Los miomas uterinos son tumores benignos formados por una proliferación alterada de las fibras musculares del útero. Son los tumores benignos más frecuentes del aparato genital femenino. Los síntomas más comunes son hemorragias, dolor y fenómenos de compresión. El diagnóstico se realiza mediante exploración ginecológica y ecografía, y el tratamiento depende de los síntomas y la edad de la paciente, pudiendo ser farmacológico, quirúrgico o embolización.

1. MIOMATOSISMIOMATOSIS
FRANCIMAYRE PEREIRAFRANCIMAYRE PEREIRA
GINECOLOGÍA YGINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIAOBSTETRICIA
MAYO DE 2015MAYO DE 2015

2.  DefininiciónDefininición
Los miomas, o leiomiomas, son tumores benignos que seLos miomas, o leiomiomas, son tumores benignos que se
forman a consecuencia de una proliferación alterada de lasforman a consecuencia de una proliferación alterada de las
fibras musculares del miometrio (capa muscular delfibras musculares del miometrio (capa muscular del
útero), y constituyen la neoplasia benigna más frecuenteútero), y constituyen la neoplasia benigna más frecuente
del aparato genital femenino-existe una probabilidad bajadel aparato genital femenino-existe una probabilidad baja
de que se vuelvan malignos 1%de que se vuelvan malignos 1%

3. Estos tumores son dependientes de estrógenos y progesterona,Estos tumores son dependientes de estrógenos y progesterona,
suelen tener regresión durante la menopausia.suelen tener regresión durante la menopausia.

4. {{
EPIDEMIOLOGIA
Tumor + frecuente de utero
25% edad reproductiva (30-45 años)
 50% Negras (se desconoce la causa)
1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva en la
3ra y 4ta década de la vida
 Son muy raros antes de los 20 años
Más frecuentes en mujeres nulíparas o infértiles

5.  CLASIFICACIONCLASIFICACION
Número:Número: pueden ser únicos o múltiples, lo cual es máspueden ser únicos o múltiples, lo cual es más
frecuente.frecuente.
TamañoTamaño: muy variable, desde muy pequeños, hasta: muy variable, desde muy pequeños, hasta
algunos que llegan a pesar varios kilos (el más grandealgunos que llegan a pesar varios kilos (el más grande
extirpado pesaba unos 60 kilos).extirpado pesaba unos 60 kilos).
LocalizaciónLocalización: suelen localizarse en el cuerpo uterino,: suelen localizarse en el cuerpo uterino,
pero podrían estar en cualquier zona del útero.pero podrían estar en cualquier zona del útero.

6.  CLASIFICACIONCLASIFICACION
Por localización se encuentran:Por localización se encuentran:
INTRAMURALESINTRAMURALES: dentro de la pared muscular del: dentro de la pared muscular del
útero.útero.
SUBSEROSOS:SUBSEROSOS: hacia afuera de la pared muscular delhacia afuera de la pared muscular del
útero.útero.
SUBMUCOSOSSUBMUCOSOS: hacia adentro de la cavidad uterina.: hacia adentro de la cavidad uterina.

9.  FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
SE HAN OBSERVADO CIERTOS FACTORESSE HAN OBSERVADO CIERTOS FACTORES
PREDISPONENTES A LA MIOMATOSIS UTERINAPREDISPONENTES A LA MIOMATOSIS UTERINA
COMO:COMO:
Raza negraRaza negra (50%, frente al 25% en la raza blanca).(50%, frente al 25% en la raza blanca).
Mujeres nulíparasMujeres nulíparas..
Factores hereditariosFactores hereditarios. . Los familiares de primer grado de. . Los familiares de primer grado de
las mujeres con miomas muestran incremento de 2.5 veceslas mujeres con miomas muestran incremento de 2.5 veces
en el riesgo de presentarlosen el riesgo de presentarlos

10. Edad.Edad. Existe mayor probabilidad de diagnóstico deExiste mayor probabilidad de diagnóstico de
miomas en la cuarta década de vida, aunque no quedamiomas en la cuarta década de vida, aunque no queda
claro si se debe a un incremento en la formación de losclaro si se debe a un incremento en la formación de los
miomas o al mayor crecimiento de los miomas debidomiomas o al mayor crecimiento de los miomas debido
a cambios hormonalesa cambios hormonales..
Factores endógenos hormonales. La menarca precoz
(< 10 años) aumenta el riesgo de miomas uterinos y la
menarca tardía (> 16 años)

11.  SINTOMASSINTOMAS
El 25% de las pacientes no refiere ningún síntoma, enEl 25% de las pacientes no refiere ningún síntoma, en
ocasiones se presenta:ocasiones se presenta:
La sintomatología del mioma uterino depende de laLa sintomatología del mioma uterino depende de la
localización, el tamaño y la dirección de crecimiento dellocalización, el tamaño y la dirección de crecimiento del
tumor. Aproximadamente en la mitad de los casos sontumor. Aproximadamente en la mitad de los casos son
asintomáticos y no constituyen ningún riesgo para la mujer.asintomáticos y no constituyen ningún riesgo para la mujer.

13. HemorragiasHemorragias
Es el síntoma más frecuente de un mioma uterino.Es el síntoma más frecuente de un mioma uterino.
Menometrorragia.Menometrorragia.
Las hemorragias pueden provocar anemia de mayor oLas hemorragias pueden provocar anemia de mayor o
menor importancia, dependiendo de la cantidad demenor importancia, dependiendo de la cantidad de
sangrado.sangrado.
DolorDolor
Se produce en el 30% de los casos. Puede ser agudo,Se produce en el 30% de los casos. Puede ser agudo,
más o menos intenso y persistente, aunque tambiénmás o menos intenso y persistente, aunque también
puede presentarse en forma crónica con una sensaciónpuede presentarse en forma crónica con una sensación
de pesadez, sobre todo cuando la mujer está muchode pesadez, sobre todo cuando la mujer está mucho
tiempo de pie.tiempo de pie.

14. Fenómenos de compresiónFenómenos de compresión
El aumento del tamaño uterino a causa de los miomasEl aumento del tamaño uterino a causa de los miomas
origina una presión sobre los órganos vecinos, comoorigina una presión sobre los órganos vecinos, como
recto, vejiga, uréteres e intestino; así, pueden aparecerrecto, vejiga, uréteres e intestino; así, pueden aparecer
molestias al orinar, incontinencia urinaria,molestias al orinar, incontinencia urinaria,
estreñimiento.estreñimiento.
Esterilidad e infertilidadEsterilidad e infertilidad
Normalmente los miomas uterinos no tienenNormalmente los miomas uterinos no tienen
repercusión sobre la fecundidad, pero hay ocasionesrepercusión sobre la fecundidad, pero hay ocasiones
en que se produce esterilidad por compresión yen que se produce esterilidad por compresión y
alteración en el funcionamiento de las trompas dealteración en el funcionamiento de las trompas de
Falopio si los miomas son muy grandes, o en otrosFalopio si los miomas son muy grandes, o en otros
casos si alteran la cavidad endometrial, impidiendo lacasos si alteran la cavidad endometrial, impidiendo la
correcta implantación y crecimiento del embrión.correcta implantación y crecimiento del embrión.

15. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Se realiza a través de historia clínica, exploración ginecológicaSe realiza a través de historia clínica, exploración ginecológica
y se corrobora con un ultrasonido, el cual nos muestra tamaño,y se corrobora con un ultrasonido, el cual nos muestra tamaño,
localización y si existe alguna degeneración de los miomas. Ellocalización y si existe alguna degeneración de los miomas. El
laboratorio nos apoya para valorar el estado hemodinámico delaboratorio nos apoya para valorar el estado hemodinámico de
la paciente.la paciente.

16.  EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA
Con la exploración se puede detectar el tamaño, la forma yCon la exploración se puede detectar el tamaño, la forma y
la consistencia del útero, y la presencia de uno o másla consistencia del útero, y la presencia de uno o más
miomas, aunque en mujeres obesas, o que no se relajanmiomas, aunque en mujeres obesas, o que no se relajan
suficientemente, estas exploraciones pueden resultarsuficientemente, estas exploraciones pueden resultar
difíciles de valorar. De cualquier forma, es preciso confirmardifíciles de valorar. De cualquier forma, es preciso confirmar
los hallazgos con las pruebas de imagen.los hallazgos con las pruebas de imagen.
Palpación abdominal:
Consistencia dura
Contornos nodulares e
irregulares
Móviles
No son dolorosos

17. PRUEBAS DE IMAGENPRUEBAS DE IMAGEN
EcografíaEcografía
Tomografía computarizada pélvica y abdominalTomografía computarizada pélvica y abdominal
Resonancia magnética nuclearResonancia magnética nuclear
Es la técnica de imagen más precisa para la detección yEs la técnica de imagen más precisa para la detección y
localización de los miomas uterinos y permite visualizarlocalización de los miomas uterinos y permite visualizar
tumores muy pequeños.tumores muy pequeños.
Sin embargo, la ecografía sigue siendo el método de elecciónSin embargo, la ecografía sigue siendo el método de elección
para los miomas uterinos, debido al elevado coste de lapara los miomas uterinos, debido al elevado coste de la
resonancia magnética, y además no todos los centrosresonancia magnética, y además no todos los centros
disponen de este método.disponen de este método.

18.  TRATAMIENTOTRATAMIENTO
El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas, deEl tratamiento depende de la gravedad de los síntomas, de
la edad de la paciente, si está o no en embarazo, del deseola edad de la paciente, si está o no en embarazo, del deseo
de embarazos futuros, de su salud general y de lasde embarazos futuros, de su salud general y de las
características de los miomas.características de los miomas.

19. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 Progestágenos
 Esteroides androgénicos
 Análogos de GnRH
 Mifepristona

20. TRATAMIENTO
QUIRUGICO

21. RESECCIÓN HISTEROSCOPICA

22. MIOMECTOMÍA:

23. HISTERECTOMÍA:

24. EMBOLIZACIÓN:

25. MIOMA EN EL EMBARAZO
El mioma en el embarazo es una situacion delicada que puede
o no traer complicaciones.
el mas frecuente es el dolor abdominal y las complicaciones
que pueden surgir son:
Aborto espontâneo;
Parto antes de la fecha prevista;
Sangramiento durante el embarazo;
Descolamiento prematuro de la placenta;
Aumento del cesaria;

26. El tratamiento para el mioma durante el embarazo
usualmente es hecho con el uso de analgésicos e
reposo. La miomectomia (cirugia para el retirada de
mioma) solo es indicada en casos graves, cuando la
madre tiene risco del muerte, pues esta cirugia traz
tambien algunos riscos para el bebê.
TRATAMIENTO DE MIOMA EM EL EMBARAZO

27. GRACIASGRACIAS