Modulo 3 (ppt. ejemplo p8)

1. Pregunta 8
¿Son los resultados aplicables en mi
medio?
MÓDULO 3
Estudios de exactitud diagnóstica

2. Artículo
Módulo 3. Estudios de exactitud
diagnóstica. Ejemplo
2
Evaluación de la tira reactiva para el
diagnóstico de infección urinaria en niños y
adultos
Cristina Latorre, Manuela Noguero y Aurea Mira
Medicina Clínica (Barc). 2001; 116:286-289

3. Pregunta 8
¿Son satisfactorias la reproducibilidad de la
prueba y su interpretación en el ámbito del
escenario?
– Considera si el ámbito de la prueba es demasiado
diferente al del escenario
Módulo 3. Estudios de exactitud
diagnóstica. Ejemplo
3

4. Resultados
Módulo 3. Estudios de exactitud
diagnóstica. Ejemplo
4

5. Comentario
El escenario se sitúa en el ámbito de la atención primaria
(no especializada), bastante diferente del ámbito del
artículo.
En el estudio se incluyen de forma consecutiva niños
ingresados en un hospital terciario, o niños que acuden a
consultas externas o a urgencias. No están bien descritas
las características ni las procedencias de estos pacientes.
No se especifica nada acerca de la reproducibilidad de la
prueba pero puede asumirse que será similar en ambos
medios.
Módulo 3. Estudios de exactitud
diagnóstica. Ejemplo
5

6. Aplicabilidad: espectro de pacientes
Espectro Enfermedad/Condición a estudio
Pocos síntomas
Dificultad en el
Dx.
Síntomas marcados
y claros
Esp
Sens
¿Se incluyó el grupo de
pacientes en los que se espera
aplicar la prueba en la práctica
clínica?
¿En qué clase de pacientes se
espera usar la prueba?
(escenario, pruebas previas,
etc).
Mulherin SA, Miller WC. Spectrum bias or spectrum effect? Subgroup variation in
diagnostic test evaluation. Annals of Internal Medicine 2002; 137: 598-60
6Javier Zamora - IRYCIS
Sen
Esp

7. 7
Ejemplo de diferentes grados de la enfermedad
Tiras reactivas (nitritos y
leucocitos) para infección
urinaria
(Ann Intern Med, 1992;117:135-
140).
Ámbito: Servicio de
urgencias
Medidas: Antes del test y
el gold-standard (cultivo >
105 UFC) se determina
probabilidad de ITU en
función de la
sintomatología
Sensibilidad Especificidad
Total de la
muestra
(n=366)
0.83
(0.73-0.91)
0.71
(0.66-0.77)
Grupo de alta
probabilidad
de ITU(>50%)
(n=107)
0.92 
(0.82-0.98)
0.42 
(0.28-0.57)
Grupo de baja
probabilidad
de ITU(<50%)
(n=259)
0.55 
(0.31-0.79)
0.78 
(0.73-0.83)
Comparación p<0.001 p<0.001
Javier Zamora - IRYCIS

8. 8
Ejemplo de diferentes grados de la enfermedad
Tiras reactivas (nitritos y
leucocitos) para infección
urinaria
(Ann Intern Med, 1992;117:135-
140).
Ámbito: Servicio de
urgencias
Medidas: Antes del test y
el gold-standard (cultivo >
105 UFC) se determina
probabilidad de ITU en
función de la
sintomatología
Sensibilidad Especificidad
Total de la
muestra
(n=366)
0.83
(0.73-0.91)
0.71
(0.66-0.77)
Grupo de alta
probabilidad
de ITU(>50%)
(n=107)
0.92 
(0.82-0.98)
0.42 
(0.28-0.57)
Grupo de baja
probabilidad
de ITU(<50%)
(n=259)
0.55 
(0.31-0.79)
0.78 
(0.73-0.83)
Comparación p<0.001 p<0.001
Javier Zamora - IRYCIS

9. 9
Ejemplo de diferentes grados de la enfermedad
Tiras reactivas (nitritos y
leucocitos) para infección
urinaria
(Ann Intern Med, 1992;117:135-
140).
Ámbito: Servicio de
urgencias
Medidas: Antes del test y
el gold-standard (cultivo >
105 UFC) se determina
probabilidad de ITU en
función de la
sintomatología
Sensibilidad Especificidad
Total de la
muestra
(n=366)
0.83
(0.73-0.91)
0.71
(0.66-0.77)
Grupo de alta
probabilidad
de ITU(>50%)
(n=107)
0.92 
(0.82-0.98)
0.42 
(0.28-0.57)
Grupo de baja
probabilidad
de ITU(<50%)
(n=259)
0.55 
(0.31-0.79)
0.78 
(0.73-0.83)
Comparación p<0.001 p<0.001
Javier Zamora - IRYCIS

10. ¿Problemas de aplicabilidad?
• Limitaciones a la validez externa
(generalizabilidad)
• Pueden existir problemas si hay diferencias:
– En la severidad de la condición
– Las características demográficas
– Las comorbilidades
– El escenario de aplicación de la prueba
– Las pruebas previas (punto crítico) y derivaciones
10Javier Zamora - IRYCIS