECUENTES..
• PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE

32. ERRORES FRECUENTESERRORES FRECUENTES
• Confundir diagnóstico de migraña crónicaConfundir diagnóstico de migraña crónica
con cefalea de tensión crónica.con cefalea de tensión crónica.
Fundamental la anamnesis.Fundamental la anamnesis.
• Si abuso analgésicos no suprimirSi abuso analgésicos no suprimir
consumo.consumo.
• No abordar patología psiquiátricaNo abordar patología psiquiátrica
• Utlizar para tto sintomático analgésicos,Utlizar para tto sintomático analgésicos,
opiáceos o combinaciones de analgésicosopiáceos o combinaciones de analgésicos
• No pautar tratamiento preventivoNo pautar tratamiento preventivo

33. INDICEINDICE
• MIGRAÑAMIGRAÑA
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑACRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑA
EPISÓDICAEPISÓDICA
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑACRITERIOS DIAGNOSTICOS MIGRAÑA
CRÓNICACRÓNICA
• DIFERENCIAS ENTRE AMBAS.DIFERENCIAS ENTRE AMBAS.
• MIGRAÑA CRÓNICAMIGRAÑA CRÓNICA
– Epidemiología.Epidemiología.
– Factores de riesgo de cronificación.Factores de riesgo de cronificación.
– Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas.
– Tratamiento.Tratamiento.
• ERRORES FRECUENTES.ERRORES FRECUENTES.
• PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE

34. PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE
• Abordar factores de riesgo de cronificación yAbordar factores de riesgo de cronificación y
comorbilidad, sobre todo la psiquiátrica.comorbilidad, sobre todo la psiquiátrica.
• Supresión brusca medicación, exceptoSupresión brusca medicación, excepto
opiáceos, barbitúricos o BZDopiáceos, barbitúricos o BZD
• Tto sintomático: AINES y/o triptanesTto sintomático: AINES y/o triptanes
• SIEMPRE tratamiento preventivo, incluso siSIEMPRE tratamiento preventivo, incluso si
existe abuso de analgésicos. B-bloqueantes yexiste abuso de analgésicos. B-bloqueantes y
topiramato de 1ª elección.topiramato de 1ª elección.
• Si fracaso tto preventivo oral: interconsulta aSi fracaso tto preventivo oral: interconsulta a
neurología.neurología.

35. MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS