Charla breve pero concisa acerca de la miomatosis uterina, abarcando desde su clasificación hasta su tratamiento.

2. DEFINICION
Son los tumores mas frecuentes de la mujer, son proliferaciones
benignas de musculo liso con algunos elementos de tejido conjuntivo.
Se originan en las fibras musculares lisas que formal el miometrio.

3. FRECUENCIA y
EPIDEMIOLOGIA
 Se presenta entre el 20% a 25% de mujeres en edad reproductiva
 Se observa con mas frecuencia entre los 35/40 años de edad
 Es la indicación mas frecuente de histerectomía
 En México, representa el 40% de las neoplasias benignas de útero

4.  Prevalencia 25 - 50 % raza blanca, raza negra 50 %
 Un 5% de todas las consultas ginecológicas son por esta causa.
 Un 5-15% de las intervenciones realizadas en un quirófano de
Ginecología se deben a miomas y entre ellas, más del 65% de las
histerectomías
FRECUENCIA y
EPIDEMIOLOGIA

7. ETIOLOGIA
 No se conoce su origen
 Presentan alteraciones cromosómicas (12)
 Hormonodependientes
Menarca Menopausia

8. • Su estructura es densa
• Se encuentran bien limitados (pseudocápsula)
• Forman nódulos pequeños o grandes
• Superficie presenta color blanquecino brillante
• Estructura trabecular en forma de espiras
características
Macroscópicas
ASPECTO PATOLOGICVO

9. Células uniformes de músculo
liso con un patrón en
remolino
Histológico
ASPECTO PATOLOGICVO

10. CLASIFICACION
Ubicación Dirección Clasificación
• Submucosos (5%)
• Intramurales (50%)
• Subserosos (45%)

11. CLASIFICACION
• Se encuentran inmediatamente por debajo del
endometrio .
• Pueden deformar la cavidad uterina cuando son de
gran tamaño.

12. CLASIFICACION
• Localizadas en el espesor del miometrio.
• Producen deformidad del útero.
• Son las mas frecuentes

13. CLASIFICACION
Sesiles:
Cuando mas de la mitad del volumen del mioma se
encuentra en el espesor del miometrio y el resto
sobresale en la superficie uterina
Pediculados:
Cuando la totalidad del mioma es independiente del
útero y solo un pedículo delgado les sirve de
soporte

14. CLASIFICACION
Migratorios o errantes:
Cuando el pedículo es muy largo
Intraligamentarios:
Cuando los miomas subserosos se desarrollan
entre las dos hojas del ligamento ancho

15. Submucoso
Pedunculado
submucoso
intramural
subseroso
Pediculado
subseroso
intraligamentario

16. LEIOMIOMAS
DEGENERACIONES
 Hialina
 Quística
 Calcificante
 Infecciosa
 Necrótica
 Grasosa
 Sarcomatosa

17. CUADRO CLINICO
La mayoría de las mujeres son asintomáticas
Cuando dan sintomatología, esta varia de acuerdo a su localización y tamaño
• Sensación de pesantes en hipogastrio
• Hemorragia uterina anormal
• Dolor pélvico
• Dismenorrea
• Presión pélvica
• Esterilidad o perdida gestacional

18. CUADRO CLINICO
13% trabajo de parto prematuro atribuible a los
miomas
Mayor riesgo de :
• Hemorragia del primer trimestre
• Rotura prematuro de membranas
• Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta
• Trabajo de parto prolongado
• Cesárea
• RN pequeño para edad gestacional

19. • ANAMNESIS
• EXPLORACION FISICA
• ECOGRAFIA
• TC PELVIANA-ABDOMINAL
• RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
• METODOS RADIOLOGICOS CON
CONTRASTE: HISTEROSALPINGOGRAFIA
Y UROGRAFIA
• HISTEROSCOPIA
• LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICO

20. ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA:
 Precisa: tamaño, forma, consistencia del utero, y # de
miomas.
DIAGNOSTICO

21. Exploración abdominal:
 Tumoración centrada en hipogastrio, volumen variable, consistencia dura y
superficie lisa o irregular.
Inspección de cuello y vagina:
 La especuloscopía puede revelar un submucoso pediculado.
Tacto vaginoabdominal:
 Se palpa útero aumentado de volumen, duro e irregular.
En los submucosos aumenta de tamaño pero su consistencia es regular.
 Los leiomiomas son más fáciles de dx cuanto mas cerca esten de la serosa.
DIAGNOSTICO

22.  Metodo mas útil
 Precisa: tamaño, localizacion,
complicaciones
 Doppler color se puede observar
el pediculo
ECOGRAFIA
IMAGEN ECOGRAFICA DE
NODULOS MIOMATOSOS:
Imagen ovoidea o redondeada,
con ecorrefringencia mayor que la
del miometrio, y homogenea.
DIAGNOSTICO

23. METODOSRADIOLOGICOS CON CONTRASTE:
HISTEROSALPINGOGRAFIA Y UROGRAFIA
 No se utilizan para diagnostico practicamente
LAPAROSCOPIA
 Practicamente se emplea como medio diagnostico de los fibromas
uterinos, y como procedimiento quirurgico.
DIAGNOSTICO

24. HISTEROSCOPIA
 Permite identificar: polipo,
hiperplasia, MIOMA
SUBMUCOSO
 Imagen Histeroscopica de
mioma: leves prominencias
en paredes uterinas,
pediculadas, rojos ó blancos,
vascularizados.
 Ventaja: permite clasificar
mioma submucoso
CLASIFICACION MIOMA
SUBMUCOSO SEGÚN
HISTEROSCOPIA(Wamsteker):
 Tipo O: miomas sin extension
intramural
 Tipo I: extension intramural
inferior al 50%
 Tipo II: extension superior al
50%
DIAGNOSTICO

25. DIAGNOSTICO
HISTERESCOPIA
Conocer el grado de
penetración en la pared
uterina

26. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Se debe efectuar con:
• Embarazo Normal
• Quiste ovárico
• Endometriosis
• Embarazo ectópico
• Carcinoma de útero

27. TRATAMIENTO
Se lleva a efecto habiendo puntualizado ciertos factores, tales como:
• Edad
• Paridad
• Deseo de descendencia
• Tamaño y numero de los miomas
• Manifestaciones clínicas
• Estado general de la paciente
• Localización

28. TRATAMIENTO

29. TRATAMIENTO
ASINTOMATICO:
**Tratamiento hormonal: Anticonceptivos orales combinados como
protegestanos para inducir atrofia endometrial y reducir la producción de
prostaglandinas.
**Androgenos: Danzol y gestrinona, reducen el volumen de los leiomiomas y
mejoran síntomas hemorrágicos.
**Agonistas de GnRh: Reducen el tamaños de los leiomiomas debido a sus
efectos sobre el crecimiento de los estrógenos y progesterona.
Nombre comercial Nombre genérico Posología
Decapeptyl Triptorelina 3.75mg IM c/mes Pres. Acción prolongada
Lupron Acetato de leuprolide 3.75mg IM c/mes Pres. Acción prolongada
Zoladex Goserelina 3.6mg SC c/mes Pres. Acción prolongada
Synarela Narelina 200mg c/12hrs aerosol c/narina mañana y noche

30. ASINTOMATICO:
**Tratamiento hormonal: Anticonceptivos orales combinados como
protegestanos para inducir atrofia endometrial y reducir la producción de
prostaglandinas.
**Androgenos: Danzol y gestrinona, reducen el volumen de los leiomiomas y
mejoran síntomas hemorrágicos.
**Agonistas de GnRh: Reducen el tamaños de los leiomiomas debido a sus
efectos sobre el crecimiento de los estrógenos y progesterona.
TRATAMIENTO

31. TRATAMIENTO
• Extirpación únicamente del tumor.
• Esta se debe efectuar cuando tiene capital importancia
conservar la vida reproductiva.
• Esta no debe efectuarse como hallazgo de trans-
cesárea, debido al aumento de la vascularización de los
miomas.

32. Criterios de la ACOG para realizar miomectomía
• Indicacion: Leiomiomas en pacientes infértiles como probable
factor en la falla para concebir o en perdidas fetales recurrentes
• Confirmación:
1. Presencia de miomas de suficiente tamaño o localización
especifica como factor probable
2. Ausencia de otra explicación para la falla al concebir o perdidas
fatales recurrentes
TRATAMIENTO

33. Criterios de la ACOG para realizar miomectomia
• Acciones previas al procedimiento:
1. Evaluación de otras causas masculinas o femeninas de
infertilidad o perdidas fatales recurrentes
2. Evaluación de la cavidad endometrial y en las trompas, así
como por histerosalpingografía
TRATAMIENTO

34. TRATAMIENTO
• Máxima eficacia para mejorar los síntomas vinculados con los
miomas
• Evita las recurrencias, en pacientes sin deseo de fertilidad futura.
• Indicado en miomas múltiples o de gran tamaño que sean
sangrantes y paciente con paridad satisfecha.

36. BIBLIOGRAFIA

38. POLIPOS
Definicion :
tumores
pediculados a
expensas de
tejido endometrial
o placentario
Polipos
Placentario
Polipos
Endometriales

39. Polipos Endometriales
 Polipos funcionales:
Son los que responden a
los cambios de los ciclos
ovaricos.
Polipos no funcionantes:
Formados de la capa basal
del endometrio y no
responden a los cambios
hormonales del los ciclos.

41. Polipo Placentario
• Definicion: Se forman
apartir de restos de
placenta.
• sangrado uterino
anormal
• Puede o no producir
GnRH
• Puede intervenir o no
• con el ciclo