Reflexiones sobre el manejo del dolor en la unidad de cuidado crítico, orientando a la enfermera profesional. Adicionalmente la presentación de un Kit Analgésico: Sonrisas Mirada de amor Contacto sanador Escucha Activa Atenta a cualquier comentario, porfavor entusiasmate por la analgesia y el confort del paciente, es el mejor camino para lograr ser una excelente enfermera.

1. Manejo del Dolor en la UCI
Jeam Zulma Moreno Arias Enfermera. UFPS MSc.Salud Cardiovascular. Universidad Nacional de Colombia –Universidad de Santander. Esp. Gerencia de la Calidad y Auditoria en Salud. Universidad Cooperativa de Colombia (Bga) CLíNICA DE DOLOR FCV DOCENTE Universidad Autónoma de Bucaramanga DOCENTE Universidad Cooperativa de Colombia ( Bga)

2. EQUIPO HUMANO CLÍNICA DE DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO FCV

3. “A veces no sabemos lo suficiente para aliviar o controlar el dolor y nos sentimos tentados a abandonar al paciente”

4. CUIDADO CRÍTICO
•La atención de enfermería al paciente en la unidad de cuidado crítico se ha reducido a un listado de actividades
•El cuidado expresivo pasa a un segundo o tercer plano, el paciente no lo evidencia, la familia tampoco, es desapercibido o es etéreo.

5. Pensamiento Crítico de la Enfermera
Confort del paciente, aliviar del dolor, prevenir iatrogenia.

6. La enfermera en la unidad de cuidado crítico
SABER SER
SABER HACER
SABER CONOCER

7. Kit Analgésico

8. SONRISAS
La risa es un analgésico natural
Mora, R. El valor terapéutico de la risa en medicina. 2008
ENDORFINAS
10 minutos Mínimo

9. MIRADA DE AMOR
“Con múltiple espejo captaba yo aun su mirada cuando su boca estaba cerrada, para que me hablaran sus ojos. Y sus ojos me hablaban, en efecto”.Friedrich Nietzsche
Cuando no se pueden decir las cosas, las miradas se cargan de palabras. Eduardo Sacheri
Quien no comprende una mirada, tampoco comprenderá una larga explicación. Proverbio Arabe

10. CONTACTO
Tocar al otro es devolverle la certeza de que pertenece a nuestra humanidad, es una manifestación de amor.
CONSUELO
PAZ
BIENESTAR
TRANSFERENCIA INTERIOR A EXTERIOR
CONFIANZA
SEGURIDAD
AYUDA
AMOR
EL CONTACTO ES SANADOR

11. ESCUCHA ACTIVA

12. Kit Analgésico
MIRADA DE AMOR
SONRISAS
CONTACTO
ESCUCHA ACTIVA CTIVA

13. ¿ Por qué debe ser tratado el dolor ?
DERECHO DEL PACIENTE
QUINTO SIGNO VITAL
ESTANDAR DE CALIDAD
CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE ENFERMERÍA
BUENA PRAXIS DE LA ENFERMERA

14. “La enfermera es la abogada
de los pacientes “

15. JUSTICIA

16. ¿Es posible medir el dolor?
•La experiencia de dolor es subjetiva y privada, y no siempre fácilmente accesible a terceros.
Intensidad
Frecuencia
Duración
Efecto

17. ¿Cuando se debe medir el dolor ?
Quinto Signo Vital
SIEMPRE

18. ¿Por qué es importante evaluar el dolor en el paciente?
•El objetivo de la evaluación de dolor es asegurar que se instituyan procedimientos efectivos y procesos de minimizarlo o prevenirlo.

19. Tipos mas comunes de Medición
Autoreporte
Observación
Medidas Fisiológicas

20. PUNTAJE
0
1
2
Llanto
Sin llanto
Tono alto, consolable
Tono alto, inconsolable
Requiere O2 para
Sat > 95%
No
< 30% del de base
> 30% del de base
Incremento de signos vitales
FC y TA < preoperatorio
FC o TA < 20% preoperatorios
FC o TA > 20% preoperatorios
Expresión
Ninguna
Mueca
Mueca, quejido
Alteración del sueño
No
Despierta frecuentemente
Constantemente despierto
•Etapa preverbal (menor de 3 años)
Escala de CRIES

21. •Etapa verbal
Dibujos faciales
Escala de color (blanco - Rojo)
Escala numerica
Escala visual
Escala de color
Escala numerica
Escala visual
Escala verbal
El reloj del dolor
> 12 años
6 a 12 años
3 a 6 años
EVALUACIÓN DEL DOLOR
0= No dolor 1-3=Leve 4-7=moderado >7= severo

22. •Escala descriptiva simple de distres del dolor:
Ningún-molesto-incomodo- terrible-horrible-tortura
ESCALAS DE DISTRES DEL DOLOR (Pain Distres Scales)

23. Escala numérica de la intensidad de distres del dolor:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

24. Escala visual análoga (EVA)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin leve moderado severo muy severo peor
dolor imposible

26. La monitorización del dolor en el paciente con deterioro de la comunicación en Cuidado Crítico

27. INDICADORES FISIOLÓGICOS
TAQUICARDIA
SUDORACION
HIPERTENSION ARTERIAL
MIDRIASIS/LAGRIMEO

28. INDICADORES CONDUCTUALES
•EXPRESION FACIAL
POSTURAS ANTIALGICAS
MOVIMIENTOS ANTIALGICOS
TONO MUSCULAR

29. REGISTRO DE ENFERMERÍA

31. Escenario

34. IMPACTO DEL DOLOR

35. FRASES DE UCI
El dolor no lo va a matar
El dolor no modifica su patología grave
El dolor cede con los analgésicos por razón necesaria
Esta inconsciente y no le duele
Esta relajado y no le duele

36. CAUSAS COMUNES
•PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: Canulaciones, punciones, sondas y tubos.
•PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
•PATOLOGÍA DE BASE
•CUIDADOS GENERALES: Posición inadecuada
•EVENTOS ADVERSOS: ESCARA

38. a) Patología aguda:
•- Infarto agudo del miocardio
•- Pancreatitis
•- Trombosis mesentérica
•-Ulcera gástrica perforada
•-Embolia pulmonar
•-Embolia arterial periférica
•-Quemaduras
•-Fracturas
•-Trauma
•-Síndromes musculares agudos
•-Síndromes Post quirúrgico

39. b) Patología Crónica
•- Lumbalgia Neuropatías: herpética, trigeminal, diabética, etc.
•- Trombosis mesentérica
•- Fibromialgia y otros dolores
•- Cáncer
•- Cefalea

40. MEDIDAS NO
FARMACOLOGICAS
ANALGESICOS
SEDACION
CONFORT

41. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

42. METODOS ANALGÉSICOS
•ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE ( PCA )
•ANALGESIA REGIONAL
•ANALGÉSICOS POR HORARIO

44. MÉTODOS ANALGÉSICOS
•Bomba de infusión programable
•Dispositivo que el paciente oprime
P.C.A.
ANALGESIA
CONTROLADA
POR EL
PACIENTE

49. MORFINA IV
•1 AMPOLLA DE 10 MG
•SE LLEVA A 10CC
•CONCENTRACIÓN: 1mg/cc
•DOSIS: TITULAR HASTA OBTENER ANALGESIA
•EMPIEZA CON 2 MG IV Y EVALUA
•DOLOR SEVERO

50. EFECTOS CENTRALES
•ANALGESIA
•NAUSEAS
•EUFORIA
•SEDACION
•MIOSIS
•ANTITUSIGENO
•DISMINUYE LA PA Y LA FC
•DEPRESION RESPIRATORIA

51. EFECTOS PERIFERICOS
•ESTREÑIMIENTO
•ESPASMOS EN LA VEJIGA
•LIBERACION DE HISTAMINA
•ANALGESIA EN TEJIDOS INFLAMADOS

53. MEZCLA PERIDURAL
•BUPIVACAINA 0.5%
sin preservativo
5 AMPOLLAS
•FENTANYL
500 mcgs
•CLORURO DE SODIO 0.9%
190CC

54. MEZCLA PERIDURAL
•BUPIVACAINA 0.5%
sin preservativo
5 AMPOLLAS
•MORFINA
6 mg
•CLORURO DE SODIO 0.9%
200 cc

57. COMPLICACIONES DE LA ANALGESIA PERIDURAL
•Bloqueo motor y sensitivo
•Parestesias
•Depresión respiratoria
•Retención urinaria
•Prurito
•Nausea y vomito
•Sedación
•Hipotensión
•Cefalea
•Infección

59. Dolor Leve
•Acetaminofén y/o AINES son efectivos.
•Se pueden utilizar en cualquier escalón analgésico si no tienen contraindicación.
•El uso de acetaminofén en pacientes con opioides fuertes puede lograr mejor control de dolor y bienestar.

60. Dolor Moderado
•Opioides débiles: Codeína y Tramadol.
•Combinar con analgésicos no opioides.
•Controversia: utilidad del segundo escalón de la escalera analgésica de la OMS. Debido al efecto techo y los efectos secundarios.
•Alternativa: dosis bajas de opioides fuertes.

61. Dolor Severo
•Morfina, metadona, oxicodona, fentanilo, buprenorfina, hidromorfona
•Morfina oral primera elección.
•Parches fentanilo – buprenorfina en pacientes que no toleran la via oral, requerimientos estables de opioide, poca tolerancia a la morfina.

62. Dolor neuropático
•Antidepresivos tricíclicos o anticonvulsivantes.
•Combinación con analgésicos opioides y no opioides
•Uso de lidocaína IV en pacientes seleccionados.
•Ketamina.

63. Otras terapias
•Intervencionismo. (Casos seleccionados)
•Psicología.
•Terapias Física (Linfedema)

68. 1.2 Recomendaciones de las Guías de las Buenas Prácticas en Enfermería (RNAO). Tomado de Registered Nurses Association of Ontario (2002). Valoración y manejo del dolor. Toronto, Canada: Registered Nurses Association of Ontario (RNAO)

70. ¿SE LLEVAN EL KIT ?

71. studyofpain.nurse@hotmail.com