Protocolo de atención a víctimas de violencia sexual codigo fugsia de la Fundacion Clinica del Norte

1. PROTOCOLO DE ATENCIÓN A
VÍCTIMAS DE VIOLENCIA
SEXUAL

2. OBJETI
VO
Brindar atención integral a las víctimas de violencia sexual dentro del marco de la normatividad
vigente, actuando de manera articulada y no victimizante con el fin de contribuir a la restaurar la
autonomía, dignidad, recuperación física y emocional de las víctimas, así como facilitando el en lace
con el sector justicia con el fin de brindar las garantías de protección necesarias.
DEFINICIONE
S
Violencia sexual: Todo acto o comportamiento de tipo sexual ejercido a una persona a través del
uso de la fuerza; la amenaza del uso de la fuerza; la coacción física, Psicológica o económica; o
cualquier otro mecanismo que anule o limite la voluntad personal aprovechando las situaciones y
condiciones de desigualdad; y las relaciones de poder existente entre víctima y agresor.
Todo acto sexual con persona menor de 14 años es considerado abuso en tanto no existe la
capacidad de consentir y esto afecta su desarrollo personal, consecuentemente siempre será
considerado violencia sexual.
Entre las formas de violencia sexual están:
• Acoso sexual: El que en beneficio suyo o de un tercero y valiéndose de su superioridad
manifiesta o relaciones de autoridad de poder, edad, sexo, posición laboral, social, familiar o
económica, acose, persiga, hostigue o asedie física o verbalmente, con fines sexuales no
consentidos, a otra persona.

3. • Abuso sexual: Aprovechamiento del agresor, de circunstancias que le dan ventaja frente a la
víctima, aprovechándose de la situación de vulnerabilidad preexistente en la victima puede ser
del orden de la “superioridad manifiesta” o las relaciones de autoridad dadas por la edad
(adulto agresor, víctima menor de 14 años); poder o autoridad (jefe, maestro, etc.); por la
condición de discapacidad (física, psicológica o cognitiva de la víctima). También en el abuso
sexual el agresor no utiliza ningún medio para someter a la víctima, sino que este, ya se
encuentra en una condición de inconciencia o incapacidad preexistente (persona bajo efecto de
licor o con una condición de inferioridad psicológica frente a la posición y conocimiento del
agresor, entre otras).
• Violación: (se cambió por asalto sexual): Forma de violencia sexual en la que el agresor,
conocido o desconocido, utiliza la violencia física, la fuerza o la amenaza de usarla para hacerle
daño o a su integridad física o psicológica o la de un familiar como mecanismo impositivo que
se da con penetración.
• Acto sexual violento: Al igual que en la violación, se somete a la víctima bajo fuerza o amenaza,
a todo tipo de tocamientos/manoseos de carácter sexual que no impidan penetración.
• Explotación sexual del NNA: Es cuando un niño, niña o adolescente es utilizado con fines
sexuales por otra persona, recibiendo la victima o un tercero pago en dinero o en especie.
• Trata de persona en explotación sexual: se presenta cuando la víctima es desarraigada del
lugar donde vive y explotada sexualmente. El desarraigo puede ser cruzando las fronteras
nacionales o dentro del mismo país o cuidad.

4. Entre las formas de violencia sexual están:
• Abuso sexual: Aprovechamiento del agresor, de circunstancias que le dan ventaja frente a la
víctima, aprovechándose de la situación de vulnerabilidad preexistente en la victima puede ser
del orden de la “superioridad manifiesta” o las relaciones de autoridad dadas por la edad
(adulto agresor, víctima menor de 14 años); poder o autoridad (jefe, maestro, etc.); por la
condición de discapacidad (física, psicológica o cognitiva de la víctima). También en el abuso
sexual el agresor no utiliza ningún medio para someter a la víctima, sino que este, ya se
encuentra en una condición de inconciencia o incapacidad preexistente (persona bajo efecto de
licor o con una condición de inferioridad psicológica frente a la posición y conocimiento del
agresor, entre otras).
• Acoso sexual: El que en beneficio suyo o de un tercero y valiéndose de su superioridad
manifiesta o relaciones de autoridad de poder, edad, sexo, posición laboral, social, familiar o
económica, acose, persiga, hostigue o asedie física o verbalmente, con fines sexuales no
consentidos, a otra persona.

5. RESPONSABILIDAD
ES
Son responsabilidades del sector salud de la detección oportuna de casos, la atención
integral, la notificación y la vigilancia epidemiológica, la referencia a la autoridad judicial y el
seguimiento en salud y de factores de riesgo.
En todos los casos de consulta por violencia sexual la institución prestadora de servicio tendrá
la obligación de la atención integral con carácter urgente, en forma gratuita y sin barreras
(independiente de su afiliación o no a al sistema de seguridad social en salud.
PROCESO DE
ATENCIÓN
• Apoyo emocional.
• Tratar condiciones generales de salud
relacionadas con la violencia sexual
(emergencia médica/psicológicas –
traumas, intoxicaciones, etc.), así como los
cuidados médicos específicos como
anticoncepción de emergencia, profilaxis
de ITS y VIH, hepatitis B, IVE, etc.
• Toma de evidencias forenses cuando aplique.
• Medidas de protección de las víctimas.
• Tratamiento y rehabilitación de su salud mental.
• Orientación a la familia.
• Denuncia/reporte de la violencia sexual.
• Activar redes de apoyo institucional, comunitario y
familiar que permitan su atención integral.

6. RECIBIR Y ATENDER DE FORMA INMEDIATA
• Consulta en las primeras 72 horas del evento: Triaje 1.
• Pasada las 72 horas del suceso Triaje 2 (independiente del tiempo posterior de ocurrencia).
• Situaciones que pongan en riesgo la vida de la víctima. Triaje 1.
• Al ingreso del paciente activar el código fucsia por parte del profesional que tiene el primer contacto con la
posible víctima.
EVALUAR RIESGO DE LA VIDA DEL
PACIENTE
• De ser así, dar inicio al procedimiento médico indicado para estabilizar al paciente (traumas, intoxicaciones,
entre otros).
• Una vez estable, iniciar el resto del protocolo de atención de violencia sexual.
EVALUAR ESTADO EMOCIONAL/MENTAL Y SOLICITAR
VALORACIÓN POR PSICOLOGÍA
• Medicina general:
• Evaluar y manejar los riesgos de auto o heteroagresión presentes en la víctima, así como los de re
victimización.
• Efectuar valoración general del estado emocional del paciente o valoración complete de su estado mental; y
solicitar interconsulta de urgencias con psicología clínica a toda víctima de violencia sexual atendida por
urgencia y que haya dado su consentimiento para la atención integral de urgencias.

7. EXPLICAR LOS DERECHOS Y EN QUÉ CONSISTE EL
PROCESO DE ATENCIÓN EN SALUD
Siempre que sea posible (dentro de las posibilidades del servicio al momento de la consulta) darse
la opción que la persona sobreviviente de violencia sexual elija el sexo del profesional de medicina
que realizará la atención.
BRINDAR LA ASESORÍA PARA EL PROCESO DE
CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI)
• Antes de iniciar lo procedimientos médicos, incluyendo la valoración d urgencias.
• Explicaciones claras y completas al paciente y acompañante dependiendo de edad y condición .
• En adultos y representantes legales idealmente firma y huella digital.
• Niñ@s y adolescentes (NNA): Se requiere el CI firmado por el representante legal (padre, madre o quien
tenga legalmente la custodia otorgada). En ausencia o negación de estos debe firmar el defensor de la
familia, representante del ministerio público o comisarios de la familia.
- Adicional dejar constancia que el NNA acepta realizarse el examen.
- En mayores de 5 años o adolescentes que se nieguen al examen no debe obligarse. Debe
explicarse la importancia a la víctima y acompañante y siempre dejar la posibilidad de que la
toma de muestras puede ser realizada en otro momento. Siempre consignar en la HC el de
deseo de la víctima.

8. BRINDAR LA ASESORÍA PARA EL PROCESO DE
CONSENTIMIENTO INFORMADO (CI)
• Personas con discapacidad: Cuando hay un proceso de interdicción, la firma del CI aplica igual que para
los NNA. Cuando la víctima es mayor de 18 años y no tiene proceso de interdicción aplica el mismo
procedimiento usado con adultos.
• Persona con pertenencia a grupos étnicos debe garantizarse que los derechos de los niños, niñas y
adolescentes estén por encima de los derechos culturales.
• Persona con pertenencia a grupos étnicos que no hablan el castellano: establecer quien podría servir
como traductor para garantizar que el o la sobreviviente entienda el tipo de procedimiento que se le a
practicar y cuáles son sus derechos.
• Persona con discapacidad auditiva: Si cuentan con un adecuado proceso de lectoescritura se hará el
manejo de a través de indicaciones escritas, de ser posible se contactará a un intérprete de lengua de
señas.

9. ANAMNES
IS
• Historia clínica y social completa, clara, detallada, individual y familiar. Evitar re victimización.
• Perseverar el lenguaje y la descripción de detalles que pueda plantear la víctima en su relato. Para hacerlo
escriba entre comillas, de manera textual y perseverando, lo referido por ésta.
• Cuando NO hacer entrevista de detección con las víctimas:
o Cuando la víctima o posible victima sea menor de 3 años
o Cuando la víctima o posible víctima se rehúsa a hablar del hecho
o Considere con cuidado la realización o si es preferible su referencia cuando ya sea investigado y escrito un
informe de sospecha de abuso sexual y/o cuando la víctima ha sido entrevistada más de una vez
INICIAR EL PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA Y
MÉDICO - LEGAL
• Hospitalización del paciente si las circunstancias lo ameritan, por razones médicas o psicosociales (riesgo
alto en su hogar de re exposición al agresor o no hay mínimas garantías de protección).
• Garantizar el transporte a la víctima de violencia sexual y su acompañante cuando se requiere remisión a
otra institución o nivel de complejidad.

10. EXAMEN FÍSICO (EF) Y MENTAL
COMPLETO
• Determinar pertinencia de examen físico genital.
• Examen corporal completo, identificando huellas de mordedura, ataduras, lesiones, etc.
• Registrar la presencia y ausencia se signos físicos, que sean relevantes en el proceso investigativo.
• El no encontrar signos físicos no significa que el hecho no haya ocurrido y esto debe ser claramente
consignado en la historia clínica, es común no encontrar signos físicos.
• Se tomará la decisión de NO realizar el examen físico incluyendo el examen genital, con base en los siguientes
criterios:
o Si el evento narrado se basa en tocamientos expresamente.
o Tiempo del evento de violencia sexual en el cual ya no sea factible encontrar evidencia física. Cuando se entra
en embarazo, en este caso se limitará a documentar la edad gestacional y su correlación con el tiempo de los
hechos.
TOMA DE MUESTRAS
FORENSES
Lesiones, evidencias y hallazgos durante el examen médico legal (previo consentimiento legal), ropas, fluidos,
frotis.

11. ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO
MÉDICO
Evita el uso de terminología legal por ejemplo “acceso carnal, violación etc.;”, para evitar la confusión
respecto a la tipificación. Por este motivo en las notas clínicas se debe registrar siempre como
PRESUNTO o PROBASBLE caso de abuso.
CADENA DE CUSTODIA: BÚSQUEDA Y TOMA DE EVIDENCIAS
FÍSICAS, ROTULACIÓN, EMBALAJE, ALMACENAMIENTO,
DILIGENCIAMIENTO DE REGISTROS
• Medico encargado de la atención
• Rotulación y embalaje de pruebas físicas y demás elementos de la prueba, al igual que las muestras de
cotejo y espermatozoides en los casos que aplique. Dichos registros deben diligenciarse con letra
legible.
• Diligenciar cadena de custodia para muestra de cotejo y espermatozoides (con letra legible) la cual será
recibida por el auxiliar de laboratorio que acompaño la toma de las mismas, ésta a su vez la entregará a
la líder de laboratorio para la custodia temporal hasta la recolección de las mismas por la autoridad
competente.
• Para el caso de prendad física y otro material probatorio diferentes a muestras de laboratorio, el
medico luego de realizar el debido embalaje y rotulación de las mismas, las entregara previa firma de
cadena de custodia al vigilante de turno para la perspectiva custodia hasta la entrega a la autoridad.

12. TOMA DE PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
A todos los pacientes independiente de la edad:
Primeras 72 horas:
• Serología para sífilis (VDRL)
• Directo y Gram de Frotis vaginal (incluye reporte de Trichomonas vaginalis en caso de visualizarlo)
• Toma endocervical para Gram y cultivo en Agar chocolate o Thayer Martin para detectar gonococo
• Toma endocervical para Test de Clamidia Antígeno. (prueba rápida)
• Muestra de sangre para: Antígeno de superficie de hepatitis B, Anticuerpos antihepatitis B y
Anticuerpos antihepatitis C
• Elisa para VIH previa asesoría y consentimiento informado firmado
• Prueba de embarazo
• Búsqueda de espermatozoides
• Muestra de cotejo

13. TOMA DE PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
A rodos los pacientes independientes de la edad
Después de 72 horas
• Prueba de embarazo
• Elisa para VIH previa asesoría y consentimiento informado
• Prueba confirmatoria de VIH (western blot: en casos que la prueba rápida para VIH sea positiva)
• Serología para sífilis (VDRL)
• Directo y Gram de frotis vaginal (incluye reporte de tricomonas vaginales en caso de visualizarlo)
• Toma endocervical para gram y cultivo de Agar chocolate o Thayer Martin para detectar
gonococo
• Toma endocervical para Test de clamidia Antígeno. (prueba rápida)
• Muestra de sangre para: Antigeno de superficie de hepatitis B, Anticuerpos antihepatitis B,
Anticupos antihepatitis B y Ancuerpos antihepatitis C
• Prueba de cotejo

14. TOMA DE PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
• NUNCA usar especulo, solo tomarse con aplicador con el medico encargado de la atención en
compañía del personal de laboratorio.
• Luego de tomadas las muestras dejar secar al ambiente por mínimo 2 horas. (Aplica solo para las
muestras que serán enviadas a medicina legal, las pruebas para procesamiento en la institución
deberán entregarse inmediatamente al laboratorio.)
• Pasadas las 2 horas (cuando aplique) rotular y embalar las muestras por el médico y entregar al
personal de laboratorio previa firma de cadena de custodia (dicha cadena será firmada inicialmente
por la primera persona que recibe las muestras, no la inicia quien la embala y rotula las mismas).
ADMINISTRAR
PROFILAXIS
Inicie profilaxis para ITS, VIH y anticoncepción de emergencia cuando esté indicada (previa firma de
consentimientos informados para los últimos)

15. •Neisseria gonorrhoeae
Azitromicina + ceftriaxona
•Azitromicina
1.Adultos 1 g DU
2.Niños (Menos de 45 kg) 20mg/kg DU
•Ceftriaxona
1.Adultos 250 mg IV DU
2.Niños (Menos de 45kg) 125mg IM DU
PROFILAXIS PARA ITS
C. trachomatis
Azitromicina
-Adultos 1 DU
- Niños (Menos de 45kg) 125mg IM DU
Trichomona y vaginosis
bacteriana
Metronidazol
-Adultos: 2g VO DU
- Niños (menor de 45kg) 5mg/kg
cada 8 horas por 7 días
PROFILAXIS PARA VIH
• Iniciar lo más rápido posibles y siempre en las primeras 72 horas posteriores al asalto sexual. Diligencia
consentimiento informado previo a la prescripción de la profilaxis para VIH. La toma de exámenes de
laboratorio no es pre-requisito para iniciar profilaxis.
• Tratamiento inicial por 28 días y seguimiento en su IPS básica. Al alta dar formula por el tratamiento completo
descontando las dosis suministradas en la institución, entregar el tratamiento restante l paciente disponible en
el kit de violencia sexual del servicio de urgencias.

16. • Victima nunca vacunada: administrar la primera dosis en la atención inicial y dar formula con
segunda y tercera dosis al mes y 6 meses respectivamente.
• Victima con esquema de vacunación incompleto: complementar dosis faltantes.
• Esquema de vacunación completo o desconocido: Evaluar niveles de anticuerpo contra antígeno de
superficie (se consideran protegidos los pacientes de anticuerpos por encima 10IU/L).
PROFILAXIS PARA HEPATITIS B
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
• Previa firma de consentimiento informado.
• Levonogestrel en la dosis de 1500 microgramos (dos tabletas juntas).
• Dentro de las primeras 72 horas transcurridas luego de la ocurrencia de los hechos, administrarla lo más
pronto posible.

17. NOTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
• Diligenciar por el medico encargado de la atención inicial la ficha de notificación epidemiologia 875
Violencia d Genero, tanto en casos sospechosos como confirmados.
• Dejar constancia en la historia clínica de la realización de la notificación..
NOTIFICACIÓN A LA AUTORIDAD
COMPETENTE
• Casos detectados como sospecha de violencia sexual en la institución de salud, y todo aquel caso que ha
llegado a la institución de salud no ha tenido denuncia previa.
• El médico general realiza la atención inicial informara a central de referencia y contra referencia quienes
activaran la cadena de llamadas.
• Asegurar previo el alta una evaluación inicial Intra Institucional por la autoridad competente y describir en
la historia clínica el nombre del personal que asiste, así como el cargo, la fecha, la hora y la justificación de la
intervención que realiza.
• En caso de que la víctima de violencia sexual sea un niño, niña o adolescente, no se podrá dar de alta hasta
el proceso de protección por parte del ICBF.

18. NOTIFICACIÓN A LA AUTORIDAD
COMPETENTE
• Líneas de atención:
• Equipo de respuesta inmediata de la Fiscalía (444 66 77 Ext. 5419 o 5418) o al celular 3105177150 y
3216352965, linea permanente de atencón durante las 24 horas del día para victimas que consulta dentro
de las primeras 72 horas del hecho, y 7 am a 7 pm para casos presentados después de las 72 horas de
ocurrido el presunto abuso.
• CAIVAS de la Fiscalía o autoridad judicial más cercana (Teléfono 3852600 ext. 7746 de lunes a viernes 8 am a
5 pm; al 123 línea social o línea amiga 155 las 24 horas; Policía de Infancia y Adolescencia).
• ICBF cuando es un niño, niña o adolescente.
Cundo por motivos de ubicación geográfica o porque no se cuentes en el momento (fin de semana), con los
servicios de ICBF, la institución de salud deberá garantizar la protección de la víctima de violencia sexual
realizando una hospitalización por protección. Esto hasta que se garantice el inicio del proceso de protección.

19. GARANTIZAR ÓRDENES DE
SEGUIMIENTO AL ALTA
• Asegurar la entrega al alta de órdenes médicas:
• Seguimiento de ITS:
• Serología para la sifilis: 1, 3 y 6 meses
• Prueba de VIH: control a los 3 meses (personalizar cada situación)
• Vacuna de Hepatitis B: segunda y tercera dosis de la vacuna a los 30 dias y a los 6 meses
respectivamente
• Interconsulta para manejo por Psicologia y Trabajo social: a las 2 semanas, 6 semanas, 12 semanas,
24 semanas y 12 meses.
• Seguimiento por Medicina General o Familiar para contnuar controles a las 2 semanas, 6 semanas, 12
semanas, 24 semanas y 12 meses.
• Explicación sobre la IVE como un derecho.

20. Recuerde consultar el protocolo completo de atención de violencia sexual
disponible en la intranet institucional en la ruta:
Gestión asistencial-Transversal-Médico protocolo
PT-GA-TV-020