Los tumores uterinos benignos más comunes son los fibromas o miomas uterinos. Afectan al 20-30% de las mujeres y su crecimiento depende de los estrógenos. Pueden causar sangrado abundante, dolor pélvico o infertilidad. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido o histeroscopia. Los tratamientos incluyen medicamentos para reducir los estrógenos, miomectomía quirúrgica o embolización de la arteria uterina.

1. “Escuela Superior de
Medicina”
Ginecología y Obstetricia
Equipo 6:
• Alcantara Gutierrez Andrea
• Diaz Sanchez Laura Belen
• Chincoya Inzunza Alan Ricardo
• Guerrero Torres Andrea Leticia
• Martínez Rojas Miguel
• Rojas Ponce Alejandra
• Sotelo Navarrete José David
Tumores Uterinos Benignos
7CM8-7CM9

2. DEFINICIÓN.
Son tumores benignos de músculo liso del útero.
De tamaño variable (que van desde mm hasta
ocupar toda la cavidad abdominal).
Tambien se es conoce como:
• Leiomatosis uterina
• Fibromiomas
• Leiofibromiomas
• Fibroleiomiomas

3. Epidemiología
• Tiene una incidencia
de 20-30% a nivel
mundial
• Predomina en la raza
negra
• 35 y 54 años

4. ETIOLOGÍA
La etiología exacta aún se desconoce.
Sin embargo se considera que una parte de ellos
esta asociado a genes (HMA2, HMGA1).
Los miomas están asociados a la exposición de
estrógenos y progesterona(favorecen su
crecimiento).
Tiene regresión en la menopausia.

6. FACTORES DE RIESGO.
Los principales factores de riesgo para
miomatosis uterina son:
• Edad y paridad.
• Dieta.
• Factores hormonales endógenos.
• Antecedentes de miomatosis
uterina.
• Embarazo.

9. FACTORES PROTECTORES.

10. Clasificación
Subserosos
40%
Intramurales
55%
Submucosos
5-10%

12. Características Macroscópicas
Miometrio
Mioma
confinado a la
pared
endometrial
Miomas
intramurales
Distorsión de
la
arquitectura y
tamaño del
útero

13. Crecen en estrecha
proximidad a la
mucosa endometrial
Submucosos o
subserosos
Cavidad uterina Cavidad peritoneal
Sangrado uterino
anormal
Mucosa Endometrial Atrofiar y erosión
Miomas
Submucosos

14. Mioma Pedunculado
Origina por la acción
muscular del útero
Intentando expulsar
al tumor
Da lugar al mioma
pedunculado
Pólipo fibroideo
Efecto de tracción
Contracciones
ístmicas
Emerger
Orificio cervical

15. Macroscópicamente
Masa solidas
Bien delimitadas
Ligeramente más
pálida que el
Miometrio
Blanco /grisáceo
Aspecto arremolinado,
fibras en patrón espiral
Consistencia firme a
ahunada

16. Aspectos
macroscópicos
variar
El cambio
degenerativo más
común
Hialina
Aspecto pálido
eosinofílico
homogéneo
Borramiento del
patrón arremolinado
Áreas de hialinización
Sufrir liquidificación
Degeneración
quística /mixoide
Aspecto gelatinoso

18. Caracteristicas Microscópicas
Miomas
Fascículos
Entrelazados de
las células
musculares lisas
Son alongadas
Citoplasma
eosinófilo
Núcleos
uniformes
Forma de puro
Fibroso

20. Presentación clínica
• Sólo la mitad
experimenta síntomas
• Sangrado uterino
anormal
• Síntomas de tumoración
pélvica
• Dolor
• Infertilidad

21. Sangrado uterino anormal
Incremento del área
Incremento de la vascularidad
Interferencia en contractibilidad uterina
Ulceración endometrial
Compresión plexo venoso

22. Síntomas de tumoración pélvica
• El tamaño se describe en
semanas menstruales
• Palpable de 12-20
semanas
• Problemas al orinar
• Constipación y tenesmo

23. Dolor
Torsión de un mioma
pediculado
Dilatación cervical por
un mioma submucoso
Degenaración roja
asociada a embarazo

24. Infertilidad
• 5-10% de los casos
• Alteración del contorno
endometrial que
interfiere con la
implantación.
• Interfiere con el
transporte de
espermatozoides
• Contractibilidad
alterada

25. Miomatosis en el embarazo

26. Afirmación de que los miomas
son una causa de subfertilidad
Muchas mujeres con miomas de
tamaño considerable logran
concebir sin dificultad, aunque
pueden surgir problemas durante
el embarazo
Una incidencia de 10-40% de las
complicaciones obstétricas.
No existe un factor especifico, la
ubicación de los fibromas se ha
identificado que podría
predisponer a complicaciones.

27. Factores mas importantes a
determinar:
Número
Tamaño
Localización
Relación con la implantación placentaria
Miomas submucosos están asociados con una menor tasa de embarazo,
debido principalmente a un defecto en la implantación.
No hay evidencia de que los miomas subserosos o intramurales afectan
negativamente los resultados del embarazo
Efecto sobre el embarazo

28. Aborto espontaneo
Amenaza de parto prematuro
Rotura prematura de membranas
Dolor
Preeclampsia
Distocia
Restricción de crecimiento intrauterino
Retención placentaria
Hemorragia o sepsis posparto
Puntuaciones de Apgar bajas
Complicaciones durante el embarazo

29. Complicaciones durante el
embarazo

30. Dolor
Miomas
mayores de 5
cm de
diámetro
Torsión o
degeneración
Segundo y
tercer
trimestre de
la gestación

31. Pérdida del embarazo
Miomas submucosos parecen estar
asociados con efectos adversos
sobre la implantación, placentación
y el embarazo en curso
El riesgo depende de la existencia
de fibromas múltiples

32. Hemorragia anteparto
Ubicación del mioma en
relación con la placenta
puede ser un factor
determinante
El 72% de pacientes con
fibromas retroplacentarios
informan sangrado
vaginal

33. Desprendimiento de la placenta
• Los fibromas submucosos, retroplacentarios y
los fibromas con un volumen mayor a 200 ml
tienen mayor riesgo
• Un mecanismo probable que interviene en el
desprendimiento de la placenta puede ser la
disminución del flujo sanguíneo al fibroma y
tejidos adyacentes, lo que da lugar a la
muerte celular parcial de los tejidos
placentarios.

34. Distocia de presentación
Grandes miomas submucosos que distorsionan la cavidad uterina se
asocian con mala presentación fetal
Trabajo de parto disfuncional
Los fibromas intramurales puede disminuir la fuerza de las contracciones
uterinas o interrumpir la difusión coordinada de la onda contráctil, lo que
conduce a trabajo de parto disfuncional

35. Parto por cesárea
Mayor riesgo, especialmente cuando los fibromas se encuentran en
el segmento inferior del útero
Hemorragia postparto
Mayor riesgo en embarazos complicados por los fibromas,
especialmente si los fibromas son grandes y se encuentran detrás
de la placenta.

37. Síntomas
Periodos
menstruales
abundantes.
Menstruación
intensa.
Síntomas de
compresión y dolor
ocasional.
Calambres
abdominales
durante
menstruación.
Manifestaciones
del tracto urinario
Estreñimiento,
defecación difícil o
dolor rectal.
70% asintomáticas
usualmente
localización, número,
tamaño o con algún
cambio degenerativo
concomitante
Infertilidad

38. Menorragia o hipermenorrea
• Incremento del tamaño del área
de superficie endometrial.
• Incremento de la vascularidad y
flujo vascular del útero.
• Interferencia con la
contractilidad uterina normal.
• Ulceración endometrial del
mioma submucoso.
• Compresión del plexo venoso
con el miometrio.

39. Exploración física
• Exploración de abdomen
• Tacto vaginal
– Prolapso
– Mioma
– Tumores

40. Diagnóstico
• Clínico
• Tacto bimanual (recto-vaginal)
tiene alta sensibilidad cuando
mioma mide mas de 5 cm. *
• Exploración ginecológica
armada para Dx. Diferencial.

41. Pruebas diagnósticas
• Ultrasonido abdominal o
transvaginal para detectar
miomas de 3 o mas cm.
• Histeroscopia *
• Resonancia magnética
• Biopsia endometrial a toda
paciente > a 35 años para
descartar patología maligna.

42. • Resonancia
magnética
• Biopsia endometrial
a toda paciente > a
35 años para
descartar patología
maligna.

43. Tratamiento.
Debe ser individualizado,
dependiendo del tamaño
de los miomas, su número,
la invasión o no a la
cavidad endometrial y las
necesidades reproductivas
de la paciente particular.

44. Objetivo
• El fundamento es disminuir
la cantidad de estrógenos
circulantes en sangre al
bloquear la función del
ovario.
• Dado que estas lesiones
son estrógeno-
dependientes su tamaño
tiende a reducirse.
• Sin embargo es frecuente
que cuando la terapia se
interrumpe vuelvan a
crecer.

45. Farmacológico.
AGONISTAS DE LA GNRH
Hipoestrogenismo
Vol. De miomas 30-60%
Sintomatología
Tras el cese del
Tx, regresión de
los miomas:
rápido
crecimiento a
las 12 semanas
- mayor efecto a las 12
semanas

46. Tratamiento quirúrgico.
• La miomectomía es la única opción
terapéutica para mujeres interesadas en
conservar la fertilidad
• Miomectomía abierta. Es la técnica de
elección para mujeres con múltiples
miomas o úteros significativamente
aumentados de tamaño (más de 14 SDG o
miomas mayores a 8-10 cm)

47. Riesgos miomectomía abierta.
• En esta técnica se debe prestar especial atención
en prevenir la entrada a la cavidad endometrial y
asegurar que no se coloque material de sutura en
la misma, que pudiera impedir la restitución del
endometrio normal.
• Útil en miomas mayores a 8-10 cm

48. Miomectomía laparoscópica
• Se asocia con menores dolor, estancia
intrahospitalaria y tiempo de
recuperación postquirúrgica
• Se ha observado una disminución de
51% de las adherencias
postquirúrgicas al compararla con la
técnica abierta.
• la posibilidad de ruptura uterina dada
la dificultad técnica para la reparación
de la incisión miometrial

49. Miomectomía histeroscópica
• La miomectomía histeroscópica se encuentra indicada para
pacientes con miomas submucosos, con mínimo 50% del
volumen en la cavidad uterina
• El riesgo postoperatorio de sinequias se incrementa en
relación con el número y tamaño de los miomas y el grado
de lesión endometrial resultante del procedimiento

50. Embolización de A. uterina.
• Disminuye la hemorragia uterina,
síntomas de compresión y problemas de
infertilidad al reducir el volumen de los
miomas.
• Se realiza en pacientes seleccionados.
• Introduce agente embolizante de forma
percutánea a través de la arteria femoral
• Se utilizan partículas de alcohol
polivinílico y gelatina
Selección de
pacientes:
•Mujeres buscan una
alternativa no
quirúrgica
•Presentan
contraindicaciones
para la cirugía
•Miomas
sintomáticos y dx
confirmado por US

51. Seguimiento
Las pacientes sometidas a procesos quirúrgicos deben
de ser vigiladas con ultrasonido pélvico cada 6 a 12
meses.
Revisión cada 6 a 12 meses de acuerdo a las
características de la paciente con el ultrasonido.
Mujeres sometidas a histerectomía en su seguimiento
a los 3, 6, 12 y 18 meses sólo mostraron cambios
como depresión y ansiedad.