Miomatosis uterina (1)
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Este documento describe la miomatosis uterina y la adenomiosis. Los miomas uterinos son tumores benignos del músculo uterino que pueden variar en forma, tamaño y ubicación, causando diversos síntomas. Su crecimiento está influenciado por factores hormonales, genéticos y de crecimiento. Aunque a menudo son asintomáticos, pueden causar hemorragias, presión abdominal y dificultad urinaria. Se diagnostican mediante ecografía y otros exámenes. Generalmente crecen lentamente y rara vez afect
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- 1. MIOMATOSIS UTERINA Y ADENOMIOSIS
- 2. Definición: • Son tumores benignos del músculo uterino, que tienen formas, localizaciones y tamaños variables, lo que puede producir una gran cantidad de síntomas propios de ellos.
- 3. Etiología - Genética • Los miomas son monoclonales y cerca del 40% presentan anomalías cromosómicas como translocaciones entre los cromosomas 12 y 14, deleciones del cromosoma 7 y trisomia del cromosoma 12. • Las diferencias genéticas entre los miomas y leiomiosarcomas indican que estos no son el resultado de la degeneración maligna de los miomas.
- 4. Etiología - Hormonas • El estrógeno y la progesterona parecen promover el desarrollo de miomas. • Rara vez se observan antes de la pubertad. • Son más prevalentes en los años reproductivos. • Involucionan en la menopausia.
- 5. Factores de crecimiento • Los factores de crecimiento, las proteínas y los polipéptidos, producidos localmente por células del músculo liso y fibroblastos, parecen estimular el crecimiento de los miomas, sobre todo al incrementar la matriz extracelular. – TGF-β (Factor de crecimiento transformante beta) – Factores de Crecimiento de Fibroblastos (FGFs) – Factor de Crecimiento Epidérmico (EGF) – Factor de Crecimiento Derivado de Plaquetas (PDGF)
- 6. Factores de Riesgo Factor Efecto Edad Incidencia aumenta con la edad. Hormonales endógenos Mayor exposición aumenta el riesgo Historia Familiar Familiar en primer grado 2.5 veces mayor Etnia Raza negra 2.9 veces mayor Peso Aumenta 21% por cada 10 kg de pc Dieta Rica en carne de res, otras carnes rojas y jamón + la incidencia
- 7. Factor Efecto Ejercicio Disminuye la incidencia 7 horas ala semana Anticonceptivos orales No hay relación definitiva Tx hormonal posmenopáusico No estimula crecimiento Embarazo Aumento paridad disminuye la incidencia Tabaquismo Reduce la incidencia Factores de Riesgo
- 8. Descripción macroscópica: Masas de forma esférica o redondeadas Consistencia firme y dura Mioma único o múltiple Son tumores bien delimitados Separados del miometrio adyacente por una delgada capa de tejido conectivo (pseudocápsula) Color blanco grisáceo al corte Tamaño muy variable, hasta de 45 cm
- 9. Cuadro clínico 40% son asintomáticos • Sensación de presión en el abdomen bajo • Hemorragia o flujo no relacionado a menstruación • Dificultad o dolor al orinar • Dolor en pelvis • Aumento del tamaño abdominal
- 10. Historia natural de los miomas • La mayoría de lo miomas crecen de modo lento. • Sin embargo en un individuo con miomas múltiples pueden presentarse índices de crecimiento muy variables, lo que sugiere que el crecimiento se origina de factores diferentes a las concentraciones hormonales.
- 11. Localización: • Sub-mucosos: Hacia el endometrio uterino • Intra-murales: Dentro de la pared muscular • Sub-serosos: Hacia afuera de la pared del útero
- 12. Pruebas diagnósticas • Exploración: – Se realiza palpamiento para detectar masas o cambios en la forma del útero • Ecografía pélvica o transvaginal: – Es una exploración indolora en la que se muestra una imagen sugestiva a tumor sólido.
- 13. Pruebas diagnósticas • La apariencia ecográfica de los miomas puede ser variable, pero a menudo son tumoraciones simétricas, bien definidas, hipoecoicas y heterogéneas.
- 14. Pruebas diagnósticas El diagnóstico definitivo de miomas submucosos requiere una ecohisterografía con infusión salina, una histeroscopía o una RM.
- 15. Subclasificación para miomas (FIGO)
- 16. Fecundidad La presencia de miomas submucosos disminuye la fecundidad y eliminarlos puede aumentarla. Los miomas subserosos no la afectan y eliminarlos no la aumenta. Los miomas intramurales pueden disminuirla ligeramente, pero eliminarlos no la aumenta.
- 17. Miomas y Embarazo • Efectos: La mayoría de los miomas no aumentan de tamaño durante el embarazo. • En raras ocasiones, la presencia de un mioma durante el embarazo conduce a un resultado desfavorable.
- 18. Anomalías en la cabeza fetal con restricción del crecimiento Deformación postural Reducción de miembros Deformación de la cabeza fetal con tortícolis La lesión fetal atribuida a la compresión mecánica por los miomas es infrecuente.
Notas del editor
- Los miomas son muy habituales y la mayoría son asintomáticos y pueden abordarse de modo expectante. contienen grandes agregados de matriz extracelular, compuestos de colágeno, elastina, fibronectina y proteoglucano.
- perteneciente o que designa un grupo de células u organismos idénticos derivados de una única célula.
- En muchas mujeres estos tumores no producen síntoma alguno, por lo que son detectados casualmente en un examen de rutina o al realizar una ecografía por otro motivo de consulta. Los miomas casi nunca se asocian a mortalidad, pero pueden ser causa de morbilidad y afectar de modo significativo a la calidad de vida.
- En las mujeres premenopáusicas, el crecimiento uterino rápido casi nunca indica la presencia de sarcoma uterino.
- son tumores subserosos que crecen y acaban destacándose del útero, quedando sujetos por un fino cordón, llamado de pedículo Sí no son muy grandes, no suelen causar ningún tipo de problema, ni entorpecen un embarazo o su evolución. Son más problemáticos, pues alteran más la irrigación del útero, por lo que con frecuencia provocan reglas muy abundantes y dificultan más el establecimiento y el curso de un embarazo. Quedan, en mayor o menor grado, en el interior del útero, son los que más clínica provocan, con reglas abundantes y otras hemorragias anormales, también dificultan el conseguir un embarazo. Afortunadamente suelen ser los más fáciles de tratar, quitándolos mediante histeroscopia.
- útero agrandado, de forma irregular, firme e indoloro.
- Las áreas de calcificación o hemorragia pueden parecer hipoecoicas, mientras que la degeneración quística puede ser anecoica Que está formado por elementos de distinta clase o naturaleza
- también llamado ecohisterografía o histeroecografía, para visualizar el útero con más claridad. El examen requiere la colocación de una solución salina (agua con sal estéril) dentro del útero antes de la ecografía. La solución salina ayuda a perfilar algunas masas anormales, de tal manera que el médico puede tener una mejor idea de su tamaño.
- La prevalencia de los miomas en embarazadas es del 18% en mujeres de raza negra del 8% en la raza caucásica del 10% en hispanas, según la ecografía del primer trimestre.