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MODELO ESTRATEGICO SUS PRINCIPALES REPRESENTANTES: JAY HALEY CLOÉ MADANES La terapia Estratégica es definida como aquella en la que el terapeuta lleva la iniciativa y en la que tiene que identificar  los problemas solubles, fijar metas, diseñar intervenciones y evaluar el resultado. No es un enfoque o teoría en particular , sino varios tipos de terapia cuyo denominador  es que el terapeuta asuma la responsabilidad de influir  directamente en la gente.
ENFOQUE ESTRATÉGICO CARACTERÍSTICAS GENERALES: JAY HALEY ACUÑA LA PALABRA “ESTRATÉGICO” PARA DESCRIBIR A LA TERAPIA EN QUE EL TERAPEUTA DISEÑA LAS INTERVENCIONES PARA CADA PROBLEMA. NO SE PONE GRAN INTERÉS EN LA ESTRUCTURA FAMILIAR “SE ENFOCA AL PROBLEMA DICIENDO QUE HAY QUE ATACAR A LA UNIDAD Y NO A LA FAMILIA”. ES DE SU INTERÉS LA INVESTIGACIÓN ACERCA DEL PROBLEMA O SÍNTOMA QUE PRESENTA LA FAMILIA Y SE DEDICA A SU SOLUCIÓN. NO SE PREOCUPA POR LOS PROBLEMAS DISFUNCIONALES DE LA FAMILIA “SI NO SE PRESENTAN COMO PROBLEMA”. EL TERAPEUTA ESTRATÉGICO NO PROPONE CAMBIOS SI LA FAMILIA NO LOS SOLICITA. EL ENFOQUE ESTRATÉGICO CONSIDERA DE VITAL IMPORTANCIA LA 1ª. ENTREVISTA Y LLEVAR UNA TERAPIA POR ETAPAS. ABORDA DE FORMA INTENSA LAS JERARQUÍA FAMILIAR DEVOLVIÉNDOSELA A QUIEN LE CORRESPONDE. PARTE DEL SUPUESTO DE QUE LOS SÍNTOMAS APARECEN POR PATRONES DE COMPORTAMIENTO SECUENCIAL CUYAS PAUTAS SE RETROALIMENTAN ENTRE SÍ ESTABLECIÉNDOSE CICLOS REPETITIVOS. SE REQUIERE POR LO MENOS ROMPER DOS PAUTAS PARA RESOLVER EL SÍNTOMA Y / O ROMPER TRIÁNGULOS. UTILIZA EL LENGUAJE ANALÓGICO MEDIANTE USO DE METÁFORAS. DA GRAN IMPORTANCIA AL CUMPLIMIENTO DE  LAS DIRECTIVAS.
CICLO   VITAL   DE LA  FAMILIA PERIODO DEL GALANTEO EL MATRIMONIO EL NACIMIENTO DE LOS HIJOS EL DESTETE DE LOS HIJOS EL RETIRO DE LA VIDA ACTIVA VEJEZ
CONCEPTO DE PROBLEMA “ E s el tipo de conductas que integra una secuencia de actos realizados entre varias personas que trae como consecuencia conflicto de desvalidamiento que conduce a la manifestación de síntomas” “ Los síntomas son actos comunicativos, que ejercen una función dentro de la familia” El problema ha de verse en todos sus contextos, es decir concierne a todas las relaciones sociales de los clientes: casa, trabajo, escuela hospital, enfermera, trabajador, social, tribunal y el terapeuta cuando se solicita su servicio. “ Los clientes y sus relaciones sociales forman parte del problema terapéutico”
Se pretende que en un proceso terapéutico no haya diagnósticos, ya que el diagnóstico  ETIQUETA   El hablar del  alcohólico ,  bulímica ,  anoréxica,   esquizofrénico , etc es etiquetar y quien etiqueta o diagnostica, participa en la creación del  PROBLEMA , dificultando el cambio deseado.
1ª. Entrevista UTILIDAD: INICIO DE UN PROCESO TERAPÉUTICO. APLICACIONES DE TESTS. SIMPLE CHEQUEO OBLIGATORIA: ENVÍA ESCUELA O TRIBUNAL. DEMOSTRATIVA. CURSOS DE PREPARACIÓN DE TERAPEUTAS.
ESTABLECIMIENTO DE CONTRATO TERAPÉUTICO FORMULAR OBJETIVOS Y METAS COSTOS HORARIO Y DÍA DE ATENCIÓN NORMAS DE PUNTUALIDAD DURACIÓN DE LA SESIÓN DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ESTRICTO. 1ª. ENTREVISTA ACUDEN TODOS LOS QUE HABITAN EL HOGAR.
Etapas de la 1ª. Entrevista Etapa Social Etapa Planteamiento del problema Etapa Interacción  Etapa Fijación de metas.
I.  Etapa Social El terapeuta se une a la familia haciendo que todos se sientan cómodos. El terapeuta observa a los miembros de la familia (no comenta nada sobre sus observaciones. No permite que en este momento hablen del problema. Presentación: A cada uno de los miembros de  la familia se le da su  turno para presentarse. Se observan actitudes de padres a hijos, de hijos a padres y tipos de disciplina (rigidez, flexibilidad, caos). Posición donde se sientan (triángulos, coaliciones, alianzas, periferia). Se observa semblante y estado de animo (enojo, tristeza, tranquilidad, nerviosismo) Si van de acuerdo o en contra de su voluntad.
II.  Planteamiento del problema *Es importante que en este momento el terapeuta aclare el porque es necesario que en esta 1ª. Entrevista acudieran todas la personas que conviven en familia. “Quise que vinieran todos el día de hoy porque considero que es muy importante la opinión de cada uno de ustedes acerca de la situación...” * Cada uno de los integrantes debe aportar su opinión sin ser interrumpido. 1.  MODO DE FORMULAR LA PREGUNTA:  ¿Cuál es el Problema ?   Es directa y cubre las expectativas de quien solicitó la cita. B.  ¿En qué puedo serles útil?.  Es personal y pareciera estar en función de lo que el terapeuta pueda hacer por la familia. C.  ¿ Qué cambios desean lograr?.  Se aboca a las metas que la familia pretende al iniciar su proceso. D .  ¿ Porqué motivo han venido a verme?  Puede centrarse la pregunta en el problema y en el cambio.
A QUE MIEMBRO DE LA FAMILIA DEBE DIRIGIRSE PRIMERO. PERSONA QUE PIDIÓ LA CITA.  PERSONA DE MAYOR JERARQUÍA. LANZAR LA PREGUNTA AL AIRE. PERSONA PERIFÉRICA. NIÑO MÁS AJENO AL PROBLEMA,
3. CÓMO ESCUCHAR LA EXPOSICIÓN DEL PROBLEMA El Terapeuta debe observar la participación de cada uno de los integrantes, cómo actúa,  sin comunicar estas observaciones.  Si se está enojado al hablar. Si se finge cordialidad, etc. La manera de hablar de los participantes revelará si creen que el terapeuta podrá hacer algo por ellos. El terapeuta se dará cuenta del grado de responsabilidad de cada uno de ellos dentro del problema. Observará si es que existen discrepancias o concordancias de lo cada miembro de la familia refiere. Irritabilidad al mencionar a  el o los miembros de la familia implicados e el problema. Como hablan los padres de sus hijos. El terapeuta no debe expresar verbalmente ninguna interpretación que relaciones los problemas de un niño con la situación matrimonial.
4. CONTENIDO DEL PROBLEMA . Existen diversas formas de expresarse un mismo problema. Cualquier formulación de un problema puede emitirse en función de una, dos, tres o más personas, cambiando el matiz del problema: “ mi hijo jamás hace caso de nada” “ no sé cómo lograr que mi hijo obedezca” “ mi hijo y yo nos peleamos constantemente” “ mi marido y yo no logramos ponernos de acuerdo de cómo tratar a nuestro hijo, que no hace caso de nada”. El terapeuta no debe persuadir para que sus clientes piensen igual que él. Es importante que en la expresión del problema surja el contexto (escuela, trabajo, familia, mezcla de los anteriores, otros). Cuando se encuentra frente a “niño problema”, los padres se declaran “inocentes” refiriendo que hay algo malo en el niño que lo induce a portarse mal. el problema puede ser variado (desobediencia, mentiras, hacer trampa, engañar, eneuresis, encopresis, robar, pelearse con los hermanos. Al referir al niño problema, a su vez los padres se están considerando incompetentes.
III.  Etapa de interacción Para averiguar cuál es el problema, se procede en dos etapas: la primera consiste en recabar información de la opinión de todos los presentes. El terapeuta es el conductor. La segunda es hacer que todos los miembros de la familia dialoguen  entre sí el problema, el terapeuta pasa a segundo plano. *  Organiza la información. * Estimula a los miembros de la familia al diálogo. *  Los puede acercar físicamente. *  Procura traer acción al problema presentado: si un niño se golpea, si la madre se muestra deprimida, si un niño es incendiario, se les pide que lo hagan para observar la reacción de los demás. * La Organización y Estructura Familiar saldrán a la luz en esta etapa (siempre y cuando el terapeuta la dirija adecuadamente). Se observarán: ALIANZAS, COALICIONES, FUNCIONES PARENTALES, ROLES, LIMITES, SECUENCIAS DE INTERACCIÓN, JERAQUÍAS, PERIFERIAS. Así como el tipo de familia: TRIGENERACIONAL, NUCLEAR, UNIPARENTAL, RECONSTITUIDA, ETC.  * Al término de esta etapa de interacción,  se habrán aclarado muchas cuestiones familiares.
IV. Etapa de fijación de metas Es importante obtener del grupo de manera clara y precisa: QUE DESEAN LOGRAR, QUÉ CAMBIOS PRETENDEN OBTENER MEDIANTE LA TERAPIA (INCLUYENDO AL NIÑO PRESENTADO COMO PROBLEMA). SE ESTABLECE UN CONTRATO, QUE, MIENTRAS MÁS CLARO SEA, MAS ORGANIZADA SERÁ LA TERAPIA, Y SOBRE TODO PARTICIPATIVA. LAS METAS DE LA TERAPIA LAS DETERMINA LA FAMILIA. EL PROBLEMA QUE SE RESUELVA SERÁ EL PLANTEADO POR LA FAMILIA DE FORMA RESOLUBLE. 5.  LOS DATOS NECESARIOS DE UN SÍNTOMA: ¿desde cuando apareció?; qué piensa que lo precipitó?; es constante o intermitente; su aparición es espontánea?; puede predecir cuando va a aparecer?; como desaparece?; en que momentos es mas intenso?; cuando aparece con mayor frecuencia: día noche, fin de semana, c/ tercer día? Quién acude a su llamado? Etc. dependiendo del problema presentado . LA TERAPIA ES MAS EFICAZ SI SE CENTRA EN EL SÍNTOMA Y LA PERSONA PROBLEMA, ALCANZANDO AL MISMO TIEMPO OTROS OBJETIVOS. 7.  NO DESCALIFICAR NINGÚN PROBLEMA PLANTEADO. 8.  Como conclusión de la 1ª. Entrevista,  HACER UN RESUMEN VERBAL PARA LA FAMILIA   “Yo  entiendo  que ustedes están en esta situación .... y ustedes quieren que les ayude a...” 9.  CONCERTACIÓN DE UNA NUEVA CITA.
Niveles de interacción familiar Propone una concepción de terapia en cuatro niveles  de interacción metafórica (Madanes ,  1990, 1993): NIVEL 1:  DOMINIO Y CONTROL NIVEL 2 : SER AMADO NIVEL 3:  AMAR Y PROTEGER NIVEL 4:  ARREPENTIRSE Y PERDONAR
NIVEL  1  “DOMINIO Y CONTROL” Es considerado el nivel metafórico más  bajo. Los individuos se relacionan con el fin de dominarse unos a otros.  Las conductas típicas para comunicar esta lucha de poder son la drogadicción, la delincuencia, trastornos de la conducta y comportamientos extravagantes. Los sentimientos predominantes  son el temor y el dolor Aunque en apariencia la familia se observe desarticulada, en realidad están altamente vinculados unos a otros. EL PROBLEMA OBSERVADO ES LA JERARQUÍA.  EL TERAPEUTA TIENE QIE REDISTRIBUIR  EL PODER ENTRE LA FAMILIA: CORRIGIENDO LA JERARQUÍA.  PADRES , REGLAS Y CONSECUENCIAS. FOMENTANDO NEGOCIACIONES Y CONTRATOS:  DISMINUIR DESACUERDOS CAMBIANDO LOS  BENEFICIOS:  REVERTIR LOS EFECTOS DE LAS CONDUCTAS INADECUADAS IMPARTIENDO RITUALES:  SON METÁFORAS QUE REUNEN O RECONCILIAN  POSITIVAMENTE A LAS PERSONAS  Y SE LES EMPLEA PARA SEÑALAR UN CAMBIO EN LA FORMA DE RELACIONARSE O PARA INDCAR EL PASO DE UNA ETAPA A OTRA.  LA ORDALIA  TIENEN LA INTENCIÓN DE QUE RESULTE MÁS DIFICIL  TENER EL COMPROTAMIENTO PROBLEMA QUE NO TENERLO
NIVEL 2   “SER AMADO” Cuando el comportamiento de un individuo se ven motivados por el deseo de ser amado, pueden presentar metáforas a través de síntomas  psicosomáticos, depresión,  angustia, fobias, soledad, trastornos de alimentación. Los miembros de la familia se involucran en una lucha por recibir cuidados  que en muchas ocasiones los lleva a actos violentos que se dañan a si mismos. El deseo de ser amado es la demanda de la familia y al no conseguirlo existe una idea de frustración y malestar. Las estrategias propuestas son: un cambio en la forma del  involucramiento paterno (reorientarla)  ,  la prescripción de un acto simbólico que represente la conducta autodestructiva ,  la prescripción del síntoma ,  prescripción del fingimiento del problema.  P / e en la sesión se les pide que actuen el síntoma (se mezcla realidad con fantasía, mensaje de sustitución del dolor por el juego).
NIVEL 3   “ AMAR Y PROTEGER” En este nivel la motivación es el deseo de amar y proteger  a otros, lo que puede promover las virtudes del individuo, pero también puede aflorar la posesividad, la dominación la intrusividad y la violencia en nombre del amor, “te pego por tu bien” La excesiva preocupación por proteger a los demás puede llevar a relaciones negativas que conducen a la desesperanza, la culpa y la falta de control. Se comunica a través de conductas obsesivas, suicidas, de descuido así como por trastornos del pensamiento. La acción del terapeuta debe ser la de modificar en modo en que los miembros de la familia se protegen y se aman entre sí, para eso puede valerse de dotar de poder a los hijos para que ayuden a sus padres (inversión de jerarquías); curar viejas heridas; reconciliar y reunir a la familia fin de curar  viejas heridas; buscar y encomendar acciones reparadoras; cambiar los papeles (una persona “x” presenta problema “y” para proteger a la persona “z”). Se le pide a la persona “z” finja el Problema “y” y se le solicita a la persona “x” le ayude.
NIVEL 4   “  ARREPENTIRSE Y  PERDONAR” La emoción predominante en la familia es la vergüenza  por lo que se ha hecho, por lo que no se ha hecho y por lo que no se puede perdonar. Los problemas típicos son el incesto, el abuso sexual,  y los actos de sadismo . La comunicación en la familia es escasa y gira en torno del secreto, de la mentira, el resentimiento, la aflicción y la autodenigración. Los comportamientos metafóricos son de ignorancia, falta de conciencia, falta de responsabilidad. La motivación de la familia es el arrepentimiento y el perdón. El terapeuta debe aprovechar para distribuir la carga de la vergüenza, que se ha depositado en exceso en la víctima; introducir metáforas de espiritualidad, hacer hincapié en los símbolos de compasión , así mismo se inducirá al arrepentimiento y reparación del daño.
DIRECTIVAS Son también llamadas tareas y pueden ser indicadas tanto en la sesión, en la casa o donde el terapeuta considere pertinente. Todo cuanto se haga en terapia puede ser visto como una directiva. toda  acción del terapeuta constituye un mensaje para que la otra persona haga o deje de hacer algo. FINALIDAD: PARA QUE LA FAMILIA TENGA EXPERIENCIAS SUBJETIVAS DIFERENTES. PARA INTENSIFICAR LA RELACIÓN ENTRE EL CLIENTE Y EL TERAPEUTA, LA HAGAN O NO EL CLIENTE ESTARÁ PENSANDO EN EL TERAPEUTA. SE USA PARA OBTENER INFORMACIÓN. P/E SI EL TERAPEUTA INDICA UNA DIRECTIVA EN EL DESAYUNO, ESCUELA, TRABAJO, EL TERAPEUTA SE ENTERARÁ DE LO OCURRIDO. PRECISIÓN: LAS DIRECTIVAS DEBEN IMPARTIRSE DE FORMA CLARA Y PRECISA. NO DE MANERA SUGERIDA. SE REQUIERE PREGUNTAR A LOS INTEGRANTES SI HAN COMPRENDIDO LA DIRECTIVA LA PARTICIPACIÓN ES DE TODOS, SI SE EXCLUYE A ALGUIEN ES PORQUE LA TERAPIA ASÍ LO REQUIERE,  PERO NO DE MANERA ACCIDENTAL. DISEÑO: DEBEN SER SENCILLAS AL ALCANCE DE LA FAMILIA. COSTO  SE FIJA LA TAREA DE TAL FORMA QUE LA FAMILIA SE ORGANICE DE MANERA DIFERENTE EN ETAPAS TEMPRANAS SU OBJETIVO BÁSICO ES INTENSIFICAR LA RELACIÓN CON EL TERAPEUTA .
TIPOS DE DIRECTIVAS DECIRLE A LA GENTE LO QUE DEBE HACER PARA QUE LO CUMPLA. Dejar de hacer algo.  p/e indicar la no intromisión entre los miembros de la familia, generalmente esta directiva requiere ir acompañada de otros mensajes: señales manuales, ponerse de pie, intensificarla, etc.  cuando es muy grave el problema, puede no funcionar. Pedirle que haga algo diferente.  mediante consejos  de forma diferente a los ya recibidos (cuando el problema es leve),  cambiando secuencia  de los hechos. p/e madre e hija discuten sobre la hora de llegar a casa, los consejos no funcionan, se cambia la secuencia al pedir al padre que se haga cargo. DECIRLE A LA GENTE QUE HAGA ALGO, CON EL PROPÓSITO DE QUE NO LO CUMPLA. TAREAS METAFÓRICAS
TAREAS METAFÓRICAS METÁFORA: ES UNA FORMULACIÓN ACERCA DE UNA COSA QUE SE PARECE A OTRA. ES LA RELACIÓN DE ANALOGÍAS DE UNA COSA CON OTRA.  ERES TAN FUERTE COMO EL ROBLE ” CUALQUIER OBRA TEATRAL, ES UNA METÁFORA DE LA VIDA REAL. CUANDO UN TERAPEUTA QUIERE QUE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA SE COMPORTEN DE UN MODO DETERMINADO, HACEN QUE SE CONDUZCAN DE OTRO MODO, COMO ÉL QUIERE. LAS METÁFORAS NO SOLO SE EXPRESAN CON PALABRAS, SINO TAMBIÉN CON ACCIONES. MUCHA DE LAS VECES EL MODO DE ACTUAR DEL TERAPEUTA LES DICE A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA COMO DEBEN HACERLO. P/E EN EL TRATO CON LOS NIÑOS, CON LOS ADULTOS. EN ESTE TIPO DE DIRECTIVAS, SE UTILIZA MUCHO EL GUIÓN  COMO SÍ....... ” EN ESTE ENFOQUE EL TERAPEUTA ELIGE COMO META EL CAMBIAR  ALGUNA ACTIVIDAD FAMILIAR, SE ESCOGE UNA PARECIDA, PERO QUE RESULTE MÁS FÁCIL A LA FAMILIA REALIZAR. POR EJEMPLO: SE LE PUEDE PEDIR A LOS ESPOSOS (CON PROBLEMA DE DESAPEGO) QUE RECUERDEN CUANDO ERAN NOVIOS QUE ACTIVIDADES LES GUSTABA REALIZAR. SE LES DA LA TAREA QUE REALICEN UNA DE ESAS ACTIVIDADES, COMO SI FUERAN NOVIOS .
TAREAS PARADÓJICAS ES EL TIPO DE TAREAS QUE SE LE PIDE A LA FAMILIA, ESPERANDO QUE NO LA REALICEN, EN RESPUESTA DESAFIANTE; SI LA REALIZAN LLEGARÍAN AL EXTREMO DE LA RIDICULIZACIÓN Y LA  DESECHARÍAN.  ESTE ENFOQUE SE BASA EN LA IDEA DE QUE ALGUNAS FAMILIAS ACUDEN PIDIENDO AYUDA Y RECHAZAN LA AYUDA QUE SE LES BRINDA. ES LA GENTE IDEAL PARA HACER FRACASAR AL TERAPEUTA, PUES ESTE LUCHA PARA QUE MEJOREN  Y ELLOS  SE RESISTEN  Y LO INCITAN A SEGUIR LUCHANDO, CREANDO UNA SITUACIÓN FRUSTRANTE PARA AMBAS PARTES. Enfoque en sentido global de la familia ESTE ENFOQUE PRESENTA CASI SIEMPRE DOS MENSAJES “CAMBIEN” Y DENTRO DE MARCO DEL MENSAJE “NO CAMBIEN”. EN ESTE SENTIDO SE PRESCRIBE UNA RESTRICCIÓN EN EL IMPULSO DEL MEJORAMIENTO. ¿Qué pasaría si desapareciera el síntoma?, ¿podrían tolerarlo?. ¿podrían tolerar si la familia funcionara normalmente?. “veo que han mejorado bastante, parecer que ha ocurrido demasiado rápido... me gustaría que tuvieran una recaída... quiero que se sientan tan desdichados como cuando acudieron por primera vez”.  LA FAMILIA RESISTE ESTA DIRECTIVA NO SUFRIENDO RECAÍDAS .  Directivas que involucran a una parte de la familia EL PROCEDIMIENTO ES EL MISMO, SOLO QUE SE APLICA SOLO A ALGUNOS MIEMBROS DE LA FAMILIA. SE UTILIZA FRECUENTEMENTE PARA DESHACER DIADAS. POR EJEMPLO MADRE MUY APEGADA AL HIJO, SE LE INDICA QUE DURANTE UNA SEMANA, ESTÉ AL PENDIENTE DE TODAS LAS COSAS DE SU HIJO, LO ACOMPAÑE A TODOS LADOS, SE DUERMA CON ÉL, LO LLEVE AL BAÑO, NO LO DEJE NI UN SEGUNDO. LA MADRE DESAFIARÁ LA DIRECTIVA Y SOBREPROTEGERÁ MENOS AL HIJO. ASI MISMO LA MADRE CON SU HIJO CASADO CON “MAMITIS”.
ETAPAS DE INTERVENCIÓN PARADÓJICA Encuadre . establecer una relación  con tendencia a producir el cambio. Definir claramente el problema. Fijar los objetivos con claridad. Ofrecer un plan. conviene dar una explicación lógica que haga razonable la directiva paradójica. Descalificar diplomáticamente a la persona que está o ha estado ayudando a resolver el problema (madre, padre, esposo, esposa). se le  insinúa si toleraría el cambio.... que haría con su tiempo... Se imparte la directiva paradójica. Observar la reacción y seguir alentando el comportamiento usual. el terapeuta no debe ablandarse al observar una mejoría, se impondrán castigos si no se coopera para la tarea. A medida que continúa el cambio el terapeuta debe evitar que se le acredite  como un logro de él. se les refiere que existe el riesgo de una recaída. el terapeuta puede mostrar admiración ante la mejoría para evitar se le atribuya el mérito.
COMO MOTIVAR A LA FAMILIA PARA QUE CUMPLA LAS DIRECTIVAS MOTIVAR :  significa persuadir a una persona de que obtendrá un beneficio de alguna acción que realice. CUANDO UN TERAPEUTA DESEA MOTIVAR A LOS MIEMBROS DE  LA FAMILIA A QUE REALICEN UNA TAREA, TIENE QUE CONVENCERLOS DE QUE POR SU INTERMEDIO, ALCANZARÁN LOS OBJETIVOS INDIVIDUALES, RECÍPROCOS Y FAMILIARES QUE ELLOS DESEAN. ENFOQUE DIRECTO EL TERAPEUTA LE DICE A LA FAMILIA QUE CONOCE Y COMPARTE CON ELLOS EL DESEO DE RESOLVER EL PROBLEMA QUE LOS AQUEJA Y LA TAREA ES OFRECIDA COMO UN MEDIO PARA ALCANZAR ESE FIN. ESTE ENFOQUE SE FUNDAMENTA EN LO QUE EL TERAPEUTA HA APRENDIDO DE SUS CLIENTES DURANTE LA SESIÓN. ENFOQUE INDIRECTO PUEDE EMPLEARSE CUANDO SE PREVÉ QUE LA FAMILIA NO COOPERARÁ FÁCILMENTE EN LA TAREA. CONSISTE EN HACER QUE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA HABLEN DE SUS DIFICULTADES, DE MANERA TAL QUE ESTÉN DISPUESTOS A ESCUCHAR Y A HACER ALGO PARA RESOLVER SU PROBLEMA, DESPUÉS DE MUCHOS INTENTOS FALLIDOS POR RESOLVERLO. SE LE DA INTENSIDAD CUANDO EL TERAPEUTA AGREGA “Y ESO.... TAMBIÉN FALLÓ”. OTRA FORMA ES ALENTAR A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA A QUE EXPLIQUEN CUAN DESESPERADA ES SU SITUACIÓN, PUDIENDO CONVENIR CON ELLOS QUE EN VERDAD ES “ BASTANTE MALA”, AUMENTANDO ASÍ SU ANGUSTIA LA CUAL ACTÚA COMO FACTOR MOTIVANTE.
REVISIÓN DE LAS TAREAS CUANDO LA FAMILIA HA REALIZADO LA TAREA Y REFIEREN MEJORÍA, EL TERAPEUTA LES DA LA RAZÓN Y LES PIDE QUE CONTINÚEN REALIZÁNDOLAS Y ESO AUMENTARÁ SU MEJORÍA. CUANDO LAS TAREAS SON MUY COMPLEJAS, CONVIENE QUE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA REPASEN SUS PAPELES, PARA ASEGURARSE QUE HAN ENTENDIDO BIEN LA TAREA Y PREVER LAS DIFICULTADES EN SU REALIZACIÓN. CUANDO SE IMPARTE UN TAREA, SIEMPRE DEBE SOLICITARSE UN INFORME EN LA SIGUIENTE SESIÓN: SI LA TAREA SE HA CUMPLIDO ,  SE FELICITA A LA FAMILIA Y SE CONTINÚA LA SESIÓN. SI LA TAREA SE CUMPLE PARCIALMENTE ,  EL TERAPEUTA DEBE INVESTIGAR EL PORQUE  NO LA TERMINARON, PUDIENDO SER POR CAUSAS AJENAS, HAY VECES QUE NO HAY EXCUSAS VERDADERAS. CUANDO LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA NO CUMPLEN CON LA TAREA :  EL TERAPEUTA NO DEBE PERDONAR CON LIGEREZA EL INCUMPLIMIENTO DE LA TAREA, YA QUE ESO RESTA IMPORTANCIA TANTO AL TERAPEUTA COMO A SUS DIRECTIVAS, EN ESTOS CASOS ES IMPORTANTE MANIFESTAR QUE ELLOS HAN FRACASADO, QUE NO LE HAN FALLADO A ÉL SINO ASÍ MISMOS “LA TAREA ES POR SU PROPIO BIEN”. ES MEJOR SER DUROS CON EL INCUMPLIMIENTO Y LUEGO EN EL TRANSCURSO DE LA SESIÓN BUSCAR LA FORMA DE DISCULPARLOS.
COMUNICACIÓN PODER, ORGANIZACIÓN Y JERARQUÍA DE ACUERDO A LA CONDUCTA ESTANDARIZADA TODOS LOS SERES VIVOS TIENDEN A ORGANIZARSE EN DONDE EL ORDEN JERÁRQUICO ES INEVITABLE, ES DECIR SE ORGANIZAN EN TORNO EN ESCALAS DE STATUS O PODER. INCLUSIVE, LA COMUNICACIÓN ES DIFERENTE PARA DIRIGIRSE  AL SUPERIOR O INFERIOR. EL QUE SE ACEPTE UNA JERARQUÍA, NO SIGNIFICA QUE SE ACEPTE LA ESTRUCTURA QUE LA CONFORMA. HAY INJUSTICIAS. CLASES SOCIALES, RACISMO, PATRIARCADOS, ETC. ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE LAS ORGANIZACIONES JERÁRQUICAS SON MANTENIDAS POR TODOS SUS INTEGRANTES. LOS DE ARRIBA TIENEN QUE TENER ACCIONES DOMINANTES SOBRE LOS DE ABAJO, EN CASO CONTRARIO, LOS DE ABAJO, ACTÚAN PARA IMPONER NUEVA JERARQUÍA.  EN LA ORGANIZACIÓN FAMILIAR  SE INCLUYEN PERSONAS  DE DIFERENTES GENERACIONES, DIFERENTES INGRESOS, DIFERENTES GRADOS DE INTELIGENCIA, DIFERENTES DESTREZAS, ESTAS LÍNEAS JERÁRQUICAS GUARDAN RELACIÓN CON LAS FUNCIONES QUE CADA MIEMBRO REALIZA EN LA FAMILIA.  MUNDO ORIENTAL: EL ORDEN JERÁRQUICO ES: ABUELOS, PADRES HIJOS. MUNDO OCCIDENTAL: PADRES  a  HIJOS. LOS ABUELOS SE CONVIERTEN EN ASESORES. “ TODA FAMILIA DEBE ORGANIZARSE JERÁRQUICAMENTE ELABORANDO REGLAS SOBRE QUIENES TENDRÁN MÁS STATUS Y PODER Y QUIENES OCUPARÁN UN NIVEL SECUNDARIO” LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS SE TRADUCE COMO UN  ORDENAMIENTO JERÁRQUICO CONFUSO  (P/E LAS COALICIONES). LUCHA DE PODER: POSICIONES DE ESTATUS CONFUSAS O EN PUGNA.
SECUENCIAS Secuencia: son  un conjunto de hechos repetitivos que ocurren dentro de una organización. Son actos reiterados entre los integrantes de un sistema. LA ESTRUCTURA FAMILIAR ESTA CONSTITUIDA POR ACTOS REITERADOS ENTRE SUS MIEMBROS. EL OBJETIVO DE LOS PROCESOS TERAPÉUTICOS ES CAMBIAR LAS SECUENCIAS DE LOS HECHOS QUE ACONTECEN DENTRO DE UN GRUPO ORGANIZADO. LAS SECUENCIAS RÍGIDAS Y REPETITIVAS DENTRO DE LÍMITES ESTRECHOS ES LO QUE DETERMINA LA PATOLOGÍA. EL TERAPEUTA DEBE SER CAPAZ DE PENSAR EN FUNCIÓN DE POR LO MENOS TRES PASOS DE SECUENCIA Y TRES NIVELES DE JERARQUÍA. SE CONSIDERA UNA ESTRUCTURA DE FUNCIONAMIENTO DEFECTUOSO CUANDO EN LA FAMILIA SE FORMAN TRIANGULACIONES EN NIVELES JERÁRQUICOS. POR EJEMPLO: MADRE, PADRE E HIJO  O BIEN  ESPOSA, ESPOSO Y SUEGRA. UNA FAMILIA FORMADA POR MADRE, PADRE, DOS HIJOS, 4 ABUELOS, SE FORMAN 56 TRIÁNGULOS (CADA MIEMBRO PARTICIPA EN 21 TRIÁNGULOS), SIN CONTAR A TÍOS, TÍAS PRIMOS. UNA FAMILIA DE FUNCIONAMIENTO DEFECTUOSO CONSIDERA LA UNIDAD TRIANGULAR  DE TRES NIVELES CON LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS: LOS TRES INDIVIDUOS QUE REACCIONAN ENTRE SI NO SON PARES, SINO QUE PERTENECEN A TRES  DIFERENTES GENERACIONES (PADRE E HIJO, GERENTE Y EMPLEADO) EL MIEMBRO DE UNA GENERACIÓN FORMA COALICIÓN  TRANSGENERACIONAL: Bigeneracional :  UNA PERSONA SE UNE A OTRA CONTRA EL PAR DE ESTA (HIJO CON PADRE PARA ATACAR A LA MADRE Y  VICEVERSA).  Trigeneracional:  LA PERSONA DE MAYOR NIVEL JERÁRQUICO SE ALÍA CON LA DE NIVEL MÁS BAJO PARA ATACAR  A LA DEL MEDIO (ABUELA CON NIETO VS PADRE O MADRE) EL PROBLEMA ES MAS GRAVE CUANDO SE OCULTA.
Secuencias (Jerarquías con funcionamiento defectuoso ) PADRE  INCOMPETENTE Padre se muestra deprimido, no se desempeña de acuerdo a sus capacidades 1 NIÑO CON  MALA  CONDUCTA El niño queda fuera de control o presenta síntomas 2 MADRE COMPETENTE La madre se vuelve más capaz con el niño y con el padre. EL PADRE ESPERANDO MÁS DE ELLOS 6 PADRE COMPETENTE El padre trata al niño con eficacia y se recupera de su incompetencia. 4 MADRE INCOMPETENTE La madre trata de controlar ineficazmente al hijo, FRACASA. Interviene el padre. 3 NIÑO CON BUENA CONDUCTA 5
CONFLICTOS TRIGENERACIONALES   La abuela se hace cargo del niño protestando que la madre es una irresponsable que no atiende al niño como debiera. La abuela se une al nieto  contra la madre en una coalición transgeneracional 1 La madre se retira dejando que la abuela cuide del niño. 2 El niño se porta mal o manifiesta una conducta sintomática 3 La abuela protesta diciendo que no debería tener que cuidar y disciplinar  al niño, que ella ya ha criado a sus hijos y que la madre debería criar al suyo. 4 La madre reacciona contra el padre insistiendo que no maneja adecuadamente la situación amenazando con el abandono o el divorcio. 5 El padre se retira desistiendo  en el intento de desenganchar a la madre y a niño. 6 SE PRESENTAN SECUENCIAS REPETITIVAS ENTRE TRES GENERACIONES. LA MÁS COMÚN ES ABUELA, MADRE E HIJO PROBLEMA (Abuela dominante, madre irresponsable y niño presentando un problema de conducta. Otro ejemplo  Hijo parental
CONFLICTOS BIGENERACIONALES Un progenitor (madre) con intensa relación con el niño con una mezcla de afecto y exasperación. 1 Conducta sintomática del niño. 2 La madre o el niño acuden con el padre para que les ayude a resolver la dificultad. 3 El padre interviene para hacerse cargo del niño y ocuparse de él. 4 La madre reacciona contra el padre insistiendo que no maneja adecuadamente la situación amenazando con el abandono o el divorcio. 5 El padre se retira desistiendo en el intento de desenganchar a la madre y a niño. 6 SECUENCIAS JERÁRQUICAS DISFUNCIONALES ENTRE DOS GENERACIONES OPOSICIÓN ENTRE LOS PROGENITORES Un progenitor se colude con el niño contra  el otro progenitor. OTRO EJEMPLO: MADRE AGOBIADA.
OBSERVACIONES  UN NIÑO CON SÍNTOMAS SIEMPRE ESTÁ MANTENIENDO  LA UNIÓN DE UN MATRIMONIO PROBLEMA: LA AMENAZA DE SEPARACIÓN SOBREVIENE DE UNA SECUENCIA QUE INCLUYE UN CAMBIO EN EL NIÑO. LOS SÍNTOMAS DEL NIÑO DESEMPEÑAN UNA FUNCIÓN  EN EL MATRIMONIO: EL NIÑO SE CONVIERTE  EN EL MEDIO DE COMUNICACIÓN DEL MATRIMONIO, ESTABILIZÁNDOLO.  ESTA SECUENCIA ES CLÁSICA EN FAMILIAS RECONSTITUIDAS (PADRASTRO O MADRASTRA): 1) PADRASTRO DISCIPLINA A LOS HIJOS 2) MADRE ARGUMENTA QUE NO LOS COMPRENDE, QUE FUE UN ERROR EL MATRIMONIO  3) PADRASTRO PARA COMPLACER A ESPOSA SE RETIRA  4) LOS HIJOS SE MUESTRAN DIFÍCILES  5) MADRE NO PUEDE CON ELLOS Y SOLICITA AYUDA AL ESPOSO. 6) PADRASTRO DISCIPLINA...   VARIANTES: EN LA FAMILIA CON DOS PROGENITORES MADRE Y ABUELA SE DISPUTAN AL NIÑO. EL PADRE QUEDA FUERA DE LA SECUENCIA. LOS ABUELOS TRASPASAN LOS LÍMITES GENERACIONALES, LOS PADRES ESTÉN EN CONFLICTO SOBRE UN HIJO Y UN NIÑO CON ROL PARENTAL “SALVE” A ESTE NIÑO DE SUS PADRES (FAMILIA PSICÓTICA) “ LA PERTURBACIÓN DE UN INDIVIDUO ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL NÚMERO DE JERARQUÍAS DISFUNCIONALES EN LA FAMILIA DONDE SE ENCUENTRA INSERTO”
TERAPIA EN ETAPAS Se basa en el Supuesto de este enfoque, de que la causa del fracaso de muchas terapias es querer pasar DIRECTAMENTE de un estado ANORMAL  a un estado NORMAL. Es más eficaz pensar en términos de etapas entre anormalidad y normalidad. Al enfrentarse a un funcionamiento defectuoso se puede reflexionar sobre el modo de transformarlo a uno menos defectuoso, que a su vez pueda dar el paso a uno normal. ETAPAS BÁSICAS: CAMBIAR EL PROBLEMA PRESENTADO (REDEFINICIÓN):  Por ejemplo un problema psiquiátrico como mala conducta; una niña con anorexia como “que no hace caso” , niña necia. Es importante su redefinición como un problema diferente, así el paciente muy emotivo requerirá de mayor cognición; uno muy intelectual, requerirá de más emoción; el que se centra en detalles, requerirá generalizar; el que generaliza, deberá ser más concreto, etc. CENTRAR LA ATENCIÓN EN LOS SÍNTOMAS.  Obtiene la palanca y oportunidad para el cambio.  DETECTAR LAS SECUENCIAS DEFECTUOSAS.  FIJAR OBJETIVO DE LÍMITES GENERACIONALES : DIADAS, TRIADAS. NUEVAS FORMAS DE INTERACCIÓN (ALTERNATIVAS)
PROBLEMA BIGENERACIONAL ENFOQUES SE UTILIZA A  LA PERSONA PERIFÉRICA: 1ª. ETAPA.  EXCLUIR A  LA MADRE (COALICIÓN ENTRE EL TERAPEUTA, PERSONA PERIFÉRICA Y EL NIÑO). 2ª. ETAPA.  ACTIVAR VINCULO CON LA  PAREJA (INVOLUCRAMIENTO DEL TERAPEUTA CON LA PAREJA) 3ª.  ETAPA.  COLOCAR AL HIJO CON SUS PARES (EL TERAPEUTA SE DESENGANCHA DE LA FAMILIA) SE ROMPE LA DIADA MEDIANTE UNA TAREA: 1ª. ETAPA.  COALICIÓN DEL TERAPEUTA CON EL NIÑO. 2ª. ETAPA. INVOLUCRAMIENTO INTENSO DEL TERAPEUTA CON LA MADRE  Y EL  NIÑO. 3ª. ETAPA. EL TERAPEUTA SE DESENGANCHA PAULATINAMENTE DE  LA FAMILIA. SE PENETRA A TRAVÉS DE LOS PROGENITORES: 1ª. ETAPA. EL PRIMER FOCO DE ATENCIÓN ES EL NIÑO. 2ª. ETAPA.  EL TERAPEUTA SE CONCENTRA EN EL MATRIMONIO. 3ª. ETAPA. EL TERAPEUTA SE SEPARA DE LA FAMILIA, DEJANDO A LA PAREJA UNIDA Y AL NIÑO CON SUS PARES.
PROBLEMA TRIGENERACIONAL 1ª. ETAPA. FUNCIONAMIENTO  PARCIALMENTE  DEFECTUOSO (PUEDE SER MENOS DEFECTUOSO O  EXAGERADAMENTE MÁS DEFECTUOSO) 2ª. ETAPA. FUNCIONAMIENTO ADECUADO.
REGLAS PARA LA UTILIZACIÓN DE LA TERAPIA POR ETAPAS. NO CONFRONTAR A  LOS INTEGRANTES EN ERROR. ACEPTACIÓN DE LO QUE HACEN COMO PARTE DE SU ESTRUCTURA. NO HACER INTERPRETACIONES PARA AYUDARLES A COMPRENDER EL PORQUÉ Y EL COMO SE DAN LOS COMPORTAMIENTOS (HAY QUE UTILIZAR ESTOS CONOCIMIENTOS PARA APLICAR LA ESTRATEGIA ADECUADA PARA LOGRAR EL CAMBIO). NO EXPLORAR  EL PASADO, ATENDER EL  PRESENTE, ORGANIZANDO A LA FAMILIA PARA QUE CAMBIE SU CONDUCTA ACTUAL. NO BUSCAR INVOLUCRARSE DEMASIADO TIEMPO, MÁS  BIEN DE MANERA BREVE E INTENSA CON UN RÁPIDO DESENGANCHE.
TERAPIA DEL JOVEN PROBLEMÁTICO   OBJETIVO Corregir la jerarquía familiar para que los progenitores sean quienes se hagan cargo. Se  alienta a los padres para que asuman una “exagerada” autoridad sobre el hijo, quien suele protestar . PREMISAS A)  Se parte de la base de que la jerarquía está confusa. El estancamiento de la pareja conyugal. B)  Se presume que la persona problemática es orgánicamente sana, aunque no lo manifieste. Si está fracasando, lo hace para proteger a su familia. La expectativa será que el joven puede tener una vida normal. C)  El hecho de que el joven abandone a su familia al convertirse en un ser normal . hay que asegurarse que el joven abandone su hogar bajo la supervisión y conducción de los padres. Se acepta el joven como problema sin hacer a un lado que también la familia en su totalidad es problemática. ETAPAS DISPONER DE UN BUEN REGRESO DEL JOVEN A SU HOGAR. CONTENCIÓN DE LAS RECAÍDAS DENTRO DEL HOGAR. EVITAR AL MÁXIMO LAS NUEVAS HOSPITALIZACIONES. DESENGANCHAR AL JOVEN DE SU FAMILIA. ELIMINARLO DEL TRIÁNGULO FAMILIAR AUN CUANDO CONTINUE EN EL HOGAR. CONTINUAR CON SUS ACTIVIDADES: TRABAJO, COLEGIO, ETC.
TERAPIA DE PAREJA EL MATRIMONIO COMO UN TRIÁNGULO CUANDO EL TERAPEUTA ABORDA AL MATRIMONIO ES IMPORTANTE VERLO EN FORMA DE UNA TRÍADA, YA QUE ESTÁ DEFINIDA EN FUNCIÓN DE UNA EXCLUSIÓN O INCLUSIÓN DE UN TERCER ELEMENTO: *  EN LA ELECCIÓN DE PAREJA (ELECCIÓN NEURÓTICA). *  AL FORMAR LA PAREJA, CADA UNO DE ELLOS SE VAN DIFERENCIANDO DE SUS PROGENITORES. *  UNA VEZ QUE LOGRAN TAL DIFERENCIACIÓN VIENEN LOS HIJOS. *  SE INCLUYEN EN SU DEFINICIÓN LOS AMIGOS, PROGENITORES,  EL HIJO, TERAPEUTA, AMANTE, DEPORTE, ALCOHOL OTRAS ADICCIONES, ETC. UN PROBLEMA MARITAL, NO ES EXCLUSIVO DE LA PAREJA. LAS CUATRO FORMAS PRINCIPALES EN QUE LAS PAREJAS LLEGAN A ACUDIR  A LA TERAPIA SON : A TRAVÉS DE UN SÍNTOMA INDIVIDUAL. A TRAVÉS DE UN NIÑO PRESENTADO COMO PROBLEMA. LA CRISIS FAMILIA COMO PROBLEMA PRESENTADO (VIOLENCIA FAMILIAR, AMENAZA DE SUICIDIO). MATRIMONIO COMO PROBLEMA PRESENTADO.
GUÍAS PARA LA TERAPIA DE PAREJA EL TERAPEUTA  DE PAREJA SE CENTRA EN CUESTIONES ESPECÍFICOS, REALIZARÁ COALICIONES DELIBERADAS PARA INCLINAR LA BALANZA, NO PERMITIRÁ LA EXPRESIÓN DE IDEAS QUE PUEDAN CAUSAR DAÑO IRREMEDIABLE,  FORMULARÁ OBJETIVOS, NO DEMANDARÁ QUE LAS PAREJAS EXPONGAN SUS PROBLEMAS DE MANERA EXPLÍCITA, NO PRESUMIRÁ QUE TODOS LOS PROBLEMAS O LAS PAREJAS SON IGUALES. NO DEBE RESTARSE IMPORTANCIA A LOS PROBLEMAS. UN PROBLEMA QUE PARA EL TERAPEUTA PUEDA SER “PEQUEÑO”, PUEDE SER UNA ANALOGÍA DE OTRO MAYOR. DEBEN EVITARSE LAS ABSTRACCIONES. ESTAR ENFOCADOS EN EL PROBLEMA ESPECÍFICO PRESENTADO. EVITAR LAS COALICIONES PERSISTENTES (EVITAR LA SEDUCCIÓN Y PROVOCACIÓN). ES CONVENIENTE ENTREVISTAR INDIVIDUALMENTE SIN DESCUIDARLOS. PRESENCIA DE UN COTERAPEUTA. EVITAR HABLAR DEL PASADO. DARLE PRIORIDAD “AL AQUÍ Y EL AHORA”. EN CASOS ESPECIALES ES  NECESARIO TRAER EL PASADO  PARA MOTIVAR CAMBIOS EN EL PRESENTE. “EMPEZAR DE NUEVO”. NO DEBE CREERSE QUE LOS PROBLEMAS QUE PRESENTA LA PAREJA SON IGUALES O SIMILARES A LOS DEL TERAPEUTA. EL TERAPEUTA JOVEN NO DEBE PARECER MÁS SABIO DE LO QUE ES, SOBRE TODO EN USUARIOS MADUROS. “USTEDES SABEN MÁS QUE YO SOBRE LA VIDA....” SIN EMBARGO PUEDO OFRECERLES APOYO EN DARLES UNA OPINIÓN OBJETIVA SOBRE EL PROBLEMA...” NO DEBEN DEJARSE OBJETIVOS SIN FORMULAR. SIEMPRE PLANTEAR LOS CAMBIOS O METAS QUE SE DESEAN LOGRAR. NO SE OBLIGARÁ A LA PAREJA A FORMULAR EXPLÍCITAMENTE LO QUE DESEA UNO DEL OTRO. DEBERÁ EVITARSE QUE CRISTALICEN LUCHAS POR EL PODER. LA PLURALIDAD DE TERAPEUTAS PUEDE DIFICULTAR EL CAMBIO. SE SUGIERE QUE MIENTRAS  LA PAREJA ESTÉ BAJO TERAPIA CONYUGAL, NO EXISTA OTRO TIPO DE  TERAPIA. NO SE PERMITIRÁ ADOPTAR POSICIONES IRREVERSIBLES. EL TERAPEUTA ACLARARÁ LA INEXISTENCIA  DE LOS “SIEMPRES Y LOS NUNCAS”.

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Modelo estratrgico 2

  • 1. MODELO ESTRATEGICO SUS PRINCIPALES REPRESENTANTES: JAY HALEY CLOÉ MADANES La terapia Estratégica es definida como aquella en la que el terapeuta lleva la iniciativa y en la que tiene que identificar los problemas solubles, fijar metas, diseñar intervenciones y evaluar el resultado. No es un enfoque o teoría en particular , sino varios tipos de terapia cuyo denominador es que el terapeuta asuma la responsabilidad de influir directamente en la gente.
  • 2. ENFOQUE ESTRATÉGICO CARACTERÍSTICAS GENERALES: JAY HALEY ACUÑA LA PALABRA “ESTRATÉGICO” PARA DESCRIBIR A LA TERAPIA EN QUE EL TERAPEUTA DISEÑA LAS INTERVENCIONES PARA CADA PROBLEMA. NO SE PONE GRAN INTERÉS EN LA ESTRUCTURA FAMILIAR “SE ENFOCA AL PROBLEMA DICIENDO QUE HAY QUE ATACAR A LA UNIDAD Y NO A LA FAMILIA”. ES DE SU INTERÉS LA INVESTIGACIÓN ACERCA DEL PROBLEMA O SÍNTOMA QUE PRESENTA LA FAMILIA Y SE DEDICA A SU SOLUCIÓN. NO SE PREOCUPA POR LOS PROBLEMAS DISFUNCIONALES DE LA FAMILIA “SI NO SE PRESENTAN COMO PROBLEMA”. EL TERAPEUTA ESTRATÉGICO NO PROPONE CAMBIOS SI LA FAMILIA NO LOS SOLICITA. EL ENFOQUE ESTRATÉGICO CONSIDERA DE VITAL IMPORTANCIA LA 1ª. ENTREVISTA Y LLEVAR UNA TERAPIA POR ETAPAS. ABORDA DE FORMA INTENSA LAS JERARQUÍA FAMILIAR DEVOLVIÉNDOSELA A QUIEN LE CORRESPONDE. PARTE DEL SUPUESTO DE QUE LOS SÍNTOMAS APARECEN POR PATRONES DE COMPORTAMIENTO SECUENCIAL CUYAS PAUTAS SE RETROALIMENTAN ENTRE SÍ ESTABLECIÉNDOSE CICLOS REPETITIVOS. SE REQUIERE POR LO MENOS ROMPER DOS PAUTAS PARA RESOLVER EL SÍNTOMA Y / O ROMPER TRIÁNGULOS. UTILIZA EL LENGUAJE ANALÓGICO MEDIANTE USO DE METÁFORAS. DA GRAN IMPORTANCIA AL CUMPLIMIENTO DE LAS DIRECTIVAS.
  • 3. CICLO VITAL DE LA FAMILIA PERIODO DEL GALANTEO EL MATRIMONIO EL NACIMIENTO DE LOS HIJOS EL DESTETE DE LOS HIJOS EL RETIRO DE LA VIDA ACTIVA VEJEZ
  • 4. CONCEPTO DE PROBLEMA “ E s el tipo de conductas que integra una secuencia de actos realizados entre varias personas que trae como consecuencia conflicto de desvalidamiento que conduce a la manifestación de síntomas” “ Los síntomas son actos comunicativos, que ejercen una función dentro de la familia” El problema ha de verse en todos sus contextos, es decir concierne a todas las relaciones sociales de los clientes: casa, trabajo, escuela hospital, enfermera, trabajador, social, tribunal y el terapeuta cuando se solicita su servicio. “ Los clientes y sus relaciones sociales forman parte del problema terapéutico”
  • 5. Se pretende que en un proceso terapéutico no haya diagnósticos, ya que el diagnóstico ETIQUETA El hablar del alcohólico , bulímica , anoréxica, esquizofrénico , etc es etiquetar y quien etiqueta o diagnostica, participa en la creación del PROBLEMA , dificultando el cambio deseado.
  • 6. 1ª. Entrevista UTILIDAD: INICIO DE UN PROCESO TERAPÉUTICO. APLICACIONES DE TESTS. SIMPLE CHEQUEO OBLIGATORIA: ENVÍA ESCUELA O TRIBUNAL. DEMOSTRATIVA. CURSOS DE PREPARACIÓN DE TERAPEUTAS.
  • 7. ESTABLECIMIENTO DE CONTRATO TERAPÉUTICO FORMULAR OBJETIVOS Y METAS COSTOS HORARIO Y DÍA DE ATENCIÓN NORMAS DE PUNTUALIDAD DURACIÓN DE LA SESIÓN DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ESTRICTO. 1ª. ENTREVISTA ACUDEN TODOS LOS QUE HABITAN EL HOGAR.
  • 8. Etapas de la 1ª. Entrevista Etapa Social Etapa Planteamiento del problema Etapa Interacción Etapa Fijación de metas.
  • 9. I. Etapa Social El terapeuta se une a la familia haciendo que todos se sientan cómodos. El terapeuta observa a los miembros de la familia (no comenta nada sobre sus observaciones. No permite que en este momento hablen del problema. Presentación: A cada uno de los miembros de la familia se le da su turno para presentarse. Se observan actitudes de padres a hijos, de hijos a padres y tipos de disciplina (rigidez, flexibilidad, caos). Posición donde se sientan (triángulos, coaliciones, alianzas, periferia). Se observa semblante y estado de animo (enojo, tristeza, tranquilidad, nerviosismo) Si van de acuerdo o en contra de su voluntad.
  • 10. II. Planteamiento del problema *Es importante que en este momento el terapeuta aclare el porque es necesario que en esta 1ª. Entrevista acudieran todas la personas que conviven en familia. “Quise que vinieran todos el día de hoy porque considero que es muy importante la opinión de cada uno de ustedes acerca de la situación...” * Cada uno de los integrantes debe aportar su opinión sin ser interrumpido. 1. MODO DE FORMULAR LA PREGUNTA: ¿Cuál es el Problema ? Es directa y cubre las expectativas de quien solicitó la cita. B. ¿En qué puedo serles útil?. Es personal y pareciera estar en función de lo que el terapeuta pueda hacer por la familia. C. ¿ Qué cambios desean lograr?. Se aboca a las metas que la familia pretende al iniciar su proceso. D . ¿ Porqué motivo han venido a verme? Puede centrarse la pregunta en el problema y en el cambio.
  • 11. A QUE MIEMBRO DE LA FAMILIA DEBE DIRIGIRSE PRIMERO. PERSONA QUE PIDIÓ LA CITA. PERSONA DE MAYOR JERARQUÍA. LANZAR LA PREGUNTA AL AIRE. PERSONA PERIFÉRICA. NIÑO MÁS AJENO AL PROBLEMA,
  • 12. 3. CÓMO ESCUCHAR LA EXPOSICIÓN DEL PROBLEMA El Terapeuta debe observar la participación de cada uno de los integrantes, cómo actúa, sin comunicar estas observaciones. Si se está enojado al hablar. Si se finge cordialidad, etc. La manera de hablar de los participantes revelará si creen que el terapeuta podrá hacer algo por ellos. El terapeuta se dará cuenta del grado de responsabilidad de cada uno de ellos dentro del problema. Observará si es que existen discrepancias o concordancias de lo cada miembro de la familia refiere. Irritabilidad al mencionar a el o los miembros de la familia implicados e el problema. Como hablan los padres de sus hijos. El terapeuta no debe expresar verbalmente ninguna interpretación que relaciones los problemas de un niño con la situación matrimonial.
  • 13. 4. CONTENIDO DEL PROBLEMA . Existen diversas formas de expresarse un mismo problema. Cualquier formulación de un problema puede emitirse en función de una, dos, tres o más personas, cambiando el matiz del problema: “ mi hijo jamás hace caso de nada” “ no sé cómo lograr que mi hijo obedezca” “ mi hijo y yo nos peleamos constantemente” “ mi marido y yo no logramos ponernos de acuerdo de cómo tratar a nuestro hijo, que no hace caso de nada”. El terapeuta no debe persuadir para que sus clientes piensen igual que él. Es importante que en la expresión del problema surja el contexto (escuela, trabajo, familia, mezcla de los anteriores, otros). Cuando se encuentra frente a “niño problema”, los padres se declaran “inocentes” refiriendo que hay algo malo en el niño que lo induce a portarse mal. el problema puede ser variado (desobediencia, mentiras, hacer trampa, engañar, eneuresis, encopresis, robar, pelearse con los hermanos. Al referir al niño problema, a su vez los padres se están considerando incompetentes.
  • 14. III. Etapa de interacción Para averiguar cuál es el problema, se procede en dos etapas: la primera consiste en recabar información de la opinión de todos los presentes. El terapeuta es el conductor. La segunda es hacer que todos los miembros de la familia dialoguen entre sí el problema, el terapeuta pasa a segundo plano. * Organiza la información. * Estimula a los miembros de la familia al diálogo. * Los puede acercar físicamente. * Procura traer acción al problema presentado: si un niño se golpea, si la madre se muestra deprimida, si un niño es incendiario, se les pide que lo hagan para observar la reacción de los demás. * La Organización y Estructura Familiar saldrán a la luz en esta etapa (siempre y cuando el terapeuta la dirija adecuadamente). Se observarán: ALIANZAS, COALICIONES, FUNCIONES PARENTALES, ROLES, LIMITES, SECUENCIAS DE INTERACCIÓN, JERAQUÍAS, PERIFERIAS. Así como el tipo de familia: TRIGENERACIONAL, NUCLEAR, UNIPARENTAL, RECONSTITUIDA, ETC. * Al término de esta etapa de interacción, se habrán aclarado muchas cuestiones familiares.
  • 15. IV. Etapa de fijación de metas Es importante obtener del grupo de manera clara y precisa: QUE DESEAN LOGRAR, QUÉ CAMBIOS PRETENDEN OBTENER MEDIANTE LA TERAPIA (INCLUYENDO AL NIÑO PRESENTADO COMO PROBLEMA). SE ESTABLECE UN CONTRATO, QUE, MIENTRAS MÁS CLARO SEA, MAS ORGANIZADA SERÁ LA TERAPIA, Y SOBRE TODO PARTICIPATIVA. LAS METAS DE LA TERAPIA LAS DETERMINA LA FAMILIA. EL PROBLEMA QUE SE RESUELVA SERÁ EL PLANTEADO POR LA FAMILIA DE FORMA RESOLUBLE. 5. LOS DATOS NECESARIOS DE UN SÍNTOMA: ¿desde cuando apareció?; qué piensa que lo precipitó?; es constante o intermitente; su aparición es espontánea?; puede predecir cuando va a aparecer?; como desaparece?; en que momentos es mas intenso?; cuando aparece con mayor frecuencia: día noche, fin de semana, c/ tercer día? Quién acude a su llamado? Etc. dependiendo del problema presentado . LA TERAPIA ES MAS EFICAZ SI SE CENTRA EN EL SÍNTOMA Y LA PERSONA PROBLEMA, ALCANZANDO AL MISMO TIEMPO OTROS OBJETIVOS. 7. NO DESCALIFICAR NINGÚN PROBLEMA PLANTEADO. 8. Como conclusión de la 1ª. Entrevista, HACER UN RESUMEN VERBAL PARA LA FAMILIA “Yo entiendo que ustedes están en esta situación .... y ustedes quieren que les ayude a...” 9. CONCERTACIÓN DE UNA NUEVA CITA.
  • 16. Niveles de interacción familiar Propone una concepción de terapia en cuatro niveles de interacción metafórica (Madanes , 1990, 1993): NIVEL 1: DOMINIO Y CONTROL NIVEL 2 : SER AMADO NIVEL 3: AMAR Y PROTEGER NIVEL 4: ARREPENTIRSE Y PERDONAR
  • 17. NIVEL 1 “DOMINIO Y CONTROL” Es considerado el nivel metafórico más bajo. Los individuos se relacionan con el fin de dominarse unos a otros. Las conductas típicas para comunicar esta lucha de poder son la drogadicción, la delincuencia, trastornos de la conducta y comportamientos extravagantes. Los sentimientos predominantes son el temor y el dolor Aunque en apariencia la familia se observe desarticulada, en realidad están altamente vinculados unos a otros. EL PROBLEMA OBSERVADO ES LA JERARQUÍA. EL TERAPEUTA TIENE QIE REDISTRIBUIR EL PODER ENTRE LA FAMILIA: CORRIGIENDO LA JERARQUÍA. PADRES , REGLAS Y CONSECUENCIAS. FOMENTANDO NEGOCIACIONES Y CONTRATOS: DISMINUIR DESACUERDOS CAMBIANDO LOS BENEFICIOS: REVERTIR LOS EFECTOS DE LAS CONDUCTAS INADECUADAS IMPARTIENDO RITUALES: SON METÁFORAS QUE REUNEN O RECONCILIAN POSITIVAMENTE A LAS PERSONAS Y SE LES EMPLEA PARA SEÑALAR UN CAMBIO EN LA FORMA DE RELACIONARSE O PARA INDCAR EL PASO DE UNA ETAPA A OTRA. LA ORDALIA TIENEN LA INTENCIÓN DE QUE RESULTE MÁS DIFICIL TENER EL COMPROTAMIENTO PROBLEMA QUE NO TENERLO
  • 18. NIVEL 2 “SER AMADO” Cuando el comportamiento de un individuo se ven motivados por el deseo de ser amado, pueden presentar metáforas a través de síntomas psicosomáticos, depresión, angustia, fobias, soledad, trastornos de alimentación. Los miembros de la familia se involucran en una lucha por recibir cuidados que en muchas ocasiones los lleva a actos violentos que se dañan a si mismos. El deseo de ser amado es la demanda de la familia y al no conseguirlo existe una idea de frustración y malestar. Las estrategias propuestas son: un cambio en la forma del involucramiento paterno (reorientarla) , la prescripción de un acto simbólico que represente la conducta autodestructiva , la prescripción del síntoma , prescripción del fingimiento del problema. P / e en la sesión se les pide que actuen el síntoma (se mezcla realidad con fantasía, mensaje de sustitución del dolor por el juego).
  • 19. NIVEL 3 “ AMAR Y PROTEGER” En este nivel la motivación es el deseo de amar y proteger a otros, lo que puede promover las virtudes del individuo, pero también puede aflorar la posesividad, la dominación la intrusividad y la violencia en nombre del amor, “te pego por tu bien” La excesiva preocupación por proteger a los demás puede llevar a relaciones negativas que conducen a la desesperanza, la culpa y la falta de control. Se comunica a través de conductas obsesivas, suicidas, de descuido así como por trastornos del pensamiento. La acción del terapeuta debe ser la de modificar en modo en que los miembros de la familia se protegen y se aman entre sí, para eso puede valerse de dotar de poder a los hijos para que ayuden a sus padres (inversión de jerarquías); curar viejas heridas; reconciliar y reunir a la familia fin de curar viejas heridas; buscar y encomendar acciones reparadoras; cambiar los papeles (una persona “x” presenta problema “y” para proteger a la persona “z”). Se le pide a la persona “z” finja el Problema “y” y se le solicita a la persona “x” le ayude.
  • 20. NIVEL 4 “ ARREPENTIRSE Y PERDONAR” La emoción predominante en la familia es la vergüenza por lo que se ha hecho, por lo que no se ha hecho y por lo que no se puede perdonar. Los problemas típicos son el incesto, el abuso sexual, y los actos de sadismo . La comunicación en la familia es escasa y gira en torno del secreto, de la mentira, el resentimiento, la aflicción y la autodenigración. Los comportamientos metafóricos son de ignorancia, falta de conciencia, falta de responsabilidad. La motivación de la familia es el arrepentimiento y el perdón. El terapeuta debe aprovechar para distribuir la carga de la vergüenza, que se ha depositado en exceso en la víctima; introducir metáforas de espiritualidad, hacer hincapié en los símbolos de compasión , así mismo se inducirá al arrepentimiento y reparación del daño.
  • 21. DIRECTIVAS Son también llamadas tareas y pueden ser indicadas tanto en la sesión, en la casa o donde el terapeuta considere pertinente. Todo cuanto se haga en terapia puede ser visto como una directiva. toda acción del terapeuta constituye un mensaje para que la otra persona haga o deje de hacer algo. FINALIDAD: PARA QUE LA FAMILIA TENGA EXPERIENCIAS SUBJETIVAS DIFERENTES. PARA INTENSIFICAR LA RELACIÓN ENTRE EL CLIENTE Y EL TERAPEUTA, LA HAGAN O NO EL CLIENTE ESTARÁ PENSANDO EN EL TERAPEUTA. SE USA PARA OBTENER INFORMACIÓN. P/E SI EL TERAPEUTA INDICA UNA DIRECTIVA EN EL DESAYUNO, ESCUELA, TRABAJO, EL TERAPEUTA SE ENTERARÁ DE LO OCURRIDO. PRECISIÓN: LAS DIRECTIVAS DEBEN IMPARTIRSE DE FORMA CLARA Y PRECISA. NO DE MANERA SUGERIDA. SE REQUIERE PREGUNTAR A LOS INTEGRANTES SI HAN COMPRENDIDO LA DIRECTIVA LA PARTICIPACIÓN ES DE TODOS, SI SE EXCLUYE A ALGUIEN ES PORQUE LA TERAPIA ASÍ LO REQUIERE, PERO NO DE MANERA ACCIDENTAL. DISEÑO: DEBEN SER SENCILLAS AL ALCANCE DE LA FAMILIA. COSTO SE FIJA LA TAREA DE TAL FORMA QUE LA FAMILIA SE ORGANICE DE MANERA DIFERENTE EN ETAPAS TEMPRANAS SU OBJETIVO BÁSICO ES INTENSIFICAR LA RELACIÓN CON EL TERAPEUTA .
  • 22. TIPOS DE DIRECTIVAS DECIRLE A LA GENTE LO QUE DEBE HACER PARA QUE LO CUMPLA. Dejar de hacer algo. p/e indicar la no intromisión entre los miembros de la familia, generalmente esta directiva requiere ir acompañada de otros mensajes: señales manuales, ponerse de pie, intensificarla, etc. cuando es muy grave el problema, puede no funcionar. Pedirle que haga algo diferente. mediante consejos de forma diferente a los ya recibidos (cuando el problema es leve), cambiando secuencia de los hechos. p/e madre e hija discuten sobre la hora de llegar a casa, los consejos no funcionan, se cambia la secuencia al pedir al padre que se haga cargo. DECIRLE A LA GENTE QUE HAGA ALGO, CON EL PROPÓSITO DE QUE NO LO CUMPLA. TAREAS METAFÓRICAS
  • 23. TAREAS METAFÓRICAS METÁFORA: ES UNA FORMULACIÓN ACERCA DE UNA COSA QUE SE PARECE A OTRA. ES LA RELACIÓN DE ANALOGÍAS DE UNA COSA CON OTRA. ERES TAN FUERTE COMO EL ROBLE ” CUALQUIER OBRA TEATRAL, ES UNA METÁFORA DE LA VIDA REAL. CUANDO UN TERAPEUTA QUIERE QUE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA SE COMPORTEN DE UN MODO DETERMINADO, HACEN QUE SE CONDUZCAN DE OTRO MODO, COMO ÉL QUIERE. LAS METÁFORAS NO SOLO SE EXPRESAN CON PALABRAS, SINO TAMBIÉN CON ACCIONES. MUCHA DE LAS VECES EL MODO DE ACTUAR DEL TERAPEUTA LES DICE A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA COMO DEBEN HACERLO. P/E EN EL TRATO CON LOS NIÑOS, CON LOS ADULTOS. EN ESTE TIPO DE DIRECTIVAS, SE UTILIZA MUCHO EL GUIÓN COMO SÍ....... ” EN ESTE ENFOQUE EL TERAPEUTA ELIGE COMO META EL CAMBIAR ALGUNA ACTIVIDAD FAMILIAR, SE ESCOGE UNA PARECIDA, PERO QUE RESULTE MÁS FÁCIL A LA FAMILIA REALIZAR. POR EJEMPLO: SE LE PUEDE PEDIR A LOS ESPOSOS (CON PROBLEMA DE DESAPEGO) QUE RECUERDEN CUANDO ERAN NOVIOS QUE ACTIVIDADES LES GUSTABA REALIZAR. SE LES DA LA TAREA QUE REALICEN UNA DE ESAS ACTIVIDADES, COMO SI FUERAN NOVIOS .
  • 24. TAREAS PARADÓJICAS ES EL TIPO DE TAREAS QUE SE LE PIDE A LA FAMILIA, ESPERANDO QUE NO LA REALICEN, EN RESPUESTA DESAFIANTE; SI LA REALIZAN LLEGARÍAN AL EXTREMO DE LA RIDICULIZACIÓN Y LA DESECHARÍAN. ESTE ENFOQUE SE BASA EN LA IDEA DE QUE ALGUNAS FAMILIAS ACUDEN PIDIENDO AYUDA Y RECHAZAN LA AYUDA QUE SE LES BRINDA. ES LA GENTE IDEAL PARA HACER FRACASAR AL TERAPEUTA, PUES ESTE LUCHA PARA QUE MEJOREN Y ELLOS SE RESISTEN Y LO INCITAN A SEGUIR LUCHANDO, CREANDO UNA SITUACIÓN FRUSTRANTE PARA AMBAS PARTES. Enfoque en sentido global de la familia ESTE ENFOQUE PRESENTA CASI SIEMPRE DOS MENSAJES “CAMBIEN” Y DENTRO DE MARCO DEL MENSAJE “NO CAMBIEN”. EN ESTE SENTIDO SE PRESCRIBE UNA RESTRICCIÓN EN EL IMPULSO DEL MEJORAMIENTO. ¿Qué pasaría si desapareciera el síntoma?, ¿podrían tolerarlo?. ¿podrían tolerar si la familia funcionara normalmente?. “veo que han mejorado bastante, parecer que ha ocurrido demasiado rápido... me gustaría que tuvieran una recaída... quiero que se sientan tan desdichados como cuando acudieron por primera vez”. LA FAMILIA RESISTE ESTA DIRECTIVA NO SUFRIENDO RECAÍDAS . Directivas que involucran a una parte de la familia EL PROCEDIMIENTO ES EL MISMO, SOLO QUE SE APLICA SOLO A ALGUNOS MIEMBROS DE LA FAMILIA. SE UTILIZA FRECUENTEMENTE PARA DESHACER DIADAS. POR EJEMPLO MADRE MUY APEGADA AL HIJO, SE LE INDICA QUE DURANTE UNA SEMANA, ESTÉ AL PENDIENTE DE TODAS LAS COSAS DE SU HIJO, LO ACOMPAÑE A TODOS LADOS, SE DUERMA CON ÉL, LO LLEVE AL BAÑO, NO LO DEJE NI UN SEGUNDO. LA MADRE DESAFIARÁ LA DIRECTIVA Y SOBREPROTEGERÁ MENOS AL HIJO. ASI MISMO LA MADRE CON SU HIJO CASADO CON “MAMITIS”.
  • 25. ETAPAS DE INTERVENCIÓN PARADÓJICA Encuadre . establecer una relación con tendencia a producir el cambio. Definir claramente el problema. Fijar los objetivos con claridad. Ofrecer un plan. conviene dar una explicación lógica que haga razonable la directiva paradójica. Descalificar diplomáticamente a la persona que está o ha estado ayudando a resolver el problema (madre, padre, esposo, esposa). se le insinúa si toleraría el cambio.... que haría con su tiempo... Se imparte la directiva paradójica. Observar la reacción y seguir alentando el comportamiento usual. el terapeuta no debe ablandarse al observar una mejoría, se impondrán castigos si no se coopera para la tarea. A medida que continúa el cambio el terapeuta debe evitar que se le acredite como un logro de él. se les refiere que existe el riesgo de una recaída. el terapeuta puede mostrar admiración ante la mejoría para evitar se le atribuya el mérito.
  • 26. COMO MOTIVAR A LA FAMILIA PARA QUE CUMPLA LAS DIRECTIVAS MOTIVAR : significa persuadir a una persona de que obtendrá un beneficio de alguna acción que realice. CUANDO UN TERAPEUTA DESEA MOTIVAR A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA A QUE REALICEN UNA TAREA, TIENE QUE CONVENCERLOS DE QUE POR SU INTERMEDIO, ALCANZARÁN LOS OBJETIVOS INDIVIDUALES, RECÍPROCOS Y FAMILIARES QUE ELLOS DESEAN. ENFOQUE DIRECTO EL TERAPEUTA LE DICE A LA FAMILIA QUE CONOCE Y COMPARTE CON ELLOS EL DESEO DE RESOLVER EL PROBLEMA QUE LOS AQUEJA Y LA TAREA ES OFRECIDA COMO UN MEDIO PARA ALCANZAR ESE FIN. ESTE ENFOQUE SE FUNDAMENTA EN LO QUE EL TERAPEUTA HA APRENDIDO DE SUS CLIENTES DURANTE LA SESIÓN. ENFOQUE INDIRECTO PUEDE EMPLEARSE CUANDO SE PREVÉ QUE LA FAMILIA NO COOPERARÁ FÁCILMENTE EN LA TAREA. CONSISTE EN HACER QUE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA HABLEN DE SUS DIFICULTADES, DE MANERA TAL QUE ESTÉN DISPUESTOS A ESCUCHAR Y A HACER ALGO PARA RESOLVER SU PROBLEMA, DESPUÉS DE MUCHOS INTENTOS FALLIDOS POR RESOLVERLO. SE LE DA INTENSIDAD CUANDO EL TERAPEUTA AGREGA “Y ESO.... TAMBIÉN FALLÓ”. OTRA FORMA ES ALENTAR A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA A QUE EXPLIQUEN CUAN DESESPERADA ES SU SITUACIÓN, PUDIENDO CONVENIR CON ELLOS QUE EN VERDAD ES “ BASTANTE MALA”, AUMENTANDO ASÍ SU ANGUSTIA LA CUAL ACTÚA COMO FACTOR MOTIVANTE.
  • 27. REVISIÓN DE LAS TAREAS CUANDO LA FAMILIA HA REALIZADO LA TAREA Y REFIEREN MEJORÍA, EL TERAPEUTA LES DA LA RAZÓN Y LES PIDE QUE CONTINÚEN REALIZÁNDOLAS Y ESO AUMENTARÁ SU MEJORÍA. CUANDO LAS TAREAS SON MUY COMPLEJAS, CONVIENE QUE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA REPASEN SUS PAPELES, PARA ASEGURARSE QUE HAN ENTENDIDO BIEN LA TAREA Y PREVER LAS DIFICULTADES EN SU REALIZACIÓN. CUANDO SE IMPARTE UN TAREA, SIEMPRE DEBE SOLICITARSE UN INFORME EN LA SIGUIENTE SESIÓN: SI LA TAREA SE HA CUMPLIDO , SE FELICITA A LA FAMILIA Y SE CONTINÚA LA SESIÓN. SI LA TAREA SE CUMPLE PARCIALMENTE , EL TERAPEUTA DEBE INVESTIGAR EL PORQUE NO LA TERMINARON, PUDIENDO SER POR CAUSAS AJENAS, HAY VECES QUE NO HAY EXCUSAS VERDADERAS. CUANDO LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA NO CUMPLEN CON LA TAREA : EL TERAPEUTA NO DEBE PERDONAR CON LIGEREZA EL INCUMPLIMIENTO DE LA TAREA, YA QUE ESO RESTA IMPORTANCIA TANTO AL TERAPEUTA COMO A SUS DIRECTIVAS, EN ESTOS CASOS ES IMPORTANTE MANIFESTAR QUE ELLOS HAN FRACASADO, QUE NO LE HAN FALLADO A ÉL SINO ASÍ MISMOS “LA TAREA ES POR SU PROPIO BIEN”. ES MEJOR SER DUROS CON EL INCUMPLIMIENTO Y LUEGO EN EL TRANSCURSO DE LA SESIÓN BUSCAR LA FORMA DE DISCULPARLOS.
  • 28. COMUNICACIÓN PODER, ORGANIZACIÓN Y JERARQUÍA DE ACUERDO A LA CONDUCTA ESTANDARIZADA TODOS LOS SERES VIVOS TIENDEN A ORGANIZARSE EN DONDE EL ORDEN JERÁRQUICO ES INEVITABLE, ES DECIR SE ORGANIZAN EN TORNO EN ESCALAS DE STATUS O PODER. INCLUSIVE, LA COMUNICACIÓN ES DIFERENTE PARA DIRIGIRSE AL SUPERIOR O INFERIOR. EL QUE SE ACEPTE UNA JERARQUÍA, NO SIGNIFICA QUE SE ACEPTE LA ESTRUCTURA QUE LA CONFORMA. HAY INJUSTICIAS. CLASES SOCIALES, RACISMO, PATRIARCADOS, ETC. ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA QUE LAS ORGANIZACIONES JERÁRQUICAS SON MANTENIDAS POR TODOS SUS INTEGRANTES. LOS DE ARRIBA TIENEN QUE TENER ACCIONES DOMINANTES SOBRE LOS DE ABAJO, EN CASO CONTRARIO, LOS DE ABAJO, ACTÚAN PARA IMPONER NUEVA JERARQUÍA. EN LA ORGANIZACIÓN FAMILIAR SE INCLUYEN PERSONAS DE DIFERENTES GENERACIONES, DIFERENTES INGRESOS, DIFERENTES GRADOS DE INTELIGENCIA, DIFERENTES DESTREZAS, ESTAS LÍNEAS JERÁRQUICAS GUARDAN RELACIÓN CON LAS FUNCIONES QUE CADA MIEMBRO REALIZA EN LA FAMILIA. MUNDO ORIENTAL: EL ORDEN JERÁRQUICO ES: ABUELOS, PADRES HIJOS. MUNDO OCCIDENTAL: PADRES a HIJOS. LOS ABUELOS SE CONVIERTEN EN ASESORES. “ TODA FAMILIA DEBE ORGANIZARSE JERÁRQUICAMENTE ELABORANDO REGLAS SOBRE QUIENES TENDRÁN MÁS STATUS Y PODER Y QUIENES OCUPARÁN UN NIVEL SECUNDARIO” LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS SE TRADUCE COMO UN ORDENAMIENTO JERÁRQUICO CONFUSO (P/E LAS COALICIONES). LUCHA DE PODER: POSICIONES DE ESTATUS CONFUSAS O EN PUGNA.
  • 29. SECUENCIAS Secuencia: son un conjunto de hechos repetitivos que ocurren dentro de una organización. Son actos reiterados entre los integrantes de un sistema. LA ESTRUCTURA FAMILIAR ESTA CONSTITUIDA POR ACTOS REITERADOS ENTRE SUS MIEMBROS. EL OBJETIVO DE LOS PROCESOS TERAPÉUTICOS ES CAMBIAR LAS SECUENCIAS DE LOS HECHOS QUE ACONTECEN DENTRO DE UN GRUPO ORGANIZADO. LAS SECUENCIAS RÍGIDAS Y REPETITIVAS DENTRO DE LÍMITES ESTRECHOS ES LO QUE DETERMINA LA PATOLOGÍA. EL TERAPEUTA DEBE SER CAPAZ DE PENSAR EN FUNCIÓN DE POR LO MENOS TRES PASOS DE SECUENCIA Y TRES NIVELES DE JERARQUÍA. SE CONSIDERA UNA ESTRUCTURA DE FUNCIONAMIENTO DEFECTUOSO CUANDO EN LA FAMILIA SE FORMAN TRIANGULACIONES EN NIVELES JERÁRQUICOS. POR EJEMPLO: MADRE, PADRE E HIJO O BIEN ESPOSA, ESPOSO Y SUEGRA. UNA FAMILIA FORMADA POR MADRE, PADRE, DOS HIJOS, 4 ABUELOS, SE FORMAN 56 TRIÁNGULOS (CADA MIEMBRO PARTICIPA EN 21 TRIÁNGULOS), SIN CONTAR A TÍOS, TÍAS PRIMOS. UNA FAMILIA DE FUNCIONAMIENTO DEFECTUOSO CONSIDERA LA UNIDAD TRIANGULAR DE TRES NIVELES CON LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS: LOS TRES INDIVIDUOS QUE REACCIONAN ENTRE SI NO SON PARES, SINO QUE PERTENECEN A TRES DIFERENTES GENERACIONES (PADRE E HIJO, GERENTE Y EMPLEADO) EL MIEMBRO DE UNA GENERACIÓN FORMA COALICIÓN TRANSGENERACIONAL: Bigeneracional : UNA PERSONA SE UNE A OTRA CONTRA EL PAR DE ESTA (HIJO CON PADRE PARA ATACAR A LA MADRE Y VICEVERSA). Trigeneracional: LA PERSONA DE MAYOR NIVEL JERÁRQUICO SE ALÍA CON LA DE NIVEL MÁS BAJO PARA ATACAR A LA DEL MEDIO (ABUELA CON NIETO VS PADRE O MADRE) EL PROBLEMA ES MAS GRAVE CUANDO SE OCULTA.
  • 30. Secuencias (Jerarquías con funcionamiento defectuoso ) PADRE INCOMPETENTE Padre se muestra deprimido, no se desempeña de acuerdo a sus capacidades 1 NIÑO CON MALA CONDUCTA El niño queda fuera de control o presenta síntomas 2 MADRE COMPETENTE La madre se vuelve más capaz con el niño y con el padre. EL PADRE ESPERANDO MÁS DE ELLOS 6 PADRE COMPETENTE El padre trata al niño con eficacia y se recupera de su incompetencia. 4 MADRE INCOMPETENTE La madre trata de controlar ineficazmente al hijo, FRACASA. Interviene el padre. 3 NIÑO CON BUENA CONDUCTA 5
  • 31. CONFLICTOS TRIGENERACIONALES La abuela se hace cargo del niño protestando que la madre es una irresponsable que no atiende al niño como debiera. La abuela se une al nieto contra la madre en una coalición transgeneracional 1 La madre se retira dejando que la abuela cuide del niño. 2 El niño se porta mal o manifiesta una conducta sintomática 3 La abuela protesta diciendo que no debería tener que cuidar y disciplinar al niño, que ella ya ha criado a sus hijos y que la madre debería criar al suyo. 4 La madre reacciona contra el padre insistiendo que no maneja adecuadamente la situación amenazando con el abandono o el divorcio. 5 El padre se retira desistiendo en el intento de desenganchar a la madre y a niño. 6 SE PRESENTAN SECUENCIAS REPETITIVAS ENTRE TRES GENERACIONES. LA MÁS COMÚN ES ABUELA, MADRE E HIJO PROBLEMA (Abuela dominante, madre irresponsable y niño presentando un problema de conducta. Otro ejemplo Hijo parental
  • 32. CONFLICTOS BIGENERACIONALES Un progenitor (madre) con intensa relación con el niño con una mezcla de afecto y exasperación. 1 Conducta sintomática del niño. 2 La madre o el niño acuden con el padre para que les ayude a resolver la dificultad. 3 El padre interviene para hacerse cargo del niño y ocuparse de él. 4 La madre reacciona contra el padre insistiendo que no maneja adecuadamente la situación amenazando con el abandono o el divorcio. 5 El padre se retira desistiendo en el intento de desenganchar a la madre y a niño. 6 SECUENCIAS JERÁRQUICAS DISFUNCIONALES ENTRE DOS GENERACIONES OPOSICIÓN ENTRE LOS PROGENITORES Un progenitor se colude con el niño contra el otro progenitor. OTRO EJEMPLO: MADRE AGOBIADA.
  • 33. OBSERVACIONES UN NIÑO CON SÍNTOMAS SIEMPRE ESTÁ MANTENIENDO LA UNIÓN DE UN MATRIMONIO PROBLEMA: LA AMENAZA DE SEPARACIÓN SOBREVIENE DE UNA SECUENCIA QUE INCLUYE UN CAMBIO EN EL NIÑO. LOS SÍNTOMAS DEL NIÑO DESEMPEÑAN UNA FUNCIÓN EN EL MATRIMONIO: EL NIÑO SE CONVIERTE EN EL MEDIO DE COMUNICACIÓN DEL MATRIMONIO, ESTABILIZÁNDOLO. ESTA SECUENCIA ES CLÁSICA EN FAMILIAS RECONSTITUIDAS (PADRASTRO O MADRASTRA): 1) PADRASTRO DISCIPLINA A LOS HIJOS 2) MADRE ARGUMENTA QUE NO LOS COMPRENDE, QUE FUE UN ERROR EL MATRIMONIO 3) PADRASTRO PARA COMPLACER A ESPOSA SE RETIRA 4) LOS HIJOS SE MUESTRAN DIFÍCILES 5) MADRE NO PUEDE CON ELLOS Y SOLICITA AYUDA AL ESPOSO. 6) PADRASTRO DISCIPLINA... VARIANTES: EN LA FAMILIA CON DOS PROGENITORES MADRE Y ABUELA SE DISPUTAN AL NIÑO. EL PADRE QUEDA FUERA DE LA SECUENCIA. LOS ABUELOS TRASPASAN LOS LÍMITES GENERACIONALES, LOS PADRES ESTÉN EN CONFLICTO SOBRE UN HIJO Y UN NIÑO CON ROL PARENTAL “SALVE” A ESTE NIÑO DE SUS PADRES (FAMILIA PSICÓTICA) “ LA PERTURBACIÓN DE UN INDIVIDUO ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL NÚMERO DE JERARQUÍAS DISFUNCIONALES EN LA FAMILIA DONDE SE ENCUENTRA INSERTO”
  • 34. TERAPIA EN ETAPAS Se basa en el Supuesto de este enfoque, de que la causa del fracaso de muchas terapias es querer pasar DIRECTAMENTE de un estado ANORMAL a un estado NORMAL. Es más eficaz pensar en términos de etapas entre anormalidad y normalidad. Al enfrentarse a un funcionamiento defectuoso se puede reflexionar sobre el modo de transformarlo a uno menos defectuoso, que a su vez pueda dar el paso a uno normal. ETAPAS BÁSICAS: CAMBIAR EL PROBLEMA PRESENTADO (REDEFINICIÓN): Por ejemplo un problema psiquiátrico como mala conducta; una niña con anorexia como “que no hace caso” , niña necia. Es importante su redefinición como un problema diferente, así el paciente muy emotivo requerirá de mayor cognición; uno muy intelectual, requerirá de más emoción; el que se centra en detalles, requerirá generalizar; el que generaliza, deberá ser más concreto, etc. CENTRAR LA ATENCIÓN EN LOS SÍNTOMAS. Obtiene la palanca y oportunidad para el cambio. DETECTAR LAS SECUENCIAS DEFECTUOSAS. FIJAR OBJETIVO DE LÍMITES GENERACIONALES : DIADAS, TRIADAS. NUEVAS FORMAS DE INTERACCIÓN (ALTERNATIVAS)
  • 35. PROBLEMA BIGENERACIONAL ENFOQUES SE UTILIZA A LA PERSONA PERIFÉRICA: 1ª. ETAPA. EXCLUIR A LA MADRE (COALICIÓN ENTRE EL TERAPEUTA, PERSONA PERIFÉRICA Y EL NIÑO). 2ª. ETAPA. ACTIVAR VINCULO CON LA PAREJA (INVOLUCRAMIENTO DEL TERAPEUTA CON LA PAREJA) 3ª. ETAPA. COLOCAR AL HIJO CON SUS PARES (EL TERAPEUTA SE DESENGANCHA DE LA FAMILIA) SE ROMPE LA DIADA MEDIANTE UNA TAREA: 1ª. ETAPA. COALICIÓN DEL TERAPEUTA CON EL NIÑO. 2ª. ETAPA. INVOLUCRAMIENTO INTENSO DEL TERAPEUTA CON LA MADRE Y EL NIÑO. 3ª. ETAPA. EL TERAPEUTA SE DESENGANCHA PAULATINAMENTE DE LA FAMILIA. SE PENETRA A TRAVÉS DE LOS PROGENITORES: 1ª. ETAPA. EL PRIMER FOCO DE ATENCIÓN ES EL NIÑO. 2ª. ETAPA. EL TERAPEUTA SE CONCENTRA EN EL MATRIMONIO. 3ª. ETAPA. EL TERAPEUTA SE SEPARA DE LA FAMILIA, DEJANDO A LA PAREJA UNIDA Y AL NIÑO CON SUS PARES.
  • 36. PROBLEMA TRIGENERACIONAL 1ª. ETAPA. FUNCIONAMIENTO PARCIALMENTE DEFECTUOSO (PUEDE SER MENOS DEFECTUOSO O EXAGERADAMENTE MÁS DEFECTUOSO) 2ª. ETAPA. FUNCIONAMIENTO ADECUADO.
  • 37. REGLAS PARA LA UTILIZACIÓN DE LA TERAPIA POR ETAPAS. NO CONFRONTAR A LOS INTEGRANTES EN ERROR. ACEPTACIÓN DE LO QUE HACEN COMO PARTE DE SU ESTRUCTURA. NO HACER INTERPRETACIONES PARA AYUDARLES A COMPRENDER EL PORQUÉ Y EL COMO SE DAN LOS COMPORTAMIENTOS (HAY QUE UTILIZAR ESTOS CONOCIMIENTOS PARA APLICAR LA ESTRATEGIA ADECUADA PARA LOGRAR EL CAMBIO). NO EXPLORAR EL PASADO, ATENDER EL PRESENTE, ORGANIZANDO A LA FAMILIA PARA QUE CAMBIE SU CONDUCTA ACTUAL. NO BUSCAR INVOLUCRARSE DEMASIADO TIEMPO, MÁS BIEN DE MANERA BREVE E INTENSA CON UN RÁPIDO DESENGANCHE.
  • 38. TERAPIA DEL JOVEN PROBLEMÁTICO OBJETIVO Corregir la jerarquía familiar para que los progenitores sean quienes se hagan cargo. Se alienta a los padres para que asuman una “exagerada” autoridad sobre el hijo, quien suele protestar . PREMISAS A) Se parte de la base de que la jerarquía está confusa. El estancamiento de la pareja conyugal. B) Se presume que la persona problemática es orgánicamente sana, aunque no lo manifieste. Si está fracasando, lo hace para proteger a su familia. La expectativa será que el joven puede tener una vida normal. C) El hecho de que el joven abandone a su familia al convertirse en un ser normal . hay que asegurarse que el joven abandone su hogar bajo la supervisión y conducción de los padres. Se acepta el joven como problema sin hacer a un lado que también la familia en su totalidad es problemática. ETAPAS DISPONER DE UN BUEN REGRESO DEL JOVEN A SU HOGAR. CONTENCIÓN DE LAS RECAÍDAS DENTRO DEL HOGAR. EVITAR AL MÁXIMO LAS NUEVAS HOSPITALIZACIONES. DESENGANCHAR AL JOVEN DE SU FAMILIA. ELIMINARLO DEL TRIÁNGULO FAMILIAR AUN CUANDO CONTINUE EN EL HOGAR. CONTINUAR CON SUS ACTIVIDADES: TRABAJO, COLEGIO, ETC.
  • 39. TERAPIA DE PAREJA EL MATRIMONIO COMO UN TRIÁNGULO CUANDO EL TERAPEUTA ABORDA AL MATRIMONIO ES IMPORTANTE VERLO EN FORMA DE UNA TRÍADA, YA QUE ESTÁ DEFINIDA EN FUNCIÓN DE UNA EXCLUSIÓN O INCLUSIÓN DE UN TERCER ELEMENTO: * EN LA ELECCIÓN DE PAREJA (ELECCIÓN NEURÓTICA). * AL FORMAR LA PAREJA, CADA UNO DE ELLOS SE VAN DIFERENCIANDO DE SUS PROGENITORES. * UNA VEZ QUE LOGRAN TAL DIFERENCIACIÓN VIENEN LOS HIJOS. * SE INCLUYEN EN SU DEFINICIÓN LOS AMIGOS, PROGENITORES, EL HIJO, TERAPEUTA, AMANTE, DEPORTE, ALCOHOL OTRAS ADICCIONES, ETC. UN PROBLEMA MARITAL, NO ES EXCLUSIVO DE LA PAREJA. LAS CUATRO FORMAS PRINCIPALES EN QUE LAS PAREJAS LLEGAN A ACUDIR A LA TERAPIA SON : A TRAVÉS DE UN SÍNTOMA INDIVIDUAL. A TRAVÉS DE UN NIÑO PRESENTADO COMO PROBLEMA. LA CRISIS FAMILIA COMO PROBLEMA PRESENTADO (VIOLENCIA FAMILIAR, AMENAZA DE SUICIDIO). MATRIMONIO COMO PROBLEMA PRESENTADO.
  • 40. GUÍAS PARA LA TERAPIA DE PAREJA EL TERAPEUTA DE PAREJA SE CENTRA EN CUESTIONES ESPECÍFICOS, REALIZARÁ COALICIONES DELIBERADAS PARA INCLINAR LA BALANZA, NO PERMITIRÁ LA EXPRESIÓN DE IDEAS QUE PUEDAN CAUSAR DAÑO IRREMEDIABLE, FORMULARÁ OBJETIVOS, NO DEMANDARÁ QUE LAS PAREJAS EXPONGAN SUS PROBLEMAS DE MANERA EXPLÍCITA, NO PRESUMIRÁ QUE TODOS LOS PROBLEMAS O LAS PAREJAS SON IGUALES. NO DEBE RESTARSE IMPORTANCIA A LOS PROBLEMAS. UN PROBLEMA QUE PARA EL TERAPEUTA PUEDA SER “PEQUEÑO”, PUEDE SER UNA ANALOGÍA DE OTRO MAYOR. DEBEN EVITARSE LAS ABSTRACCIONES. ESTAR ENFOCADOS EN EL PROBLEMA ESPECÍFICO PRESENTADO. EVITAR LAS COALICIONES PERSISTENTES (EVITAR LA SEDUCCIÓN Y PROVOCACIÓN). ES CONVENIENTE ENTREVISTAR INDIVIDUALMENTE SIN DESCUIDARLOS. PRESENCIA DE UN COTERAPEUTA. EVITAR HABLAR DEL PASADO. DARLE PRIORIDAD “AL AQUÍ Y EL AHORA”. EN CASOS ESPECIALES ES NECESARIO TRAER EL PASADO PARA MOTIVAR CAMBIOS EN EL PRESENTE. “EMPEZAR DE NUEVO”. NO DEBE CREERSE QUE LOS PROBLEMAS QUE PRESENTA LA PAREJA SON IGUALES O SIMILARES A LOS DEL TERAPEUTA. EL TERAPEUTA JOVEN NO DEBE PARECER MÁS SABIO DE LO QUE ES, SOBRE TODO EN USUARIOS MADUROS. “USTEDES SABEN MÁS QUE YO SOBRE LA VIDA....” SIN EMBARGO PUEDO OFRECERLES APOYO EN DARLES UNA OPINIÓN OBJETIVA SOBRE EL PROBLEMA...” NO DEBEN DEJARSE OBJETIVOS SIN FORMULAR. SIEMPRE PLANTEAR LOS CAMBIOS O METAS QUE SE DESEAN LOGRAR. NO SE OBLIGARÁ A LA PAREJA A FORMULAR EXPLÍCITAMENTE LO QUE DESEA UNO DEL OTRO. DEBERÁ EVITARSE QUE CRISTALICEN LUCHAS POR EL PODER. LA PLURALIDAD DE TERAPEUTAS PUEDE DIFICULTAR EL CAMBIO. SE SUGIERE QUE MIENTRAS LA PAREJA ESTÉ BAJO TERAPIA CONYUGAL, NO EXISTA OTRO TIPO DE TERAPIA. NO SE PERMITIRÁ ADOPTAR POSICIONES IRREVERSIBLES. EL TERAPEUTA ACLARARÁ LA INEXISTENCIA DE LOS “SIEMPRES Y LOS NUNCAS”.