INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

1. Miomatosis
uterina.
Instituto Politécnico Nacional.
Hospital General de Ecatepec José María Rodríguez”.
Gineco-obstetricia.

2. Leiomioma o fibroma, tumores más
frecuentes de mujeres.
Neoplasia benigna de músculo liso
que pueden ser aisladas pero su
frecuenta es de carácter múltiple.
40% anomalía cromosómica: translocación de
crom. 12 y 14, trisomía 12, mutaciones en
genes HMGIC y HMGIY.
Introducción.

3. Neoplasia benigna ginecológica más común.
Ocurrencia se incrementa con la edad, las manifestaciones clínicas
variables y la mayoría cursan asintomáticos.
Sintomatología y su severidad dependen del tamaño, localización y
número.
Frecuencia entre los 35 y 45 años.
Causa más frecuente de histerectomía, generalmente por
hiperpolimenorrea o metrorragias.
Introducción.

4. Termino médico.
Tumores benignos del músculo liso del
útero, ocasionalmente malignizan ≤ 1%.
Tamaño variable: milímetros a grandes
tumores que ocupan toda la cavidad
abdominal.
Asociados a periodos menstruales
abundantes, síntomas de compresión y
ocasionalmente dolor.
Dependientes de estrógenos y progesterona,
generalmente hay regresión en menopausia.

5. I. Mayor incidencia 35-45 años.
II. Nuliparidad.
III. Obesidad y sobrepeso (efecto estrogénico sostenido).
IV. Condiciones que aumentan exposición a estrógenos
durante la edad reproductiva (menarca temprana,
menopausia tardía, tumores ováricos produc. de
estrógenos, infesta de altas dosis y por tiempos
prolongados de hormonales orales.
Factores de riesgo.

6. Multifactorial, , aunque se acepta que tanto los
estrógenos como la progesterona aumentan el tamaño
de los miomas ya que tienden a involucionar tras la
menopausia. Uso de anticonceptivos orales, VPH.
Etiopatogenia.

7. POR DEBAJO DEL
ENDOMETRIO: submucoso,
pediculado.
Estos son los miomas que
tienen mayor efecto sobre las
grandes hemorragias
menstruales y los que pueden
causar problemas de infertilidad
y abortos espontáneos.
Representan un 5% de todos los
miomas uterinos.
Clasificación anatómica.

8. POR DEBAJO DEL PERITONEO:
Subseroso o pediculado. Estos
miomas se desarrollan en la
porción externa del útero y
continúan su crecimiento hacia
afuera.
Pueden llegar a alcanzar a otros
órganos. Aparecen en el 10% de
los casos.
Clasificación anatómica.

9. EN EL ESPESOR DEL
MIOMETRIO: intramural, único
o multiple.
Más común (85%) se
desarrollan dentro de la pared
uterina y se expanden haciendo
que el útero se sienta más
grande de lo normal (lo que
puede provocar una cantidad
de síntomas).
Clasificación anatómica.

10. Clasificación radiológica

11. Son tumores bien delimitados,
definidos, redondos, firmes, de
color blanco grisáceo y tamaño
variable entre nódulos pequeños
apenas visibles hasta tumores
masivos que llenan la pelvis.
Morfología.
Tumores en la submucosa (que
sobresalen en la cavidad endometrial),
intramurales y subserosos.

12.  50-80% asintomáticos.
 Hallazgo casual en exploración
ginecológica o ecografía.
 Casos sintomáticos: variable en función del
tamaño, localización y numero de miomas.
Hemorragias uterinas: muy frecuente.
Miomas submucosos e intramurales.
Provocan: aumento en cantidad y
duración de la menstruación.
Clínica.

13. Dolor: crónico y persistente con
sensación de pesadez, o agudo
originado por la torsión de miomas
pedunculados. En submucosos
asociado a dilatación cervical por
contracciones dolorosas (mioma
parido).
Clínica.

14. Síntomas de compresión: el aumento
del tamaño del útero puede producir
compresión de otros órganos vecinos
como: vejiga, recto, uréteres e
intestino.
Anemia: anemia macrocítica
hipocrómica secundaria a
hipermenorreas. Es posible que exista
poliglobulia, así como trombocitosis.
Clínica.

15. Múltiples cambios degenerativos, que hacen que varíe su
aspecto macroscópico y microscópico. Tales cambios son
consecuencia de alteraciones vasculares, infecciones o de
una degeneración maligna.
Hialina/quística/roja/calcificación/mucoide/necrosis/supuraci
ón/grasa/sarcomatosa.
Procesos degenerativos.

16. Infertilidad: puede impedir la fecundación o
la implantación. Riesgo de aborto.
Crecimiento: el 20% de los miomas crecen
durante el embarazo y regresan tras el parto,
(influencia hormonal)
Degeneración roja: por el rápido crecimiento
del mioma, suele aparecer durante el
embarazo.
Parto: incidencia de partos pretérmino,
abruptio placentae, anomalías de la
presentación fetal (transversa y nalgas), dolor,
distocias dinámicas, etc. Si la situación baja
del mioma impide el parto vaginal, estará
indicada la cesárea.
Embarazo y mioma.

17. HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN
FÍSICA:
la sintomatología orienta y, por tacto
bimanual, se detecta tamaño, forma y
consistencia. Se palpan mejor los
miomas subserosos (son accesibles a la
exploración). Al examen con espéculo
se observa el parto del mioma.
RESONANCIA MAGNÉTICA:
Más precisa.
Diagnóstico

18. ECOGRAFÍA:
es el método más útil, ya
que es posible determinar
su tamaño, localización y
muchas de sus
complicaciones.
HISTEROSCOPÍA:
sirve para el diagnóstico y
el tratamiento de los
miomas submucosos.

20. El tratamiento dependerá de la sintomatología, del deseo
de descendencia y del tamaño del útero:
CONDUCTA EXPECTANTE: en miomas pequeños y
asintomáticos, con revisiones periódicas cada seis meses.
También en miomas durante el embarazo.
Tratamiento.

21. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
cirugía conservadora
(miomectomía) en mujeres
jóvenes sintomáticas y/o con
miomas de gran tamaño,
pero con deseos de
descendencia.
La cirugía radical
(histerectomía) está indicada
en pacientes con deseos
reproductivos cumplidos
que tengan miomas
sintomáticos o de gran
tamaño, o si fracasa el
tratamiento conservador.

22. Embolización: en miomas sintomáticos, muy vascularizados y no
pediculados (fundamentalmente intramurales) o en miomas
recidivantes ya sometidos a cirugía. Consiste en la localización de las
arterias uterinas mediante la introducción de contraste a través de un
catéter insertado en la artería femoral. Una vez localizadas, se
introducen pequeñas partículas embolizantes que producen isquemia
en el tejido del mioma, reduciendo así su tamaño.

23. TRATAMIENTO MÉDICO: análogos de la hormona
liberadora de gonadotropinas GnRH, disminuyen el
volumen (35 al 60%) y la vascularización de los miomas.
No producen muerte celular; efectos beneficiosos del
tratamiento son temporales. También pueden utilizarse
cuando está contraindicado el tratamiento quirúrgico.
Otros tratamientos (sintomáticos): AINEs y antifibrinolíticos
como el ácido tranexámico para disminuir la cantidad de
sangrado, preparados con hierro para la anemia y
analgésicos.
hipoestrogenismo

24.  Hemorragias: anemia y choque.
 En torsión de mioma: cuadro de abdomen agudo: dolor
abdominal de instalación aguda, con duración en casos mayor a 6
horas, progresivo y potencialmente mortal; ocasiona alteraciones
locales y sistémicas.
 0.1% hay degeneración sarcomatosa (posmenopausia).
crecimiento exagerado acompañado de dolor y
metrorragia.
Complicaciones.

25. Referencias.
• Alberto Claiden Jeréz Corrales, Jessica Karen Chils Vargas, Sonia de
Quesada Arceo, Julia María Guerra, Marta Arceo Espinosa, Ramón
Fernández Leiva. MIOMA UTERINO: UN TRASTORNO FRECUENTE
EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL. Revista de ciencias medicas de
cuba, 2014.
• Hospital general de México. GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA LEIOMIOMA
UTERINO O FIBROMIOMA UTERINO.
• Robbins y Cotran. Leiomioma. Patología estructural y funcional.
8va edición.
• CTO Manual de Medicina y cirugía. MIOMA, ginecología y
obstetricia, 8va edición.