cefalea

1. CEFALEAS Y ALGIAS
CRANEOFACIALES
Dr Juan Manuel Sifuentes

2. ANAMNESIS
• Los pacientes portadores de cefaleas
primarias, raramente tienen hallazgos al
examen neurológico que de todos modos
debe realizarse. Los estudios
complementarios asimismo suelen ser
negativos, y sólo las imágenes son de
utilidad cómo diagnóstico diferencial

3. CUANDO PEDIR IMAGENES
• La primera o la peor + de brusco inicio
• Ex neurológico anormal
• Hemicrania que no cambia lado
• Estrechamiento campo de conciencia
• Exacerbación ante maniobras de valsalva
• De reciente comienzo en adulto
• Rápida progresión

4. MIGRAÑA
• La migraña o jaqueca es una enfermedad
o trastorno neurológico altamente
prevalente, caracterizado por crisis de
hemicranea pulsátil acompañada de
náuseas y/o vómitos, fono, fotofobia y
moderada a severa incapacidad.

5. EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia entre 12 a 18% de la
población
• 3 a 1 relación hombre-mujer
• 80-90% de historia familiar positiva
• Forma hemiplejica familiar, autosómica
dominante cromosomas 1, 19
• Comienzo en infancia adolescencia

6. MIGRAÑA SIN AURA
Por lo menos dos o más episodios de:
• Usualmente hemicranea pulsátil, de 4 a
72hs de duración
• Asociada a foto, fono, y osmofobia
• Asociada a disconfort GI, nauseas o
vómitos
• Aumenta con esfuerzos
• Incapacita moderada o severamente

7. MIGRAÑA CON AURA
• Crisis de dolor similar al anterior
usualmente precedida o acompañada
de uno o más síntomas, de disfunción
cerebral focal hemisférica, o de
tronco, reversibles en minutos
(10 a 30)

8. TIPOS DE AURA
• VISUAL: más frecuente, escotoma
centelleante, dinámico en tiempo, con
figuras geométricas, hemianopsias,
metamorfopsias.
• SENSORIAL: hemiparestesia, brazo y/o
cara, leve alteración motora
• AFASIA: frecuente durante el aura
• TRONCO: vértigo, somnoliencia,
cuadriparesia, disartria

10. TERRENO PREDISPUESTO
• Carga genética
• Factores del medio
• Gatillos individuales

11. DISPARADORES HABITUALES
• Hormonas
• Cambios de sueño
• Alimentos
• Stress (post)
• Alcohol
• Ejercicio

12. HORMONAS
• Descenso brusco de estrógenos previo al
sangrado endometrial
• Oscilaciones anómalas, propias o
farmacológicas (drogas ACO, reemplazo)
• Mejoría en embarazo (segundo trimestre)
• Mejoría en menopausia

13. MIGRAÑA Y ACO
• “No hay contraindicación formal para el uso de
anticoagulantes orales en migraña sin aura”
• Contraindicación formal en migraña con aura u
otras variantes sintomáticas
• Verificar otros factores de riesgo

14. INFARTO MIGAÑOSO
Condiciones:
• Durante o post- episodio de migraña con
aura
• Déficit que persiste más de 72 hs
• Radiológicamente comprobable
• Descartar rotundamente otras causas

15. TRATAMIENTO SINTOMATICO
• DROGAS PARA CRISIS MODERADA
-AAS+cafeína
-Daines
-Dipirona
-Paracetamol+cafeína
-Combinaciones+antinauseosos

16. TRATAMIENTO SINTOMATICO
• DROGAS ANTIMIGRAÑOSAS
#Ergotamina: Más frecuente y económica
en el medio, crea tolerancia y
dependencia, causa de cefalea cronica
diaria
#Triptanes:Target ideal en receptores 5HT1,
activos en migraña, sumatripatan droga
madre, naratriptan, zolmitriptan, rizatriptan

17. CRISIS MIGRAÑOSA SEVERA
• Hidratación E.V
• Clorpromazina, E.V. diluida en 250cc a
pasar en 30 ‘ (3.5 a 10 mg)
• Metoclopramida, Domperidona
• Dexametasona 2cc E
• Sumatriptan SC

18. TRATAMIENTO PREVENTIVO
• CUANDO:
# Crisis muy frecuentes
# Crisis incapacitantes de 2-3 días
# Contraindicación de fármacos abortivos

19. TRATAMIENTO PREVENTIVO
• Propanolol, bloqueante B adrenérgico
• Flunarizina, bloqueante cálcico, dopamina
• Amitriptilina, inhibe recaptación 5HT
• Ac Valproico, topiramato.
neuromodulación
• Pizotifeno, antagonista 5HT

20. CEFALEA TENSIONAL
• Dolor holocraneano sin patrón específico,
referido como opresico en cincha, banda o
tapa. Rara vez pulsátil o incapacitante, no
agrava con esfuerzo o valasalva. No
participación GI
• Frecuente en la población en forma
episódica
• Con o sin componente músculo contráctil

21. CEFALEA TENSIONAL
• Fisiopatología desconocida, contrversia
entre periférico-central, escasa prueba
científica, sin marcadores biológicos
• Negatividad en estudios radiológicos,
neurofisiológicos
• Forma cronica cómo motivo de consulta

22. TRATAMIENTO
• Sintomático:-AAS+cafeína
-Daines+relajantes
-Opiodes débiles
• Preventivo: -Amitriptilina
-Diazepinas
-Físicos: Bio-feedback, otras
terapias de relajación

23. CEFALEA EN RACIMO
• SINONIMOS:
-”Cluster headache”
-Cefalea en salvas
-Cefalea acuminada
-Cefalea de Horton

24. CEFALEA EN RACIMO
• Relación hombre mujer: 3-1
• Períodos estacionales, individuales
• Cambios estacionales o de husos
• Frecuentes fumadores y bebedores
• Edad productiva

25. CEFALEA EN RACIMO
• Hemicranea estricta de corta (20-120)
duración
• Ataques estereotipados, 1a 3 por 24 hs
• Frecuentemente nocturnos
• Severa intensidad, inquietud psicofísica
• Lagrimeo, rinorrea, congestión ocular
• Frecuente compromiso arcada dentaria
superior

26. CEFALEA EN RACIMO
• Forma episódica: Más frecuente, 20 a 90
días, intervalos libres de meses a años
• Forma cronica: Infrecuente, sin intervalos
libres de meses en episodios de dolor
diario,
de difícil manejo

27. TRATAMIENTO
Crisis: -O2 al 100%, 10´a 8L x minuto
-Sumatriptan SC, DHE Sc
Preventivo:- Prednisona 80mg decrec
-Verapamilo
-Litio
-Metisergida
-Topiramato

28. OTRAS HEMICRANIAS
• CPH: Crisis más cortas unilaterales, +frc
en mujer, absoluta resp a
INDOMETACINA
• Hemicrania Contínua: Dolor sordo
unilateral sin gran fenómeno autonómico,
resp a INDOMETACINA
• SUNCT: Raro dolor periocular V1
paroxístico de segundos de duración
fenómeno autonómico +++

29. MISCELANEAS
• Cefalea del coito: Máxima intensidad al
acercarse al orgasmo, corta duración
• Cefalea del esfuerzo
• Cefalea de la tos

30. ARTERITIS TEMPORAL
• No infrecuente en tercera edad
• Cefalea+Art temporal turgente, dolorosa
• Acompaña polimialgia, febrícula vesp
• Eritrosedimentación elevada
• Proteína C reactiva
• Biopsia arterial (amplia-bilateral?)
• Doppler arterial

31. ARTERITIS TEMPORAL
• Urgencia oftalmológica, ante sospecha
tratar agresivamente, hasta con pulsos de
metilprednisolona
• Puede haber complicaciones neurológicas
isquémicas
• Tratamiento de base: esteroides
4-8mgr/día

32. NEURALGIA DEL TRIGEMINO
• Idiopatica: Sin causa aparente
• Sintomática. Compresión vascular,
tumoral
Con el advenimiento de nuevas técnicas de
diagnóstico, los casos sintomáticos son
frecuentes

33. DISTRIBUCION ETARIA
0
5
10
15
20
25
30
2º
decada
4ºdecada 6ºdecada 8ºdecada
porcentaje0,5

34. LOCALIZACION
• V2
• V3
• Combinaciones de V2 V3
• Combinaciones V1 V2
• 1- a 2% sólo V1

35. CLINICA
• Dolor en puntada o ráfaga
• Sólo en periodos avanzados dolor basal
• Maniobras y puntos gatillo
• Mejora al dormir
• Peor al higienizarse y comer o hablar

36. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NEURALGIA POSTHERPETICA:
• Siempre en primera rama,contínuo
• Claro episodio infeccioso previo
• No hay remisión
• Escasa respuesta a drogas
• Componente fijo, más paroxismos y
alodinia

37. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NEURALGIA GLOSOFARINGEO:
• Tipo de dolor muy similar, con remisiones
• Area gatillo en pilar de faringe, lengua
• Acciones de fonar o tragar
• Unilateral
• Respuesta a drogas anticonvulsivas
• Incidencia 0,5 por 100.000

38. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DOLOR DE ORIGEN DENTAL:
• Pulpitis (más nocturno)
• Fractura dental (gatilla al comer o tomar)
• En gral localizado por los pacientes,
contínuo con exacerbaciones

39. STATUS ACTUAL
• CARBAMAZEPINA / OXCARBA
• GABAPENTIN
• LAMOTRIGINA
• TOPIRAMATO
• AC VALPROICO
• FENITOINA

40. TRATAMIENTOS PERCUTANEOS
EN GANGLIO
• GLICEROL, (Hakanson, 1981)
• TERMOLESION, RADIOFRECUENCIA
(Sweet y Wepsic, 1974)
• MICROCOMPRESION POR
BALON(Mullan y Lichtor, 1983)

41. TECNICAS PERIFERICAS
• Neurectomía
• Inyección periférica de lignocaína,
estreptomicina
• Glicerol
FRECUENTE RECIDIVA Y RIESGO DE
DE-AFERENTACION

42. CIRUGIA DE FOSA
POSTERIOR
• DANDY, 1934 observó la compresión a
nivel de la raiz sensitiva por vasos o
tumores y operó los casos
• JANNETTA, 1967 postula la compresión
vascular como hipótesis valedera, y
establece la descompresión
microvascular.

43. CIRUGIA DE FOSA
POSTERIOR
• VENTAJAS: Mayor duración del beneficio,
sin anestesia residual o dolorosa.
• DESVENTAJAS: Posible compromiso del
VIII par, necesidad de centro
especializado, mortalidad del 1%.
De difícil indicación en pacientes añosos
o con riesgo CV